人工全髋关节置换术后脱位原因分析及诊治策略

目的探讨人工全髋关节置换术（THR）术后脱位的原因及诊治策略。方法对我院1996年10月～2010年3月进行THR的434髋,28例脱位原因进行分析,总结诊治策略。结果脱位发生于术后至36个月。采用麻醉状态闭合复位成功17例,切开复位9例,行内收肌松解6例。结论 THR术后脱位是多因素作用的结果,假体位置不当,内收肌紧张未进行松解,术后不恰当搬运和体位,增加术后早期脱位的风险。外展肌乏力,是习惯性脱位的重要原因。麻醉下闭合复位可获得良好效果;对于闭合复位失败的患者应进行切开复位、固定或翻修。术前对脱位风险因素的评估,以及术中术后避免髋关节不稳定的技术处理是预防脱位的主要措施。     

内收肌松解闭合复位治疗先天性髋关节脱位

为进一步探讨内收肌松解闭合复位治疗3周岁以下先天性髋关节脱位的疗效,同期随机采用内收肌松解闭合复位蛙式石膏固定(A组)和单纯闭合复位蛙式石膏/金属支架固定(B组)两种方法治疗3周岁以下先天性髋关节脱位共670例903髋。随访1-3年。临床评估疗效优良、良好、欠佳及失败率。A组分别为76.6％、11.6％、3.2％和8.6％,B组分别为50.0％、21.9％、15.6％和12.5％,A组的优良率较B组显著为高(X~2=17.19,P<0.01)。认为内收肌松解闭合复位保守治疗3周岁以下先天性髋关节睨位疗效较好。并发症少。     

改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋脱位

目的：总结和探讨采用改良Pemberton髋臼成形术治疗发育性髋关节脱位(DDH)的经验。方法：1992年至2001年,42例53髋手术中包括①术前牵引,内收肌、髂腰肌切断;②术中股骨粗隆下短缩旋转截骨;③髋关节切开中心性复位;④改良Pemberton髋臼成形术,恢复头臼匹配关系;⑤复位后位置的维持,一单髋人字石膏外固定3～6周。结果：术后随访1～9年平均3年,优良率90、6％。结论：Pemberton髋臼成形术是治疗发育性髋脱位的一种有效方法。     

人工全髋关节术后脱位的原因分析和对策

目的探讨人工全髋关节置换术（THR）后脱位发生的原因及对策。方法对外院及我院1995年5月～2007年5月THR术后脱位15例进行分析。结果脱位发生于术后1～15周,10例采用手法复位、髋“人”字形石膏固定或患肢牵引,2例行切开复位,3例髋臼假体位置不良,行翻修术。结论THR术后脱位是多因素作用的结果,髋部手术史及术后不恰当的搬运和关节活动,可增加术后脱位的风险。脱位后早期行闭合复位可获得良好的效果。如系臼杯方向和位置错误导致术后脱位则需行翻修手术。     

7～16岁儿童Ⅲ度发育性髋关节脱位的手术治疗(附40例报告)

目的通过手术治疗7～16岁儿童Ⅲ度发育性髋关节脱位,以改善髋关节解剖关系,即股骨头和髋臼达到同心性或中心性复位,减轻髋部疼痛、跛行,减少脱位引发的晚期并发症。方法回顾性分析1995—2006年手术治疗的7—16岁儿童发育性髋关节脱位40例（48髋）的临床资料,其中左侧19例（19髋）,右侧13例（13髋）,双侧8例（16髋）。复位前经股内侧切口做内收肌及髂腰肌松解后骨牵引2—3周,采用改良的Dega不完全经髂骨截骨术。改良的Chiari骨盆内移截骨及股骨短缩旋转截骨,术后单髋人字石膏制动4—6周。结果术后随访3—10年（平均5年）,采用改良Mckay评分：优13髋,良18髋,可14髋,差3髋;Severin评分：ⅠA级（优）20髋,ⅠB级（良）1髋,Ⅱ级（良）6髋,Ⅲ级（可）17髋,Ⅳ级（差）3髋,Ⅵ级（差）1髋。结论虽然大龄儿童Ⅲ度发育性髋关节脱位病变严重、手术治疗困难、术后并发症多,但仍强调手术治疗的可行性和必要性。采用以上术式临床可获满意疗效。     

骨盆截骨术治疗先天性髋关节脱位和半脱位(摘要)

作者认为儿童先天性髋关节脱位,经手法复位、牵引闭合复位或手术切开复位后,关节仍不稳定,容易发生再脱位或半脱位。这种不稳定状态的原因是: (1)髋臼发育不良,髋臼向前、向外,X线拍片能部分地反映在髋臼指数增大,因而手术必须纠正髋臼的异常方向;(2)关节囊被脱应的股骨头牵拉成为一个“囊袋”,复位后股骨头又容易滑入此“囊袋”,手术要切除多余的关节囊;(3)关节周围肌肉挛缩,尤其是内收肌和髂腰肌使髋关节复位困难,手术时应松解、延长挛缩的肌肉。     

先天性髋脱位石膏固定后髋关节挛缩3例报告

先天性髋脱位石膏固定后髋关节挛缩３例报告青海省儿童医院外科张发智，张源，李继贤笔者自１９８７～１９９４年采用闭合复位改良蛙式石膏固定治疗小儿先天性髋关节脱位１８２例（２４７）髋，其中三例治疗后出现髋关节挛缩畸形。本文将这三例进行总结，并就其解剖学基础...     

外展支具配合学步车治疗发育性髋关节脱位的疗效评价

目的：评价可调可塑外展支具配合学步车对小儿发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip, DDH）的治疗效果。 方法：收集湘雅医院126例（224髋）6～36月的DDH患儿,随机分为支具加学步车组70例（130髋）与改良蛙式石膏组56例（94髋）,比较2组的治疗效果及术后并发症的发生率。 结果：支具加学步车组与改良蛙式石膏组疗效优良率分别为89.2%和90.4%,差异无统计学意义（P＞0.05）。支具加学步车组股骨头坏死的比例显著低于改良蛙式石膏组（分别为1.5%和5.3%,P＜0.05）,但前者术后发生再脱位的比例显著高于后者（分别为6.9%和1.1%,P＜0.05）。 结论：两种方法均能有效治疗DDH,外展支具配合学步车治疗后出现股骨头坏死比例较低,但再脱位比例较高。     

闭合复位治疗婴幼儿髋关节发育不良82例临床分析

目的:探讨年龄、性别、脱位侧别、脱位程度、石膏固定体位、内收肌切断与否、术前股骨头骨化核出现与否与要幼儿髋关节发育不良股骨头坏死之间的关系。方法:82例(90髋)髋关节发育不良采用闭合复位,术前均行过头皮牵引,全麻下进行复位,其中51髋术前行内收肌切断术,67髋复位后用改良蛙式石膏固定,23髋复位后用人体位石膏固定,固定时间6-9个月。结果:82例平均随访8年2个月,股骨头坏死发生率为33.3%,其中复位时年龄为12～24个月龄39髋中12髋(30.8%)发生股骨头坏死,24-36个月龄的33髋中18髋(54.5%)发生股骨头坏死,Ⅰ°脱位20髋未发生坏死,Ⅱ°脱位51髋中12髋(23.5%)发生股骨头坏死,Ⅲ°脱位19髋中18髋(94.7%)发生股骨头坏死。结论:股骨头坏死与髋脱位程度、诊治时年龄、骨化核出现与否有密切相关,其中与脱位程度相关最密切,其次是诊治年龄,而后为骨化核的出现。     

发育性髋脱位的护理流程

1 临床资料 自2002年8月至2005年7月,我院小儿骨科应用手法复位或手术切开复位,治疗髋关节脱位患者29例,男6例、女23例.年龄1岁～12岁,单髋22例、双髋 7例.其中行双侧内收长肌、髂腰肌腱切断、闭合复位、人类位支具外固定术11例,内收长肌及髂腰肌腱切断、髋脱位切开复位、股骨短缩截骨、髋臼成形术18例,平均住院14.5d,效果较满意.     

神经外科手术患者术后排气时间影响因素分析

目的 分析神经外科手术患者术后24 h未排气的影响因素,为临床及早给予患者预防与治疗措施,尽快恢复其胃肠功能,提供指导依据。方法 将神经外科手术患者分为术后≤24 h排气组和术后>24 h排气组,比较两组患者的一般情况,术中及术后情况。结果 纳入的2 446例神经外科手术患者中,>24 h排气组897例(36.7%)。单因素分析显示,在性别(女性vs男性),失血量,是否输注悬浮红细胞,手术时间(≥4 h vs <4 h),术后6 h、24 h静息及功能锻炼后疼痛数字评分(numerical rating scales, NRS)(>3分vs ≤3分),术后6 h、24 h有无恶心呕吐方面,两组患者之间差异有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,神经外科手术后24 h未排气的独立危险因素有:女性(B=0.333,OR=1.395,P<0.001),手术时间≥4 h(B=0.383,OR=1.467,P<0.001),术后24 h有恶心呕吐(B=0.585,OR=1.794,P<0.001)。结论 临床医生需密切关注具有术后24 h未排气独立危险因素(女性、手术时间≥4 h、术后24 h有恶心呕吐)的患者,以加速神经外科手术患者术后胃肠功能恢复。     

绵阳市60岁及以上老年人高血压现状及影响因素分析

目的 了解四川省绵阳市60岁及以上老年人群的高血压患病现状,分析相关影响因素,为针对性地预防和控制高血压提供线索。方法 对2017年10月至2019年4月绵阳市示范点筛查的115 775名60岁及以上常住居民进行问卷调查和体格检查,收集个人基本资料、生活方式、身高、体重、腰围和血压等资料。采用SPSS 22.0软件对数据进行描述性分析、单因素分析和Logistic回归分析。结果 绵阳市60岁及以上老年人群高血压患病率为50.60%,男性和女性高血压患病率分别为50.27%和50.85%,且随着年龄的增长,高血压患病率呈上升趋势(χ²_趋势=370.199,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄70～79岁(OR=1.327,95%CI=1.292～1.363,P<0.001)、80岁及以上(OR=1.455,95%CI=1.386～1.527,P<0.001)、丧偶(OR=1.343,95%CI=1.296～1.392,P<0.001)、离婚(OR=1.255,95%CI=1.033～1.525,...     

新辅助治疗胃癌病理完全缓解的影响因素及预后分析

目的 探讨新辅助治疗后胃癌病理完全缓解(pCR)的相关影响因素并分析患者预后的影响因素。方法 回顾性分析 2008年1至12月新辅助治疗胃癌根治术490例患者的临床病理资料,对影响胃癌病理完全缓解及预后的风险因素进行单因素和多因素分析。结果 纳入的490例患者中41例达到pCR,pCR率为8.3%(41/490)。新辅助放化疗组pCR率为16.0%,新辅助化疗组为6.4%。多因素分析显示新辅助放化疗(OR=4.401,95%CI=2.023~9.574,P<0.001)、术前治疗疗效为部分缓解(OR=40.492,95%CI=5.366~305.572,P<0.001)是新辅助治疗后pCR的独立预测因素。预后多因素分析显示,肿瘤呈低分化(HR=1.809,95%CI=1.104~2.964,P=0.019)、贲门-胃底-胃体部肿瘤(HR=2.025,95%CI=1.497~2.739,P<0.001)、术中清扫淋巴结≤15枚(HR=1.482,95%CI=1.059~2.073,P=0.022)、术后出现并发症(HR=1.625,95%CI=1.156~2.285,P=0.005)是新辅助治疗后行胃癌根治术患者预后的独立危险因素,而术后病理达到完全缓解(HR=0.153,95%CI=0.048~0.484,P=0.001)及术后接受辅助化疗(HR=0.589,95%CI=0.421~0.823,P<0.001)是患者预后的独立保护因素。结论 新辅助治疗后获得pCR的局部进展期胃癌患者可以获得满意的远期生存,并且是患者预后的独立预测因素。相较于单纯化疗,术前放化疗可以显著提高局部进展期胃癌的pCR率。     

急性缺血性脑卒中合并糖尿病人群的血糖变异性与神经功能恶化的相关性分析

目的 探索急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)合并糖尿病人群的血糖变异性与神经功能损害的相关性。方法 选取AIS合并糖尿病患者125例,记录基线状态下一般临床资料,并分别于入院及出院时进行美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分,于出院1个月后随访进行改良Rankin量表(modified Rankin Scale, mRS)评分,评估患者卒中后神经功能变化与残障情况。根据NIHSS评分是否上升分为非恶化组(79例)和恶化组(46例),对比两组基线资料和血糖变异性参数。采用Logistic回归分析影响神经功能恶化的可能因素,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估血糖变异性指标对神经功能恶化的预测价值。结果 两组基线临床资料相比差异无统计学意义,两组血糖变异性参数相比,葡萄糖目标范围内时间(time in range, TIR)、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glyce...     

颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素分析

目的 分析颈动脉体瘤切除术中患者持续使用升压药物的危险因素,并同时分析患者术中心率、血压波动情况及其对血管活性药物的需求。方法 本研究为回顾性研究。纳入2013年5月1日至2017年7月31日于北京协和医院接受颈动脉体瘤切除手术的患者,对术中需持续使用升压药物的患者进行单因素和多因素分析,同时分析Shamblin分型与术中血压心率波动、血管活性药物使用的关系。 结果 共纳入108例患者,共116侧颈动脉体瘤切除手术。单因素分析中,肿瘤最长径>4 cm、术中颈内动脉损伤、颈内动脉重建、恶性病理、高Shamblin分型(Ⅱ型或Ⅲ型)、失血量≥400 ml以及手术时长>4 h的患者术中持续使用升压药物的需求增加。Logistic多因素分析得出Shamblin Ⅲ型(OR=2.286,95%CI=1.324~14.926,P=0.016)、手术时长>4 h(OR=3.874,95%CI=1.020~14.623,P=0.046)为颈动脉体瘤切除术中患者需持续使用升压药物的危险因素。此外,Shamblin Ⅲ 型与术中心率异常升高、术中使用升压药物显著相关。结论 Shamblin Ⅲ型、手术时长>4 h是患者术中持续使用升压药物的危险因素。Shamblin Ⅲ型的患者术中心率异常升高、术中使用升压药物的需求增加。     

儿童发育性髋关节脱位52例影像分析

目的:回顾性分析52例儿童发育性髋关节脱位(DDH)治疗前后的影像学特征,为DDH治疗提供诊疗依据.方法:对52例DDH儿童共70髋运用数字平片、髋关节造影、三维CT及MRI扫描多种影像学方法进行检查,采用Zionts分级标准分为4度,结合术前及术后髋臼指数(AI)和股骨颈前倾角(FNA)变化,进行手术方式的选择及术前...     

Late-presenting developmental dysplasia of the hip in Jordanian males: A retrospective hospital based study

Objectives:

To describe the pattern of developmental dysplasia of the hip (DDH) in late presenting Jordanian male patients and identify the risk factors and associated findings.

Methods:

This is a retrospective study of 1145 male patients who attended the Pediatric Orthopedic Clinic for a DDH check up. This study was carried out in the Orthopedic Section, Special Surgery Department, Faculty of Medicine, The University of Jordan, Amman, Jordan between March 2011 and October 2014. Data was collected from medical records, and x-ray measurements were evaluated.

Results:

Of the 1145 male patients, 43 (3.75%) with 70 involved hips were diagnosed with late- presenting DDH. Being a first-born baby resulted in 41.9% increased risk for DDH. Cesarian delivery was significantly associated with an increased risk of hip dislocation (p=0.004) while normal delivery was significantly associated with acetabular dysplasia (p=0.004). No predictable risk factors were found in 44.2% patients with DDH. Bilateral cases were more common than unilateral cases: (26 [60.5%] versus 17 [39.5%]). Limited abduction was a constant finding in all dislocated hips (p<0.001). Associated conditions, such as club foot and congenital muscular torticollis were not observed.

Conclusion:

Cesarian section is a significant risk for dislocated hips while normal delivery is significantly associated with acetabular dysplasia. Bilateral DDH is more common than the unilateral. Club foot and torticollis were not observed in this series.Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a widespread term first used by Klisic1 in 1989, which indicates an extensive variety of vibrant abnormalities present in the immature hip joint in children. Approximately, one in every 1,000 child is delivered with a dislocated hip joint, while every 10 in 1,000 children are delivered with subluxation or dysplasia of the hip joint. The DDH represents a wide spectrum of anatomical abnormalities, which range from slight hip instability to frank dislocation of the hip joint, as well as the mal-development of the acetabulum. These abnormalities are not always apparent clinically at birth, so high index of suspicion should be raised when there are positive risk factors. Early diagnosis and treatment are crucial for optimal outcome and the key to stay out of trouble in dealing with these patients. Developmental dysplasia of the hips is usually developmental and can occur during the first year of a child’s life. Developmental dysplasia of the hip is an evolving process and the clinical examination shows different signs based on the spectrum of the DDH and the age of the patient. In accordance with the clinical practice guideline of the “American Academy of Pediatrics”, no considerable sign was observed, which indicates the pathognomonic for hip dislocation.2 Therefore, the clinical examination is neither 100% sensitive, nor specific to diagnose DDH.3 Developmental dysplasia of the hip is more common in female patients, and has been well studied and analyzed regarding its incidence, presentation, and the associated risk factors.4 First-born infants have a higher incidence of DDH4,5 as well as those born with breech presentation.4 Since the neonatal hips are primarily a cartilaginous structure, it is difficult to observe with standard radiographic techniques, therefore, nowadays ultrasonograms are very popular. It is currently considered a safe tool for young infants and can shed light on pathological changes that cannot be seen using the standard radiological techniques. Only few studies addressed the issue of late-presenting DDH in male children. Kosar et al6 had studied this spectrum in male infants and showed no statistical significance presented between risk factors and DDH in male cases. Jordanians are an ethnically distinct and homogenous population that has not been studied before. In spite of the improvement in screening methods, late diagnosis of DDH occurs and is of great concern for the family and the treating physician. In this study, we investigated the risk factors, the clinical, and radiological findings associated with DDH in late-presenting Jordanian male children.     

慢性乙型病毒性肝炎肝硬化发生肝细胞癌的危险因素分析

?目的: 探讨慢性乙型病毒性肝炎肝硬化发生肝细胞癌（HCC）的危险因素。方法: 研究对象为317例慢性乙肝患者,包括183例慢乙肝肝硬化患者（肝硬化组）和134例慢乙肝相关HCC患者（HCC组）,对其性别、年龄、吸烟及饮酒习惯、伴发疾病、实验室检查指标等资料进行比较,探讨慢乙肝肝硬化发生HCC的危险因素。结果: HCC组患者男性所占比例、年龄、有长期大量饮酒习惯、血HBV DNA阳性、合并糖尿病（DM）及高血压所占比例均高于肝硬化组,两组比较P均<0.05。Logistic回归分析显示,男性、年龄较大、血HBV DNA阳性、DM是慢乙肝肝硬化患者发生HCC的独立危险因素（OR分别为0.326、1.055、2.988、2.031,P均<0.05）。结论: 男性、年龄升高、血HBV DNA阳性、DM是慢乙肝肝硬化患者发生HCC的独立危险因素。     

食管癌术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的: 分析食管癌患者手术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生情况及相关危险因素。方法: 回顾性分析北京大学肿瘤医院重症医学科自2010年1月至2016年12月连续收治的422例食管癌手术患者,统计其术后ALI/ARDS的发生情况。以是否发生ALI/ARDS把患者分为ALI/ARDS组和对照组,对比分析两组间临床资料的差异,将差异有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic后退法回归分析,探寻ALI/ARDS的独立危险因素。结果: 术后共有41例患者发生ALI/ARDS,占所有患者的9.7%(41/422),ALI/ARDS组与对照组在平均住院天数[(18.9±9.7) d vs. (14.8±3.6) d,P=0.011]、需要进行机械通气的患者比例[51.2%(21/41) vs. 9.4%(36/381),P<0.001]、院内死亡率[31.7%(13/41) vs. 5.0%(19/381),P<0.001]方面差异有统计学意义。单因素分析结果显示,吸烟史(P=0.064)、术前1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)(P=0.020)、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLCO)(P=0.011)、体重指数(body weight index,BMI)(P=0.044)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉风险分级(P=0.049)及术中单肺通气时间(P=0.008)在ALI/ARDS组与对照组之间差异有统计学意义。进一步行Logistic多因素回归分析显示,术前FEV1/FVC(OR=1.053,95%CI 1.010~1.098,P=0.016)、ASA分级(OR=2.392,95%CI 1.073~5.335,P=0.033)、术中单肺通气时间(min)(OR=0.994,95%CI 0.989~0.999,P=0.028)是食管癌术后发生ALI/ARDS的独立危险因素。结论: ALI/ARDS是食管癌术后不容忽视的严重并发症,一旦发生将明显增加患者的住院时间及死亡率,术前FEV1/FVC、ASA分级、术中单肺通气时间是食管癌术后发生ALI/ARDS的独立危险因素。术前对患者的充分评估和准备,术中控制单肺通气时间是预防食管癌术后ALI/ARDS发生的关键。