不断提高腹腔镜右半结肠癌根治术规范化水平

腹腔镜技术已广泛应用于结肠癌的手术治疗,并逐步得到普及。由于右半结肠复杂的血管解剖变异,导致术中易于出血,特别是实施完整全结肠系膜切除和彻底D3淋巴结清扫的难度较大,为此,我们需要从患者的合理选择、规范的术前分期、规范化的手术操作、手术质量及病理标本质量控制等方面加深认识,以不断提高腹腔镜右半结肠癌根治术的规范化水平。     

不断推动中国腹腔镜直肠癌外科临床诊治规范化

在过去30年间,腹腔镜直肠癌手术经历了初期探索阶段,临床研究循证阶段,到如今已经成为直肠癌外科治疗的主流技术。然而推动腹腔镜直肠癌外科临床诊治规范化仍然是目前我国结直肠外科的重要任务。基于现有的循证医学证据开展直肠癌诊治临床实践,制定标准化的手术技术规范,推动系统、科学、创新的培训体系和数据平台建设,是提高我国腹腔镜直肠癌诊治规范化水平的关键。     

结肠癌的诊治：结肠镜诊断结肠癌

结肠癌的诊治结肠镜诊断结肠癌第一军医大学南方医院（广州，５１０５１５）周殿元通过纤维结肠镜及电子结肠镜可直接观察肠腔病变；对可疑病变行粘膜染色，借助导入的激光，观察诱发的荧光；对靶组织进行活检及细胞学检查；甚至用超声结肠镜检查，不仅能检出结肠癌，而且...     

不断提高腹腔镜右半结肠癌根治规范化水平

腹腔镜右半结肠癌根治术具有微创优势,而与传统开放手术的廓清范围相同,疗效亦相当。腹腔镜右半结肠癌根治的规范,不仅仅只是技术的规范,更包含了不断进步的治疗理念的规范和不断提高的治疗质量的规范。其中规范性的技术是基础,规范化的准入制度或培训体系是手段,而获得高质量的治疗效果,并使更多右半结肠癌患者获益,则是我们追求规范化的最终目标。     

提高结肠癌的诊治水平

提高结肠癌的诊治水平上海第二医科大学附属瑞金医院（２０００２５）郁宝铭近年来，我国大肠癌的发病率呈不断上升趋势。尤其在一些发展较快的城市和地区，例如上海市，大肠癌的发病率已由常见恶性肿瘤的第四位上升为第三位。大肠癌包括结肠癌与直肠癌两部分。以往大肠癌...     

不断提高分化型甲状腺癌外科诊治规范化水平

目前分化型甲状腺癌临床患者增长迅猛,由于国内地域及诊治专业差异从而造成部分患者治疗欠规范、诊断(术前、术中和术后)不精准等问题仍备受关注。近年来随着我国几部甲状腺癌诊治指南及专家共识的颁布及学术推广,国内甲状腺癌规范化诊疗水平提升迅速,很多诊治方面与国际接轨,甚至一些诊疗方面专业理念处于领先。但作为核心权重的分化型甲状腺癌尤其微小癌的诊治,国内规范化程度仍存一定的忧患,包括超声诊断、甲状腺结节细针穿刺细胞学(FNA)以及分子病理诊断等诊断技术方面均有待进一步全面提升,原发灶及颈部淋巴结清除的外科规范化仍需加强。规范化的专业培训及交流将不断提高我国分化型甲状腺癌外科诊治水平。     

腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效评估

目的评价腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效。方法对2000年1月到2004年1月间于浙江大学医学院附属邵逸夫医院进行腹腔镜与传统开腹结肠癌根治术病例共102例,作同期非随机对照研究。其中,腹腔镜结肠癌根治术(腹腔镜组)47例,常规开腹结肠癌根治术(开腹组)55例。比较两组病例术中和术后情况、病理分期及随访结果。结果2组病例在年龄、性别和手术方式方面差异均无统计学意义。腹腔镜组平均手术时间长于开腹组[分别为(182±62)min和(141±37)min],而其术后住院时间明显缩短[分别为(5.3±1.9)d和(8.2±1.2)d]。两组切缘均为阴性,淋巴结清扫数和Dukes分期差异无统计学意义。随访12～48个月(平均21个月),两组均未发现切口转移,两组局部复发和远处转移差异也无统计学意义。结论腹腔镜结肠癌根治术具有切口小、创伤轻、恢复快的优点;而在根治彻底性、复发率与生存率方面与传统开腹手术无明显差异。     

核医学在结肠癌临床诊治中的应用

核医学在结肠癌临床诊治中的应用解放军总医院核医学科（北京，１００８５３）田嘉禾核医学系利用引入体内参加不同生物活动的放射性示踪剂，发挥显示活体功能、代谢信息或内照射治疗作用。根据现代生物学观点，癌症不是一种独立的“病”，而是涉及多种因素的“过程”。以...     

中国腹腔镜右半结肠癌根治术式选择与规范化

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜手术在结肠癌手术中得到了广泛的应用。其高清视野和放大效果有利于术者进行精细的解剖和操作。经过多年实践,腹腔镜手术的安全性和有效性已得到了证实,被外科专家所推崇。对于右半结肠癌来说,D2根治术、D3根治术、完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision,CME）等淋巴结清扫方式和手术方案层出不穷,端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合等消化道重建方式多种多样。在面对不同患者时,选择合适的淋巴结清扫方案及消化道重建方式至关重要。同时,规范的手术操作,也是患者手术安全和良好预后的重要保障。     

不断提高甲状腺癌外科规范化诊治水平

目前临床上甲状腺癌的发病人数不断飙升,其规范化诊疗一直备受关注。作为核心治疗手段的外科治疗,其规范化程度仍存一定忧患,包括诊断水准等均有待进一步全面提升。规范化诊疗应从原发灶处理、颈部淋巴结清除、多学科联合诊疗技术以及指南规范制定等方面做起。专业培训和交流是目前促进国内整体诊疗水平提升的有效手段。     

完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术

在全麻下行完全腹腔镜右半结肠癌扩大根治术:先行腹腔探查,沿肠系膜上动脉左侧打开右结肠系膜,清扫回结肠血管根部淋巴结,进入toldt间隙,显露胰头。分别裸化离断右结肠动静脉、结肠中动静脉的右支,显露肠系膜上静脉的Henle干,裸化离断胃网膜右动静脉。然后血管弓内打开胃结肠韧带,用腔镜切割闭合器离断横结肠;游离回盲部,距回盲部20 cm离断回肠。最后腔镜下将回肠与横结肠行overlap吻合,用倒刺线关闭共同开口及系膜裂孔。手术顺利,历时160 min,术中出血约5 ml。患者术后恢复良好,未出现术后并发症,术后第7天出院。术后病理分期示:T4a N0M0。     

全结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床疗效与安全性评价

目的系统评价结肠癌患者行全结肠系膜切除术（CME）的手术安全性、手术标本质量和远期预后效果。 方法计算机检索PubMed、ScienceDirect、Cochrane、Scopus、中国知网和万方数据库中发表的相关文献,时间从建库至2018年12月。提取手术安全性、手术标本质量和远期生存率研究结果。 结果共纳入15项研究8 914例患者。与传统非全结肠系膜切除术（NCME）组相比,CME组术后并发症明显增多（RR=1.23,95% CI：1.08~1.40）,清扫的淋巴结数目更多（WMD=8.42,95% CI：4.71~12.13）,肿瘤至血管高位结扎处的距离更长（WMD=18.43,95% CI：16.18~20.69）,切除肠系膜的面积更大（WMD=35.07,95% CI：12.78~57.36）,患者3年生存率（HR=0.72,95% CI：0.61~0.86）和5年生存率（HR=0.55,95% CI：0.42~0.73）更高（均P<0.01）。 结论CME可以有效改善手术标本质量,延长术后远期生存率,但手术并发症的发生率较高,手术安全性问题应引起注意。     

中国腹腔镜右半结肠癌根治术需要规范的几个问题

历经30年的发展,中国腹腔镜右半结肠癌根治术已趋于成熟和普及。外科技术的发展和治疗理念的更新,推动了腹腔镜右半结肠癌根治术进入精准治疗阶段。由于右半结肠癌血管变异多、淋巴引流途径复杂,对于不同部位肿瘤、不同分期的右半结肠癌患者,淋巴结清扫范围、血管处理方式及手术入路的选择都存在一定的差异。本文结合近些年国内外相关研究及笔者经验,对腹腔镜右半结肠癌根治手术需要规范的几个问题进行述评。     

开腹与腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效研究

目的:探讨传统开腹手术与腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效、安全性及临床应用价值。方法:将56例经病理活检确诊的结肠癌患者随机分为腹腔镜组(n=28)与开腹组(n=28),观察对比两组手术时间、出血量、淋巴结清除数量、肠功能恢复时间、3年生存率及并发症发生情况。结果:两组均无手术死亡病例出现,且腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、并发症发生率优于开腹组,但手术时间长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组淋巴结清除数量、3年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结肠癌根治术可取得与开腹组相似的远期生存率,具有开腹手术无可比拟的优点,体现了微创的治疗理念与良好的临床应用价值,可作为手术治疗结肠癌的另一选择。     

结肠癌侵犯十二指肠的手术方式探讨

目的探讨结肠癌侵犯十二指肠的手术方式,评估临床疗效。 方法回顾性分析第四军医大学附属西京医院2013年1月至2014年12月收治的结肠癌侵犯十二指肠患者共26例,结合患者不同的临床特点及手术方式进行生存分析。 结果根治性右半结肠切除术8例,根治性右半结肠切除术+十二指肠壁缺损间断全层缝合术10例,右半结肠切除、空肠十二指肠端侧吻合+空肠Roux-en-Y吻合、空肠营养管造瘘术4例,右半结肠切除、胰十二指肠切除术1例,根治性右半结肠切除、胃窦及球部切除、胃空肠吻合术1例,横结肠-回肠侧侧吻合术2例。术后除1例发生横结肠回肠吻合口瘘,未发生十二指肠瘘、胰瘘等严重并发症,12个月生存率84.6%,30个月生存率76.9%。 结论结肠癌侵犯十二指肠时,术前影像学评估、合理的手术方式选择和积极的外科处理将有助于减少术后并发症,提高临床疗效,改善预后。     

免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中的临床应用价值

目的探讨免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中的临床应用价值。方法选取2014年1月至2015年6月接受免辅助切口腹腔镜降结肠癌根治术治疗的6例患者进行总结分析,所有患者在免辅助切口全腹腔镜降结肠癌手术后,标本均经过自制套管器经肛门取出,对手术情况、并发症及术后效果进行回顾性分析。结果 6例患者均顺利完成手术,无中转开腹患者;手术时间299~326 min,平均手术时间(306.4±8.5)min;术中出血量46~85 ml,平均手术出血量(63.0±15.3)ml;清扫淋巴结12~15枚,平均(14±1.0)枚;切除标本大小2.8cm×2.2 cm×1.3 cm~3.2 cm×2.6 cm×1.8 cm;术后下床活动时间17~28 h,平均(23.8±4.0)h;术后肛门排气时间2~4 d,平均(3.1±0.6)d;术后第4~5天患者开始进食流质饮食。所有患者均未出现吻合口漏、腹腔感染、肠道狭窄等并发症;术后随访时间6~12个月,患者排便功能正常,未出现复发、转移及死亡患者。结论免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中具有实用的临床价值,手术安全、效果可靠。     

机器人手术系统辅助结肠癌手术13例

目的探讨达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的安全性与可行性。方法回顾性总结2010年5-11月实施的13例达芬奇机器人手术系统辅助结肠癌手术的治疗效果。结果13例结肠癌患者行右半结肠切除5例、左半结肠切除3例、乙状结肠切除5例。手术均顺利完成,无中转开腹。手术时间（171．5±31．8）min,术中失血量（54．6±21．8）ml,术后肠蠕动恢复时间为（60．9±15．8）h,术后住院时间（6．4±3．6）d。术后除1例切口脂肪液化外,未出现出血、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。结论达芬奇机器人手术系统应用于结肠癌手术安全可行。     

不同手术入路治疗右半结肠癌的临床疗效

目的比较头侧－中央联合入路与单纯头侧入路治疗右半结肠癌的临床疗效。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月96例右半结肠癌患者,按照手术入路不同分为两组,52例患者行头侧－中央联合入路手术方式(联合组),44例患者行单纯头侧入路手术方式(单纯组)。数据处理应用统计学软件SPSS22.0完成。两组术中术后各相关指标用( ±s)表示,采用独立t检验;并发症发生率比较采用χ²检验;P<0.05为差异有统计学意义。 结果联合组手术时间及术中出血量均低于单纯组(均P<0.05),两组切除标本长度、清除淋巴结数目的差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合组术后并发症发生率为7.7%,单纯组为13.6%,两组差异无统计学意义(χ²＝0.9023, P>0.05)。联合组组患者术后体温恢复时间、术后排气时间及住院时间均明显短于单纯组(均P<0.05)。 结论头侧－中央联合入路治疗右半结肠癌可缩短手术时间、降低术中出血量,并未增加并发症发生率,安全可行,有利于患者术后的恢复,效果优于单纯头侧入路,值得推广应用。     

手助腹腔镜行结肠癌切除

目的:探讨手助腹腔镜(HALS)行结肠癌根治术的临床效果。方法:将2010年1月—2011年5月住院的结肠癌患者,随机分成HALS组(21例),传统腹腔镜(LS)组(25例)和常规开腹组(24例),对其临床资料效果进行对比分析。结果:HALS组21例全部完成HALS,LS组23例完成LS,2例中转开腹,但两组中转率差异无统计学意义。HALS组较LS组平均手术时间短(153.9 min vs.171.7 min)(P=0.011)。HALS组与LS组相比术中失血量、平均住院日、总费用、术后排气时间、淋巴结清扫数目均无统计学差异(均P>0.05)。与开腹组比较,HALS组手术时间有所增加(153.9 min vs.131.8 min)(P=0.002),但术中失血量,术后排气时间,住院时间均明显缩短(均P<0.05),两组清除淋巴结数量无统计学差异。结论:HALS结肠癌根治术同样具备传统腹腔镜手术微创,安全,术后恢复快的优点,同时缩短了手术时间。