结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术陷阱与对策

外科技术发展日新月异,NOSES理论框架也日趋完善,随着NOSES的开展越来越多,不可避免的会出现各种各样的问题,比如技术操作不成熟,手术团队成员不固定,手术适应证把握不准确等,只有对现有的技术理念不断的进行总结完善,才能实现NOSES的可持续发展,使其更具生命力.笔者结合自己多年的临床经验将NOSES手术中可能遇到的...     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术203例回顾性研究

目的通过对结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行回顾性研究,探讨NOSES的可行性和安全性。 方法纳入2013年5月至2017年5月行NOSES手术的结直肠肿瘤患者203例,收集资料包括患者术前一般资料、术后病理资料、手术资料及随访资料。 结果患者平均年龄为（58.7±11.9）岁,平均BMI指数为（22.6±3.0）kg/m²,肿瘤位于直肠者占70.8%。术后病理资料显示,中分化腺癌者占69.4%,平均检出淋巴结（12.9±5.1）枚,平均肿瘤最大直径为（3.6±1.4）cm,TNM分期I~IV期患者分别占23.2%,41.4%,24.1%和3.4%。手术资料显示平均手术时间为（198.9±55.2）分钟,平均术中出血量为（73.7±54.2）mL;经直肠取标本者占87.2%,经阴道取标本者占12.8%;平均术后排气时间为（44.5±20.5）小时,平均进食时间为（63.8±15.5）小时。患者术后平均住院（12.3±4.1）天,11.9%的患者出现了术后并发症,住院期间二次手术者仅2例。随访资料显示术后肛门功能障碍者仅占2.2%,无阴道功能障碍者。 结论NOSES术具有良好的可行性、安全性及近期疗效,但仍需在临床实践中不断探索和发展。     

“机器人”结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识

“机器人”手术和经自然腔道取标本手术（NOSES）是目前结直肠肿瘤外科手术治疗的热点之一。“机器人”平台行结直肠肿瘤NOSES,恰好结合了两者的优势,引起了结直肠外科医生的广泛关注。但该技术尚处于初始阶段,很多临床问题并没有统一的共识和标准。因此,急需制定一部专家共识,指导“机器人”结直肠肿瘤NOSES更加科学规范地开展,这对“机器人”结直肠肿瘤NOSES的长远发展具有重要意义。     

经自然腔道标本取出结直肠肿瘤手术

随着科技的不断发展,日新月异的微创外科技术已成为现如今结直肠肿瘤手术的重要方式。如今医患双方对外科手术的要求也越发严苛,过去结直肠肿瘤手术医患主要关注的是肿瘤是否完全切除,而如今却更多地开始注重提升术后的生活质量。由此,经自然腔道标本取出术（NOSE）的出现,成为了目前微创外科热捧的新兴产物,开创了结直肠肿瘤外科手术的新纪元。本文结合近几年国内外文献的相关研究与报道,将NOSE手术在结直肠肿瘤手术中的应用现状与发展做一总结。     

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2019版）

近年来,结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术（NOSES）在我国发展迅速。我国《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2017版）》及国际《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》相继发布,这些共识对我国乃至国际NOSES手术规范化开展起到了重要作用。然而,随着对NOSES理念技术的更新,目前结直肠肿瘤NOSES又得到进一步发展。基于此,在2017版共识基础上,再版修订并发布了新版《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2019版）》,新版共识对结直肠肿瘤NOSES理论技术体系进行了补充、更新和完善,以便更好指导临床实践。     

结直肠癌腹腔镜经自然腔道取标本手术（NOSES IV式）术后并发症危险因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）术后发生并发症的相关危险因素。 方法采用回顾性病例对照研究方法,收集并分析自2014年1月~2019年6月在中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科行结直肠癌NOSES IV式手术患者的临床病理资料。共纳入172例患者,分析患者一般资料、病理资料、术者经验、术中情况等临床资料与术后并发症的关系,应用χ²检验进行单因素分析,并将有意义因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。 结果172例患者中,共21例（12.2%）患者出现术后并发症,常见并发症依次为腹盆腔感染（4.7%）、吻合口漏（3.5%）、腹腔出血（1.7%）、肺部感染（1.7%）、吻合口狭窄（1.2%）、直肠阴道瘘（1.2%）、肺栓塞（1.2%）、切口感染（1.2%）。单因素分析结果显示：肿瘤直径（χ²=5.144,P=0.023）、术者经验（χ²=4.412,P=0.042）、手术时间（χ²=4.713,P=0.030）是影响NOSES IV式术后出现并发症的相关因素。进一步将单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,结果显示,手术时间（OR=3.317,95%CI：1.024~10.747;P=0.046）是NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。 结论手术时间≥135 min是结直肠癌腹腔镜NOSES IV式术后并发症发生的独立危险因素。严格把握NOSES适应证、熟练灵活使用腔镜器械是降低NOSES术后并发症的有效保障。     

同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术临床分析

目的通过对同时性多原发结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）病例进行临床分析,探讨手术的疗效及短期预后。 方法纳入2014年9月至2017年3月行NOSES手术的同时性多原发结直肠癌病例10例,收集的资料包括患者一般信息、病理信息、手术资料及随访资料。 结果患者平均年龄为（67.0±8.3）岁,平均BMI指数为（22.8±2.5）kg/m²,两处癌灶分别位于右半结肠和直肠的最多见。两处癌灶病理特征存在差异,绝大部分癌灶最大直径<5 cm,平均淋巴结检出总数为（20.1±16.0）枚。手术资料显示平均手术时间为（267.0±99.8）分钟,平均术中出血量为（110.0±76.8）ml。经直肠取标本者占80%,经阴道取标本者占20%。平均术后排气时间为（50.9±17.8）小时,平均术后住院天数为（11.8±3.2）天。仅1例患者出现术后并发症,住院期间无二次手术者。随访资料显示,术后无肛门功能及阴道功能障碍者,术后1年、2年和3年生存率分别为100%、85.7%和66.7%。 结论NOSES术治疗同时性多原发结直肠癌具有良好的疗效及短期预后,但仍需在临床实践中不断探索和发展。     

经自然腔道取标本手术与常规腹腔镜手术在左半结肠癌治疗中的疗效对比

目的对比经自然腔道取标本手术（NOSES）与常规腹腔镜手术在左半结肠癌根治术中的疗效及预后情况,论证NOSES手术的安全性及可行性。 方法收集2013年5月至2017年5月就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科并进行手术治疗的127例左半结肠癌患者的临床资料,包括患者一般基础资料、手术相关资料、术后短期预后资料以及长期随访资料。利用患者的基础信息进行1∶1倾向性得分匹配,进行回顾性分析。 结果采用倾向性得分匹配法,两组均纳入48例患者。统计结果显示,NOSES组患者的短期预后明显优于常规腹腔镜组,包括术后排气时间（Z=-2.539,P=0.011）,术后进食时间（Z=-4.117,P＜0.001）,术后住院天数（Z=-5.846,P＜0.001）,术后1日（Z=9.565,P＜0.001）、3日（Z=12.885,P＜0.001）、5日（Z=7.053,P＜0.001）、7日（Z=2.537,P=0.014）疼痛评分等差异均具有统计学意义;在长期预后患者EORTCQLQ-C30量表评分方面,NOSES患者在总体健康状况（Z=-4.808,P＜0.001）、角色功能（Z=-2.476,P=0.013）、情绪功能（Z=-3.075,P=0.002）、认知功能（Z=-2.423,P=0.015）及社会功能（Z=-3.639,P＜0.001）等方面均有明显优势。而在肛门功能Parks评分,术后并发症以及生存分析等方面,两组差异均无统计学意义。 结论NOSES手术的安全性不劣于常规腹腔镜手术,并且在术后恢复的某些方面上优于常规腹腔镜手术。因此,NOSES手术是安全的,是可行的。     

机器人辅助下经自然腔道取标本手术应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效分析

目的探讨机器人辅助下经自然腔道取标本手术（NOSES）应用于乙状结肠癌和直肠癌患者的近期疗效。 方法回顾性分析2021年7月至2021年10月于中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助的结直肠癌患者31例,包括直肠肿瘤18例,乙状结肠肿瘤13例。所有患者根据术中情况决定手术方式,观察手术和术后恢复情况、术后病理学结果,了解患者术后生存、肿瘤进展情况。 结果31例患者顺利完成手术,17例患者接受NOSES手术,剩余14例采取常规手术方式取标本。NOSES组患者的BMI更低［（22.59±2.70）cm比（25.48±2.34）cm,t=1.142,P=0.004］;N分期淋巴结转移率更低（χ²=7.343,P=0.025）;术中出血量更少［（24.12±14.17）cm比（35.71±11.58）cm,t=0.896,P=0.020］,并且术后首次离床活动时间更早［（27.41±10.95）cm比（40.00±9.51）cm,t=1.227,P=0.002］。31名患者在围手术期内均未发生手术相关并发症。术后随访时间3~6个月,所有患者均未发生肿瘤复发、进展和死亡。 结论机器人辅助下NOSES应用于乙状结肠癌和直肠癌患者安全可行,近期疗效满意。     

经自然腔道取标本手术在胃部不同疾病中的研究进展

随着微创技术的不断发展,腹腔镜技术在我国胃肠外科疾病的诊治中得到极大推广。在此基础上,经自然腔道取标本手术（NOSES）结合腹腔镜操作技术及微创理念,既达到了微创,同时美容效果更佳。然而,关于NOSES在胃部疾病的应用报道较少,本文将对NOSES在胃部不同疾病中的研究进展进行综述。     

腹部无辅助切口经阴道取标本的全腹腔镜全胃切除术（GC-NOSES Ⅷ式）（附视频）

胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗胃癌的重要手段。腹腔镜胃癌根治术经历了从腹腔镜辅助胃癌根治术到全腹腔镜胃癌根治术的发展过程,进一步降低了手术创伤,加快了术后恢复,目前腹腔镜胃癌手术已能达到与开腹手术相同的D2淋巴结清扫水平,消化道的重建亦能在腹腔镜下完成（即全腹腔镜胃癌手术）。进一步推动胃癌手术的微创化是当前的关注焦点,经自然腔道取标本手术（NOSES）作为一种新兴的微创手术方式,具有创伤小、操作性好及可行性强等优势,已越来越多地应用于胃、结直肠肿瘤等患者中。本手术为NOSES在根治性全胃切除术中的临床应用。     

中国经自然腔道取标本手术开展现状分析

目的 了解目前我国经自然腔道取标本手术(NOSES)开展现状,分析其主要优势与面临的挑战,为未来发展提供有力依据.方法 2020年11～12月选取全国范围内从事胃肠外科、普通外科、妇科等专业的医师作为调查主要对象.本调查从医师的基本信息、开展NOSES现状、NOSES优势与挑战、NOSES教学培训及科研现状四方面进行问...