完全腹腔镜下结直肠癌根治术中ERAS结合NOSES的临床效果分析

探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治术中快速康复理念（ERAS）结合经自然腔道取出标本术（NOSES）的临床效果。选取2019年2月至2020年5月接收的96例行完全腹腔镜下结直肠癌根治术的患者,按照随机数字表法分成A、B、C三组,每组各32例。A组采取传统围术期管理模式,B组应用ERAS模式,C组给予ERAS模式结合NOSES手术。比较三组手术指标、术后疼痛度及并发症发生率。B、C组首次排气时间、首次排便时间、术后住院时间较A组短（P<0.05）,且C组更短（P<0.05）;B、C组术后1、3 d数字疼痛评分法（NPRS）评分均较A组低（P<0.05）,且C组更低（P<0.05）;B、C组术后并发症发生率较A组低（P<0.05）,B、C组比较差异无统计学意义（P>0.05）。完全腹腔镜下结直肠癌根治术中应用ERAS结合NOSES,可显著降低术后并发症发生率,减轻患者术后疼痛,有效促进术后恢复。     

NOSES术与常规腹腔镜手术对结直肠癌术后康复及并发症的影响对比

目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术对结直肠癌(CRC)患者术后康复及并发症的影响。方法:回顾性分析102例CRC患者的临床资料,其中接受NOSES根治术48例(研究组),接受常规腹腔镜根治术54例(常规组)。比较两组术后恢复情况、应激状态、康复情况及并发症发生情况。结果:研究组下床活动时间、住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间均短于常规组(P<0.05);研究组术后超氧化物歧化酶(SOD)水平高于常规组(P<0.05),丙二醛(MDA)水平低于常规组(P<0.05);研究组术后1 d视觉模拟疼痛评分低于常规组(P<0.05);研究组术后7 d生活质量测定量表EORTC QLQ-C30评分高于常规组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规腔镜手术治疗相比,NOSES术对CRC的治疗效果更好。     

ERAS下腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的临床研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜右半结肠癌扩大根治术患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年12月行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的进展期右半结肠癌患者50例,随机数字法将患者分为ERAS组和传统组,各25例。在围术期分别给予ERAS和传统处理措施,使用统计学软件SPSS 24.0进行临床数据分析,围术期指标等计量资料采用(±s)表示,组间采用独立t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;以P<0.05为检验标准。结果ERAS组术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间均较传统组更短;ERAS组并发症总发生率低于传统组,分别为12.0%及36.0%,以上两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前1 d的白细胞、Cor、CRP及IL-6指标比较无明显差异(P>0.05),术后3 d ERAS组患者上述4项指标均明显小于传统组(P<0.05)。两组患者入院时血清白蛋白及前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d及术后3 d,ERAS组患者血清白蛋白及前白蛋白水平均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论围术期应用ERAS理念于腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术患者安全可行且有效,可减少患者应激反应,降低术后并发症发生率,加速患者术后早期康复。     

经自然腔道取标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术安全性研究

目的探讨经自然腔道取标本(NOSES)的腹腔镜下右半结肠癌根治术临床应用的安全性。方法回顾性分析2017年9月至2019年12月行腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗的90例患者资料,根据手术方式不同将其分为两组,其中42例行NOSES的腹腔镜下右半结肠癌根治术(NOSES组),48例采用传统腹腔镜下右半结肠癌切除术(TLC组)。选用SPSS 22.00统计软件进行分析。围术期指标等计量资料用(x±s)表示,采用独立t检验;腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测结果、术后并发症发生率等计数资料采用χ^2检验;病理分期、组织学分级等级资料采用秩和检验;总生存率和无病生存率采用Kaplan-Meier生存分析;P<0.05差异有统计学意义。结果两组腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率为0%,NOSES组细菌培养阳性率为30.9%(13/42)小于TLC组31.2%(15/48),差异无统计学意义(P=0.976);相比于TLC组,NOSES组手术时间较长,肛门排气时间、术后住院时间较短,术中出血量更少(P<0.05);NOSES组3年总生存率为90.5%、无病生存率为88.1%,TLC组3年总生存率为93.8%、无病生存率为87.5%,差异均无统计学意义(P>0.05);两组手术前后盆底功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论经自然腔道取标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术具有良好的近期疗效且不影响患者盆底功能,临床上安全可行。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术的临床应用

目的:探讨为结直肠肿瘤患者行经自然腔道取标本手术(NOSES)的安全性与可行性，并总结NOSES术中应用荷包缝合抵钉座置入法的安全性、可行性。方法:回顾分析2021年2月至2022年6月行NOSES(NOSES组，n=20)与腹腔镜辅助结直肠癌根治术(腹腔镜组，n=40)患者的临床资料，NOSES组采用荷包缝合抵钉座置入法，腹腔镜组采用下腹正中约5 cm横行切口。结果:两组患者年龄、性别、病灶下缘距齿状线距离、肿瘤长度、手术时间、术中出血量、总费用等差异无统计学意义(P>0.05),NOSES组术后住院时间短、术后疼痛评分低、术后排便功能评分高于腹腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)。NOSES组采用腹腔镜下荷包缝合抵钉座置入法，用时6～15 min,平均(8.90±2.15)min,无严重并发症发生。结论:结直肠肿瘤患者行NOSES安全性较好，且在缩短术后住院时间、减轻术后疼痛评分、保护术后排便功能方面具有明显优势，未增加患者住院费用。术中应用荷包缝合抵钉座置入法操作简单，安全性良好，值得推广。     

腹部无辅助切口腹腔镜直肠癌根治术的临床研究

目的 :探讨腹部无辅助切口法(NOSES)完全腹腔镜下结直肠癌根治术的可行性、安全性和近期疗效。方法:选择2018年6～12月我科收治的直肠癌患者,随机分为两组。实验组行NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术;对照组行传统腹腔镜直肠癌根治术,经腹部辅助切口取出标本。比较两组手术及术后恢复相关指标。结果:与对照组比较,实验组手术时间无明显延长(P0.05),出血量无增加(P0.05),术后肠功能恢复时间早(P0.05),术后住院时间短(P0.05),NRS评分低(P0.05)。实验组患者术后3 d内发热比例、术后第1天白细胞计数、术后第1天CRP均明显高于对照组(P0.05)。结论:腹部无切口NOSES法完全腹腔镜下结直肠癌根治术在临床上安全可行,有一定腹腔感染风险但可控,同时具有患者术后疼痛轻、住院时间短等优点。     

腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞用于老年患者腹腔镜结肠癌根治术后镇痛的效果对比

目的：比较腰方肌阻滞（QLB）与腹横肌平面阻滞（TAPB）用于老年患者腹腔镜结肠癌根治术后镇痛的效果。方法：将2020年8月至2021年12月于我院行腹腔镜结肠癌根治术治疗的82例老年患者随机分为2组,术后分别采用QLB和TAPB法进行术后镇痛。比较2组患者术后2h、8h、12h、24h疼痛程度及深呼吸或咳嗽时的舒适度。疼痛程度采用疼痛数字评估量表（NRS）评价,舒适度采用Bruggrmann舒适量表（BCS）评价。结果：QLB组患者术后2h、8h、12h、24hNRS评分均明显低于TAPB组（P <0.05）,而且各观察点BCS评分均明显高于TAPB组（P <0.05）。结论：QLB用于老年患者腹腔镜结肠癌根治术后镇痛效果优于TAPB。     

加速康复外科理念在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用及效果观察

目的：探讨加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）理念在机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（Robot-assisted Laparoscopic Radical Prostatectomy,RLRP）中的应用及效果。方法：本研究采用回顾性研究方法,选择2021年1月1日—2021年12月31日在重庆医科大学附属第一医院泌尿外科ERAS理念下行RLRP术的34例患者为观察组,选择2020年1月1日—2020年12月31日入院并在常规方案下行RLRP的32例患者为对照组,比较两组患者术中及术后恢复情况。结果：观察组较对照组在术后疼痛评分、首次排气时间、首次下床时间、引流管留置时间、术后住院时间、住院总费用及并发症发生率等方面差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论：ERAS应用于RLRP可减轻患者疼痛,促进术后康复,缩短住院时间,节约住院费用,值得临床推广运用。     

老年腹股沟斜疝患者腹腔镜疝修补术全程护理后干预的恢复情况观察

目的观察老年腹股沟斜疝患者腹腔镜疝修补术全程护理干预后的恢复情况。 方法选取阜阳市妇女儿童医院2020年1至12月收治的60例腹股沟斜疝老年患者作为研究对象,所有患者均行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术,按照护理方法不同,分为2组,每组30例。对照组给予常规护理,观察组则给予全程干预护理,观察2组患者的恢复情况包括术后的临床指标、疼痛程度、并发症情况以及生活质量。 结果观察组的术后临床指标恢复时间均短于对照组（P<0.05）;观察组3个阶段的疼痛数字评分量表（NRS）评分有明显改善,且观察组各阶段的NRS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组的术后并发症发生率为10.00%低于对照组的26.67%（P<0.05）;护理前的生活质量评价量表评分无差异（P>0.05）,护理后评分均有改善且观察组优于对照组（P<0.05）。 结论对行腹腔镜腹股沟疝修补术的老年患者实施全程干预护理具有显著疗效,可有效促进患者的恢复进程,改善其生活质量。     

加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效

目的评价加速康复外科理念(ERAS)联合经自然腔道取标本手术(NOSES)应用于结直肠癌围手术期安全性及疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2018年8月开展的20例接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者资料,10例行NOSES手术(NOSES组)、10例行常规腹腔镜手术(常规组),两组患者围手术期均采取ERAS处理措施管理,数据采用SPAA19.0软件统计分析。手术相关指标、术后评价指标数据以( ±s)表示,独立t检验;术后并发症等计数资料采用卡方检验;P<0.05具有统计学意义。 结果NOSES组患者在术中出血量、术后疼痛、排气时间、离床时间、进食时间、排便时间、住院天数方面均优于常规组(P<0.05);两组患者在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(P>0.05)。无围手术期无相关并发症。 结论加速康复外科理念指导下的NOSES技术应用于结直肠肿瘤手术,在围手术期安全性及疗效肯定,值得进一步研究推广。     

加速康复外科在妇科腔镜手术中的应用体会

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略用于妇科腔镜手术中的安全性与有效性。方法:将拟行腹腔镜妇科手术的200例患者随机分为ERAS组与对照组。ERAS组围手术期采用ERAS策略处理,对照组采用传统围手术期方案处理。术后2 h、6 h、12 h、24 h采用视觉模拟评分法观察两组患者疼痛程度,对比分析两组术后肛门首次排气时间、术后恶心呕吐发生率、术后住院时间、住院总花费及其他并发症发生情况。结果:与对照组相比,ERAS组术后2 h、6 h、12 h疼痛评分及术后恶心呕吐发生率明显降低(P0.05);术后肛门首次排气时间缩短(P0.05);术后住院时间、住院总费用减少(P0.05)。两组患者术后其他并发症发生率差异无统计学意义。结论:ERAS策略可安全地用于妇科腔镜手术,能有效促进术后恢复、缩短住院时间、降低医疗费用。     

全腔镜手术联合加速康复外科理念指导的呼吸功能锻炼在食管癌围手术期的应用

目的探讨全腔镜手术联合加速康复外科（ERAS）理念的呼吸功能锻炼对食管癌患者术后肺部并发症、术后疼痛、下床时间、胸腔引流量、拔管时间以及住院时间的影响。 方法选择2018年6月至2020年6月在扬州大学附属医院行食管癌手术的160例患者,随机分为4组,每组40例。A组患者采用全腔镜食管癌手术,术前行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼;B组采用传统开放手术,术前行ERAS理念宣教和呼吸功能锻炼;C组采用全腔镜食管癌手术,术前行常规入院宣教和护理指导,常规呼吸功能锻炼,无术前ERAS理念宣教;D组采用传统开放手术,行常规入院宣教和护理指导,常规呼吸功能锻炼,无术前ERAS理念宣教。记录4组患者术后肺部并发症的发生数量、术后疼痛、下床时间、拔管时间及住院时间。 结果与B、C两组比较,A组肺部并发症发生率明显降低,下床时间、拔管时间和住院时间明显缩短;A组较B组术后疼痛明显减轻,差异均有统计学意义（P<0.05）。与D组比较,B组肺部并发症发生率、下床时间、拔管时间和住院时间明显减少,差异均有统计学意义（P<0.05）。与D组比较,C组术后疼痛、肺部并发症发生率均降低,下床时间、拔管时间和住院时间均缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论对于食管癌手术患者,ERAS理念指导下的呼吸功能锻炼联合全腔镜手术可有效降低肺部并发症的发生率和术后疼痛,缩短下床时间、拔管时间以及住院时间。     

自制改良标本袋在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用

目的自制改良标本袋在腹腔镜胆囊切除术(LC)中经脐取出胆囊的优点和可行性探讨。方法选取我院普外科2018年1至12月LC的58例患者作为研究对象,分经脐取胆囊组30例(改良组)和经剑突下取胆囊组28例(常规组),记录两组患者的基础资料(性别、年龄、体指数、ASA评分)、手术适应症;比较两组患者中转开腹率及并发症发生率、平均手术时间、术中费用及总费用、术后疼痛持续时间及数字疼痛程度评分(NRS)、术后住院时间。结果两组患者基础资料无统计学差异,所有病例无中转开腹及严重并发症发生,两组患者平均手术时间,总住院治疗费用及术后住院时间均无统计学差异(P0.05),但术后住院时间改良组较常规组有所下降,改良组术后疼痛缓解时间明显缩短,疼痛程度评分明显下降(P0.05)。结论利用自制改良标本取出袋可以方便的从脐部切口取出胆囊,减轻剑突下戳卡损伤,避免缝合,缩短术后住院时间及治疗费用,明显缩短切口疼痛时间及疼痛强度,同时可以避免结石或胆汁掉入腹腔或污染伤口,符合外科快速康复理念。     

加速康复外科在老年腹腔镜胃癌根治术中的应用价值研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)在老年腹腔镜胃癌根治术围手术期应用的价值,以期为临床诊疗提供参考。方法选择2017年12月至2018年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受诊疗的老年腹腔镜胃癌根治术患者96例,根据围手术期处理方法,将患者分为观察组(ERAS处理)和对照组(传统处理),各48例,对比两组患者临床基线资料、术中情况以及术后恢复情况、疼痛评分、并发症、住院情况。结果两组患者的临床基线资料、术中一般情况、术后并发症比较差异无统计学意义。与对照组相比,ERAS组患者术后首次进水时间、首次下床时间、肛门排气时间、尿管拔除时间、进流质时间、引流管拔除时间更早,术后6 h、1 d、3 d、5 d时VAS评分更低,术后住院时间和住院费用更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念应用于老年腹腔镜胃癌根治术围手术期中安全有效,在不增加术后并发症的前提下能够促进患者术后康复,缩短住院时间,减少住院费用,具有临床推广应用价值。     

加速康复外科在腹腔镜袖状胃切除术围手术期的应用

目的探讨术后加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)、疼痛管理在腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)围手术期的临床应用效果。 方法回顾性分析2013年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京世纪坛医院行LSG的300例患者资料,分别采用ERAS、疼痛管理,注重术前宣教和呼吸功能训练,术中行切割线浆肌层包埋,术中腹壁切口部位行局部浸润麻醉,术后不留置胃管、尿管及腹腔引流管,术后合理镇痛,早期进食和活动。统计患者在平均住院时间、术后疼痛(数字疼痛评分表,numerical rating scale,NRS)评分、术后进食时间及术后下床活动时间的差异,分析讨论目前实施ERAS的优点和存在问题。 结果ERAS组术后平均住院时间短[(1.5±0.8)d vs (2.7±0.8)d,P<0.05];无严重并发症发生;术后疼痛NRS评分低于传统组(P<0.05);术后下床活动时间早。 结论在减重与代谢手术的围手术期措施中,实施ERAS可显著缩短住院时间,患者术后疼痛明显减轻,患者恢复迅速,值得临床推广。     

加速康复外科理念的围术期管理在腹腔镜阑尾切除术患者中的应用

目的 探讨手术室应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的围术期管理在腹腔镜阑尾切除术患者中的临床效果.方法 选取东莞市万江医院2019年1月至2020年8月收治的100例行腹腔镜阑尾切除术患者为研究对象.采用随机数字法将其分为对照组50例(常规围术期管理)和观察...     

快速康复外科理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床评价

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床效果。方法回顾性队列分析2017年8月至2020年11月接受胃节段切除术的87例早期胃癌患者临床资料,根据围术期是否应用ERAS理念分为ERAS组(47例,应用ERAS理念)和传统组(40例,传统外科康复理念)。采用SPSS 23.0统计分析软件,术后恢复指标、营养状况、疼痛程度、QLQ-C30量表评分以(±s)表示,独立t检验;并发症用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果ERAS组肠音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、术后住院时间均比传统组短(P<0.05)。术后7 d ERAS组自评-主观全面评定量表(PG-SGA)总分、视觉模拟评分法(VAS)评分比传统组低(P<0.05)。术后12周ERAS组QLQ-C30量表各维度评分均比传统组高(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率为12.8%比传统组30.0%低(P<0.05)。结论ERAS理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌可加速术后恢复进程,缓解疼痛,改善术后营养状况及生存质量,临床应用价值高。     

加速康复理念在全膝关节置换术中的应用研究

目的研究在全膝关节置换术(TKA)围手术期间应用加速康复理念(ERAS)的效果评价。 方法选取在宁夏回族自治区人民医院接受TKA治疗的患者60例，分为"常规治疗组"和"ERAS组"，对其疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、失血量、术后输血人数、术后并发症、住院时间、住院费用及术后满意度进行研究。纳入标准：膝关节骨关节炎；单侧、初次TKA患者。排除标准：炎性关节炎；膝关节不稳定需要特殊假体者。计量资料使用两独立样本t检验，计数资料使用卡方检验或Fisher确切概率法，不同时间相关资料比较采用重复测量方差分析。 结果ERAS组术后1 d静息状态下VAS评分(F＝67.67，P<0.05)、术后3 d静息状态下VAS评分(F＝146.30，P<0.05)均比常规治疗组低，术后7 d静息状态下VAS评分差异无统计学意义(F＝1.20，P>0.05)。ERAS组术后1月的HSS评分(F＝485.83，P<0.05)、术后3月的HSS评分较常规治疗组高(F＝512.39，P<0.05)，术后6月两组的HSS评分差异无统计学意义(F＝0.17，P>0.05)。ERAS组在失血量(t＝4.27，P<0.05)和输血人数(χ²＝4.36，P<0.05)上较常规治疗组低。ERAS组术后恶心呕吐发生率较常规治疗组低(χ²＝4.32，P<0.05)，两组下肢静脉血栓形成、泌尿系感染及术后切口并发症差异无统计学意义(均为P>0.05)。ERAS组的平均住院时间为(11.9±1.3)d，常规治疗组的平均住院时间为(14.6±1.5)d (t＝7.40，P<0.01)，ERAS组比常规治疗组住院费用减少(t＝2.09，P<0.05)。ERAS组满意度较常规治疗组高(χ²＝5.46，P<0.05)。 结论TKA术后不放引流管、术后4 h下地可降低输血率，减轻患者术后疼痛。在TKA围手术期中应用ERAS可减少术后恶心呕吐发生率、降低输血率、节省医疗费用、提高患者满意度。