硅橡胶涤纶网颅骨成形术后感染原因分析

198 4年至 1999年 ,我院一直采用硅橡胶涤纶网作为颅骨修补材料 ,共施术 312例 ,发现 5例在术后不同时间出现头皮感染 ,均行修补材料取出 ,未行其他任何材料修补。现报告如下。例 1:男 ,5 0岁。因车祸伤致急性硬膜外血肿 ,急症行血肿清除去骨瓣减压。 7个月后 ,在全麻下采用硅橡胶涤纶网行颅骨修补术。术前按常规对材料进行熏蒸、煮沸和高压消毒 ,术中用庆大霉素液浸泡 ,切口冲洗 ,放置橡皮条引流 ,术后静脉应用抗生素 ,痊愈出院。半年后发现切口渗液 ,抗炎治疗 1个月无效而入院。查血 :GL U5 .6 8m mol/ L,WBC8.2× 10 9/ L。在全麻下…     

3D打印材料聚醚醚酮支架在耳廓再造中的应用前景

3D打印材料聚醚醚酮(PEEK)是一种在医学领域有许多潜在用途的聚合物,随着3D打印技术的逐渐兴起,不仅能针对患者的病情需求打印出个性化植入,而且PEEK具备作为植入物的必备性能,这两大优点表明其在耳廓的修复与重建领域中有望替代传统修复材料.该文对3D打印材料PEEK作为植入物所具备的优良性能,以及在耳廓再造领域的应用...     

钛网颅骨成形术后并发症发生情况及其影响因素研究

目的 分析钛网颅骨成形术后并发症发生情况及其影响因素。方法 选取2017年1月至2020年9月在中国人民解放军火箭军特色医学中心神经外科行钛网颅骨成形术的患者74例,通过医院病历系统及电话随访的方式获取患者的临床资料,包括一般资料、并发症发生情况及因并发症导致的钛网摘除情况。钛网颅骨成形术后患者发生并发症及钛网摘除的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 本组患者钛网颅骨成形术后随访6～22个月,发生感染5例、帽状腱膜下积液3例、钛网暴露3例、排异反应1例、钛网移位1例、运动性失语1例,并发症发生率为18.9%(14/74)。本组患者因感染导致钛网摘除3例、因排异反应导致钛网摘除1例,钛网摘除发生率为5.4%(4/74)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄是钛网颅骨成形术后患者发生并发症〔OR=1.916,95%CI(1.047,3.507)〕和钛网摘除〔OR=1.141,95%CI(1.108,1.280)〕的独立影响因素(P<0.05)。结论 本组患者钛网颅骨成形术后并发症发生率为18.9%,钛网摘除发生率为5.4%。而年龄是钛网颅骨成形术后患者发生并...     

自体颅骨成形术21例临床体会

2004--2005年，我科创伤性颅损伤患者施行自体颅骨成形术21例，同期采用钛网施行颅骨成形术26例。现将临床体会报道如下。     

持续负压封闭引流在硅橡胶颅骨成形术后的应用

1994年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月 ,我院共行硅橡胶修补颅骨缺损 1 3 9例 ,且 1 997年 5月以后术中应用持续负压封闭引流 ,取得了满意效果。现报告如下。1　资料与方法1 .1　病例选择　本组 1 3 9例中 ,男 1 0 2例 ,女 3 7例 ;年龄 1 5～ 65岁 ,平均 3 4.6± 1 3 .2岁。颅骨缺损原因 :开放性颅脑损伤 1 0例 ,凹陷粉碎性骨折 1 7例 ,脑挫裂伤、颅内血肿去骨瓣减压 92例 ,高血压脑出血去骨瓣减压 2 0例。缺损面积为 5 cm× 5 cm～ 1 2 cm×1 2 cm。修补时间为第一次手术后 4～ 1 2个月 ,平均为6.5± 2 .4个月。以 1 997年 5月为界将 1 3 9例患…     

钛网数字化塑形技术在颅骨修补中的应用研究

目的 探讨钛网数字化塑形技术在颅骨修补中的应用价值.方法 选取2011年1月-2013年1月在我院行二维钛网数字化塑形颅骨修补患者23例作为观察组,另选取同期在我院行传统二维钛网颅骨修补患者22例作为对照组.比较两组患者钛钉使用数、手术时间、恢复时间、引流量、患者满意度和积液感染率.结果 观察组患者钛钉使用数、手术时间、恢复时间、引流量、积液感染率均低于对照组（P＜0.05）;观察组患者满意度高于对照组（P＜0.05）.结论 钛网数字化塑形修补颅骨缺陷操作简单,可缩短手术时间和恢复时间,减少术后并发症发生,提高患者满意度.     

电脑塑形钛网在颅骨修补术中的应用

目的探讨电脑塑形钛网在颅骨缺损修补成形术应用过程中的利弊。方法对18例患者颅骨缺损面积的大小及曲率变化的幅度,通过CT薄层扫描后,收集颅骨缺损部位计算机扫描的原始数据,在计算机上进行三维重建,应用人工智能技术,设计钛网补片的几何形状,制做出模具,将钛网压制成型,边缘打磨,采用覆盖法对缺损颅骨进行修补。结果所有患者均获得成功。结论 采用计算机辅助设计塑形后的钛网对颅骨缺损的病人进行修补成形术,效果满意,不失为颅骨缺损修补成形术中较为理想的一种方法。     

数字化塑形技术在二维钛网颅骨缺损修补术中的应用

对38例颅骨缺损患者行二维钛网修补术,术前采用数字化塑形技术剪切钛网.结果 与同期行传统二维肽网修补术者比较,应用数字化塑形二维钛网修补颅骨缺损操作简便,手术时间短,修补区外形满意,并发症少.有良好应用前景.     

数字化三维成形钛网在大面积额颞部颅骨缺损修补术中的应用观察

目的对比观察数字化塑形钛网与手工塑形钛网修补大面积额颞部颅骨缺损临床应用价值。方法 21例大面积额颞部颅骨缺损患者采用数字化塑形钛网修补,25例颅骨缺损患者采用术中手工塑形钛网修补,观察比较两组手术时间,钛钉用量,术后并发症及外观满意度。结果数字化塑形组手术时间比手工塑形组缩短约40min(P<0.05),钛钉用量少于手工塑形组(P<0.05)。数字塑形组无皮下积液等并发症,外观满意度100%,明显优于手工组。结论数字化成形钛网与传统手工塑形比较,具有手术时间缩短,钛钉用量减少,并发症降低,外观满意度提高等优势。     

The effect of cranioplasty in cognitive and functional improvement: Experience of post traumatic brain injury inpatient rehabilitation

To investigate the effect of cranioplasty on rehabilitation of post-traumatic brain injury (TBI) patients, 37 patients with TBI were arranged by retrospectively assessment study. Those TBI patients receiving in-hospital rehabilitation in the Department of Rehabilitation in a medical center of South Taiwan from 2010 to 2015 were assigned into two groups: A and B. All patients entered the multidisciplinary holistic in-patient rehabilitation training for about 1 month. Patients in Group A received decompressive craniectomy (DC), patients in Group B received DC and cranioplasty. All assessments were arranged right on admission and before discharge. The functional activity evaluation included muscle power and Barthel index (BI), and cognitive function evaluation, including the Rancho Los Amigo Scale, Mini Mental State Examination (MMSE), Community Mental State Examination (CMSE), and the Luria-Nebraska Neuropsychological Battery-Screening Test Short Form (LNNBS). The results showed that there were synergetic effects of cranioplasty on post-TBI patients with rehabilitation training, especially in the BI score, and cognitive improvement in CMSE and LNNBS.     

颅脑创伤去骨瓣减压术后低颅压脑积水

目的探讨颅脑创伤患者去骨瓣减压术后低颅压脑积水（LPH）的发病机制、诊断及治疗。 方法选择晋中市第一人民医院神经外科自2012年10月至2020年5月收治的6例去骨瓣减压术后LPH患者,均采用可调压非抗虹吸分流管行脑室-腹腔分流术。4例患者二期行颅骨缺损钛网成形术,2例患者同期行颅骨缺损钛网成形术。于术前及术后1周、1个月、3个月统计患者认知功能、步态、尿便功能,采用头部螺旋CT影像学检查,评价手术效果。 结果6例患者术后均未发生严重并发症。脑室-腹腔分流术后1周~2个月患者症状明显改善,且脑室系统明显回缩。分期行脑室-腹腔分流与钛网成形术,术后患者症状及影像学检查表现改善较快。 结论可调压非抗虹吸分流管行脑室-腹腔分流术是治疗去骨瓣减压术后LPH的有效方法,并且在二期行钛网成形术的治疗效果可能更佳。     

Assessment of traumatic brain injury degree in animal model

Objective:To establish stable and controllable brain injury with accurate degree and good repeatability in rat model.Methods:Controlled cortical impact(CCI) device was used to prepare for the rat brain injury model by the impact head of different model(Group A No.4.Group B No.5,Group C No.6) and the impact depth(Group A:1.5-2.0 mm.Group B:2.5-3.0 mm.Group C:3.5-4.0mm) with impact time of 0.1 s and impact velocity of 2.5 m/s.Twelve rats with three months of age were used in each group(the impact depth of every two rats was added 1 mm respectively).After modeling for 1 h,magnetic resonance imaging(MRI) was received and brain histopathology was observed to assess degree of injury by model parameter's of three groups.Results:After modeling of Group A,MRI showed that the cortex structure was damaged with a small amount of bleeding in center and mild edema around,and the total volume of injury was(28.69±4.94)mm~3.Pathology revealed the injury was confined to the superficial cortical with mild edema of nerve cell,which was assessed as mild cerebral contusion.While after modeling,MRI of Group B showed that the structure of cortex and medulla were damaged simultaneously and extended to cerebral nuclei zone,With 4 cases of hematoma in the center and larger edema range around,and the total volume of injury was(78.38±9.28) mm~3.Pathology revealed the injury range was reached nuclei zone,with swell of nerve cell and mitochondria,which was assessed to moderate cerebral contusion.After modeling of Group C,MRI showed that extensive tissue injury was appeared in cortex and medulla and deep nuclei,with 9 cases of hematoma and large edema signal of surrounding tissue T2W1,while in 5 cases,lateral nucleus of injury signal was increased,and the total volume of injury was(135.89±24.80)mm~3.Pathology revealed the deep cerebral nuclei was damaged,with the disappearance of neuronal structure and vacuolization of mitochondria,which was assessed as severe cerebral contusion.MRI changes were consistent with pathological changes in three groups of model,and the injury range was significantly different(P0.01).Conclusions:Application of CCI can make stable quantitative traumatic brain injury model,which overcomes the randomness in previous injury model and possesses highly unity in iconography and pathology changes.This can provide quantitative modeling reference for clinical research.     

咪达唑仑在创伤性颅脑损伤患者镇静治疗中的应用及影响

目的研究静脉注射咪达唑仑对镇静治疗中创伤性颅脑损伤患者的脑血流动力学、呼吸状况及长期预后的影响。 方法纳入西安医学院第二附属医院神经外科自2014年5月至2019年12月收治的70例创伤性颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为治疗组（35例）和对照组（35例）。治疗组患者以0.1 mg/（kg·h）的速度静脉注射咪达唑仑,同时对照组患者不采用任何镇静镇痛剂以及其他影响颅内血流动力学的药物。应用经颅多普勒超声分别测定2组患者的大脑中动脉平均血流速度,以及收集患者收缩压、心率、呼吸频率等参数。 结果治疗组患者的流速尽管有所降低,但与对照组比差异并无统计学意义（P>0.05）。此外,治疗组心率、收缩压和呼吸频率较对照组均有明显下降,其中呼吸频率的差异具有统计学意义（P=0.049）。进一步分析随访资料发现2组患者的死亡率及GOS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论静脉注射咪达唑仑可有效控制患者躁动,且可在一定程度上影响患者的颅内血流动力学以及呼吸状况,但对创伤性颅脑损伤患者的长期预后并无显著影响。     

Evolving hypopituitarism as a consequence of traumatic brain injury (TBI) in childhood - call for attention

Hypopituitarism is a common complication of TBI in long-term survivors, more frequent than previously realized. It may be partial or complete, sometimes very subtle without visible lesions in hypothalamo-pituitary region and is diagnosed only by biochemical means. Neuroendocrine abnormalities caused by TBI may have significant implications for the recovery and rehabilitation of these patients. The subjects at risk are those who have suffered moderate to severe trauma, although mild intensity trauma may precede hypopituitarism also. Particular attention should be paid to this problem in children and adolescents. We describe a patient with hypopituitarism thought to be idiopathic due to mild head trauma which caused diabetes insipidus in childhood, gradual failure of pituitary hormones during the period of growth and development, and metabolic (dyslipidemia), physical (obesity), and cognitive impairments in the adult period.     

管切开时机对老年颅脑损伤患者肺部感染影响的研究

目的探讨选择在不同气管切开时机的拔管率、肺部感染发生率和死亡率的差异。方法选取老年颅脑损伤患者41例,收集患者的年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、发病至气切的时间、平均置管时间及拔管率、预后。其中颅脑损伤后72h内气切者有25例,称为A组,72h以后气切者有16例,称为B组。结果在性别（P=0．185）、年龄（P=0．078）、昏迷指数水平GCS（P=0．922）差异无统计学意义的情况下,其病死率差异无统计学意义（P=0．354）,拔管率差异无统计学意义（P=0．493）,肺部感染率差异（P=0．033）,A组小于B组。结论老年颅脑损伤患者,在具有气管切开手术指征的情况下,颅脑外伤后72h内行气管切开术可降低其肺部感染率。     

基于颅脑外伤患者认知障碍特点的临床治疗对策

目的基于颅脑外伤患者认知障碍（CI）的临床对策初探。 方法选择吴川市人民医院脑外科及广东医科大学附属廉江医院脑卒中科自2017年1月至2018年1月收治的60例颅脑外伤后CI患者作为研究对象,所有患者接受颅脑外伤综合治疗（常规治疗+高压氧治疗+脑康复治疗）,记录患者各项临床资料（基本资料、类型、诊断）,对患者治疗前后认知功能[洛文斯顿认知功能量表(LOT-CA)]进行评估和分析治疗后认知功能的改善情况。 结果60例颅脑外伤患者的CI表现：9例（15%）为逻辑推理力降低,19例（32%）为记忆功能减退,8例（13%）为注意力不集,8例（13%）为感知感觉力下降,16例（27%）为语言功能下降。双侧半球损伤、右侧半球损伤、左侧半球损伤后CI患者经治疗后LOT-CA评分均高于入院时评分,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论颅脑外伤综合治疗对不同类型和损伤部位颅脑外伤后CI患者的疗效确切,临床工作中应重视并积极治疗颅脑外伤后患者的认知功能,以改善患者的预后。     

虾青素对创伤性颅脑损伤保护作用的研究进展

创伤性颅脑损伤（TBI）致死、致残率高,严重危害人类健康,TBI后的继发级联损伤是导致患者预后不良的重要原因。有效地治疗继发性脑损伤是降低TBI致残率,改善患者预后,提高生活质量的重要环节。虾青素（ATX）是一种天然的类胡萝卜素,具有多种生物学活性。许多研究表明了ATX在对抗中枢神经系统急慢性损伤中产生的氧化应激、炎症反应以及改善颅脑灌注、保护神经等方面有良好作用。本文针对ATX对TBI的保护作用机制及研究进展综述如下。     

亚低温下温敏型骨髓间充质干细胞移植治疗大鼠颅脑创伤

目的 观察在亚低温条件下,向颅脑创伤（TBI）大鼠颅内移植温度敏感型骨髓间充质干细胞（tsSV40LTag-BMSCs）对受损神经功能恢复的影响.方法 将54只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、亚低温组、亚低温移植组,每组18只.使用溴脱氧尿嘧啶核苷（Brdu）标记tsSV40LTag-BMSCs.使用液压冲击脑损伤仪制备大鼠TBI模型,将对照组大鼠进行常规处理,对亚低温组、亚低温移植组进行亚低温治疗;采用立体定向引导,向亚低温移植组大鼠颅内进行多点移植标记后的tsSV40LTag-BMSCs;分别于伤后第1、7、14、21、28天,对实验组大鼠进行神经运动功能评分.结果 ①制备TBI模型后,各实验组大鼠死亡率比较,差异无统计学意义（χ2=0.477,P=0.788）;TBI后第1天进行评分,3组大鼠神经运动功能评分比较,差异无统计学意义（F=0.435,P〉0.05）.②在TBI后第7、14、21、28天,亚低温组、亚低温移植组的神经运动功能评分高于对照组;亚低温移植组的神经运动功能评分高于亚低温组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.3）3组大鼠的神经运动功能评分均随损伤后时间的延长而升高,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 在亚低温条件下,移植tsSV40LTag-BMSCs治疗TBI大鼠,能够明显改善大鼠脑创伤所致的神经运动功能障碍.