社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为及其影响因素研究

背景 糖尿病足是糖尿病常见并发症之一,也是糖尿病患者致残的主要原因,但目前关于Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为的研究报道较少。 目的 分析社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓情况和足部自我管理行为及其影响因素。 方法 选取2021年1—6月在上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心门诊就诊的Wagner分级0级糖尿病足患者500例作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行现场调查,分析其糖尿病足相关知识及获取途径、糖尿病足自我管理行为;社区Wagner分级0级糖尿病足患者足部自我管理行为评分的影响因素分析采用多元线性回归分析。 结果 共发放调查问卷500份,回收有效问卷500份,问卷回收有效率为100.0%。社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率为53.2%（266/500）,平均足部自我管理行为评分为（20.1±6.2）分。不同年龄、文化程度、糖尿病病程及是否接受过糖尿病健康教育的患者对糖尿病足的知晓率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。不同年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程及是否接受过糖尿病健康教育的患者足部自我管理行为评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;多元线性回归分析结果显示,年龄（β=0.242）、文化程度（β=0.417）、婚姻状况（β=-0.175）、家庭人均月收入（β=-0.075）、糖尿病病程（β=0.175）、糖尿病健康教育（β=-0.173）是社区Wagner分级0级糖尿病足患者足部自我管理行为评分的影响因素（P<0.05）。社区Wagner分级0级糖尿病足患者糖尿病足相关知识主要获取途径为家庭医生或社区护士（62.2%）、网络（33.2%）、电视/广播（30.6%）等。 结论 社区Wagner分级0级糖尿病足患者对糖尿病足的知晓率较低,平均足部自我管理行为评分较低且受多种因素影响,如年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病病程、糖尿病健康教育。     

个性化健康管理对于社区糖尿病患者预防糖尿病足的效果分析

目的 个性化健康管理对社区糖尿病患者预防病足的分析。方法 将2022年5—9月某社区卫生服务中心就诊的160例糖尿病患者，随机分为对照组和试验组。对照组实施常规健康管理，试验组在此基础上进行个性化健康管理。在试验开始时和随访6个月后，统计足部护理知识量表各条目答对的人数、足部护理行为量表各条目的得分和糖尿病足的发生情况，并进行统计学分析。结果 在干预前，两组患者足部护理知识回答正确人数和足部护理行为量表得分的比较均差异无统计学意义（P> 0.05）。经过干预后，两组患者足部护理知识回答正确人数和足部护理行为量表得分分别较干预前有明显增加，差异有统计学意义（P <0.05），且试验组干预后足部护理知识回答正确的增加人数和足部护理行为量表增加的分数均较对照组的增幅大，差异有统计学意义（P <0.05）。试验组的糖尿病足发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 常规健康教育和个性化健康管理都有助于患者提高足部护理知识和行为，降低糖尿病足的发生率。此外，个性化健康管理的效果优于常规健康教育，要在社区医院推广糖尿病患者的个性化健康管理。     

NPWT联合灌洗系统治疗Wagner 3～5级糖尿病足合并感染的临床疗效对比分析

  目的  对比分析应用创面负压治疗（negative pressure wound therapy, NPWT）联合灌洗系统治疗Wagner 3～5级糖尿病足合并感染的临床效果。   方法  回顾分析2016年1月–2020年1月,我科收治的100例Wagner分级为3～5级糖尿病足伴感染患者的临床资料,按照治疗方式分为联合治疗组（NPWT联合灌洗系统）和单一治疗组（仅使用NPWT）。观察患者创面感染细菌类型、创面细菌培养转阴的时间、血中炎症指标的情况（包括白细胞计数和C反应蛋白）。收集住院期间首次手术术前等待时间、住院期间手术次数、住院时间、NPWT使用时间、创面愈合时间,以及出院后患者在院外抗生素使用时间、最终创面愈合比率、创面最终愈合时间以及创面远期并发症（包括伤口裂开、新溃疡产生、感染复发、再入院、再手术,截肢）。  结果  两组病例在年龄、性别、病程、损伤侧别、病损大小、合并疾病方面差异无统计学意义,同样在创面细菌种属及比率方面差异亦无统计学意义。但在创面细菌培养转阴时间方面,联合治疗组优于单一治疗组（P<0.05）。在血中炎症指标中,除了联合组的C反应蛋白在术后一周时间点较单一组下降更明显外（P<0.05）,余指标中两组无明显差异。尽管在住院期间手术次数、住院时间、NPWT使用时间、创面闭合时间方面,联合治疗组的指标均低于单一治疗组（P<0.05）,但在远期创面并发症方面,两组患者差异无统计学意义。  结论  采用NPWT联合灌洗系统治疗Wagner 3～5级糖尿病足合并感染,可以有效早期控制创面感染,减少创面细菌培养转阴的时间。同时刺激创面肉芽生长,早期有效覆盖创面。     

中国部分省市糖尿病足调查及神经病变分析

目的调查和分析糖尿病足神经病变特点及相关因素。方法对全国14家医院的2004年全年门诊和住院糖尿病足患者进行统一调查,包括病史回顾、体格检查、生化检查等,对足溃疡进行分类、分期、神经病变特点及相关因素分析。结果纳入统计糖尿病足患者530例,神经性溃疡患者337例（63．6％）其中单纯性足部神经性溃疡172例（32．5％）,合并下肢血管病变的混合性溃疡165例（31．1％）,缺血性足部溃疡193例（36．42％）。足溃疡诱因物理因素占62．4％～84．9％。神经性足溃疡患者病程3（1,60）个月明显短于缺血性足溃疡组5（1,96）个月（P〈0．001）。混合性足溃疡患者病程12（1,108）个月长于神经溃疡患者及缺血性溃疡患者（P〈0,001）。足部溃疡程度Wagner分级与糖尿病病程、经济收入、足畸形、膝反射、踝反射、足部音叉振动觉、尼龙丝感觉点、踝肱指数（ABI）、足部动脉搏动、空腹血糖及糖化血红蛋白呈相关关系;显著相关的因素是左胫后ABI、右足音叉振动觉及经济收入。结论糖尿病足溃疡患者中神经性溃疡较常见,神经性损害预后优于血管性因素糖尿病足;混合性糖尿病足预后较差。周围神经病变中尼龙丝感觉点、足部音叉振动觉和肌腱反射的检查最为简单实用。     

不同肾功能状态糖尿病足溃疡住院患者临床特点和预后分析

  目的  探讨不同肾功能状态下糖尿病足溃疡住院患者的临床特点及预后。  方法  采用回顾性分析方法,将962例糖尿病足溃疡住院患者按不同肾功能状态分为3组,分别比较各组临床特点差异。同时,对患者进行门诊或者电话随访,分析患者预后状态及死亡危险因素。  结果  临床特点分析:相对于正常及轻度肾功能损害组,中、重度肾功能损害组糖尿病病程较长（P<0.001）; Wagner分级4级患者比例较高（P均<0.05）;合并高血压、冠心病、外周动脉病变比例较高（P均<0.05）;糖化血红蛋白、血红蛋白水平较低（P均<0.05）;中性粒细胞比例、降钙素原水平较高（P均<0.05）。其中,中度肾功能损害组年龄较大（P<0.001）,踝肱指数较低（P<0.001）;重度肾功能损害组Wagner分级3级和5级患者比例更高（P均<0.05）。预后分析:通过门诊及电话随访了748例患者,中位随访时间41月,其中239例患者死亡,全因死亡率为31.9%,3组的死亡率分别为25.8%、46.2%（P<0.001）、59.4%（P<0.001）,中重度肾功能损害组生存率明显低于正常及轻度肾功能损害组（P均<0.001）。单因素Cox回归分析显示年龄、合并冠心病、合并外周动脉病变、肾功能程度损害、足溃疡Wagner分级为4～5级与全因死亡相关。多因素Cox回归分析显示中重度肾功能损害为糖尿病足溃疡患者全因死亡的独立危险因素（P<0.001）。  结论  随着糖尿病患者肾功能损害加重,伴DFU患者表现出更复杂的临床特点、更高的心血管事件风险和更高的死亡率。预防肾脏损害和足溃疡发生,关注中重度肾功能损害伴足溃疡患者心血管风险,降低死亡率是非常必要的。     

混合运动模式对糖尿病足危险人群糖尿病足预防作用的研究

目的 探讨混合运动模式对糖尿病足危险人群糖尿病足的预防作用.方法 回顾性分析2015年3月—2016年4月我院收治的72例糖尿病足高危患者,按照就诊顺序分成观察组与对照组各36例.对照组采用常规糖尿病运动锻炼方案,观察组采用针对糖尿病足危险人群的混合运动方案,对比2组健康信念评分、DF运动锻炼行为评分及足部溃疡情况.结果观察组干预后3,6个月健康信念评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组干预后3,6个月锻炼行为总分、鞋袜选择、锻炼情况评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组干预后6个月足部溃疡发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 将混合运动模式应用到糖尿病足危险人群中, 可明显提高其健康信念,促进DF运动锻炼行为的形成,预防足部溃疡,值得推广应用.     

青少年抑郁症患者非自杀性自伤的相关因素

  目的  探讨青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤的影响因素。  方法  选取130例在昆明医科大学第二附属医院精神科门诊就诊的首发青少年抑郁症患者,分为伴非自杀性自伤行为组（n = 80）和不伴非自杀性自伤行为组（n = 50）。采用中文版儿童抑郁量表（CDI）、儿童焦虑和相关障碍筛查量表、中国青少年心理韧性量表、青少年生活事件量表来进行心理因素的调查评估,采用IITC电子Von Frey测痛仪器进行皮肤压痛阈值的测试。采用Logistic回归分析青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤行为的影响因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估各危险因素对青少年抑郁症患者发生非自杀性自伤行为的预测价值。  结果  不伴非自杀性自伤行为组心理韧性量表总分高于伴非自杀性自伤行为组,CDI总分、皮肤压痛阈值均低于伴非自杀性自伤行为组（P均 < 0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示,皮肤压痛阈值、CDI总分是青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤行为的独立危险因素。以皮肤压痛阈值、CDI总分判别青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤行为的AUC分别为0.724、0.618,两者联合检测后,对应的AUC为0.767。  结论  皮肤压痛阈值、CDI总分是青少年抑郁症患者出现非自杀性自伤行为的独立危险因素。     

初发与复发性糖尿病足溃疡临床特征分析

  目的  分析四川大学华西医院住院糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer, DFU）患者的临床特征,探究足溃疡复发的危险因素。  方法  回顾性分析2012年1月1日–2020年12月31日在四川大学华西医院住院的817例DFU患者的临床资料,按照既往是否发生足溃疡,分为初发组（502例）和复发组（315例）。比较两组患者临床特征的差异,采用多因素logistic回归分析足溃疡复发的危险因素。  结果  初发和复发性DFU患者以神经缺血性足溃疡为主,均好发于第一足趾和第五足趾。与初发DFU患者相比,Wagner 3级和创面位于胼胝的复发性DFU患者更多（P<0.05）,但足坏疽（Wagner 4～5级）的患者更少（P<0.05）。复发性DFU患者的糖化血红蛋白、血小板计数和纤维蛋白原水平更低（P<0.05）,血尿酸和血肌酐水平更高（P<0.05）;两组患者的血红蛋白、白细胞计数、估算肾小球滤过率、血沉和C-反应蛋白水平均无明显差异（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,男性（OR=1.555,95%CI:1.097～2.072,P=0.013）、糖尿病病程≥10年（OR=2.369,95%CI:1.473～3.810,P<0.001）、既往截肢史（OR=4.518,95%CI:2.386～8.553,P<0.001）、足部骨质疏松（OR=1.711,95%CI:1.065～2.751,P=0.027）、创面位于胼胝（OR=1.786,95%CI:1.058～3.012,P=0.030）和冠心病（OR=0.668,95%CI:0.453～0.987,P=0.043）与足溃疡复发相关。  结论  男性、糖尿病病程超过10年、既往截肢史、足部骨质疏松和创面位于胼胝是DFU患者足溃疡复发的独立危险因素。因此,DFU患者即使足溃疡愈合,也应加强足部护理,降低足溃疡复发率。     

糖尿病足严重程度的相关因素分析

目的探讨影响糖尿病足严重程度（瓦格纳分级）的相关因素。方法收集305例住院糖尿病足病人的相关资料,根据瓦格纳（Wagner）分级将其分为5组,1级81例,2级62例,3级82例,4级72例,5级8例。对影响糖尿病足Wagner分级的因素进行分析。结果糖尿病足病人的Wagner分级越高,最大溃疡面积越大（P < 0.05）,中性粒细胞、尿酸、超敏C反应蛋白水平越高（P < 0.05~P < 0.01）,血红蛋白和白蛋白水平越低（P < 0.05和P < 0.01）,并发糖尿病周围神经病的频率增高（P < 0.05）。Spearman等级相关分析显示,Wagner分级程度与周围神经病、最大溃疡面积、中性粒细胞计数、尿酸水平呈正相关,与血红蛋白、白蛋白呈负相关。结论对于糖尿病足病人应积极控制感染,降低尿酸水平、治疗神经病变、保持好的营养状态,防止病情进一步进展。     

昆明两社区医院Ⅱ型糖尿病患者的健康素养管理测评

  目的   探讨Ⅱ型糖尿病患者的健康素养管理及相关影响因素,为昆明社区医院糖尿病住院患者提高健康素养管理水平提供依据。  方法  采用方便抽样方法选择昆明市呈贡两社区医院185名Ⅱ型糖尿病住院患者作为样本,运用糖尿病基本知识问卷、健康素养管理（HeLMS）量表和患者健康问卷-9 （PHQ-9）对目标人群进行测评。  结果  糖尿病患者在健康素养管理（HeMLS）4个维度总得分中发现经济支持的愿望得分比其他3个维度总分值低了30分（P < 0.05）。其中,糖尿病患病时间高于10 a的男性患者,糖尿病知识得分较低;健康素养水平越高,收入越高,能长期坚持运动锻炼的患者,糖尿病知识得分较高（P < 0.05）。  结论   性别、文化程度、低收入、糖尿病患病时间和是否坚持运动,是影响患者掌握糖尿病基本知识得分高低的影响因素,对该情形社区医院应加大力度进行有效的干预。     

健康生态学模型下2型糖尿病足病人自我管理行为及其影响因素分析

目的探讨在健康生态学模型下2型糖尿病足病人自我管理行为及其影响因素。方法选取90例2型糖尿病足病人,按照健康生态学模型下的个人因素、政策环境、人际网络、生活环境和工作条件、行为特点等5个领域,运用糖尿病足知识问卷、糖尿病问题量表、糖尿病病人自我效能量表、一般资料调查表、社会支持评定量表以及糖尿病足病人自我管理行为量表分析其自我管理行为和影响因素。结果糖尿病家族史、子女数量、居住地、工作状况、文化水平、吸烟、了解糖尿病足知识情况及因糖尿病足住院次数均为2型糖尿病足病人自我管理行为的独立影响因素（P < 0.05）。结论2型糖尿病足病人自我管理行为有待加强,临床可根据以上几种影响因素制定相关的措施。     

超声造影在糖尿病创面治疗中的临床应用

  目的  探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）在糖尿病创面治疗中的作用。  方法  收集2021年4月–2022年7月间在我院做过创面超声造影检查的27例糖尿病患者临床资料。26例为糖尿病足溃疡患者,其中5例在住院期间做了截肢手术;1例为臀部溃疡患者。27例患者平均年龄（64.08±12.57）岁;空腹血糖3.36～34.61 mmol/L,平均（10.62±8.77） mmol/L;糖化血红蛋白5.80%～10.70%,平均7.96%±1.50%。采用 Philips EPIQ7超声诊断仪,L9-3线阵探头,频率3～9 MHz。首先用常规超声检查患者溃疡处,观察有无异常回声。再经肘部静脉注射造影剂SonoVue（Bracco公司）2.4 mL,寻找病变区有无积液/脓、窦道或死腔,同时采集图像。  结果  27例患者中除5例为截肢残端外,22例患者创面0.16~215 cm2,均伴有窦道形成。10例患者在治疗过程中进行超声检查,常规超声检查阳性率为50%（5/10）,发现创面深面积液/脓及假性动脉瘤;CEUS检查阳性率为100%（10/10）,在常规超声未查出异常的5例患者溃疡深面发现了较大的窦道或死腔。上述27例患者,其中17例在出院前进行了超声复查创面深部窦道、死腔等愈合情况:常规超声复查未发现伤口深面窦道,CEUS发现10例患者创面深部较小的死腔或窦道,常规超声及CEUS检查均发现1例患者截肢残端存在少量积液;而其余6例复查患者,常规超声及CUES检查均未发现创面深部窦道等异常情况,创面完全愈合。  结论  通过CEUS检测糖尿病创面微血管灌注,可在治疗过程中观察窦道范围,出院前观察窦道是否痊愈或仍有死腔,为糖尿病创面治疗临床决策提供参考依据。     

社会支持和健康素养对农村高血压患者抑郁的影响

  目的  探讨社会支持和健康素养对农村地区高血压患者抑郁的影响,为改善高血压患者抑郁状况提供参考。  方法  采用多阶段随机抽样方法抽取成都市某农村地区549名高血压患者进行问卷调查;应用结构方程模型分析社会支持和健康素养对高血压患者抑郁的影响。  结果  社会支持（β=?0.116,95%CI:?0.198～?0.132）和健康素养（β=?0.209,95%CI:?0.289～?0.132）对高血压患者抑郁均有直接的负向影响;社会支持对健康素养有直接的正向影响（β=0.146,95%CI:0.064～0.229）;健康素养在社会支持与抑郁之间起中介作用（β=?0.030,95%CI:?0.054～?0.013）。此外,患者的性别、就业状况和家庭人均年收入情况影响其抑郁的发生（P<0.05）。  结论  社会支持和健康素养是高血压患者抑郁的重要预测因素,应积极构建良好的社会支持网络,加强健康知识的宣传普及,提高社会支持和健康素养水平以缓解高血压患者的抑郁。同时,对女性、家庭人均年收入低及在业高血压患者应给予更多关注。     

上海市育龄妇女人工流产与生殖健康管理服务调查

  目的  了解分析上海市育龄妇女人工流产与生殖健康管理服务状况,探讨改善育龄妇女生殖健康管理服务的方法和途径,为进一步开展有效的育龄妇女性与生殖健康教育和提高生殖健康管理服务水平提供依据。  方法  2018年7月期间,选取在上海市3个行政区20家具有终止妊娠技术服务资质的定点医疗机构实施人工流产手术的3 013名育龄妇女作为研究对象,采用自行设计的调查问卷进行现场调查,采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。  结果  20~30岁女性是人工流产重点人群,已婚(81.1%)、已育(65.9%)女性占较大比例,教育水平分布均匀(22%~25%); 近一半(50.3%)女性是重复或多次流产,39.7%的女性“未采取任何避孕措施而导致本次怀孕”,43.1%的女性“没有怀孕的心理准备”; 网络(51.4%)是主要获得避孕知识的渠道,仍有17.6%的女性认为“人工流产对人体没有太多影响”,90.0%的女性本次人工流产手术后获得了生殖健康指导服务,86.7%的女性获得了生殖健康随访服务。  结论  大部分调查对象对生殖健康知识掌握不足,已婚已育女性生殖健康管理有待加强; 通过医教结合,构建社会-公共卫生服务机构-医疗机构的生殖健康管理模式,逐渐改变育龄女性对健康妊娠、安全性行为的认知; 顺应时代潮流不断创新育龄女性人工流产健康管理的内容和形式,构建专业权威的信息发布渠道,降低人工流产发生率。      

程序化护理实施健康教育对肺癌患者围术期焦虑及依从性的影响

  目的  探讨程序化护理实施健康教育对改善肺癌患者围术期焦虑并提高治疗依从性的作用。  方法  将86例拟手术的肺癌患者,随机分成实验组和对照组各43例。实验组运用护理程序实施健康教育,而对照组进行常规健康教育。通过焦虑自评表（SAS）评估围术期肺癌患者焦虑情况;通过治疗依从性优良率比较评估依从性水平。  结果  健康教育前,2组患者焦虑情况比较差异无统计学意义（P > 0.05）;健康教育后,无论在术前1d还是术后3d,实验组患者焦虑情况均低于对照组（P < 0.05）。实验组患者治疗依从性优良率明显高于对照组（P < 0.05）。  结论  程序化护理实施健康教育不仅能有效缓解肺癌患者围术期焦虑,还能有效提高其治疗依从性。     

影响重症糖尿病足患者大截肢手术平面的因素分析

  目的  探讨影响重症糖尿病足患者大截肢平面的主要因素。  方法  用病例对照研究的方法，分析2020年7月–2022年7月于东部战区空军医院重症监护室（ICU）住院的重症糖尿病足大截肢患者临床资料，根据截肢平面高低分为经胫腓骨截肢（TT）组和经股骨截肢（TF）组。对患者的临床资料进行相关性分析，并筛选出影响患者大截肢平面的相关因素进行多因素logistic回归分析。  结果  共完整收集48例大截肢患者资料，其中TT组有15例，TF组有33例。TT组伴心脑血管并发症比例低于TF组〔26.67%（4/15）vs. 57.58（19/33），P<0.05〕，TT组伴下肢血管介入史比例高于TF组〔40%（6/15）vs. 9.09%（3/33），P<0.05〕，TT伴肌酐升高比例低于TF组（70.31±22.98 vs. 127.98±108.38，P<0.05），且下肢动脉介入史可能是决定大截肢平面的独立保护因素〔比值比（OR）=0.17, 95%可信区间（CI）: 0.03～0.91， P=0.038〕。  结论  心脑血管疾病史、血肌酐水平和下肢动脉介入史是影响重症糖尿病足患者手术大截肢平面的主要因素，其中下肢动脉介入史可能是一种独立保护因素。     

控制营养状态评分与糖尿病足溃疡患者截肢风险的相关性研究

  目的  回顾性分析糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcers, DFU）患者的临床特点及治疗结局,探讨控制营养状态（controlling nutritional status, CONUT）评分对DFU患者截肢风险及住院时间的影响。  方法  收集2016年1月1日–2018年12月31日中国人民解放军战略支援部队特色医学中心内分泌科收治的357例DFU患者,根据CONUT评分分为3组,0～1分为正常营养状态组（n=100）、2～4分为轻度营养不良组（n=164）、≥5为中重度营养不良组（n=93）。按是否截肢分为截肢组（n=110）与非截肢组（n=247）。比较不同CONUT评分患者的临床特征、截肢率、住院天数。采用logistic回归分析截肢的独立危险因素。  结果  DFU患者的总截肢率30.6%。在所有截肢中,大截肢（踝及踝以上截肢）占 1.8%,小截肢占98.2%。轻度营养不良组和中重度营养不良组患者的截肢率是正常营养状态截肢率的1.5倍和3.0倍。Logistic回归分析显示中重度营养不良（CONUT评分5～12分）、白细胞计数、Wagner分级及踝肱指数是截肢的独立危险因素。  结论  CONUT评分与DFU患者的截肢密切相关,早期改善患者的营养状况,可降低截肢风险。