C反应蛋白在预测食管癌患者放射性肺损伤中的作用

目的检测食管癌患者放疗前、中、后血浆中CRP的变化,探讨CRP对放射性肺炎的预测价值。方法66例经病理证实的食管鳞癌患者,采用Elekta-precise计划系统制定三维适形放疗计划,处方剂量为50~70 Gy,并采集相关物理学数据,通过三维适形计划中的剂量体积直方图来获得肺的V 5、V 10、V 20及正常组织并发症概率(NTCP)等数据。根据胸部CT、患者的呼吸道症状和体征来对肺损伤状况进行评价。据RTOG定义的Lent-Soma量表来对肺损伤的严重程度进行分级。用全自动生化分析仪检测放疗前、放疗中(40 Gy)、放疗结束时、放疗结束后1个月及结束后3个月时血浆中CRP水平。统计学数据采用单因素分析、多因素分析、t检验。结果66例患者中31.82%(21/66)的患者发生放射性肺损伤,其中1级24.24%(16/66),≥2级7.58%(5/66)。发生急性放射性肺损伤患者血浆中CRP水平在放疗中及放疗后较未发生放射性肺损伤的患者升高(P<0.05)。对患者一般资料单因素分析提示:放射剂量≥60 Gy、紫杉类药物应用者更易发生放射性肺损伤。结论在严格限制肺受照剂量和药物应用的情况下,CRP可作为放射性肺损伤的预测因子。     

中老年食管癌患者调强放射治疗期间放射性肺损伤风险模型构建及应用

目的 构建中老年食管癌患者调强放射治疗(IMRT)期间放射性肺损伤(RILT)风险模型,并探索其应用价值。方法 选取徐州医科大学附属沭阳医院2018年1月至2023年1月收治的194例拟行IMRT的中老年食管癌患者,按照3:1分别纳入模型组(n=145)、验证组(n=49)。记录2组患者RILT发生率,使用Logistic多因素回归分析,总结影响模型组患者RILT发生的风险因素,并基于风险因素建立Nomogram预测模型;计算模型组、验证组模型应用效能,并使用Kolmogorov-Smimov拟合优度检验、决策曲线分析,评估模型校准度和净收益率。结果 模型组RILT发生率为14.48%(21/145),验证组为16.33%(8/49),组间比较差异无统计学意义(χ²=0.098,P=0.754)。Logistic多因素回归模型分析显示,年龄≥65岁、KPS评分<80分、放疗总剂量≥50 Gy、同步化疗、合并糖尿病,以及肺V5≥55%、V10≥38%、V20≥28%、V30≥20%、肺平均剂量≥13 Gy,均为导致中老年食管癌患者IMRT期间RILT发生的独立...     

非小细胞肺癌自适应放疗肿瘤和肺体积比值变化对肺受照剂量的影响

目的探讨非小细胞肺癌自适应放疗中肿瘤和肺体积变化对肺受照剂量的影响。方法回顾性分析南京市胸科医院2016年1月到12月实施调强放疗的非小细胞肺癌患者120例,处方剂量66Gy/33f。参照ICRU63标准设计计划Plan0(66Gy/33f),记录肿瘤体积、肺体积以及相关危及器官受照剂量如肺受照剂量MLD、V20、V5等相关指标。实际执行计划40Gy/20f,记为plan1,再次进行CT模拟定位设计放疗计划Plan2(26Gy/13f)。将实际执行计划plan1和plan2融合叠加成plan1+2,比较plan0和plan1+2各危及器官受照剂量。结果随着肿瘤退缩,肿瘤和肺组织体积比值发生变化,在合适的时机进行自适应放疗,相比全程靶区和治疗计划无更改,心脏和脊髓受照剂量变化不明显,肺组织受量有显著差异,能够有效降低肺平均受照剂量(MLD)、接受20Gy剂量的肺体积(V20)等指标。结论非小细胞肺癌放疗到三分之二疗程进行自适应放疗,对于降低肺组织的受量,降低放射性肺炎的发生概率有积极意义。     

三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌肺功能与放射性肺炎临床观察

目的探讨Ⅲ期非小细胞肺癌三维适形放疗前后肺功能、DVH参数与放射性肺炎发生程度的关系。方法83例未手术的肺癌患者,男52例,女31例,中位年龄64岁,KPS评分≥70。三维适形放疗前、放疗后3个月检查患者肺功能,并观察其放射性肺炎的发生及程度,同时在DVH中得出V20,V30和MLD值。结果所有患者均完成放疗,剂量为45～50Gy。26例患者发生不同程度放射性肺炎,其中Ⅰ级17例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,无Ⅳ,Ⅴ级病例。FVC放疗前和放疗后3个月0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者差异无显著性（P〉0．05）,而FEVⅢ和DLCO放疗前和放疗后3个月的0级（n=57）和Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ级（n=26）放射性肺炎患者存在差异显著性（P〈0．05）。V20,V30及MLD平均值越大,放射性肺炎程度越高。结论非小细胞肺癌放疗后DLCO水平显著降低,放射性肺炎患者FEV1和DLCO放疗后显著降低。V20,V30,及MLD可预测放射性肺炎发生。     

肺剂量和炎性细胞因子在预测放疗诱导性肺毒性中的临床价值

目的分析平均肺剂量(MLD)和炎性细胞因子(IL-8和TGF-β1)组合预测放射性肺损伤(radiation-induced lung injury, RILT)的准确性和有效性。 方法选择75例Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC患者,通过使用三维适形技术给予放射疗法,在4～7周内每天以2.0～2.9 Gy的剂量递送44～87.9 Gy给患者。分别提取患者放射治疗前(pre),放射治疗2周(2 W),4周(4 W)的血液样品,测定细胞因子的表达含量。患者随访接受病史检查和体格检查以及胸部计算机断层扫描,随访终点为出现RILT症状,或肺炎、肺纤维化等症状。Logistic回归分析平均肺剂量(MLD)和炎性细胞因子(IL-8和TGF-β1)的表达变化以评估其与RILT的相关性,ROC曲线下面积(AUC)用于分析这些因素在预测RILT的特异性和敏感性。 结果75例Ⅰ-Ⅲ期的NSCLC患者中65例出现RILT ,其中16例(24.6%)患者的RILT等级大于2。MLD,基线IL-8水平和TGF-β1 2 W/pre比率的AUC值分别为0.61(0.45,0.77),0.70(0.56,0.84)和0.68(0.53,0.83)。与MLD单独预测相比,MLD,基线IL-8水平和TGF-β1 2w/pre比率组合可将AUC的值从0.61提高到0.73(0.60,0.87)。 结论IL-8和TGF-β1是NSCLC患者RILT的重要预测因子。MLD,IL-8水平和TGF-β1 2 W/pre比率的组合提供了更准确的模型来预测RILT2的风险。     

调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效

目的观察调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和毒副反应。方法调强放疗加紫杉醇加恩度组(调强+紫+恩组)37例,采用6 MV-X射线调强放疗,照射剂量60⁷0 Gy,1.870 Gy,1.8².0 Gy/次,1次/d,5 d/w;每周给予紫杉醇60 mg静点,第1周期化疗第1天开始,恩度15 mg/d,连续静点14 d。适形放疗组(适形组)38例,采用6 MV-X射线照射,照射剂量602.0 Gy/次,1次/d,5 d/w;每周给予紫杉醇60 mg静点,第1周期化疗第1天开始,恩度15 mg/d,连续静点14 d。适形放疗组(适形组)38例,采用6 MV-X射线照射,照射剂量60⁶6 Gy,1.866 Gy,1.8².0 Gy/次,1次/d,5 d/w。结果调强+紫+恩组完全缓解(CR)11例(29.73%),部分缓解(PR)20例(54.05%),稳定(NC)5例(13.51%),进展(PD)1例(2.71%),总有效率83.78%;适形组CR 5例(13.16%),PR 15例(39.47%),NC 16例(42.11%),PD 2例(5.26%),总有效率52.63%。两组比较,调强+紫+恩组疗效明显高于适形组(P<0.05)。毒副反应(骨髓抑制、放射性肺炎、放射性食管炎),调强+紫+恩组与适形组无显著性差异(P>0.05)。1年生存率和2年生存率,调强+紫+恩组分别为70.3%和51.4%,适形组分别为42.1%和28.9%,调强+紫+恩组均明显高于适形组(P<0.05)。结论调强放疗联合紫杉醇及恩度治疗老年局部晚期NSCLC有很好的近期疗效,毒副反应轻,且能为老年患者耐受,远期疗效有待进一步观察。     

放射性肺炎相关因素分析

目的分析放射性肺炎(RP)的相关因素。方法选取2014年1月—2016年1月在咸阳市中心医院放射治疗科行三维适形放射治疗(3DCRT)的癌症患者65例,均经病理学检查确诊。回顾性分析患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、肿瘤类型、有无接受同步化疗、基础肺功能指标〔包括第1秒用力呼气容积(FEV_1)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV_1/FVC)〕;借阅患者既往放疗记录,根据剂量体积直方图(DVH)得到受到某种照射剂量肺组织占全肺体积的百分比(Vdose)、平均肺剂量(MLD)和总剂量;检测RP患者放疗前后血清转化生长因子β(TGF-β)水平。结果 65例患者中发生RP 16例,RP发生率为24.6%。不同性别、肿瘤类型、FEV_1、FEV_1/FVC及有无接受同步化疗患者RP发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);不同年龄、有无吸烟史患者RP发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。有无RP患者V10、V20、V30、V40和总剂量比较,差异无统计学意义(P0.05);RP患者MLD高于未发生RP患者(P0.05)。放疗后RP患者血清TGF-β水平高于放疗前(P0.05)。结论 RP的发生率较高,且年龄、吸烟、MLD与RP的发生有一定关系。     

胸中上段食管癌调强放疗不同能量X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响

目的探讨胸中上段食管癌调强放疗(IMRT)不同能量的X线对肿瘤计划靶区(PTV)及危及器官的影响。方法 96例胸中上段食管癌患者,在Pinnacle3治疗计划系统中分别采用6 MV和15 MV X线对每例患者进行调强放疗计划设计。两组IMRT优化参数和射野参数相同,分析比较不同能量X线放疗条件下患者PTV的剂量和体积分布参数、均匀性指数、适形度指数以及双肺、脊髓、心脏受照射剂量的差异。结果经不同能量X线治疗后,6 MV组与15 MV组PTV中Dmin、Dmax、Dmean、D5%、D95%、HI及CI均无显著差异(P>0.05);而15 MV组肺V5、肺V20、肺V30、脊髓Dma、心脏V30、心脏Dmean、正常组织V20及正常组织V31.5等参数明显高于6 MV组(P<0.05),而肺V10、肺V50、肺Dmean、心脏V40、正常组织V5、正常组织V10指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对胸中上段食管癌患者,采用6 MV X线进行IMRT能够有效减少放疗过程中对危及器官及正常组织的放射性损伤,降低相关并发症发生率。     

汉防己甲素预防放射性肺损伤的临床效果观察

目的观察汉防己甲素对放射性肺损伤的预防作用。方法选取2013年7月至2015年4月收治的80例非小细胞肺癌患者随机分为两组,所有患者接受三维适形或调强放疗,汉防己甲素组(Tet组)放疗期间同步口服汉防己甲素(60mg,一日三次),对照组单纯放疗。治疗后评价并比较两组放射性肺损伤发生情况。结果 Tet组2级以上放射性肺炎及放射性肺纤维化发生率均显著低于对照组(放射性肺炎16.2%vs36.8%,P=0.043;放射性肺纤维化13.5%vs 34.2%,P=0.036)。结论汉防己甲素能有效预防非小细胞肺癌患者放疗后放射性肺损伤的发生。     

Risk factors of acute pneamonitls caused by synchronous chemoradiation in pantients with advanced esophageal carcinoma

目的 观察三维适形放疗联合同期化疗治疗中晚期食管癌时急性放射性肺损伤的发生情况,并对临床及剂量学因素进行分析.方法 43例中晚期食管癌患者接受同期放化疗.放疗剂量5600～6000 cGy,共28～30次,同期化疗3个疗程,分析急性放射性肺损伤的发生情况.结果 临床因素中化疗周期数、肿瘤靶体积(GTV)、临床靶体积(PTV)、肺功能状况、照射野个数均与放射性肺炎有关:剂量学因素中受照500 cGy的靶体积占总体积的比例(V5)与受照2000 cGy的靶体积占总体积的比例(V20)是影响严重放射性肺炎预后的因素.结论 食管癌同期治疗中肺损伤的发生受多因素影响,剂量体积参数V5和V20与放射性肺损伤有关.     

The effect of lung biopsy on lung function in diffuse lung disease.

The aim of this study was to investigate the effect on lung function of lung biopsy used in the diagnosis of diffuse lung disease carried out by an open procedure or by video-assisted thoracoscopy. One hundred and sixteen patients with diffuse lung disease who attended the Royal Brompton Hospital were studied retrospectively. Thirty five patients underwent open lung biopsy, and 33 video-assisted thoracoscopic biopsy and 48 had their diagnosis made without biopsy. All patients underwent lung function tests before and after surgery, or at an interval of 3-6 months in those who did not undergo biopsy. No significant differences were found in changes in lung function between those who had and had not undergone biopsy, and the proportions of patients whose lung function improved or deteriorated were similar. Lung biopsy by an open procedure or by video-assisted thoracoscopy did not differ in its effects on lung function. The results for older patients, those with severe disease and those with fibrosing alveolitis were the same as for the whole group. Open lung biopsy for the diagnosis of diffuse lung disease does not deleteriously affect lung function whether carried out by an open or a minimally invasive procedure.     

间质性肺疾病与肺癌

间质性肺疾病(ILD)患者中肺癌的发病率增高,特别是特发性肺纤维化合并肺癌的报道最多.ILD合并肺癌的病理类型以鳞状细胞癌最多,好发于肺下叶和外周部位.ILD的一些肿瘤标记物增高,与疾病的活动程度、严重程度、肺纤维化程度和病情预后等有关,并且具有一定的诊断价值.ILD的肿瘤标记物增高可能是其合并肺癌的危险因素.本文对I...     

Indirect assessment of lung compliance in chronic lung diseases

The slope of the flow volume curves was analysed in 20 normal subjects 28 patients with irreversible chronic airway obstruction, 24 patients with bronchial asthma, 8 patients with diffuse interstitial fibrosis and 7 patients with extensive bronchiectasis. Time constant of the system was taken as the slope of the curve between 50 and 25% of the vital capacity. When considered along with plethysmographically obtained airway resistance, an indirect estimate of the lung compliance was obtained. Significant differences in the estimated lung compliance in the normal subjects, patients with obstructive lung disease or diffuse interstitial fibrosis were demonstrated.     

Effects of ozone on lung function and lung diseases

Ozone (O3) is an air pollutant produced by sunlight-driven reactions involving the oxides of nitrogen and volatile organic compounds. The population of many large metropolitan areas in the US is exposed to high levels of O3, particularly in the summer months. Individuals exposed to O3 levels in human experiments at higher than common ambient levels develop reversible reductions in lung function often associated with symptoms, such as airway hyperreactivity and lung inflammation. Animal models have helped characterize potential mechanisms of lung injury from O3 exposure. Defining the adverse effects of chronic exposure to ambient levels of O3 on lung function and disease have been challenging, in part due to the presence of co-pollutants, such as particulate matter. The US Environmental Protection Agency's 1997 revised standard for O3 (0.08 ppm averaged over 8 hours) is designed to provide better protection to susceptible individuals. The revised standard is being implemented following the failure of court challenges.     

开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值

目的探讨开胸肺活检对肺间质疾病的诊断作用。方法对１９９３～１９９８年６月２４例开胸肺活检的肺间质疾病患者进行回顾性分析。结果２４例患者均获病理确诊,其中普通型间质性肺炎（ＵＩＰ）７例,闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（ＢＯＯＰ）３例,结节病３例,弥漫性泛细支气管炎（ＤＰＢ）２例,肺结核２例。其他急性间质性肺炎（ＡＩＰ）、呼吸性细支气管炎伴肺间质病（ＲＢＩＬＤ）、肺组织细胞增生症Ｘ、炎性结节、多发性肺脓肿、肺组织炎症和肺泡细胞癌各１例。结论开胸肺活检作为一种诊断方法,能获得足够的肺组织,具有很高的敏感性和特异性,能明确病变的部位和程度。对常规和纤维支气管镜未能确诊的病例,尤其是一些罕见病和不典型的病例,具有较大的价值。