应用游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损

背景与目的：股前外侧皮瓣（ALT）对供区创伤小,有独特优点,但目前临床应用还不常见。本文探讨应用ALT皮瓣修复头颈部软组织缺损的临床价值。方法：回顾2004年11月至2008年5月期间于中山大学肿瘤医治中心20例应用ALT皮瓣修复重建头颈部软组织缺损的病例资料。总结皮瓣切取的技术细节。报告术中解剖和成功率。结果：20例游离股前外侧皮瓣修复头颈部软组织缺损均获成功。ALT皮瓣血管蒂长介于5～14cm,平均9．9cm。切取的面积介于（4～9cm）×（6～16cm）。皮肤穿支的解剖类型分为肌间隔穿支4例（占20％）,肌皮穿支16例（占80％）。股前外侧皮瓣用于修复的头颈部缺损包括口腔内黏膜缺损14例（其中修复舌体及口底9例、口颊黏膜3例、硬腭1例、以及磨牙后区黏膜1例）．面部及颈部皮肤缺损6例。皮瓣供区除1例以外均可一期缝合。结论：股前外侧皮瓣是头颈部各种软组织缺损修复重建中一个很有价值和应用潜力的供区,具有成功率高,对供区影响小的特点。     

胸外侧筋膜皮瓣填充乳腺癌保留乳房手术后组织缺损的临床应用研究

目的探讨乳腺癌保留乳房手术中利用胸外侧筋膜皮瓣填充组织缺损的效果和可行性。方法在乳腺癌保留乳房手术中,先行肿瘤扩大切除术,切缘距离瘤缘至少0.5cm,同时切除肿瘤表面受侵的皮肤,设计三角形胸外侧筋膜皮瓣用以填充组织缺损,并利用此皮瓣切口完成腋窝淋巴结切除。结果共完成7例,切除肿瘤的最大直径为5.5cm,切缘均无癌残留,有3例切除乳头、乳晕复合体。平均手术时间3h,平均出血量300ml。术后未发生皮瓣坏死等并发症。术后平均随访19.5个月,均未出现复发,美容效果均为优良,患者对乳房外形的自我感觉均为满意。结论在乳腺癌保留乳房手术中,利用胸外侧筋膜皮瓣填充组织缺损的效果满意,可以使一部分失去保留乳房手术机会的妇女接受保留乳房手术治疗。     

46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。 方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析,采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。 结果46例患者中,乳腺间叶恶性肿瘤患者7例,其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例,HER-2阳性乳腺癌11例,三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现：(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1～38.7个月)和28.5个月(18.1～38.9个月), luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1～20.3个月)和25.1个月(13.7～36.6个月),HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9～51.2个月)和35.8个月(19.8～71.8个月),三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6～12.5个月)和18.5个月(5.8～43.5个月)。4种恶性肿瘤相比,患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS：χ²＝16.645,P＝0.001;OS：χ²＝8.617,P＝0.035)。(2)仅有T₄局部病灶者(25例)与T₄病灶伴远处转移者(21例)相比,中位PFS和OS的差异均无统计学意义[PFS：17.2个月(7.3～27.0个月)比9.8个月(8.6～11.1个月),χ²＝ 1.369,P＝0.242;OS：28.5个月(14.1～42.9个月)比20.2个月(14.4～25.9个月), χ²＝1.779,P＝0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8～33.4个月)和22.2个月(11.3～33.2个月),明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0～7.2个月)和10.2个月(5.4～15.0个月)(PFS：χ²＝17.794,P<0.001;OS：χ²＝6.192,P＝0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者,其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者[PFS：23.1个月(5.9～40.4个月)比8.7个月(7.8～9.8个月),χ²＝ 9.868,P＝0.001; OS：46.7个月(25.5～68.0个月)比14.3个月(9.9～18.9个月),χ²＝8.994,P＝0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现,这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。 结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关,并非由单一因素所决定。     

保留乳房手术及外侧组织瓣乳房成型治疗乳腺癌的应用体会

1997-2002年对18例早期原发乳腺癌(Tis-T2A)进行保留乳房 外侧组织瓣乳房成形术。结果 18例手术均获成功，切口Ⅰ期愈合，乳头无坏死。10例患者术后随访2年以上，均无肿瘤局部复发及转移。初步研究结果提示，应用外侧软组织皮瓣(lateral tissue flap，LTF)乳房成型，有良好临床效果和使用价值。     

DIEP皮瓣在乳腺癌术后一期乳房重建中的应用体会

目的:探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)+微血管吻合术在乳腺肿瘤术后一期乳房再造中的应用价值.方法:选择2007-4-25-2008-2-1收治11例乳腺肿瘤患者,其中保留乳房手术3例,保留或不保留乳头乳晕皮下全乳切除8例.所有患者术后即刻行腹壁下动脉穿支皮瓣+微血管吻合术,对缺损乳腺一期整形或再造.结果:11例乳腺肿瘤患者中,浸润性导管癌4例,浸润性小叶癌1例,导管内癌伴微小浸润3例,导管原位癌2例,恶性分叶状肿瘤1例.11例患者皮瓣全部成活,无脂肪液化、腹壁切口疝等并发症发生,美容效果满意.结论:腹壁下动脉穿支皮瓣+微血管吻合术是乳腺肿瘤术后一期再造的理想术式.中华肿瘤防治杂志,2009,16(1):66-68     

保留乳房手术及外侧组织瓣乳房成型治疗乳腺癌的应用体会

1997-2 0 0 2年对 18例早期原发乳腺癌 (Tis T2 A)进行保留乳房 +外侧组织瓣乳房成形术。结果 18例手术均获成功 ,切口Ⅰ期愈合 ,乳头无坏死。 10例患者术后随访 2年以上 ,均无肿瘤局部复发及转移。初步研究结果提示 ,应用外侧软组织皮瓣 (lateraltissueflap ,LTF)乳房成型 ,有良好临床效果和使用价值。     

筋膜皮瓣修复四肢关节周围肿瘤术后巨大创面的应用研究

目的分析筋膜皮瓣在四肢关节周围软组织肿瘤切除术后巨大皮肤缺损重建术中的可行性及相关并发症。方法2007年1月至2012年1月,共39例因腕、肘、髋、膝及踝等关节周围软组织恶性肿瘤在我院行病灶广泛切除及邻近部位的筋膜皮瓣转移覆盖创面术。其中男21例,女18例。患者平均年龄45．72（14～731岁。初诊10例,术后6个月内原发灶再次行扩大切除14例,术后复发15例。研究内容包括：肿瘤切除后皮肤缺损大小、筋膜皮瓣种类、术后伤口及皮瓣愈合情况、患肢外观及功能、肿瘤复发率等。结果切除肿瘤部位包括腕关节5例,肘关节3例,髋关节8例,膝关节6例,踝关节17例。采用的皮瓣包括桡动脉腕上支筋膜皮瓣5例、上臂外侧筋膜皮瓣3例、腹股沟筋膜皮瓣3例、阔筋膜张肌筋膜皮瓣3例、大腿后侧筋膜皮瓣2例、小腿后侧筋膜皮瓣6例及腓肠神经逆行筋膜皮瓣17例。所有筋膜皮瓣均可完整覆盖创面,而且血运良好。除2例发生皮缘少许坏死及1例浅表感染外,其余皮瓣均正常存活。皮瓣外观均可被患者接受,术后患肢关节活动度正常,MSTS及TESS功能评分优良。本组病例未发生大面积的皮瓣坏死及术后皮瓣严重挛缩等并发症。初诊与扩大切除及复发病例在复发率上存在显著性差异。结论筋膜皮瓣具有血供丰富、切取范围大、皮瓣弹性好及厚度适中等优点,术后皮瓣坏死及感染率低,是一类适合在关节周围软组织肿瘤切除后巨大缺损创面应用的临近皮瓣。     

乳腺癌保乳术中胸外侧筋膜皮瓣在乳房缺损修复中的应用

目的 探讨胸外侧筋膜皮瓣在乳腺癌保乳术中修复乳房缺损的应用效果.方法 回顾分析行乳腺癌保乳术的73例乳腺癌患者的临床资料,根据乳房修复方法进行分组,其中对照组35例采用背阔肌肌皮瓣移植,观察组38例采用胸外侧筋膜皮瓣移植,观察2组患者术中出血量、手术时间、术后乳房重建效果、复发率及并发症发生情况,并对患者满意度进行调查评估.结果 所有患者均成功完成手术,且术后均无肿瘤复发.2组患者手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者术后乳房外观比较差异无统计学意义(P＞0.05);患者对手术满意度评价,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在乳腺癌病灶切除术中,利用胸外侧筋膜皮瓣填充乳房缺损部位能够明显缩短手术时间,降低术后并发症的发生率.     

乳腺癌术后胸壁巨大放射性溃疡的多皮瓣联合修复

胸壁慢性放射性溃疡是乳腺癌患者放射治疗后的远期并发症之一,严重影响患者的生活质量。本科于2006～2007年间收治了2例胸壁巨大放射性溃疡患者,采用溃疡邻近和远处多种皮瓣联合手术方法成功修复,随访2年以上,疗效满意,现报告如下。     

乳腺癌术后皮瓣坏死防治

目的分析乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及防治措施。方法通过对临床资料完整的398例乳腺癌中发生术后皮瓣坏死的98例进行回顾性分析，比较1990年1月至2000年12月与2001年1月至2007年12月前后两个时期皮瓣坏死发生率，分析其发生原因及防治方法。结果前期皮瓣坏死66例（35．4％），后期皮瓣坏死32例（15．0％），相比较明显下降。结论乳腺癌术后皮瓣坏死与多种因素有关，而皮瓣供血不足是术后皮瓣坏死的根本原因，合理选择切口，适当厚度的皮瓣，术中慎用电刀，无张力缝合，保护皮瓣血运，术后引流通畅，适当加压包扎等是防治皮瓣坏死的关键措施。     

背阔肌皮瓣修复在乳腺癌保乳手术中的应用

目的 探讨采用背阔肌皮瓣修复乳腺癌部分乳房切除术后较大范围缺损的治疗和美容效果.方法 24例乳腺癌患者的肿瘤最大径为3.0～5.5 cr,平均3.5 cm.均行保留乳房的病灶广泛切除,所有患者均在术中冰冻切片确定切缘达阴性后,即刻采用背阔肌皮瓣修复局部缺损,术后给予全乳放射治疗±辅助化疗±内分泌治疗.结果 全组24例患者背阔肌皮瓣全部成活,背部及乳房皮肤无坏死.术后中位随访23个月,患者均无病生存.全乳放射治疗对转移的背阔肌皮瓣末见明显影响,乳房外观优良率为79.2%,患者主观评价满意度为96.0%.结论 采用转移的背阔肌皮瓣修复部分乳房切除术后的较大缺损可获得满意的治疗效果和美容效果,对存在导管内癌、新辅助化疗后、乳房中央区(乳头乳晕区)及较大肿瘤(＞3 cm)等保乳手术相对或绝对禁忌的患者可行保乳手术,扩大了保乳手术的适应证.

Abstract：

Objective Breast conserving surgery (BCS) is one of standard treatment approaches in early breast cancer.Although most defect after BCS can be repaired, the cosmetic outcomes are unsatisfactory in the patients with poor tumor/breast ratio.Oncoplastic surgery (OPS) has emerged as a new approach for providing adequate tumor resection without compromise of aesthetic outcomes in BCS.Our purpose is to explore the cosmetic outcomes of applying latissimus dorsi (LD) muscle flap to reshape severe breast conservation deformities in breast cancer.Methods Totally 24 cases of breast cancer were studied.The tumor size was 3.0-5.5 cm ( median 3.5 cm).All the cases underwent BCS and achieved negative margin by frozen sections examination.Then LD flap reshaping were performed.All the patients received whole breast radiotherapy ± chemotherapy ± endocrine therapy.Results All the LD flaps were alive without skin necrosis.After a median 23-month follow-up, all the cases were disease-free surviving.The whole breast radiotherapy had no significant effect on the LD flaps.The rate of good cosmetic results was 79.2%.The subjective satisfactory rate of the patients was 96%.Conclusions Both satisfactory aesthetic outcome and good treatment effect were obtained using LD flap to reshape severe breast conservation deformity.OPS offers tools for breast conservation in patients otherwise destined for mastectomy or poor aesthetic outcome, such as large tumor/breast ratio, nipple-areola complex tumor, ductal carcinoma in situ,neoadjuvant chemotherapy cases and so on.     

大腿游离真皮脂肪瓣即刻乳房重建一例

目的探讨应用大腿游离真皮脂肪瓣进行乳房重建的可行性。 方法2017年1月4日广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科收治了1例27岁罹患乳腺癌的未婚女性。患者已在外院施行乳房肿块活组织检查,经本院病理科会诊后诊断为右乳浸润性微乳头状癌,ER(＋,阳性率>90%),PR(＋,阳性率>90%),HER-2(－),Ki67(＋,阳性率约30%)。术前超声检测患者乳房下极脂肪厚度为3.0 cm,大腿内侧脂肪厚度为4.5 cm。采取右侧乳腺癌保留乳房手术＋右侧腋窝淋巴结清扫术＋即刻股内侧游离真皮脂肪瓣乳房重建术,术中切取右大腿内侧近根部约5.0 cm×7.0 cm的皮瓣,去表皮化后进行塑形并缝合固定在胸大肌表面。将手术标本送病理检查,术后定期(术后第7天和第10天)行乳腺超声和MRI检查。 结果术后病理确诊为右乳腺浸润性微乳头状癌,前哨淋巴结活组织检查显示有转移癌(1/2),其余Ⅰ～Ⅲ水平腋窝淋巴结均未见转移癌。术后超声检查提示右乳再造皮瓣与原皮下残留脂肪组织回声一致,无液性暗区,未见感染及缺血坏死,皮瓣成活。乳腺MRI显示：术区见脂肪组织填充,血运良好。患者术后第2天下床活动,第5天拔除2根引流管,第10天再造乳房形态良好,双侧基本对称,平卧与站立位均无外形改变或不适,供区皮肤瘢痕隐蔽,患者满意度极高。术后随访至2017年8月31日,患者乳房基本对称,形态良好,未见肿瘤复发、转移。 结论大腿游离真皮脂肪瓣移植可作为保留乳房手术后乳房局部凹陷畸形修复的一种个体化术式。     

整形保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的：对比分析早期乳腺癌患者应用整形保乳技术和传统保乳技术的术后美容效果及并发症。方法收集2012年1月至2015年10月在福建医科大学附属闽东医院实施保乳手术的乳腺癌患者67例,其中应用乳腺腺体瓣转移等整复技术行保乳手术的30例作为试验组,实施传统保乳手术的37例作为对照组。对比分析两组患者术后并发症及美容效果。结果试验组和对照组术后美容效果评估为优良的患者分别为22例（73．33％）、16例（43．24％）,评估为一般的分别为6例（20．00％）、14例（37．84％）,评估为差的分别为2例（6．67％）、7例（18．92％）,差异具有统计学意义（Z ＝－2．513,P ＝0．012）。试验组13．33％（4／30）的患者出现术后并发症,其中皮瓣坏死并发切口感染及切口裂开1例、皮下积液3例;对照组5．41％（2／37）的患者出现术后并发症,其中切口感染及切口裂开各1例;两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．490,P ＝0．484）。中位随访时间为28个月,对照组发现局部复发1例、远处转移2例,试验组患者未发现术后复发及转移,差异无统计学意义（P ＝0．140）。结论对早期乳腺癌患者采用肿瘤整形技术进行保乳手术治疗,肿瘤治疗安全性高,美容效果好,值得推荐。     

双旋转皮瓣应用于乳腺癌保留乳房治疗的临床研究

目的：研究拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征及改善术后美容效果的手术方法。方法：对65例临床T1-3N0-2M。乳腺癌患者行肿瘤切除＋全腋淋巴结清除术,达到切缘阴性,术中采用双旋转乳腺皮瓣进行乳腺整形,辅以放、化和（或）内分泌治疗。结果：65例清除腋窝淋巴结8～26枚／例,平均16枚／例,术后中位随访时间为68个月,均无局部复发,3、5、8年生存率分别为100％、91．67％和86．67％。保留乳房的美容效果满意率为95．38％。结论：采用双旋转乳腺皮瓣行乳腺癌保留乳房手术,可以拓宽乳腺癌保留乳房治疗的指征,提高术后美容效果的满意度,不降低肿瘤局部控制率及生存率。     

Comparison of Single Incision Endoscopic Nipple-Sparing Mastectomy and Conventional Nipple-Sparing Mastectomy for Breast Cancer Based on Initial Experience

PurposeEndoscopic breast surgery for patients with breast cancer was introduced for its superior cosmetic outcomes; it was initially studied in the field of breast-conserving surgery and, more recently, in robotic-assisted nipple-sparing mastectomy (NSM). The main purpose of this study was to investigate the feasibility and safety of endoscopic NSM (E-NSM) in patients with breast cancer by comparing E-NSM and conventional NSM (C-NSM).MethodsBetween May 2017 and October 2020, we retrieved the records of 45 patients who underwent NSM with permanent silicone implants and divided them into the E-NSM group (20 patients) and the C-NSM group (25 patients), depending on the use of the endoscopic device. We also analyzed demographic information, pathology, operative time, and complications.ResultsNo significant differences were observed between the 2 groups based on demographic information, postoperative pathological data, mean length of hospital stay, and total number of complications. The mean preparation time for surgery was comparable between both groups. Compared to the C-NSM group, the E-NSM group had a significantly longer mean operative time and, subsequently, a significantly longer mean total operative time and number of complications.ConclusionThe results showed that E-NSM was feasible and safe with a more inconspicuous incision in patients with breast cancer.     

T4期下咽癌的手术治疗与修复

目的 探讨晚期下咽癌的外科治疗以及术后下咽及颈段食管缺损修复重建的方法和疗效.方法 回顾性分析25例下咽癌患者的手术方式及修复方法.其中梨状窝癌17例,下咽后壁区癌3例,环后癌5例.其中T4N0M0 9例,T4N1M0 11例,T4N2M0 5例.喉下咽食管全切除后胃代食管的咽胃吻合术7例,喉下咽颈段食管全切除游离空肠代下咽颈段食管术4例,残喉气管瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损8例,胸大肌肌皮瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损6例.所有患者颈部均行改良性和(或)择区性颈清扫.其中术前放疗8例,术后放疗17例.结果 25例患者无术中死亡,术后所有患者均恢复了正常吞咽功能,5例喉功能保留的患者不同程度的恢复了呼吸和发音功能.术后随访3～5年,无失访患者.1年内死亡3例,1、3、5年生存率分别为88.0%、48.0%和28.0%.结论 下咽及颈段食管缺损一期修复方法的应用扩大了下咽癌的手术适应证,提高了晚期下咽癌患者的生存率和生活质量.在修复方法的选择方面,肿瘤部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的主要因素,同时还应结合患者的年龄和全身状况等因素,以期最大可能地减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To explore the surgical treatment of hypopharyngeal and cervical esophageal cancers and the ways of reconstruction after hypopharyngo-oesphagectomy, and to evaluate their efficacy.Methods Twenty five patients with cancer of the laryngopharynx and cervical esophagus treated in our department between 1995 and 2007 were included in this study. Their clinical data were restrspectively analyzed. Among them, 17 cases had the tumor originated from the pyriform sinus, 3 of the posterior pharyngeal wall and 5 of the postcricoid region. Acording to the 2002 UICC criteria, all the tumors were stage T4, including 9 patients with cN0, 11 with cN1, and 5 with cN2 disease. The pharyngoesophageal defect reconstruction methods were as following: pharyngogastric anastomosis in 7 patients, free jejunal transplantion in 4, laryngotracheal flap in 8, and pectoralis major musculocutaneous flap in 6 patients. All patients were treated with modified and/or selective neck dissection. Among them, 8 cases received preoperation radiotherapy, 17 received post-operative auxiliary radiotherapy. Results There was no operation death case in this group. All patients were followed up for 3 to 5 years. Three patients died in the first year.According to Kaplan-Meier analysis, the 1 -year survival rate was 88.0%, 3-year survival rate was 48.0%,and S-year survival rate was 28.0%. Conclusions The use of primary repair of the defects of laryngopharynx and cervical esophagus expands the operative indication for cancers of the laryngopharynx and cervical esophagus, improves the survival rate and life quality of the patients. Regarding the repair method of choice, site of the tumor and size of the defect are the most important factors regarding choice of reconstruction method, while the patients' age and general condiction should also be considered to minimize the complications as more as possible.