腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析

目的 探讨腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的危险因素及处理措施。方法 回顾性分析2006年4月至2016年12月南方医科大学南方医院收治的440例行腹腔镜全胃切除切缘阴性的胃癌病人的临床病理学资料。对照分析影响术后食管空肠吻合口漏的危险因素及相对应的处理措施。结果 440例病人术后并发食管空肠吻合口漏者12例（2.7%）,平均发生时间为术后4（1～8）d。单因素分析显示：性别、年龄、新辅助化疗、吻合方式（全腹腔镜吻合、辅助切口吻合）、联合器官切除（胰体尾、脾脏、胆囊）、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的危险因素（P<0.05）。多因素分析结果显示：年龄、新辅助化疗、吻合方式、联合器官切除、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的独立危险因素。 结论 对高龄（＞65岁）、接受新辅助化疗、肿瘤侵犯食管、行全腹腔镜吻合方式、联合器官切除病人,行腹腔镜下全胃切除须警惕食管空肠吻合口漏发生。内镜下覆膜支架置入使食管空肠吻合口漏病人预后快且创伤小,但有脱落风险。     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析

目的探讨腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏的危险因素及处理措施。方法回顾性分析2006年4月至2016年12月南方医科大学南方医院收治的440例行腹腔镜全胃切除切缘阴性的胃癌病人的临床病理学资料。对照分析影响术后食管空肠吻合口漏的危险因素及相对应的处理措施。结果 440例病人术后并发食管空肠吻合口漏者12例(2.7%),平均发生时间为术后4(1～8)d。单因素分析显示:性别、年龄、新辅助化疗、吻合方式(全腹腔镜吻合、辅助切口吻合)、联合器官切除(胰体尾、脾脏、胆囊)、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的危险因素(P0.05)。多因素分析结果显示:年龄、新辅助化疗、吻合方式、联合器官切除、侵犯食管是影响腹腔镜全胃切除术后并发食管空肠吻合口漏的独立危险因素。结论对高龄(65岁)、接受新辅助化疗、肿瘤侵犯食管、行全腹腔镜吻合方式、联合器官切除病人,行腹腔镜下全胃切除须警惕食管空肠吻合口漏发生。内镜下覆膜支架置入使食管空肠吻合口漏病人预后快且创伤小,但有脱落风险。     

直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素分析

目的 探讨直肠癌前切除术后发生吻合口漏的危险因素。方法 回顾性分析2014年1月至2018年6月中国医科大学附属第一医院胃肠外科行直肠癌前切除术的262例病人的临床资料,对资料中的31个变量与吻合口漏的关系进行单因素和多因素分析,以探讨发生吻合口漏的危险因素。结果 行直肠癌前切除术的262例病人中有41例（15.6%）发生吻合口漏,单因素分析结果显示,远端直肠切割闭合器触发数（P=0.040）、吻合方式（P=0.030）、围手术期输血（P<0.001）、术后腹泻（P<0.001）与术后吻合口漏明显相关;多因素分析发现,吻合方式（P=0.008）、围手术期输血（P<0.001）、术后腹泻（P<0.001）是术后发生吻合口漏的独立危险因素。结论 直肠癌前切除术中建议尽量减少吻合器击发次数,避免不必要的围手术期输血,并重视术后早期腹泻,有利于降低吻合口漏的发生率。     

手工缝合法食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中应用

全腹腔镜全胃切除术（TLTG）后手工缝合法食管空肠吻合口重建的所有操作均在直视下完成,具有原位吻合安全确切、对食管残端游离长度要求较低、经济性高等特点。2012年至今,浙江省人民医院已完成TLTG后手工缝合法食管空肠吻合63例,无中转开腹,手术时间（273.4±52.3）min,食管空肠吻合时间（61.4±19.2）min。术后下床活动时间为（2.1±1.0）d,肛门排气时间为（3.1±0.9）d,进食流质时间为（4.2±1.0）d,术后住院时间（8.1±2.4）d,术后无吻合口漏、狭窄。良好的显露、术者腹腔镜下缝合经验和配合默契的团队,是顺利进行手工缝合法腹腔镜食管空肠吻合的关键。     

胃癌全胃切除术应用管状吻合器和生物吻合环重建消化道的体会

目的　介绍管状吻合器和生物吻合环在胃癌全胃切除术中消化道重建中的应用体会。方法　全胃切除术中用Roux -Y方式重建消化道 ,其中食管空肠吻合由吻合器完成 ,而空肠间端侧吻合由手工缝合或用可降解吻合环完成。结果　本组 5 6例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功 ,无手术死亡 ,无吻合口漏。手术时间 90～ 3 10min ,平均 160min。用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为 13 0min。术后 6～ 12个月随诊胃镜或钡餐检查 ,5 4例吻合口愈合良好 ,仅 2例出现吻合口狭窄 ,并通过气囊扩张后症状明显改善。结论　在全胃切除术消化道重建中 ,应用吻合器和吻合环作吻合有方便、快捷、可靠等优点 ,有利于防止吻合口漏等并发症。只要患者经济条件允许 ,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道。     

胃癌行全腹腔镜全胃切除术食管空肠手工缝合9例分析

目的 探讨全腹腔镜全胃切除术（TLTG）食管空肠手工缝合的可行性及安全性。方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2015年1-12月期间收治的9例接受TLTG食管空肠手工缝合的病人临床资料。结果 其中8例缝合成功,1例缝合失败改为辅助小切口圆形吻合器吻合。9例均顺利完成手术,手术时间（209.9±25.0）min,其中吻合时间（51.9±8.4）min,术中出血量（59.7±12.6）mL,术后排气时间（3.8±1.2）d,术后住院（8.9±1.5）d,术后恢复良好,无并严重发症出现。结论 TLTG食管空肠手工缝合安全可行。     

食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用

背景与目的：腹腔镜胃癌根治术已成为胃癌外科治疗的首选手术方式，主要包括肿瘤的根治性切除和消化道重建两个部分，其中消化道重建是手术中的技术难点，尤其是全腹腔镜下的食管空肠吻合术，是难度系数最大的操作技术，极大地制约了全腹腔镜根治性全胃切除术的临床开展。食管空肠π吻合术是基于直线切割闭合器的线性吻合技术，据报道可以简化手术流程并缩短手术时间。因此，本研究旨在探讨食管空肠π吻合在全腹腔镜根治性全胃切除术中的应用价值。 方法：回顾性分析2016年1月—2020年1月芜湖市第二人民医院胃肠外科收治的78例胃癌患者的临床资料，所有患者均行全腹腔镜下全胃切除术和D2淋巴结清扫术，其中40例消化道重建食管空肠π吻合（观察组），38例采用传统食管空肠功能性端端吻合（对照组）。比较两组患者术中、术后相关临床指标。 结果：所有患者均顺利完成全腹腔镜全胃切除、淋巴结清扫及消化道重建，无1例患者发生中转开腹情况，食管切缘均为阴性。与对照组比较，观察组手术时间、食管空肠吻合时间均明显缩短、术中出血量明显减少（217.4 min vs. 237.9 min；22.6 min vs. 34.8 min；64.4 mL vs. 99.2 mL，均P<0.05）；首次下床活动时间与术后首次排气时间均明显缩短（1.5 d vs. 2.3 d；2.6 d vs. 2.9 d，均P<0.05）。观察组有3例发生术后并发症，对照组有2例发生术后并发症，两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P=0.687）。两组的术后住院时间与结清扫数目差异无统计学意义（均P>0.05）。随访3~12个月，所有患者吻合口均通畅。 结论：食管空肠π吻合应用于全腹腔镜根治性全胃切除术中安全可行，与传统的食管空肠功能性端端吻合法相比，其具有手术时间和食管空肠吻合时间短，术后恢复快的优势，且短期临床疗效满意。     

全腹腔镜下全胃切除术后多点位固定-Overlap法和传统Overlap法疗效及安全性的对比研究

目的探讨多点位固定-Overlap法（MF-Overlap）在全腹腔镜下根治性全胃切除术（TLTG）后食管-空肠吻合中的可行性及安全性。 方法回顾性分析河北医科大学第四医院外三科2020年12月至2021年7月收治的64例采用Overlap法行TLTG胃癌患者的临床资料。依据消化道重建方式不同，分为传统Overlap组（35例）和MF-Overlap组（29例），比较两组患者手术及术后恢复情况。 结果64例患者均顺利完成TLTG，无中转开腹及围手术期死亡。与传统Overlap组比较，MF-Overlap组总手术时间[（255.5±5.6）min vs（271.2±3.3）min，t=-3.358，P=0.012]、食管-空肠吻合时间[（42.1±3.1）min vs（53.1±5.6）min，t=-6.146，P=0.007]和术后住院时间[（6.6±2.1）d vs（7.8±2.4）d，t=-3.256，P=0.003]明显缩短，同时吻合口并发症发生率明显降低（0 vs 20.00%，χ²=6.513，P=0.011）。两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道恢复时间及术后其他并发症率比较，差异无统计学意义。 结论与传统Overlap法比较，MF-Overlap法用于TLTG食管-空肠吻合，可简化吻合过程，缩短手术时间，吻合安全可行，疗效较为满意。     

全腔镜与腔镜辅助胃癌全胃切除及食管空肠吻合术疗效差异Meta分析

目的观察全腹腔镜全胃切除术(TLTG)与腹腔镜辅助全胃切除术(LATG)对胃癌根治术的疗效差异,进一步探讨全腹腔镜下食管-空肠吻合术的安全性及可行性。方法在PubMed、Web of Science、万方数据库、中国知网等中英文数据库中检索2019年9月前公开发表的关于胃癌上述两种手术方式(TLTG组与LATG组)对照研究的文献。检索关键词为胃癌、全胃切除、全腹腔镜、腹腔镜辅助、食管-空肠吻合、gastric/stomach cancer,total gastrectomy,totally/completely laparoscopic,laparoscopic-assisted/laparoscopy-assisted/laparoscopically assisted,esophagojejunostomy/esophagojejunal anastomosis。通过RevMan 5.3软件对两组的数据资料进行Meta分析。结果共检索出258篇文献,经过逐层筛选后,最终纳入11条文献,样本总量为2421例,其中TLTG组1115例,LATG组1306例。Meta结果显示,两组的年龄和性别差异无统计学意义,而TLTG组的平均BMI显著大于LATG组(P=0.01)。与LATG组相比,TLTG组的手术切口长度明显较短(P<0.001),术中出血量明显较少(P=0.003),淋巴结摘除数量明显较多(P=0.04),术后首次进食时间及术后住院时间也明显缩短(P分别为0.03和0.02),而肿瘤大小、近端切缘长度、总手术时间、吻合时间、术后疼痛评分、术后肛门排气时间、术后吻合口相关并发症(包括吻合口瘘、吻合口狭窄和吻合口出血)及术后总体并发症发生率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腹腔镜下全胃切除及食管-空肠吻合术安全可行,与LATG相比,TLTG具有创伤小、出血少、淋巴结易获取、术后恢复快等优点,且TLTG也适用于肥胖患者。     

全腹腔镜全胃切除术消化道重建方式选择——圆形还是侧侧吻合?

正所剑(吉林大学第一医院胃结直肠肛门外科)胃癌的腹腔镜下全胃切除术(laparoscopic total gastrectomy,LTG)术后的食管空肠吻合,可采用上腹部切口后,使用吻合器常规吻合,称之为腹腔镜辅助全胃切除术(laparoscopyassisted total gastrectomy,LATG);全腹腔镜全胃切除术(totally laparoscopic total gastrectomy,TLTG)的消化道重建     

基于倾向性评分匹配方法的结肠癌根治术后发生吻合口漏的围术期相关危险因素分析

目的 探讨结肠癌根治术后发生吻合口漏的围术期相关危险因素。方法 回顾性收集2019年1月至2021年6月在中山大学孙逸仙纪念医院行择期结肠癌根治术的患者病历资料,按照术后是否发生吻合口漏对患者的病历资料分别作单因素分析、多因素Logistic回归分析以及倾向性评分匹配（PSM）分析,筛选出结肠癌根治术后发生吻合口漏的围术期相关危险因素。结果 本研究共纳入患者428例,其中术后发生吻合口漏有17例,发生率为3.97%。多因素分析发现：高龄、男性、手术出血量多、术前白蛋白低、开放手术与术后发生吻合口漏相关（P<0.05）;采用PSM控制年龄和性别后,发现术前白蛋白低于30 g/L、术中出血量>300 mL与吻合口漏发生相关（P<0.05）,开放手术未见显著性差异（P=0.079）。结论 手术出血量多及术前白蛋白低,是导致吻合口漏的独立危险因素。     

腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏危险因素的Meta分析

目的 系统分析影响腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生的危险因素.方法 对2003年8月至2013年8月国内外公开发表的有关腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生危险因素的文献进行Meta分析.数据采用优势比（OR）和95％可信区间（95％ CI）表示,采用x2检验和I2对异质性进行分析,采用固定或随机效应模型合并数据.结果 共纳入文献8篇,包括3 289例直肠癌患者,吻合口漏的发生率为6.050％（199/3 289）.男性腹腔镜直肠癌前切除术患者术后吻合口漏发生风险高于女性（OR =2.17,95％ CI：1.54 ～ 3.06,P＜0.05）;新辅助化疗亦可能增加术后吻合口漏发生风险（OR=1.53,95％ CI：1.00～2.32,P＜0.05）;围手术期输血可能增加术后吻合口漏发生风险（OR=4.80,95％ CI：2.98 ～7.73,P＜0.05）;低位直肠癌较高位直肠癌术后吻合口漏发生风险高（OR=1.60,95％CI：1.14～2.23,P＜0.05）;切割闭合器钉匣数目≥3个增加术后吻合口漏发生风险（OR =0.46,95％CI：0.27 ～0.78,P＜0.05）.而ASA分级、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、预防性肠造口与术后吻合口瘘发生风险无关（OR=0.66,0.91,1.25,0.78,95％CI：0.36～1.20,0.55～1.51,0.75 ～2.09,0.50 ～1.23,P＞0.05）.结论 男性、新辅助化疗、围手术期输血、低位直肠癌、切割闭合器钉匣数目≥3个是腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏发生的主要危险因素.     

Identification of Risk Factors for Esophagojejunal Anastomotic Leakage after Gastric Surgery

Background

Despite the development of the surgical technique and improvements in perioperative management, anastomotic leakage still occurs at esophagojejunal anastomoses after total or proximal gastrectomy. Anastomotic leakage is one of the major complications of concern, chiefly because it can lead to death. The objective of the present study was to identify the risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage.

Methods

The study was based on retrospective analysis of the data of a total of 1,640 consecutive patients who underwent total, proximal, or completion gastrectomy, including esophagojejunal anastomosis, between 1999 and 2008.

Results

Thirty-five patients (2.1 %) developed anastomotic leakage. Univariate analysis revealed patient age, pulmonary insufficiency, lymph node dissection, combined resection of other organs, omental resection, operative time, blood loss, intraoperative blood transfusion, and postoperative creatinine level were the significant factors influencing anastomotic leakage. Multivariate analysis identified pulmonary insufficiency and the duration of the operation as the predictors of anastomotic leakage.

Conclusions

To avoid leakage, surgeons should take care in creating the anastomosis in gastrectomy patients, particularly in cases of poor pulmonary function or when the procedure requires a longer operation.     

直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的危险因素分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的相关危险因素。方法回顾性分析2017年2月至2018年7月两家医院接受直肠癌全系膜切除术治疗的358例直肠癌患者的临床资料,依据术后吻合口漏发生情况,分为吻合口漏组与无吻合口漏组,吻合口漏组有52例(14.53%)患者存在吻合口漏现象,306例为无吻合口漏组。采用SPSS24.0软件进行数据处理,各类别中患者占比等计数资料用n(%)表示,单因素分析采用χ^2检验,多因素采用Logistic回归分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果术后吻合口漏形成的单、多因素分析结果显示:年龄(≥60岁)、营养状况(≥3分)、吻合口距肛门距离(<5 cm)、术前贫血及术前血清白蛋白(<35 g/L)为直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论直肠癌全系膜切除术后吻合口漏形成的危险因素包括年龄(≥60岁)、营养状况(≥3分)、吻合口距肛门距离(<5 cm)、术前贫血及术前血清白蛋白(<35g/L)等,可对患者术后的恢复状况造成不良影响,显著提高了患者发生吻合口漏发生率,不利于患者术后病情恢复。     

食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素

目的：探讨食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素。方法回顾性分析2003-2012年间在南京医科大学附属淮安医院接受食管癌切除术并行颈部消化道重建的946例食管癌患者的临床资料。吻合口良性狭窄定义：出现吞咽困难症状、经内镜证实需内镜扩张治疗,同时排除经病理证实的恶性病变。分别应用χ^2检验和Logistic回归分析来明确与吻合口良性狭窄形成相关的危险因素。结果156例（16．5％）患者术后出现颈部吻合口良性狭窄。单因素分析显示,心血管病史（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．041）、管状胃重建（P＝0．050）、端端吻合（P＝0．013）及术后出现吻合口瘘（P＝0．008）与术后吻合口良性狭窄发生有关。多因素分析显示,心血管病史（P＝0．004）、管状胃重建（P＝0．026）、端端吻合（P＝0．043）及术后吻合口瘘（P＝0．001）为吻合口良性狭窄形成的独立影响因素。结论食管切除管状胃颈部重建具有较高的吻合口良性狭窄发生率。对于具有心血管病史者,应维持术后血压的稳定;尽量避免行端端吻合;对于术后吻合口瘘者,在瘘口愈合后可考虑尽早行内镜扩张以预防吻合口狭窄的形成。     

吻合口瘘并发脓毒症休克危险因素分析

目的：探讨吻合口瘘患者并发脓毒症休克的危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2014年7月于我科接受腹部大手术治疗后发生吻合口瘘患者的临床资料,根据是否并发脓毒症休克将患者分为脓毒症休克组和非脓毒症休克组,比较组间相关指标的差异,多因素回归分析探讨吻合口瘘并发脓毒症休克的危险因素。结果脓毒症休克组患者 APACHEⅡ评分较高,合并基础疾病、恶性疾病、输血等情况更为多见,平均动脉压较低,胰肠吻合比例较高,菌血症、MODS 发生率较高,住院时间较长,组间差异有统计学意义（P 均＜0．05）。多因素 Logistic 回归结果显示,恶性疾病、COPD／肝脏基础疾病、输血、菌血症、结肠-结肠吻合口瘘以及 APACHEⅡ评分＞15是吻合口瘘患者可能发生脓毒症休克的独立危险因子（OR 值均＞1．0,P ＜0．05）。结论恶性疾病、COPD／肝脏基础疾病、输血、菌血症、结肠-结肠吻合口瘘以及 APACHEⅡ评分＞15是吻合口瘘患者发生脓毒症休克的危险因素。     

直肠癌保肛术后吻合口瘘发生因素分析

目的 分析直肠癌保肛术后吻合口瘘的发生因素.方法 选择2012年1月至2019年12月在成都市第三人民医院接受保肛术治疗的直肠癌病人1 594例进行回顾性分析.收集病人性别、年龄、术式、吻合口瘘发生率等资料,分析术式等不同因素对吻合口瘘发生率的影响.单因素分析行x2检验,多因素分析采用二元Logistic回归分析.结果...     

肠道菌群失调与中低位直肠癌术后吻合口漏相关性研究

目的 分析中低位直肠癌病人行腹腔镜直肠癌低位前切除术（low anterior resection,LAR）后发生肠道菌群失调与吻合口漏的危险因素及二者的相关性。方法 回顾性分析2016年11月至2019年4月北京协和医院基本外科行腹腔镜LAR的155例中低位直肠癌病人的临床资料,评估术后肠道菌群失调和吻合口漏的发生情况。结果 155例病人中有34例（21.9%）术后发生肠道菌群失调,20例（12.9%）术后发生吻合口漏,肠道菌群失调与吻合口漏同时发生者为18例（11.6%）。单因素及多元回归分析显示,肠道菌群失调（c2=25.674,OR=90.398,P＜0.05）、肿瘤直径增加（c2=6.644,OR=3.915,P＜0.05）是术后发生吻合口漏的危险因素,保护性肠造口有助于减少术后吻合口漏的发生（c2=4.040,OR=0.024,P＜0.05）。肿瘤直径 、肿瘤下缘距肛缘距离 、新辅助治疗、术前血清白蛋白水平、肠道准备用药量、保护性肠造口、术前癌胚抗原水平、 手术时间、术中出血量对肠道菌群失调的影响无统计学意义（P＞0.05）。结论 直肠癌术后肠道菌群失调的早期诊断更多依赖于病人的临床表现,术后肠道菌群失调、肿瘤直径增加是术后发生吻合口漏的危险因素,术中行保护性肠造口有助于减少吻合口漏的发生。