结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

目的探讨机器人辅助下经自然腔道取标本手术（NOSES）应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效。 方法回顾性分析2021年7月至2021年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助的结直肠癌患者31例,包括直肠肿瘤18例,乙状结肠肿瘤13例。所有患者根据术中情况决定手术方式,观察手术和术后恢复情况、术后病理学结果,了解患者术后生存、肿瘤进展情况。 结果31例患者顺利完成手术,17例患者接受NOSES手术,剩余14例采取常规手术方式取标本。NOSES组患者的BMI更低［（22.59±2.70）cm比（25.48±2.34）cm,t=1.142,P=0.004］;N分期淋巴结转移率更低（χ²=7.343,P=0.025）;术中出血量更少［（24.12±14.17）cm比（35.71±11.58）cm,t=0.896,P=0.020］,并且术后首次离床活动时间更早［（27.41±10.95）cm比（40.00±9.51）cm,t=1.227,P=0.002］。31名患者在围手术期内均未发生手术相关并发症。术后随访时间3~6个月,所有患者均未发生肿瘤复发、进展和死亡。 结论机器人辅助下NOSES应用于乙状结肠癌和直肠癌患者安全可行,近期疗效满意。     

低位直肠癌腹腔镜TME手术经直肠取出标本影响因素的分析

目的探讨低位直肠癌腹腔镜TME手术经直肠取出标本的限制因素。 方法回顾性分析经纳排标准筛选的于2018年6~12月在同济大学附属东方医院接受低位直肠癌腹腔镜保肛手术的有效病例，利用单因素和多因素logistic分析比较经直肠取标本组（LAR-NOSES）和腹部小切口取标本组（Mini-Lapar）在术前基线资料、经CT/MRI测得肿瘤及盆腔局部骨性及软组织参数和术后临床病理分期等特征的差异。 结果本研究最终共纳入有效患者89例，其中Mini-Lapar组48例，LAR-NOSES组41例，经直肠取标本成功率为46.1%。单因素分析结果显示LAR-NOSES与女性性别（χ²=9.0，P=0.003）、更小的BMI（t=-3.4，P=0.001）、肿瘤距肛缘位置（Z=-2.4，P=0.015）、肿瘤最大直径（t=-3.6，P=0.001）、肿瘤最大纵向长度（t=-3.9，P＜0.001）、直肠最大系膜厚度（t=-2.2，P=0.033）及更大的坐骨棘间径（t=3.0，P=0.004）和坐骨结节间径（t=2.6，P=0.011）显著相关。除pT分期外（χ²=6.6，P=0.038），两组在术后肿瘤病理大体、镜下分型分期及Wexner失禁评分方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。多因素logistic回归分析提示，BMI（OR=1.36，95%CI=1.09~1.70，P=0.006）、肿瘤距肛缘位置（OR=1.66，95%CI=1.03~2.70，P=0.039）、LTD（OR=2.99，95%CI=1.46~6.14，P=0.003）和坐骨棘间径（OR=0.44，95%CI=0.25~0.77，P=0.004）是限制腹腔镜低位直肠NOSES成功实施的独立预测因素。 结论直肠标本的尺寸越小、标本取出所经过的软组织通道越短、所经过的骨性通道尺寸越大越有利于LAR-NOSES的成功实现。     

经腹与经会阴不同术式对直肠内脱垂手术的疗效分析

目的直肠内脱垂（IRP）是引起排便功能障碍的常见原因。当非手术治疗无效且症状逐渐加重,严重影响生活质量时,需要考虑外科手术治疗。但目前IRP手术方式繁多,疗效报道不一。本文将探讨经腹与经会阴不同手术方式对IRP手术的疗效。 方法采用回顾性队列研究方法。选取陆军军医大学大坪医院2000年1月至2018年12月期间诊断为IRP并符合ODS的便秘手术患者,收集并回顾性分析所有手术患者的临床资料及随访结果。所有患者被分为经腹手术组（n=69）和经会阴手术组（n=101）,其中经腹手术组又分为经腹直肠固定术组（n=28）和经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41）。评价指标：围手术期相关指标（包括手术操作时间、术中出血量、术后患者住院天数、患者住院费用以及术后并发症等）和功能性指标（便秘症状及生活质量改善情况）。分析比较不同手术方式的临床结局和疗效。 结果经腹手术组患者在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要高于经会阴手术组（t=3.124,1.497,0.524,1.765;P＜0.001）。两组患者在术后早期并发症比较差异无统计学意义（χ²=0.141,P＞0.05）,而在术后晚期并发症比较,经腹手术组要高于经会阴手术组（χ²=6.844,P=0.009）。经会阴手术组术后复发率高于经腹手术组（χ²=4.777,P=0.029）。两组患者手术后Wexner便秘评分均显著降低（t=22.126,31.324;P＜0.001）。经腹直肠固定术组在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要低于经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（t=1.782,0.926,0.421,3.41;P＜0.05）。两组患者术后早期及晚期并发症、复发率比较均差异无统计学意义（χ²=0.129,0.333,0.885;P＞0.05）。两组患者手术后Wexner便秘评分、主观有效性及满意度评价比较均差异无统计学意义（t=-0.386,χ²=0.430;P＞0.05）。 结论经腹与经会阴手术治疗IRP患者均可以取得较好的术后疗效。经腹手术入路有更好的便秘缓解率及更低的复发率,而经会阴手术对特定人群仍然具有较低并发症率、更好的卫生经济学优势等优点。额外增加乙状结肠切除术并不能增加经腹手术的疗效。     

RhoGDI2蛋白的高表达与结直肠癌侵袭和转移的相关性分析

目的通过检测RhoGTP酶解离抑制因子2（RhoGTPase dissociation inhibitor 2,RhoGDI2）在结直肠癌和癌旁组织中的表达并结合临床病理特点进行分析,探讨RhoGDI2的蛋白表达水平与结直肠癌侵袭转移的关系及在肿瘤发生发展中的作用。 方法选取山东省医学科学院附属医院2012年07月至2014年07月采取手术切除的153例结直肠癌病例,采用免疫组织化学检测153例肿瘤组织标本和癌旁标本中RhoGDI2蛋白的表达水平。 结果RhoGDI2蛋白在结肠癌组织中呈阳性表达,且主要在胞浆中表达;但在癌旁正常组织中无阳性表达（57.5% vs 0.00%）。结直肠癌组织中RhoGDI2蛋白的表达在低分化组显著高于高中分化组（χ²=2.090,P<0.05）。RhoGDI2的阳性表达与结直肠肿瘤的大小呈正相关,肿瘤越大阳性表达率越高（χ²=4.293,P<0.05）,并随着肿瘤浸润深度阳性表达率增加（χ²=1.711,P<0.05）,其在有淋巴结转移者表达显著高于无淋巴结转移者（χ²=5.925,P<0.05）、有远处转移者显著高于无远处转移者（χ²=5.519,P<0.05）,并且与临床分期密切相关,分期较晚的显著高于分期较早的（χ²=5.683,P<0.05）。RhoGDI2在结直肠癌中的阳性表达与年龄（<60 years vs ≥60 years）（χ²=0.054,P>0.05）,性别（χ²=0.037,P>0.05）无相关性。 结论RhoGDI2在结直肠癌中高表达,并且与结直肠癌的局部侵袭和远处转移呈正相关。RhoGDI2可能在结直肠的发生发展和侵袭转移过程中起着重要的作用。     

老年与非老年直肠黏液腺癌患者对不同放疗策略的受益可能不同：一项基于SEER数据库的回顾性研究

目的探讨老年与非老年直肠黏液腺癌患者对于新辅助放疗、辅助放疗的受益情况,并分析影响直肠黏液腺癌患者预后的因素。 方法应用美国国家癌症研究所的监测、流行病学和结果数据库（SEER）,收集2000~2016年,病理诊断为直肠黏液腺癌的患者共3 997例,根据年龄分为老年组（≥60岁）和非老年组（<60岁）,分析比较两组接受新辅助放疗联合手术、单纯手术和术后辅助放疗患者的预后情况,对两组患者的三种治疗方式分别进行倾向得分匹配,比较不同治疗方法对预后的影响,应用Kaplan-Meier法分别绘制生存曲线,应用Log-rank检验分析各组生存差异,应用COX比例风险模型分析影响直肠黏液腺癌患者预后的因素。 结果三种治疗方案的总生存率,新辅助放疗总生存率最高,其次为术后放疗,最后为单纯手术组,组间比较差异有统计学意义（χ²=13.117,22.541;P<0.05）。但三种治疗方案的肿瘤特异性生存,仅新辅助放疗显著高于术后放疗（χ²=4.023,P=0.045）。对各种治疗方案进行倾向得分匹配后,老年患者新辅助放疗的总体生存率显著高于单纯手术（χ²=4.874,P=0.027）,非老年患者单纯手术的总体生存率（χ²=5.530,P=0.019）和肿瘤特异性生存率（χ²=4.825,P=0.028）均显著高于术后放疗。高龄（≥60岁）、男性、未化疗和高TNM分期是直肠黏液腺癌患者总生存率较差的影响因素,其HR分别为1.689（95% CI=1.524~1.871）、1.110（95% CI=1.007~1.223）和1.549（95% CI=1.338~1.792）,Ⅱ期HR=2.675（95% CI=1.191~6.008）,Ⅲ期HR=3.617（95% CI=1.612~8.115）,Ⅳ期HR=10.835（95% CI=4.797~24.474）;高龄（≥60岁）、未化疗和高TNM分期是直肠黏液腺癌患者肿瘤特异性生存率较差的影响因素,其HR分别为1.297（95% CI=1.156~1.456）,1.344（95% CI=1.129~1.601）,Ⅲ期HR=6.365（95% CI=1.582~25.614）,Ⅳ期HR=20.957（95% CI=5.189~84.637）。 结论老年直肠黏液腺癌患者可能从新辅助放疗中获益,而对于非老年患者,放疗的预后并不优于单纯手术治疗。     

sFRP2和Wnt/β-catenin通路在结直肠癌发生发展中的作用

目的研究分泌型卷曲蛋白2（Secreted Frizzled-related proteins 2,sFRP2）与Wnt/β-catenin通路在结直肠癌发生发展中的作用。 方法首先对正常结直肠黏膜组织和结直肠癌组织行免疫组化实验,检测sFRP2及β-catenin的表达水平和阳性率。其次通过质粒转染,使得sFRP2在HCT116细胞中的表达上调,通过Western blot实验验证,然后行CCK-8实验、划痕实验、Transwell实验,分析sFRP2表达上调后对细胞增殖、迁移和侵袭的影响。 结果正常结直肠黏膜组中sFRP2阳性表达率显著高于结直肠癌组（χ²=35.902,P=0.000）。相反,结直肠癌组中β-catenin膜表达缺失率和异位表达率显著高于正常结直肠黏膜组（χ²=23.149,P=0.000;χ²=27.002,P=0.000）。sFRP2阳性表达、β-catenin膜表达缺失、异位表达与肿瘤组织分化明显相关（χ²=5.420,P=0.020;χ²=6.472,P=0.011;χ²=7.158,P=0.007）,而与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤分期和淋巴结转移无关（P>0.05）。sFRP2的阳性率与β-catenin的膜表达缺失率及异位表达率呈负相关,β-catenin的膜表达缺失率和异位表达率呈正相关。转染后sFRP2及β-catenin表达水平显著升高（t=25.430,P=0.001;t=15.000, P=0.001）。sFRP2转染组与对照组及空载质粒组相比,细胞增殖速度及迁移速度明显减慢（t=16.890, P=0.001;t=7.206,P=0.002）。与对照组相比,sFRP2转染组透膜细胞数明显少于对照组（t=25.459, P=0.001）,细胞侵袭能力显著下降。 结论sFRP2与Wnt/β-catenin通路相互作用,在结直肠癌的发生发展中起着重要作用。sFRP2的上调明显抑制了HCT116细胞的增殖、迁移和侵袭。     

胃肠道外间质瘤预后因素分析

目的探讨胃肠道外间质瘤（EGIST）的临床特征及影响预后的因素。 方法回顾性分析2006年11月至2017年5月间辽宁省肿瘤医院收治的首次进行外科治疗且经病理证实的47例胃肠道外间质瘤患者的临床及随访资料,与本中心的254例胃肠间质瘤（GIST）患者资料进行对比。 结果EGIST与GIST患者在年龄（χ²=6.394,P<0.011）,肿瘤大小（χ²=60.941,P<0.001）,组织学类型（χ²=30.081,P<0.001）,CD117表达（χ²=52.99,P<0.001）,CD34表达（χ²=37.21,P<0.001）、Dog-1表达（χ²=24.57,P<0.001）,是否坏死（χ²=10.38,P=0.006）、改良NIH危险度分级（χ²=56.12,P<0.001）之间差异有统计学意义。EGIST患者1、2、3年生存率分别为84.6%、78.3%、63.4%;接受R0切除的EGIST患者25例（53.2%）。R0切除患者的生存率明显高于非R0切除患者（χ²=5.104,P=0.024）。其中,25例R0切除的患者中显示不同核分裂像、不同肿瘤直径大小、是否伴坏死与EGIST患者的预后未体现统计学意义（χ²=2.067,P=0.151;χ²=1.355,P=0.244;χ²=0.912,P=0.34）。 结论EGIST患者症状隐匿,不易早诊断,首次就诊时肿瘤体积往往较大。是否R0切除关系到患者的预后。     

不同取标本途径在直肠癌微创手术中的疗效对比

目的对常规直肠癌经辅助切口取标本与经自然腔道取标本手术（NOSES）进行比较,探讨NOSES的近远期疗效。 方法回顾性分析2018年1月至2020年12月大连医科大学附属第二医院胃肠外科行直肠癌微创手术的217例患者的临床资料,根据标本取出方式不同分为NOSES组（研究组）和传统经腹部辅助切口组（对照组）。采用PSM平衡两组患者术前基本资料,研究组和对照组各纳入患者63例,比较两组患者的围手术期资料、术后病理资料及远期随访资料。 结果研究组患者腹壁切口更短（t=-19.791,P＜0.001）,术后离床时间更早（t=-5.978,P＜0.001）,胃肠道功能恢复更快（t=-7.656,P＜0.001）,疼痛评分更低（术后12 h：t=-4.372,P＜0.001;术后24 h：t=-5.835,P＜0.001）,两组对比差异均存在统计学意义。研究组患者切口并发症发生率明显低于对照组,差异存在统计学意义［（0）vs.（9.5%）,χ²=4.375;P=0.028］。采用Clavien-Dindo分级标准对术后并发症进行分类,研究组共8例术后并发症（12.7%）,其中CD Ⅰ级并发症3例（4.8%）,CD Ⅱ级并发症2例（3.2%）,CD Ⅲ级并发症3例（4.8%）;研究组术后并发症发生率较对照组低,但差异无统计学意义［（12.7%）vs.（22.2%）,χ²=1.983;P=0.159］。对比两组患者的术后病理资料及远期随访资料,在淋巴结检出总数（t=0.603,P=0.548）、近切缘（t=-0.110,P=0.912）及远切缘长度（t=-0.126,P=0.900）、总生存率（χ²=0.002,P=0.962）及无病生存率（χ²=0.625,P=0.429）上,差异均无统计学意义。 结论NOSES安全可行,具有术后疼痛轻、损伤小、胃肠道功能恢复较快等优点,具有与传统经辅助切口取标本手术相似的长期肿瘤学结果。     

直肠癌患者术后近期并发症危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的探讨直肠癌患者术后近期并发症发生的相关危险因素并构建临床预测列线图模型。 方法采用回顾性研究方法,收集分析2015年1月至2018年9月在南京医科大学第二附属医院普外科行直肠癌根治术的患者临床病理资料及相关手术信息资料。共纳入204例患者,其中男性患者135例,女性患者69例;病理TNM分期0期11例,Ⅰ期42例,Ⅱ期62例,Ⅲ期89例。根据2009版改良Clavien-Dindo手术并发症分级标准对患者术后出现的并发症进行分级,将Ⅱ级以上的并发症定义为临床有意义并发症。分析患者一般基线特征、病理特征及手术相关信息特征与临床有意义并发症发生之间的关系,对临床变量采用单因素、多因素分析。运用R软件（R4.0.3）绘制列线图临床预测模型,采用ROC曲线及C-index验证和评价列线图模型。 结果204例患者中,共有39例（19.11%）患者出现临床有意义并发症,术后常见的并发症依次为吻合口漏（14例,9.03%;行Dixon术式和结肠肛管吻合术共155例）、肠梗阻（14例,6.86%）、肺部感染（13例,6.37%）、肠造口相关并发症（5例,5.95%;包括Miles术式、Hartmann术式预防性造口共84例）、术后出血（9例,4.41%）、腹腔感染/盆腔感染（6例,2.94%）、排尿困难/尿潴留/尿路感染（5例,2.45%）、切口感染（3例,1.47%）、静脉血栓（1例,0.49%）。单因素分析显示：合并基础疾病（χ²=6.677,P=0.010）、既往腹部手术史（χ²=5.260,P=0.022）、术前白蛋白＜40 g/L（χ²=9.495,P=0.002）、术前CEA增高（χ²=4.976,P=0.026）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（χ²=6.683,P=0.010）、术中出血量＞100 mL（χ²=10.694,P=0.001）是直肠癌术后出现临床有意义并发症的相关危险因素。多因素分析结果提示：合并基础疾病（OR=2.770,95% CI：1.175~6.531,P=0.020）、既往腹部手术史（OR=2.538,95% CI：1.023~6.295,P=0.044）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（OR=2.376,95% CI：1.077~5.239,P=0.032）、术中出血量＞100 mL（OR=3.154,95% CI：1.339~7.427,P=0.009）、术前白蛋白＜40 g/L（OR=3.403,95% CI：1.514~7.653,P=0.003）是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。由此构建直肠癌术后有临床意义并发症列线图临床预测模型,合并基础疾病78分、既往腹部手术史72分、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm为74分、术前白蛋白＜40 g/L为100分、术中出血量＞100 mL为80分,各因素积分总和即为总分,总分对应的概率即为该模型预测直肠癌根治术后有临床意义并发症发生率。区分度测试结果显示该模型AUC值为0.775（95% CI：0.694~0.855）,重复抽样内部验证校正后C-index指数为0.747,校正曲线显示该列线图模型的预测结果与实际结果之间具备较好的一致性。 结论合并基础疾病、既往腹部手术史、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、术中出血量＞100 mL、术前白蛋白＜40 g/L是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。充分的术前评估、营养支持和术中精细操作、减少出血量是降低直肠癌患者术后出现临床有意义并发症的有效措施。本研究构建的列线图预测模型对直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的概率有较高的预测价值。     

NOSES手术在直肠癌ERAS治疗中的应用

目的研究快速康复外科（ERAS）理念指导下经自然腔道取标本手术（NOSES）治疗直肠癌的临床效果。 方法选取本中心在ERAS理念指导下的25例行NOSES直肠癌根治术患者作为研究对象（NOSES-ERAS组）,选取同期在传统理念指导下行全腹腔镜直肠癌根治术患者30例作为对照组,评价手术时长、失血量、切口长度、淋巴结清扫数目及切口并发症和下肢静脉栓塞和坠积性肺炎等术后并发症发生率,采用数字分级法NRS方法评价术后疼痛感,SPSS 13.0软件统计分析比较两组之间差异。 结果实施NOSES直肠癌根治术的ERAS组与对照组比较在淋巴结清扫数目、手术时长、失血量、术后吻合口漏等方面差异均无统计学意义;NOSES-ERAS组切口相关并发症总发生率为低于对照组发生率（χ²=4.101,P<0.05）;NOSES-ERAS组患者术后离床活动时间及平均住院时间均短于对照组（χ²=-11.179,-3.434,P<0.05）;NOSES-ERAS组切口的切口长度短于对照组（t=-42.798,P<0.01）,NOSES-ERAS组术后疼痛感NRS评分轻于对照组（t=-26.525,P<0.05）,差异均有统计学意义。 结论ERAS理念指导下的NOSES直肠癌根治术进一步优化了全腹腔镜直肠癌手术的微创化、美容化、功能化、个体化治疗的效果,NOSES直肠癌根治术与ERAS相结合具有更大的优势,值得推广开展,具有良好的应用前景。     

表皮生长因子受体表达与结直肠癌患者化疗耐药及预后的关系

目的研究表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）与结直肠癌（colorectal cancer,CRC）患者化疗耐药及预后的关系。 方法采用免疫组化法分析2010年4月至2012年9月寿光市人民医院37名CRC患者肿瘤组织中EGFR表达强度,采用复合评分系统（0~9）进行评价,并分析其与不同临床病理特征及化疗耐药之间的关系。 结果高分化、中分化、低分化CRC肿瘤组织及正常结直肠组织EGFR表达阳性率分别为25%、56.25%、84.62%和16.67%。低分化、中分化CRC患者EGFR阳性表达率与高分化CRC和正常直肠组织相比,差异有统计学意义（χ²=8.576,P=0.003）。37名患者中EGFR强表达率为67.57%。EGFR强表达与CRC临床分期（χ²=4.68,P=0.030）及化疗反应率（χ²=7.27,P=0.007）显著相关。 结论EGFR强表达（复合评分≥6）预示化疗反应率低,可能成为CRC化疗耐药的预测指标。     

微卫星不稳定状态与结直肠癌患者临床病理特征的相关性研究

目的探究微卫星不稳定(MSI)状态与结直肠癌患者临床病理特征的相关性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2015年1月至2019年12月南京医科大学第一附属医院结直肠外科1280例结直肠癌手术患者的临床病理资料,其中男性800例,女性480例;中位年龄为63岁;右半结肠癌337例,左半结肠癌398例,直肠癌545例。PCR方法检测肿瘤标本的微卫星状态。依据MSI状态,将患者分为高度微卫星不稳定性(MSI-H)组和微卫星稳定性(MSS)/低度微卫星不稳定性(MSI-L)组。观察人口学特征,手术标本病理学检查,微卫星状态等指标。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。等级资料采用秩和检验。非正态分布资料,采用中位数M(P25,P75)表示,组间比较采用曼-惠特尼U检验。结果在1280例患者中,112例(8.7%)为MSI-H,79例(6.2%)为MSI-L,1089例(85.1%)为MSS。MSI-H组与MSS/MSI-L组患者在术前血清CEA(χ²=6.943,P<0.05)、肿瘤部位(Z=-9.451,P<0.001)、肿瘤TNM分期(Z=-2.108,P<0.05)、肿瘤T分期(Z=-2.397,P<0.05)、肿瘤N分期(Z=-3.892,P<0.001)、肿瘤分化(χ²=6.663,P<0.05)、肿瘤黏液成分(χ²=78.833,P<0.001)、肿瘤最大直径(χ²=39.656,P<0.001)、癌结节(χ²=8.759,P<0.05)、神经侵犯(χ²=10.238,P<0.05)、淋巴结转移率(LNR)(χ²=5.880,P<0.05)、淋巴结检出数(Z=-5.019,P<0.001)、阳性淋巴结检出数(Z=-3.667,P<0.001)等方面差异有统计学意义,主要表现为,MSI-H组患者CEA<4.7 ng/mL、右半结肠癌、低TNM分期、高T分期、低N分期、低分化、黏液成分、肿瘤直径≥4 cm、无癌结节、无神经侵犯、低LNR所占比例显著高于MSS/MSI-L组患者。MSI-H组淋巴结检出数显著多于MSS/MSI-L组,而阳性淋巴结检出数显著较少。结论MSI-H结直肠癌患者具有较为特殊的临床病理特征,其中既有预后良好的,亦有预后不良的特征。     

SATB1在直肠癌新辅助放疗中的作用

目的探讨SATB1在直肠癌新辅助放疗中的作用。 方法选取142例直肠癌患者作为研究对象,其中68例接受术前短程放疗,74例未接受术前放疗。采用组织芯片方法检测直肠癌组织（n=142）和正常黏膜组织（n=107）、术前活检癌组织（n=84）以及转移淋巴结（n=43）中SATB1表达情况,探讨SATB1表达对直肠癌患者预后的影响,并通过生物信息学方法分析SATB1表达与多个放疗相关因子的关系。 结果在未接受术前放疗的患者中,SATB1在正需组织中的表达低于肿瘤组织（χ²=5.396,P=0.032）而肿瘤组织中的表达高于淋巴结转移组织（χ²=6.405,P=0.002）。在接受术前放疗的患者中,SATB1表达与不良的OS（HR,0.516;P=0.039;95% CI：0.274~0.969）和DFS（HR,0.558;P=0.025;95% CI：0.335~0.930）相关。放疗可以降低直肠癌组织中SATB1的表达。在放疗的直肠癌肿瘤组织中SATB1表达与ATM和pRb2/p130表达负相关（χ²=5.427,P=0.032;χ²=4.610, P=0.047）,而与Ki-67和TEM1表达正相关（χ²=4.339,P=0.037;χ²=7.376,P=0.014）。网络和蛋白-蛋白相互作用分析证实了SATB1与这些蛋白的相互联系。 结论放疗能降低SATB1表达,后者可通过参与一些放疗反应相关的信号通路,赋予接受术前放疗的直肠癌患者生存获益。     

结肠镜提示大肠癌致不全梗阻病例术后肠镜复诊情况分析

目的 对术前行结肠镜检查提示因大肠癌致不全梗阻的病例进行汇总分析,从而更好地指导该类患者术后肠镜复查.方法 汇总2009年4月至2019年4月在吉林大学第一医院胃肠内科·内镜中心行肠镜检查并提示因大肠癌致不全梗阻的208例病例,研究纳入患者的基本资料,并按肿瘤位置进行左(L组)右(R组)半结肠分组,对比分析术前肠镜结果...