乳腺癌微创手术的研究现状与进展

目的 总结目前乳腺癌腔镜/机器人手术的研究进展情况,为临床医生及乳腺癌患者手术方式的选择提供理论依据。方法 查阅国内外乳腺癌腔镜/机器人手术的相关文献并进行文献综述。结果 乳腺癌腔镜/机器人手术具有术中出血量少、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好、患者满意度高等优势,肿瘤学效果的近期疗效和远期疗效与开放手术一致,具有安全性和可行性。结论 乳腺癌腔镜/机器人手术是一种安全及可行的手术方式,是乳腺开放手术的一种补充手术。     

乳腺癌腔镜手术安全性研究评价

随着乳腺癌临床研究的深入,对乳腺癌生物学行为的认识已形成共识,临床循证医学研究成果使乳腺癌临床治疗效果显著改善。早期诊断率的提高,辅助放疗、化疗和内分泌治疗的进步显著改善了患者的预后。由此带来乳腺癌外科治疗理念和方式的重大变化,从强调规范、彻底的根治性切除变为在治愈疾病同时注重改善患者术后生活质量。个体化、微创化、保护功能和注重恢复乳房美观形态成为当今乳腺癌外科治疗的趋势。新的外科设备、材料和技术的进步为乳腺外科手术的发展提供了必要的技术支持。近年来,腔镜技术的应用是乳腺外科在上述理论和技术指导下的重要发展之一。已有的临床实践结果显示,腔镜技术在乳腺癌手术中的应用至少在以下几个方面正在改变乳腺外科的面貌：腔镜手术改变了传统乳腺癌的手术方式和程序,增强了手术技术的效能;突出了创新手术的特点,扩展了乳腺外科领域,发展了新的手术理念;具有突出微创和美容的效果。但是,腔镜手术在乳腺外科应用的时间不长,该手术用于乳腺癌治疗是否成熟,是否符合肿瘤外科治疗的原则以及手术相关的安全性如何,是外科医生最关心的问题。对于开展一个新的手术首先涉及到的相关安全性问题包括：手术技术本身的安全性,对患者机体的安全性和治疗恶性肿瘤的安全性等。现根据我科的相关研究并结合文献对乳腺腔镜手术的安全性进行评价。     

中国腔镜乳腺癌手术20年回顾与展望

经过20余年的探索和发展，中国乳腺外科已突破无腔隙器官腔镜手术的技术瓶颈，腔镜辅助乳腺癌手术发展进入高位平台期。《中国乳腺外科临床实践指南（2021版）》为手术适应证和关键技术提出宏观和谨慎的推荐意见。目前，腔镜乳腺癌手术的长期肿瘤安全性、手术入路等关键问题尚存争议，非溶脂法经腋窝切口单孔腔镜乳腺癌手术具有良好的发展趋势。2023年，“早期乳腺癌腔镜辅助对比开放手术实施保留乳头乳晕皮下腺体切除术+同期假体重建多中心前瞻性队列研究”（CSBrS-018研究）即将启动。该研究结论有望为腔镜早期乳腺癌手术的临床价值提供高级别循证医学证据，并推动腔镜乳腺癌手术的规范化和同质化进程。     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

重视乳腺腔镜手术的同质化

腔镜技术的安全性已得到验证, 可被用于乳腺外科领域的大部分手术。乳腺腔镜技术的广泛开展培育了一批积极向上的中青年学术骨干, 同时反哺了高层次乳腺学科带头人, 为乳腺专科高质量发展提供了创新思路和有益借鉴。然而, 由于乳腺专科建设仍相对薄弱、治疗理念不均衡、腔镜技术推广不够、学习曲线较特殊, 加上技术层面的同质性不佳, 乳腺腔镜技术的发展参差不齐、同质化水平不高。未来需从战略定力、治疗理念、腔镜技术培训和乳腺腔镜操作四方面入手, 多措并举, 全面提高乳腺腔镜手术的同质化水平。     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术，至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究，为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证，展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段，探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建，为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持，弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段，将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践，探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式，一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高，多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高，需要专项学习进修；学习曲线较长；手术准备和操作耗时长；乳腺腔镜手术应用存在局限性，有严格的适应证；经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的临床研究

目的:探讨非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床疗效、安全性、优势、手术规范与技巧.方法:前瞻性纳入2016年10月至2019年10月收治的96例乳腺癌患者.根据腋窝手术方式随机分为腔镜组(n=48,行非溶脂腔镜腋窝淋巴结清扫术)与对照组(n=48,行传统开放腋窝淋巴结清扫术).对比分析两组临床资料及治疗结果.结果...     

腹腔镜胰腺手术患者术后生活质量评估与干预

随着外科手术进步与提高,新型腔镜器械、内镜切割闭合器、能量平台等相关设备研发应用,腹腔镜胰腺手术临床应用日益普及。腹腔镜胰腺肿瘤局部摘除、胰体尾切除已成为治疗胰腺良性肿瘤的标准术式,腔镜胰十二指肠切除、顺行根治性模块化胰脾切除(Lap-RAMPS术)等复杂胰腺手术亦在高通量胰腺中心常规开展。精准化、精细化及全程化的疾病管理模式使得近年来的胰腺手术安全性逐步提升,围手术期死亡率及严重并发症发生率明显减低[1-2]。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、镜下独特视角和手术入路等特点,结合加速康复理念,使得近年来腔镜胰腺手术安全性及优势日益明显。临床实践中,外科医生对于腔镜胰腺手术技巧、早晚期并发症预防和处理、患者术后生存情况等较为关注,开展了较多的回顾性研究或前瞻性队列研究,但腔镜胰腺手术后患者生活质量(quality of life,QoL),特别是术后长期生活质量临床关注较少,本文通过回顾近年相关领域文献,结合本中心经验,对腹腔镜胰腺手术后患者生活质量评估及干预进展进行全面述评,旨为临床工作提供理论基础和实践参考。     

乳腺腔镜手术的实践与思考

20世纪末期．随着几个有重大影响的大规模、多中心的随机对照研究的长期随访结果的完成，以保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了重大变化，明显改变了乳腺癌外科治疗的理念，使乳腺外科的治疗进入了一个新的阶段。近年来。又一个显著的发展是微创外科在乳腺手术中的应用。这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌。现结合我们在乳腺腔镜手术中的实践．讨论以腔镜手术为代表的微创外科对乳腺外科的影响和变化。     

乳腔镜乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的研究现状

内镜外科手术已作为一种可供选择的微创性手术被广泛应用于多种外科手术中.随着技术的不断进步以及治疗乳腺恶性疾病的新的观念不断更新,改变了治疗乳腺疾病的手术方式,在治疗疾病的同时更加注重改善患者的生活质量.在新的治疗思想指导下,乳腺癌的外科治疗已经发生变化,以腔镜技术为代表的微创治疗体现了新的临床理念,乳腺腔镜治疗乳腺癌开始应用于临床[1].     

早期胃癌行前哨淋巴结导航手术的探索与实践

随着早期癌症筛查的普及，我国早期胃癌的比例逐渐升高，引起了广泛的关注。得益于外科技术的成熟和治疗经验的积累，早期胃癌行根治性手术后病人预后显著改善。随着胃癌外科朝着微创化、精准化和个体化发展，如何在确保肿瘤根治的前提下，尽可能减少手术创伤，保留功能和改善生活质量成为新的时代需求。许多学者为此进行了大量的探索和实践，以胃癌淋巴回流途径为理论基础，前哨淋巴结示踪和术中快速病理学诊断为技术保障的前哨淋巴结导航手术应运而生。虽然大量前期研究表明前哨淋巴结导航手术具有良好的应用前景，但其安全性、可行性和潜在优势仍需大规模的国际多中心前瞻性临床研究证实，且该术式存在的技术壁垒和质量控制阻碍了更广泛的开展。     

腔镜技术在乳腺疾病中的应用

目的 探讨腔镜技术在乳腺疾病的诊断和治疗方面的安全性和可行性。方法 对近年来有关文献进行复习。结果 微创腔镜手术可以通过小切口完成，从而最大限度地减少术后疼痛，缩短恢复时间，而且切口位于隐蔽部位，具有较好的美容效果。通过乳腺腔镜可以进行细微的止血和解剖，并安全地完成乳房切除术和乳房即时重建、哨兵淋巴结活检以及腋窝淋巴结清扫手术；还可用于乳腺良性肿瘤的诊断和治疗，以及男性乳房肥大症患者的手术治疗；纤维乳管镜可用于乳头溢液患者的诊断。通过腔镜手术既可使乳腺疾病有满意的治疗效果，又保持术后良好的乳房外形与功能，而不遗留明显的瘢痕，从而可以增强患者的自信心，提高生活质量。结论 乳腺外科是腔镜技术一个很好的应用领域。     

腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议

我国胃癌治疗效果仍不容乐观,我中心近年来由于规范的手术质量控制,胃癌尤其进展期Ⅲ期胃癌的治疗效果得到很大提高。全球多中心大样本的临床研究已明确了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性和有效性,中国和日本先后将腹腔镜手术确定为临床I期远端胃癌的推荐术式。腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌,手术难度大、学习曲线长。目前,中国、日本和韩国等开展了多项临床研究评价腹腔镜根治手术治疗进展期胃癌的可行性、有效性,有望证实其长期疗效。随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练,腹腔镜根治手术治疗胃癌的适应证将不断扩大。腹腔镜手术可完成常规的淋巴结清扫,有经验的中心甚至可完成扩大清扫及脉络化清扫。进展期胃癌根治手术网膜囊切除存有争议,掌握技术,腹腔镜下网膜囊切除安全、可行,本文总结分享了我中心腹腔镜下胃癌根治网膜囊切除的经验。随着腹腔镜手术技术和设备的发展,以及经验的积累,腹腔镜手术在保证其安全性的前提下,完全可达到与开腹手术相当的根治程度。对于腹腔镜根治手术存在的争议,需开展相应的临床研究,以期进一步阐明腹腔镜根治手术在胃癌治疗中的优劣。     

循环肿瘤细胞在乳腺癌中的应用研究进展

目的总结循环肿瘤细胞在乳腺癌诊治中的应用研究进展。方法采用文献复习的方法,对乳腺癌循环肿瘤细胞在乳腺癌中的应用研究进展的相关文献加以综述。结果对早期乳腺癌患者,循环肿瘤细胞检测可发现高危复发和转移人群;对复发转移性乳腺癌患者,循环肿瘤细胞检测可以评估辅助化疗的疗效及患者的预后。探究循环肿瘤细胞的分子特征有助于了解肿瘤的转移机理及寻找新的治疗靶点。结论循环肿瘤细胞在乳腺癌的治疗中具有重要作用,但将其应用于临床尚需多中心、大型前瞻性临床研究论证。     

Outcomes and quality of life assessment in patients undergoing endoscopic surgery for pituitary adenomas

The endoscopic technique is increasingly being used for the resection of pituitary adenomas. Its efficacy and safety have been generally accepted, but its impact on the quality of life of the patients treated has not been previously addressed. Most of the studies assessing the quality of life after long-term cure of pituitary adenomas suggest a significantly impaired quality of life (QoL) in all subgroups of pituitary tumours. In our study we analyse QoL data following endoscopic surgery, and attempt comparisons with normative and data from standard approaches. The validated health questionnaire SF-36 was sent to 80 patients who had undergone pure endoscopic resection of a pituitary adenoma. Fifty-four patients returned the completed questionnaire. Outcomes were compared with normative data for the Short Form-36 (SF-36) Heath survey for the general Canadian population. We also compared the results amongst different types of adenomas. We attempted a comparison to previous studies on quality of life for patients who underwent conventional trans-sphenoidal surgery. Our study suggests only minimal impairment of quality of life in patients after successful treatment of pituitary adenomas using the endoscopic approach. There were only very few differences in the perceived quality of life within the different subgroups of adenomas. There was a trend to improved scores in the endoscopic group compared with previous studies in patients treated by conventional approaches. Whilst our data suggest minimal impact on the quality of life for patients after endoscopic removal of pituitary adenomas, further studies with larger number of patients and longer follow-up are required to encourage this finding.     

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腹腔镜技术在食管胃结合部腺癌(AEG)中的运用是基于Siewert分型系统的指导进行的。经过十余年的临床实践,腹腔镜手术已经在AEG的治疗中显示出了一定的活力。其手术的安全性及对于相对早期肿瘤的疗效已经得到证实。但是由于该肿瘤部位和生物学特性,目前尚缺乏大规模、多中心的前瞻性临床研究来判断腹腔镜技术在其治疗中的价值和地位。外科医师应严格选择合适病例,严格遵循恶性肿瘤手术的根治原则,以发挥腹腔镜技术的微创优势,并取得与传统手术相当的远期疗效。     

低位直肠癌保肛手术方式选择

随着新辅助治疗的推广、微创技术的进步和新手术技术的开展，低位直肠癌的保肛率逐年增加。在保证肿瘤根治性的前提下，改善病人的术后生活质量成为低位直肠癌治疗的重要目标。目前，低位保肛手术主要有：（1）内括约肌切除术（ISR），如完全ISR、次全ISR、部分ISR和改良的部分ISR。（2）经肛门局部切除术，包括经肛内镜微创手术（TEM）和经肛微创手术（TAMIS）。（3）经前会阴超低位直肠切除术（APPEAR），即经会阴另做切口实施，目前较少应用。（4）经肛全直肠系膜切除（TaTME）手术：初步研究证实可安全、有效用于低位进展期直肠癌的保肛，该技术需要一定的学习曲线，目前已经制定专家共识和操作规范、实施手术系统培训、开展多中心前瞻性研究，有望成为低位直肠癌保肛的重要术式。     

The application of natural orifice surgery for adenocarcinoma of the prostate

Prostate cancer remains the most common solid organ malignancy in men. Unfortunately, surgical management of this disease is often associated with significant morbidity. In an effort to decrease the invasiveness and deleterious impact on quality of life associated with prostate cancer surgery, minimally invasive techniques have been applied to this disease. At present, the robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy has become the most commonly performed surgical treatment modality for adenocarcinoma of the prostate. Recently, several centers within the United States have begun to evaluate the feasibility of applying natural orifice translumenal endoscopic surgery to prostate cancer. This review article details the initial work done on cadaveric and canine models to develop the transurethral radical prostatectomy procedure. Potential advantages and disadvantages of this modality, as well as challenges facing its continued development, are highlighted.     

Obesity and breast cancer: a review of the literature

A woman's build, the risk of breast cancer and its subsequent prognosis seem to be related. In most but not all case-control and prospective cohort studies, an inverse relationship has been found between weight and breast cancer among premenopausal women. However, most large epidemiological studies have found that overweight or obese women are at increased risk of developing postmenopausal breast cancer. It is suggested that higher body mass index is associated with a more advanced stage of breast cancer at diagnosis in terms of tumour size but data on lymph node status is not so consistent. All treatment modalities for breast cancer such as surgery, radiotherapy, chemotherapy and hormonal treatment may be adversely affected by the presence of obesity. The overall and disease-free survival is worse in most but not all studies of prognosis of obese pre- and postmenopausal women with breast cancer.     

胃癌微创外科临床研究进展及展望（2000-2020）

目前临床研究已证实腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性、可行性和有效性。基于此，第4版日本《胃癌治疗指南》推荐腹腔镜手术治疗临床Ⅰ期远端胃癌。然而，腹腔镜胃癌手术治疗进展期胃癌的有效性和安全性仍存争议。中国腹腔镜胃肠外科研究组（CLASS研究组）发起的CLASS-01研究顺利完成，提供了全球首个局部进展期胃癌腹腔镜手术安全性和疗效的前瞻性多中心证据。胃癌外科的主流方向在从“大切口和扩大化手术切除”逐渐向“微创、精准化手术”转变，以使手术安全性和病人术后生活质量最优化。