结直肠息肉发生风险预测模型的构建和验证

背景：结直肠息肉为常见下消化道疾病,研究其危险因素对于临床防治具有重要意义。目的：构建结直肠息肉发生风险预测模型并进行验证。方法：根据纳入和排除标准,254例于2019年1月—2021年6月在上海华东医院特需内科病房住院体检者纳入研究,根据结肠镜检查结果归入结直肠息肉组和非结直肠息肉组。收集结直肠息肉相关危险因素,包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、胆囊息肉/结石、脂肪肝等信息,经LASSO回归筛选后纳入多因素Logistic回归分析构建预测模型并绘制列线图。以ROC曲线、C指数、校准曲线、决策曲线评价模型并进行内部验证。结果：254例研究对象中结直肠息肉组116例,非结直肠息肉组138例。经统计分析构建风险预测模型,发现性别（OR=2.11, 95%CI:1.06～4.27）、年龄（OR=2.76, 95%CI:1.17～6.73）、高血压（OR=3.23, 95%CI:1.52～7.12）、糖尿病（OR=4.37, 95%CI:1.52～14.64）、高脂血症（OR=3.20, 95%CI:1.74～5.95）和脂肪肝（OR=2.21, 95%CI...     

结直肠息肉发生的危险因素分析及临床预测模型构建

回顾性分析2020年6月至2022年12月于山西医科大学第二医院行结肠镜检查的1 010例住院患者的临床资料。应用多因素logistic回归分析结直肠息肉的独立危险因素, 并绘制列线图预测结直肠息肉的发生风险。结果显示, 年龄[OR=1.027, 95%置信区间(95%CI)1.016～1.039]、男性(OR=1.447, 95%CI 1.034～2.204)、体重指数(OR=1.054, 95%CI 1.010～1.099)、糖尿病(OR=1.468, 95%CI 1.026～2.101)、非酒精性脂肪性肝病(OR=1.390, 95%CI 1.016～1.903)、吸烟史(OR=1.527, 95%CI 1.049～2.221)和尿酸(OR=1.002, 95%CI 1.000～1.003)均是结直肠息肉发生的独立危险因素(均P<0.05)。列线图模型的受试者操作特征曲线的曲线下面积为0.673, 最佳截断值的约登指数为0.266, 灵敏度为54.4%, 特异度为72.2%。本研究结果表明基于上述危险因素构建的列线图模型对结直肠息肉发生风险的预测和高危人群的临床筛查具有一定...     

乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素分析

目的分析乙状结肠及直肠癌NOSES手术困难的影响因素。 方法回顾性分析了2017年1月至2021年3月期间郑州大学第一附属医院和河南大学淮河医院结直肠外科收治的315例乙状结肠和直肠癌试行NOSES患者的临床病例资料,包括术前检查、手术过程以及手术结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析对导致手术困难的影响因素进行分析。 结果纳入的315例患者中,男性200例,女性115例。年龄（61±13）岁,肿瘤最大径中位数为3.6（P25,P75：2.8,4.8）cm。其中223例（70.8%）经直肠残端取出标本困难。单因素分析显示,BMI＞25.0 kg/m²（χ²=5.987,P=0.014）、肿瘤并肠腔狭窄（χ²=9.170,P=0.002）、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm（χ²=5.275,P=0.022）、肿瘤最大径＞5.0 cm（χ²=5.735,P=0.017）、直肠系膜前后径＞6.0 cm（χ²=7.708,P=0.005）以及手术医师学习曲线≤50例（χ²=5.013,P=0.025）与标本经直肠残端取出困难有关（均P＜0.05）。而年龄、性别、腹部手术史等与标本经直肠残端取出困难无关（均P＞0.05）。多因素分析显示,BMI＞25.0 kg/m²、肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤距肛缘距离＞5.0 cm、肿瘤最大径＞5.0 cm、直肠系膜前后径＞6.0 cm以及手术医师学习曲线≤50例是造成NOSES手术困难的独立影响因素（均P＜0.05）。 结论手术前评估BMI、肿瘤距肛缘距离、是否肿瘤并肠腔狭窄、肿瘤最大径、直肠系膜前后径及手术医师的经验等临床因素,有利于筛选比较合适的乙状结肠及直肠癌患者进行经直肠残端取标本手术。     

结直肠腺瘤性息肉发生风险预测模型的建立与验证

目的 通过分析结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素,构建列线图模型来个体化预测结直肠腺瘤性息肉发生风险,并对模型进行验证。方法 回顾性收集2020年1月至2022年9月于新乡医学院第三附属医院行结肠镜检查患者的临床资料,按7∶3比例随机将研究对象分为训练集和验证集。采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选出结直肠腺瘤性息肉发生的危险因素,并使用R软件构建结直肠腺瘤性息肉发生风险的列线图模型。运用验证集对模型进行内部验证。分别通过ROC曲线、Calibration校准曲线、决策曲线分析来评价模型的区分度、校准度及临床实用性。结果 共有513例患者纳入分析,其中训练集347例(男225例,女122例),验证集166例(男115例,女51例),年龄分别为(58.13±10.39)岁和(56.70±11.10)岁。回归分析显示,年龄、BMI、吸烟、脂肪肝、低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL)与结直肠腺瘤性息肉发生有关。该模型的训练集和验证集的AUC分别为0.772(95%CI:0.722～0.822)和0.745(95%CI:0.667～0.823),Cal...     

胆囊切除与结直肠息肉相关性的研究

背景：胆囊切除已被认为是结直肠癌的危险因素之一,但胆囊切除与结直肠息肉的关系一直未受到重视。目的：探讨胆囊切除与结直肠息肉的相关性。方法：连续收集经结肠镜排除恶性肿瘤、炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病等疾病的患者425例,根据既往有无胆囊切除史分为胆囊切除组（n=63）和对照组（n=362）,对两组患者结直肠息肉的发生率、内镜下息肉表现和组织学类型进行分析。结果：胆囊切除组结直肠息肉发生率高于对照组（46.0%对37.8%）,但差异无统计学意义（P=0.219）。两组患者息肉的部位和形态均无明显差异（P=0.753,P=0.127）;但胆囊切除患者腺瘤性息肉的发生危险显著高于对照组（OR=1.79,P=0.006）。亚组分析示胆囊切除史≥10年的结直肠息肉发生率与胆囊切除史〈10年无明显差异（P=0.11）。结论：胆囊切除并未增加结直肠息肉发生的危险性,但腺瘤性息肉的发生率显著增高,因此对胆囊切除患者应重视早期结直肠癌和腺瘤性息肉的筛查。     

小肠细菌过生长及三酰甘油与老年人结直肠息肉临床关系的研究

目的 探讨小肠细菌过生长（small intestinal bacterial overgrowth,SIBO）及三酰甘油（triglyceride,TG）与老年人结直肠息肉的关系及其临床意义。方法 回顾性分析2018年10月—2021年1月在河北省沧州市中心医院同时行结肠镜及甲烷氢乳果糖呼气试验（lactulose breath test,LBT）检查的156例年龄≥65岁的老年结直肠息肉患者,根据结直肠息肉个数分为：单发结直肠息肉组、多发结直肠息肉组;根据结直肠息肉病理分型分为：炎性息肉组、腺瘤性息肉组;同时选取40例老年健康志愿者为健康对照组。分析比较各组的SIBO阳性率及空腹血总胆固醇（total cholesterol,TC）、TG水平。结果 结直肠息肉组的TC、TG水平及SIBO阳性率高于健康对照组（P=0.035,P=0.003,P=0.001）,三者在单发结直肠息肉组与多发结直肠息肉组间及炎性息肉组与腺瘤性息肉组间差异无统计学意义（P> 0.05）。SIBO阳性结直肠息肉患者的TC、TG水平高于SIBO阴性结直肠息肉患者（P=0.028,P=0.001）。高TG、...     

2型糖尿病患者结直肠腺瘤临床病理特征和进展期腺瘤危险因素分析

背景:结直肠腺瘤为结直肠癌的癌前病变,糖尿病可增加结直肠癌发生风险。目的:探讨2型糖尿病患者结直肠腺瘤的临床病理特征以及进展期腺瘤的危险因素。方法:回顾性连续收集2018年1月—2020年12月在浙江中医药大学附属第二医院初次行全结肠镜检查者,227例2型糖尿病结直肠腺瘤患者、553例2型糖尿病无息肉患者和与2型糖尿病腺瘤组1∶1匹配[匹配因素包括性别、年龄、体质指数(BMI)和吸烟史]的227例非糖尿病结直肠腺瘤患者纳入研究。总结2型糖尿病结直肠腺瘤患者的临床和病理特点,采用单因素和多因素分析筛选进展期腺瘤的危险因素。结果:与2型糖尿病无息肉组相比,2型糖尿病腺瘤组年龄更大,男性、吸烟者和有胆囊结石/胆囊切除史者比例更高(P均0.05)。与非糖尿病腺瘤组相比,2型糖尿病腺瘤组多发腺瘤和进展期腺瘤比例更高(16.7%对10.1%,21.6%对14.1%,P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=1.299,95%CI:1.041～1.831,P=0.008)、年龄(OR=1.129,95%CI:1.001～1.421,P=0.025)、BMI(OR=1.118,95%CI:1.022～1.715,P=0.038)和2型糖尿病(OR=1.408,95%CI:1.141～1.721,P=0.010)是进展期腺瘤的独立危险因素。结论:2型糖尿病患者有更高的结直肠多发腺瘤和进展期腺瘤检出率,男性、年龄、BMI和2型糖尿病与进展期腺瘤显著相关。     

结肠镜检查时退镜时间和结直肠息肉发现率的回顾性分析

目的 探讨结肠镜检查时退镜时间和结直肠息肉发现率的关系.方法 选取我院2012年6月～2012年8月接受结肠镜检查的患者556例,按息肉的有无分为有息肉组和无息肉组两组,并比较两组患者年龄、性别、肠道清洁度、息肉位置、大小、病理类型及完成全结肠镜检查的例数和退镜时间的差异,进一步将息肉组按退镜时间长短分为＜2分钟、2～4分钟、4～6分钟和＞6分钟4组,比较不同退镜时间息肉发现率的差异.结果 受检者556例,发现结直肠息肉者158例,无息肉者398例,两组患者性别、肠道清洁度及完成全结肠检查例数比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者年龄及退镜时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.不同退镜时间组受检者的年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）.Logistic回归分析显示,随着退镜时间的延长,息肉发现率逐渐增加,且差异有统计学意义（P＜0.01）,随退镜时间延长,息肉发现数目增加,Spearman相关分析显示两者的相关系数为0.32（P ＜0.01）.结论 结直肠息肉的发现率和发现数目随退镜时间的延长而增加,结直肠镜检查时退镜时间应＞6分钟.     

精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响

目的探讨精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响效果。 方法选取海南省人民医院2016年5月至2017年9月收治的结直肠息肉患者106例,采用数字化列表将患者分为对照组和观察组,每组各53例。对照组采用常规的护理方法,观察组实施精细化护理,观察并比较两组患者的临床疗效、护理满意度、护理前后的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分变化情况、胃肠道恢复时间、平均住院时间及并发症发生率等相关指标。 结果观察组的总满意度高于对照组,差异具有统计学意义（χ²=4.711,P=0.03）;护理前,两组患者的SAS、SDS评分差异不明显,差异无统计学意义（SAS：t=-0.67,P=0.504;SDS：t=0.85,P=0.397）,护理后,观察组的SAS、SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义（SAS：t=12.165,P<0.001;SDS：t=12.581,P<0.001）;观察组患者的胃肠道恢复时间低于对照组（t=9.069,P<0.001）,且平均住院时间也低于对照组（t=9.899,P<0.001）;观察组并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义（χ²=4.296,P=0.038）。 结论精细化护理对结直肠息肉患者康复期胃肠道恢复的影响效果显著,能提高患者的护理满意度,降低并发症的发生率,减少患者的胃肠道恢复时间和平均住院时间,降低并发症的发生率,值得临床上推广使用。     

胰腺癌患者纳米刀术后心肌损伤的危险因素分析

目的 探讨胰腺癌患者纳米刀术后发生心肌损伤的危险因素,并建立预测风险模型的列线图。方法 回顾性分析2020年9月—2021年11月于郑州大学第五附属医院行纳米刀治疗的92例胰腺癌患者的临床资料,以术后3天内出现血清肌钙蛋白I>0.03 ng/mL作为心肌损伤的诊断标准,将患者分为心肌损伤组(n=51)和非心肌损伤组(n=41),收集所有患者的年龄、性别、BMI、美国麻醉师协会分级、吸烟史、酗酒史、术前合并症等基线资料。计量资料用组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher检验。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选有统计学差异的变量,筛选出相关因素建立预测胰腺癌患者纳米刀术后发生心肌损伤风险的列线图。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分能力和临床效用。结果 相较于非心肌损伤组,心肌损伤组消融时间更长(χ²=7.410,P=0.006),探针数量更多(χ²=6.130,P=0.047),术前合并高血压(χ²=12.124,P&l...     

结肠镜提示大肠癌致不全梗阻病例术后肠镜复诊情况分析

目的 对术前行结肠镜检查提示因大肠癌致不全梗阻的病例进行汇总分析,从而更好地指导该类患者术后肠镜复查.方法 汇总2009年4月至2019年4月在吉林大学第一医院胃肠内科·内镜中心行肠镜检查并提示因大肠癌致不全梗阻的208例病例,研究纳入患者的基本资料,并按肿瘤位置进行左(L组)右(R组)半结肠分组,对比分析术前肠镜结果...     

直肠癌患者术后近期并发症危险因素分析及列线图预测模型的构建

目的探讨直肠癌患者术后近期并发症发生的相关危险因素并构建临床预测列线图模型。 方法采用回顾性研究方法,收集分析2015年1月至2018年9月在南京医科大学第二附属医院普外科行直肠癌根治术的患者临床病理资料及相关手术信息资料。共纳入204例患者,其中男性患者135例,女性患者69例;病理TNM分期0期11例,Ⅰ期42例,Ⅱ期62例,Ⅲ期89例。根据2009版改良Clavien-Dindo手术并发症分级标准对患者术后出现的并发症进行分级,将Ⅱ级以上的并发症定义为临床有意义并发症。分析患者一般基线特征、病理特征及手术相关信息特征与临床有意义并发症发生之间的关系,对临床变量采用单因素、多因素分析。运用R软件（R4.0.3）绘制列线图临床预测模型,采用ROC曲线及C-index验证和评价列线图模型。 结果204例患者中,共有39例（19.11%）患者出现临床有意义并发症,术后常见的并发症依次为吻合口漏（14例,9.03%;行Dixon术式和结肠肛管吻合术共155例）、肠梗阻（14例,6.86%）、肺部感染（13例,6.37%）、肠造口相关并发症（5例,5.95%;包括Miles术式、Hartmann术式预防性造口共84例）、术后出血（9例,4.41%）、腹腔感染/盆腔感染（6例,2.94%）、排尿困难/尿潴留/尿路感染（5例,2.45%）、切口感染（3例,1.47%）、静脉血栓（1例,0.49%）。单因素分析显示：合并基础疾病（χ²=6.677,P=0.010）、既往腹部手术史（χ²=5.260,P=0.022）、术前白蛋白＜40 g/L（χ²=9.495,P=0.002）、术前CEA增高（χ²=4.976,P=0.026）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（χ²=6.683,P=0.010）、术中出血量＞100 mL（χ²=10.694,P=0.001）是直肠癌术后出现临床有意义并发症的相关危险因素。多因素分析结果提示：合并基础疾病（OR=2.770,95% CI：1.175~6.531,P=0.020）、既往腹部手术史（OR=2.538,95% CI：1.023~6.295,P=0.044）、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm（OR=2.376,95% CI：1.077~5.239,P=0.032）、术中出血量＞100 mL（OR=3.154,95% CI：1.339~7.427,P=0.009）、术前白蛋白＜40 g/L（OR=3.403,95% CI：1.514~7.653,P=0.003）是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。由此构建直肠癌术后有临床意义并发症列线图临床预测模型,合并基础疾病78分、既往腹部手术史72分、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm为74分、术前白蛋白＜40 g/L为100分、术中出血量＞100 mL为80分,各因素积分总和即为总分,总分对应的概率即为该模型预测直肠癌根治术后有临床意义并发症发生率。区分度测试结果显示该模型AUC值为0.775（95% CI：0.694~0.855）,重复抽样内部验证校正后C-index指数为0.747,校正曲线显示该列线图模型的预测结果与实际结果之间具备较好的一致性。 结论合并基础疾病、既往腹部手术史、肿瘤下缘距肛缘距离≤7 cm、术中出血量＞100 mL、术前白蛋白＜40 g/L是直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的独立危险因素。充分的术前评估、营养支持和术中精细操作、减少出血量是降低直肠癌患者术后出现临床有意义并发症的有效措施。本研究构建的列线图预测模型对直肠癌根治术后出现临床有意义并发症的概率有较高的预测价值。     

835枚结直肠进展期腺瘤的病例资料特点及漏诊原因分析

目的分析结直肠进展期腺瘤(advanced colorectal adenoma,ACA)在不同年龄患者中的特点,探讨影响其漏诊及再发的因素。方法收集2012年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区接受肠镜检查的患者,共纳入符合条件的ACA 835枚,分析这些患者的年龄、性别、检出ACA基数、大小、形态、位置、肠道准备情况,初步了解中青年(≤60岁)及老年(>60岁)患者的ACA特点,探讨其漏诊及再发的相关因素。结果在漏诊的中青年ACA中,性别、肠道准备情况组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),男性及肠道准备欠佳者易出现漏诊情况(P=0.001、P=0.000),而肠镜ACA基数、大小、位置组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在再发的中青年ACA中,性别组间比较差异有统计学意义(P=0.005)。在漏诊的老年ACA中,男性、多发ACA、扁平或宽蒂的结直肠ACA、肠道准备欠佳者易出现漏诊情况(P=0.002、P=0.023、P=0.001、P=0.000),而ACA大小、位置组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在再发的老年ACA中,同中青年ACA,性别组间比较差异有统计学意义(P=0.040),而肠镜ACA基数、大小、形态、位置、肠道准备情况差异无统计学意义(P>0.05)。对ACA的漏诊及再发相关因素进行Logistic回归分析发现,患者的年龄(OR=0.608,P=0.007)、性别(OR=2.553,P=0.000)、Boston评分(OR=0.464,P=0.000)是影响ACA漏诊的独立危险因素,而患者的性别(OR=1.589,P=0.018)是影响ACA再发的独立危险因素。结论年龄越大、男性、肠道准备差会导致ACA的漏诊,而男性ACA的再发风险更高。     

高龄患者结肠息肉的内镜特点

目的 探讨年龄≥80岁高龄老年人大肠息肉的内镜表现及病理特点.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月150例高龄老年人大肠息肉的检出率、大小、部位、形态、病理学特点及内镜治疗情况,并与同期832例中青年患者(＜60岁) 及635例老年患者(60~79岁)的临床资料进行对比.结果 高龄组息肉检出率62.0%,明显高于中青年组30.2%及老年组48.7%(χ2值分别为56.58、8.64,均P＜0.001);高龄组息肉恶变率5.4%,明显高于中青年组1.2%(χ2=4.90,P＜0.05),但与老年组(3.9%)比较差异无统计学意义(χ2=0.36,P＞0.05);高龄组升结肠息肉癌变率有升高趋势,但与其他年龄组比较,癌变率、息肉直径、形态及腺瘤性息肉的比例等均差异无统计学意义,直径≥2 cm的腺瘤性息肉恶变率有上升趋势.结论 高龄老年人结肠息肉的检出率明显高于老年及中青年人群,并且癌变率也有所增加,对于高龄老年人结肠镜检查的指征应该适当放宽,尽早、定期进行全肠镜检查,及时在内镜下行息肉摘除术,以利于结肠癌的早期防治.

Abstract：

Objective To retrospectively investigate the endoscopic characteristics and pathological features of colorectal polyps in over-aged patients (≥80 years). Methods The 1617 colonoscopies performed between January 2006 and December 2010 were enrolled in our retrospective analysis. The detection rate, size, location, form and pathological feature of polyps in 150 over-aged patients were investigated, and they were compared with those in 832 young patients (＜60 years) and 635 old patients (60-79 years) with colorectal polyps. Results The detection rate of polyps was 62.0% in over-aged group, and was significantly higher than in young group and old group (30.2% and 48.7%, respectively, χ2=56.58 and 8.64,both P＜0.001). The malignant transformation rate of ascending colon polyp was 5.4% in over-aged group, and was significantly higher than in young group (1.2%, χ2=4.90, P＜0.05), but there was no significant difference between over-aged group and old group (3.9%, χ2=0.36, P＞0.05). There were no statistical differences in canceration rate, polyp diameter, morphology and adenomatous polyp rate among the three groups. The malignant transformation rate was significantly increased in adenomatous polyps with diameter over 2 cm, but didn't reach statistical significance. Conclusions The polyp detection rate is noticeably higher in the over-aged than in the old and the middle-aged, and the malignant transformation probability is also increased. The colonoscopy indications in the high risk age groups should appropriately be broadened, they should receive regular intervals follow-up, and undergo polypectomy in time if necessary.     

RELATION BETWEEN OBESITY AND ADENOMATOUS POLYPS OF THE LARGE BOWEL

Background: We compared the prevalence of colorectal adenoma (polyps) in men and women and examined the role of body mass index (BMI) on polyp risk according to patient age and gender. Methods: The risk of developing colorectal polyps was studied in 15 380 subjects (7155 men and 8225 women) who underwent colonoscopy for the first time from April 1998 to March 2006 at our ‘Human Dry Dock’, which is the check‐up service provided in Japan. Eligible subjects were 20–86 years old (mean age ± SD, 47.3 ± 8.5) and were free of invasive cancer, hyperplastic polyps and familial polyposis. Polyps were found in 1590 subjects (1062 men and 528 women). The odds ratio (OR) of detection of polyps in relation to obesity was determined in all cases by multivariate logistic regression analysis after making an adjustment for gender and age. Results: The OR of polyp detection in obese subjects (BMI ≥ 25) versus non‐obese subjects (BMI < 25, OR = 1) was 1.34 (P < 0.001) in men and 1.13 (P = 0.26) in women. As the BMI increased in increments of one, the OR in men increased significantly to 1.01 (P < 0.001), whereas the OR in women was unchanged at 1.00 (P = 0.23), which was without significance. Conclusions: We conclude that obesity in men is a risk factor for the development of polyps. These results must be confirmed by additional epidemiological studies.     

颈部淋巴结结核自然破溃和淋巴结切开术后伤口愈合时间的影响因素分析

目的 分析影响颈部淋巴结结核自然破溃和淋巴结切开术后伤口愈合时间的危险因素。方法 收集2014年1月至2018年7月同济大学附属上海市肺科医院结核科经伤口分泌物培养及临床综合诊断确诊为颈部淋巴结结核且符合入选标准,并于结核科门诊因自然破溃和淋巴结切开术后行伤口换药的189例患者。189例患者伤口愈合时间为62~166d,平均(90.3±12.1)d。以伤口愈合平均时间90d作为界限值,47例(24.9%)伤口愈合时间≥90d (≥90d组),142例(75.1%)<90d (<90d组)。采用SPSS 17.0软件将两组患者的年龄、性别、文化程度、经济收入、有无吸烟史、有无饮酒史、体质量指数(BMI)、病灶最大直径、受累淋巴结数量、是否并发糖尿病、是否并发肺结核、是否规律换药等12项相关因素进行对颈部淋巴结结核伤口愈合时间影响的单因素及多因素logistic回归分析,计数资料间的比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 单因素分析结果显示,<90d组和≥90d组患者在BMI<18.4[58.5%(83/142)和85.1%(40/47)]、受累淋巴结≥2枚[22.5%(32/142)和38.3%(18/47)]、病灶最大直径≥2.0cm[61.3%(87/142)和80.9%(38/47)]、并发糖尿病[36.6%(52/142)和57.4%(27/47)]、不规律换药[13.4% (19/142) 和72.3% (34/47))]等方面差异均有统计学意义(χ²值分别为11.040、4.509、6.047、6.296、61.835,P值分别为0.001、0.034、0.014、0.012、0.000)。多因素logistic回归分析结果显示,BMI<18.4[Wald χ²=3.553,P=0.019,OR(95%CI)=4.062(0.117~7.981)]、受累淋巴结≥2枚[Wald χ²=4.223,P=0.040,OR(95%CI)=2.134(1.172~19.119)]、病灶最大直径≥2.0cm[Wald χ²=8.573,P=0.003,OR(95%CI)=2.669(1.169~10.815)]、并发糖尿病[Wald χ²=5.021,P=0.025,OR(95%CI)=2.337(1.776~4.442)]、不规律换药[Wald χ²=26.346,P=0.000,OR(95%CI)=16.900(14.061~32.786)]是影响颈部淋巴结结核伤口愈合的危险因素。结论 应重视BMI<18.4、受累淋巴结≥2枚、并发糖尿病、病灶最大直径≥2.0cm、不规律换药的颈部淋巴结结核换药患者,避免淋巴结结核伤口迁延不愈。     

Risk of colorectal neoplasm in patients with acromegaly and its relationship with serum growth hormone levels

OBJECTIVES: Acromegalics have been reported to be at an increased risk of colorectal neoplasm. However, the magnitude of the risk is still controversial and the mechanism has not been fully investigated. In this study, we attempted to determine the magnitude of the association between acromegaly and colorectal lesions after taking into account age, gender, smoking status, and treatment status. In addition, we assessed the relationship between colorectal lesions and serum growth hormone (GH) levels in acromegalics. METHODS: We conducted a case-control study by using 19 consecutive untreated patients (male:female = 11:8) who were newly diagnosed with acromegaly between 1990 and 2000. All patients underwent colonoscopy and received a histological diagnosis of colorectal lesions. Prevalence of hyperplastic polyp, adenoma, and carcinoma were compared with the prevalence in 76 controls matched for gender, age, and smoking status. Serum GH levels were compared between acromegalic patients with and without each type of colorectal lesion. RESULTS: The prevalence of hyperplastic polyp, adenoma, and carcinoma were significantly higher in the acromegalic patients compared to the controls (p < 0.05, odds ratios; 8.3, 4.2, and 9.8, respectively). In acromegalics, the presence of hyperplastic polyps and carcinomas were significantly associated with higher serum GH levels after adjusting for the other lesions and age (p < 0.05). CONCLUSIONS: After controlling for age, gender, smoking status, and treatment status, acromegaly was associated with significantly higher prevalence of colorectal hyperplastic polyp, adenoma, and carcinoma. High serum GH levels may be associated with the presence of hyperplastic polyp and carcinoma.     

老年结直肠癌的临床和病理特点及其预后分析

目的探讨老年结直肠癌患者的临床、病理及预后特点。 方法收集2005年1月至2009年12月间于湖南中医药大学第一附属医院普外科诊断为结肠癌且接受手术治疗的患者的完整资料,进行生存分析和预后的多因素分析。共选取84例老年患者,其中男性48例,女性36例,平均年龄71.38岁,与同期75例中青年结肠癌患者的临床和病理资料进行比较。应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,以P<0.05有统计学意义。各组间相关因素比较采用χ²检验,应用Kaplan-Meier法进行生存分析,多因素分析采用Cox风险比例回归模型计算。 结果84例老年结直肠癌患者中,患者临床表现以血便为主。直肠是最常见出血部位。病理组织类型以腺癌为主(占86.90%)。多因素分析结果显示,年龄、手术方式、病理分型、组织学分化程度、TNM分期、化疗是影响预后重要的独立因素。与中青年结肠癌患者(年龄<65岁)相比,肿瘤大体分型(χ²＝10.652,P＝0.005)、组织学类型(χ²＝29.466,P<0.001)、分化程度(χ²＝26.806,P＝0.033)、淋巴结转移(χ²＝6.963,P＝0.031)、肿瘤浸润深度(χ²＝7.983,P＝0.018)、TNM分期(χ²＝9.720,P＝0.021)及远处转移方面(χ²＝5.165,P＝0.023),差异有统计学意义。 结论老年直肠癌患者的病程发展缓慢、肿瘤分化程度较高,早期根治性手术治疗可以取得较好的疗效及预后,化疗是保护性因素,早期诊疗是提高结直肠癌患者总体生存率的关键。     

老年直肠黏液腺癌患者预后模型的构建

目的探讨影响老年直肠黏液腺癌（RMAC）患者预后的独立危险因素,并构建可以预测总生存（OS）和肿瘤特异性生存（CSS）的列线图。 方法从美国国家癌症研究所的监测、流行病学和结果数据库（SEER）中收集2010~2016年确诊并登记的、年龄在60岁及以上的RMAC患者共1 657例的临床病理资料,应用R软件按照7：3随机分为训练队列和验证队列。应用单因素及多因素COX回归模型分析影响预后的独立危险因素,并以此构建预测3年和5年总生存以及肿瘤特异性生存的列线图。用C指数评价列线图的预测效能。应用校正曲线在训练队列和验证队列中检查其预测精准度。 结果性别、年龄、婚姻状态、肿瘤组织学分级、TNM分期、放疗、辅助化疗、阳性淋巴结数量和肿瘤大小是影响老年RMAC患者OS的独立预后因素;而婚姻状态、种族、肿瘤组织学分级、TNM分期、辅助化疗、阳性淋巴结和肿瘤大小是影响老年RMAC患者CSS的独立预后因素。所构建的列线图模型,对OS和CSS预测的精准度分别为0.735和0.780。新辅助放疗联合辅助化疗可以提高患者的OS（χ²=7.682,P=0.006）和CSS（χ²=6.476,P=0.011）。 结论本研究发现了影响老年RMAC患者预后的独立危险因素,构建了评价预后的列线图模型。并发现新辅助放疗联合术后辅助化疗可能会改善这部分患者的预后。