儿童结直肠息肉内镜下切除方法选择原则

结直肠息肉是儿童消化道常见疾病之一,内镜检查及内镜下息肉切除是目前主要诊断及治疗方式。针对息肉分类选择适宜的切除方式对减少术后并发症至关重要。该文主要围绕儿童结直肠息肉内镜下切除方法的选择原则进行阐述。     

儿童结直肠息肉内镜下诊疗

结直肠息肉是儿童消化道常见的疾病之一,消化内镜对其的诊治价值已得到广泛认可。随着儿童内镜设备及技术的不断发展,儿童结直肠息肉的内镜诊断和治疗变得更加安全、简便、有效。文章主要介绍儿童结直肠息肉内镜诊断和治疗的进展。     

小探头超声在儿童结直肠息肉诊治中的应用

小探头超声（miniprobe ultrasonography,MPS）在结直肠息肉病变诊治中有重要临床应用价值。结直肠息肉内镜切除术前行MPS内镜检查可有效诊断儿童结直肠息肉,并准确了解结直肠息肉的来源,为其治疗方式提供重要依据,减少并发症的发生。该文对结直肠MPS检查的特点、方法、临床应用等方面进行综述。     

儿童结直肠息肉的内镜治疗

儿童结直肠息肉是临床中无痛性便血、腹痛和肛门肿物突出最主要的就诊原因。根据临床表现和组织学结构上的差异分类,早期诊治不影响生长发育及营养吸收。发现息肉应行内镜下息肉切除,若幼年性息肉合并腺瘤或为腺瘤性息肉,需定期行结肠镜复查。目前内镜下高频电凝电切术联合金属钛夹是治疗儿童结直肠息肉的主要方法之一。     

儿童结直肠息肉内镜治疗并发症预防及处理

对于疑似因结直肠息肉而造成下消化道出血的患儿,使用结肠镜诊断及治疗已经成为非常重要的手段。肠镜下息肉切除术后主要并发症有：出血、电凝综合征和穿孔。与成人相比,儿童肠壁肌层薄、黏膜嫩、肠道屏障功能差,但合并症以及抗凝药使用少,这些特点决定了儿科内镜手术后并发症的相关风险及发生率与成人存在差别。儿科内镜医生需要根据患儿息肉的特点,采取相应措施预防相关并发症的发生。该文介绍了儿童结直肠息肉内镜治疗后出血、电凝综合征和穿孔的相关风险因素、预防及治疗措施。     

儿童结直肠息肉 670 例临床分析

目的探讨儿童结直肠息肉的临床特点以及内镜下黏膜剥离切除术(EMR)的治疗价值。方法回顾分析2012年至2017年收治的确诊为结直肠息肉后立即行EMR的患儿临床资料。结果 670例患儿中,男423例、女237例,平均确诊年龄(4.50±2.69)岁,高发于3～6岁(43.4%)。临床表现以便血(90.3%)为主。息肉以单发(92.5%)为主,多发于直肠(49.0%)及乙状结肠(35.2%);直径多2 cm(78.9%)。息肉≥2 cm者需钛夹夹闭创面,而息肉直径2 cm者钛夹对术后出血无影响。术后并发出血主要发生在术后第1天。术后病理回报提示以幼年性息肉为主。结论结直肠息肉高发于学龄前男童,以幼年性息肉为主;EMR辅以金属钛夹可减少术后出血。     

儿童结直肠息肉病理特征及术后随访

结直肠息肉是儿童便血的主要原因之一,按病理类型可分为错构瘤性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉和锯齿状息肉。儿童结直肠息肉绝大部分为良性病变,但部分息肉体积大、数目多、生长快,甚至可癌变,引起肠梗阻、营养不良、贫血和消化道肿瘤等,严重影响患儿生长发育和生活质量。治疗除积极进行内镜下息肉切除外,根据不同息肉类型采取系统科学的随访对于改善预后非常重要,该文根据病理类型对儿童结直肠息肉进行系统归纳,并总结了相应的个体化、精准化随访策略。     

儿童结直肠息肉的临床特征

结直肠息肉是儿童常见病,是儿童无痛性便血的常见病因。随着儿童结肠镜检查技术的推广,越来越多的结直肠息肉患儿得到了诊断和治疗。结直肠息肉多在幼儿期、学龄前期出现症状,通过结肠镜检查,能够确认息肉的部位、大小、数量,能够进行病理检查确定其性质。儿童结直肠息肉有炎性息肉、错构瘤性息肉、腺瘤性息肉等多种类型。儿科医生需要提高认识,对有症状或有相关家族史的患儿积极进行结肠镜检查。     

内镜夹子结扎术与高频电切术治疗结肠大息肉的比较

目的探讨比较内镜夹子结扎术与高频电切术治疗儿童结肠大息肉应用价值及其影响治疗因素。方法回顾性分析内镜治疗儿童结肠大息肉68例临床资料,其中应用Olympus金属夹闭器,选用MH-858钛合金夹子,内镜下夹子结扎术治疗35例;运用Olympus PSD-10型高频电发生器,内镜下圈套高频电切术治疗33例。结果内镜夹子结扎术治疗结肠息肉35例,术后内镜复诊均临床治愈,仅3例术后少量便血,无术后大出血或肠穿孔。内镜下圈套高频电切术治疗患儿33例,内镜下圈套高频电切术失败中转剖腹手术治疗1例,术后大出血10例,术后并息肉切除后综合征8例。结论内镜夹子结扎术治疗儿童结肠大肉息并发症发生率明显低于内镜下圈套高频电切术,内镜夹子结扎术为治疗小儿结肠大息肉提供了一种安全、有效和简便的新途径。     

JC病毒T抗原在儿童结直肠幼年性息肉中的表达

目的探讨JC病毒感染与儿童结直肠幼年性息肉之间的关系。方法应用聚合酶链式反应(PCR)及免疫组化PV-9000法检测35例儿童结直肠幼年性息肉和23例儿童正常结直肠黏膜组织中JC病毒DNA片段及T-Ag蛋白。结果JC病毒DNA片段在儿童结直肠幼年性息肉中的检出率为31.4%(11/35),高于正常结直肠黏膜中的检出率[8.7%(2/23)];T-Ag蛋白在儿童结直肠幼年性息肉中的阳性表达率为22.9%(8/35),在正常结直肠黏膜中无表达;差异有统计学意义(P均0.05)。在结直肠幼年性息肉患儿的息肉组织中,JC病毒DNA片段检出率和T-Ag蛋白阳性率与患儿年龄、性别及息肉数量、部位、大小无明显关系(P均0.05)。结论 JC病毒感染可能与儿童结直肠幼年性息肉有关,JC病毒感染可能是儿童结直肠幼年性息肉形成的危险因素之一。     

小儿肠息肉内镜治疗:附584例临床分析

为了进一步探讨内镜下利用高频电流治疗小儿肠息肉的体会,作者对５８４例结肠处肉患儿应用纤维结肠镜行高频电凝电切灼除息肉患儿并对其中４例小肠息肉者,采用经肠切口插入纤维结肠镜的方法配合外科治疗小肠息肉,全组共电凝切切结肠息肉７３８枚,小肠息肉４３枚本组幼掉性息肉占８８．８％。全部病例严重并发症。作者体会肠下高频电灼除术儿童结,直肠从有效而安全的方法;剖胜利术经肠切口插入纤维结肠镜可一次清除小肠全部息肉     

小儿结、直肠广基息肉的内镜下套扎治疗

小儿结、直肠带蒂息肉可采用内镜下高频电凝切除方法进行治疗 ,但对于广基息肉 ,高频电凝切除受到限制。我们从 1998年 4月开始采用内镜结扎方法治疗结、直肠无蒂息肉 ,现报告如下。对象与方法一、临床资料　 1998年 4月～ 2 0 0 2年 4月本院经结肠镜检查的患儿中 ,发现结、直肠无蒂或亚蒂息肉 43例 ,男 3 2例 ,女 11例 ,年龄 4～ 12岁。主要表现为大便带血。直肠息肉 3 5例 ( 47枚 ) ,乙状结肠息肉 5例 ( 5枚 ) ,降结肠息肉 3例( 3枚 ) ,息肉直径 0 .7～ 2 .0ｃｍ。所有息肉在治疗前均取活检送病理排除恶性病变。二、治疗器械　能安装多连…     

肠道菌群与儿童结直肠息肉研究进展

结直肠息肉是儿童消化道出血的常见病因,以幼年性息肉最常见,绝大部分为良性病变,但也存在恶变可能。肠道微生物群与结直肠息肉密切相关,遗传因素在结直肠息肉的发生中发挥重要作用,但多种环境因素如高脂饮食、肥胖、幽门螺杆菌感染等可通过改变肠道微生物群而影响其发病。结直肠息肉患儿存在肠道微生态失衡,且不同类型、不同位置的息肉患儿其肠道微生态结构也存在差异,通过饮食干预、补充益生菌、益生元、合生元及某些药物调节肠道微生态平衡,可能成为防治儿童结直肠息肉的新策略。     

儿童Peutz-Jeghers综合征内镜下治疗策略

Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)在儿童时期的危害主要是息肉相关并发症,消化道反复生长的、多发的、巨大息肉引起肠套叠或肠梗阻,往往需要多次外科开腹手术治疗。随着儿童消化内镜技术的发展,预防性切除胃肠道息肉,极大地降低了PJS患者在儿童时期的开腹率。文章对儿童PJS患者内镜术前诊断、检查时机、术前评估、治疗原则、治疗技巧及术后管理等进行概述,以期为儿童PJS内镜治疗提供参考。     

儿童结肠息肉内镜治疗术后并发症的相关因素研究

目的　探讨儿童结肠息肉内镜治疗术后并发症的临床特点及相关因素。方法　回顾性分析2014年1月至2016年12月在西安交通大学附属儿童医院379例行电子结肠镜下息肉切除术患儿的临床资料。结果　在379例患儿中,发生相关并发症共计36例（9.1%）,包括发热6例（1.6%）,出血30例（7.9%）,无一例发生肠穿孔。在30例出血患儿中26例（6.9%）为少量出血,4例（1.1%）为大出血,后经急诊内镜成功止血,无一例追加外科手术。单因素相关分析结果表明,患者术前便血持续时间、息肉位置、是否有蒂、切除方式和术后制动与术后并发症显著相关（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明,患者术前便血时间越久,发生术后并发症的风险越高,OR值为1.08［95%CI为（1.03,2.14）,P＝0.003］;非直肠部位息肉（包括横结肠、升结肠和回盲部）的患者发生术后并发症的风险是直肠息肉患者的18.88倍［95%CI为（2.23,159.74）,P＝0.007］;有蒂患者发生术后并发症的风险是无蒂患者的11.424倍［95%CI为（2.42,53.91）,P＝0.002］。结论　儿童结肠息肉内镜下切除是安全有效的,术后出血是最常见的并发症。术前便血时间越长、息肉的位置离肛门越远、有蒂的息肉术后并发症的风险越大。金属钛夹的使用、术后严格的制动、软化大便可减少并发症的发生。     

应用B超诊断婴幼儿结直肠息肉

目的 探讨应用B超诊断结直肠息肉的价值。方法 对因便血怀疑结肠息肉的婴幼儿73例，均先进行B超检查看能否发现结肠息肉，随后均行电子结肠镜检查，以证实结直肠息肉的存在。结果 患儿73例行B超检查发现结直肠息肉患儿37例，经电子结肠镜检查后发现73例便血患儿39例存在息肉，B超发现37例均被证实为结直肠息肉。结论 B超是诊断婴幼儿结直肠息肉的一种简便、无创的方法，可应用于结直肠息肉的筛查。     

儿童结直肠幼年性息肉及其研究进展

结直肠幼年性息肉是儿童最常见的肠息肉类型,以间歇性无痛性便血为主要临床表现,诊断首选结肠镜检查,一旦发现立即切除.目前该病变的病因及发病机制仍不清楚,一般认为该病变为良性错构瘤,组织学上以黏膜固有层间质的增生、炎性细胞浸润及腺体的囊性扩张为特点.该文对儿童结直肠幼年性息肉的临床表现、组织学特点、生物学特性、诊疗方法、病因及分子机制研究进展进行综述.     

儿童结肠息肉内镜特点、治疗及病理探讨

目的对儿童结肠息肉的内镜、病理特点及内镜治疗进行探讨总结。方法收集2002年11月至2009年9月肠镜检出并肠镜下切除的儿童结肠息肉121例临床资料,患儿采用Olympus PCF240I电子肠镜行全结肠检查,Olympus UES-30高频电凝电切摘除结肠息肉治疗。结果121例结肠息肉患儿皆因便血就诊,部分伴有黏液便,病程1周～8年。其中单发息肉94例(77.7%),2枚息肉6例(5.0%),多发性息肉21例(17.3%)。其中结肠息肉病5例,息肉直径0.3～4cm,形态山田Ⅰ型～Ⅳ型,病理为幼年性息肉、炎性息肉、息肉样形成和管状腺瘤。121例以山田Ⅳ型、幼年性息肉为主,其中结肠息肉中幼年性息肉共107例(占88.4%)。5例结肠息肉病中发现1例息肉恶变。115例在全身麻醉下行内镜高频电凝、电切治疗,无1例发生严重并发症。结论结肠息肉是儿童较常见的疾病之一。儿童中若出现便血、贫血或直肠息肉脱垂、肠套叠等表现时,应及时进行全结肠镜检查。发现息肉应行内镜下息肉切除。若幼年性息肉合并腺瘤或为腺瘤性息肉,需定期结肠镜复查,或有便血应随时复查。结肠息肉病者在内镜下切除有困难时,建议行外科手术切除。     

儿童腹腔镜下巨结肠根治、结直肠钉合吻合术的应用

目的评价腹腔镜辅助下结直肠切除、结直肠钉合吻合术治疗儿童先天性巨结肠的疗效。方法2010年2月至2012年2月我们对12例4—14岁常见型先天性巨结肠患儿,采取腹腔镜辅助下病变肠段游离经肛门拖出切除（改良Swenson手术）、结直肠采用吻合器完成钉合吻合术,统计手术时间、出血量、住院时间、住院期间排便情况和近期并发症。结果12例患儿均在腹腔镜辅助下顺利完成改良Swenson手术、结直肠钉合吻合术,手术时间1．5～2．0h;术中出血3～5mL;无术中并发症及术后伤口感染。2例术后出现排便时肛门疼痛;2例出现吻合口瘘,1例保守治疗30d瘘口愈合;1例行横结肠造瘘,术后4个月出现结直肠吻合口狭窄,经肛门纵行切开横行缝合后扩肛缓解;1例出现肠炎症状给予对症治疗痊愈。7例获随访患儿均无污粪、便秘情况存在,每日排便1～3次。所有患儿小便正常。结论腹腔镜辅助巨结肠根治、结直肠吻合器钉合方法可行,手术时间明显缩短,出血少,创伤小,术后恢复快,短期随访疗效满意,适合儿童巨结肠手术,但婴幼儿不适合此法。     

幼年性息肉和幼年性息肉病回顾性病理分析

目的 了解我国幼年性息肉病（JPS）不典型增生改变的存在，比较单发结、直肠幼年性息肉（JP）和JPS的不同病理特点。方法 32例单发结、直肠JP标本和5例JPS（共35枚息肉）标本经常规切片，HE染色后进行病理检查，观察不典型增生改变情况并进行分级。结果 32枚单发结、直肠JP未见不典型增生改变。5例JPS的35枚息肉中4例24枚息肉（68.6%)局部有不典型增生改变，其中轻度16枚，中工7枚，重度1枚。结论 JPS和单发结、直肠JP病理改变不完全相同。前才由于息肉是多发的，个别息肉局部可出现不典型增生改变，因而多认为是癌前病变，后者多为良性病变。