小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术治疗高血压脑出血的疗效研究

目的探讨显微镜辅助下小骨窗联合Viewsite脑牵开器手术治疗高血压脑出血（HICH）的临床效果。 方法选取解放军联勤保障部队第九〇一医院神经外科自2016年6月至2018年6月收治的HICH患者118例,其中53例采用小骨窗联合Viewsite脑牵开器显微手术（微创组）,另65例行常规骨瓣开颅、皮质造瘘直视下手术（对照组）,对比观察2组患者围手术期相关参数的变化情况及术后并发症,并于6个月后随访进行GOS评分及改良Rankin量表（mRs）神经功能评分。 结果与对照组比较,微创组患者手术时间缩短、术中出血量减少、血肿清除率提高、NICU住院时间缩短、术后14 d GCS评分提高,而术后气管切开率、术后7 d水肿面积及肺部感染均明显降低,差异有统计学意义（P<0.05）,而2组侧脑室外引流例数、留置时间、颅内感染率及再出血率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,术后6个月微创组患者的GOS评分及mRS分级评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论显微镜辅助下小骨窗联合Viewsite脑牵开器手术治疗HICH具有出血创伤小,血肿清除彻底,且术后并发症少等特点,术后神经功能恢复良好,临床疗效显著。     

术中超声引导神经内镜手术与脑室外引流术治疗脑室内血肿伴铸型的对比分析研究

目的 对比分析术中超声引导神经内镜手术和脑室外引流术治疗脑室血肿伴铸型的安全性及有效性。方法 选取我科2016年5月至2018年11月间脑室血肿伴铸型的患者60例,根据脑室血肿伴铸型的类型分为三型,采取分层数字随机法将患者分成两组,对照组（n=30）采取传统的脑室外引流术治疗,实验组（n=30）则采取术中超声引导神经内镜下脑室内血肿清除术,比较两组临床疗效。结果 实验组术后24 h血肿清除率、术后24小时GCS评分、术后6月Barthel日常生活能力评分均明显高于对照组（P<0.05）,实验组引流管带管时间、住院时间较对照组缩短,同时降低死亡率（P<0.05）;实验组术区再出血、分流依赖性脑积水、颅内感染与对照组比较无统计学差异（P>0.05）。结论 术中超声引导下神经内镜手术治疗脑室血肿伴铸型是安全、有效的,该治疗方案优于脑室外引流术。     

神经内镜清除血肿及三脑室底造瘘治疗脑室出血的疗效分析

目的观察应用神经内镜清除血肿及三脑室底造瘘在脑室出血中的治疗效果。方法选取2016-06-2017-06在郑州大学附属郑州中心医院诊治的脑室出血患者63例为研究对象,根据治疗方法不同分为内镜组和钻孔组,观察对比2组术后8 h CT的Graeb评分、注射尿激酶次数、拔管时间、术后颅内感染发生率、术后脑积水率、术后6个月患者的神经功能恢复的状况(mRS),分析应用神经内镜清除血肿及三脑室底造瘘在脑室出血中的治疗效果。结果内镜组术后8 h Graeb评分(4.060 6±1.390 6)分,钻孔组(9.5±1.634 8)分,差异有统计学意义(P0.05);内镜组注药次数(1.39±1.029)次,钻孔组(6.43±1.851)次,差异有统计学意义(P0.05);内镜组拔管时间(2.52±0.795)d,钻孔组(5.5±1.167)d,差异有统计学意义(P0.05);术后内镜组发生颅内感染1例(3.03%),钻孔组5例(16.67%),差异无统计学意义(P0.05)。内镜组出现脑积水1例(3.03%),钻孔组6例(20%),差异有统计学意义(P0.05)。内镜组mRS评分优于钻孔组,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用神经内镜清除脑室血肿+三脑室底造瘘术治疗脑室出血能够快速清除脑室血肿,减少尿激酶脑室内注射次数、缩短拔管时间、减少术后颅内感染及脑积水的发生,能够改善患者的预后,提高患者生活质量。     

术中超声引导神经内镜手术与脑室外引流术治疗脑室内血肿伴铸型的对比分析研究

目的对比分析术中超声引导神经内镜手术和脑室外引流术治疗脑室血肿伴铸型的安全性及有效性。方法选取我科2016年5月至2018年11月间脑室血肿伴铸型的患者60例,根据脑室血肿伴铸型的类型分为三型,采取分层数字随机法将患者分成两组,对照组(n=30)采取传统的脑室外引流术治疗,实验组(n=30)则采取术中超声引导神经内镜下脑室内血肿清除术,比较两组临床疗效。结果实验组术后24 h血肿清除率、术后24小时GCS评分、术后6月Barthel日常生活能力评分均明显高于对照组(P0.05),实验组引流管带管时间、住院时间较对照组缩短,同时降低死亡率(P0.05);实验组术区再出血、分流依赖性脑积水、颅内感染与对照组比较无统计学差异(P 0.05)。结论术中超声引导下神经内镜手术治疗脑室血肿伴铸型是安全、有效的,该治疗方案优于脑室外引流术。     

神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血的比较

目的 比较神经导航下内镜手术与脑室外引流术治疗脑室出血（IVH）的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月手术治疗的69例IVH的临床资料，其中31例行神经导航下内镜手术（内镜组），38例行脑室外引流术（引流组）。结果 根据自发性IVH分级方法:内镜组Ⅰ级1例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例；引流组Ⅰ级2例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。低级别组（IVH分级Ⅰ~Ⅱ级）中，内镜组和引流组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。高级别组（IVH分级Ⅲ~Ⅳ级）中，内镜组血肿清除率、引流管放置时间、并发症发生率和术后3个月GOS评分均明显优于引流组（P<0.05）。结论 两种手术方式均可有效治疗IVH。对高级别IVH，内镜手术效果更好。     

脑室铸型血肿的软性神经内镜治疗

目的 探讨应用软性神经内镜治疗脑室铸型血肿的疗效.方法 回顾性分析2014年5月～2016年1月航空总医院神经外科采用软性神经内镜治疗11例脑室铸型血肿患者的临床资料.评估手术时间、术后脑室外引流时间,额外的脑脊液分流手术,术后3个月结果和相关并发症.结果 在发病后第4天和第5天接受软性神经内镜手术的2例患者需要随后的脑脊液分流手术.相比之下,在发病当天接受内镜手术的9例患者中,只有1例患者因为纤维粘连导致继发性梗阻,需要额外行第三脑室底造瘘术.术后3个月,所有6例mRS评分为2～3分的患者符合以下标准:初始格拉斯哥昏迷评分高于8分,在发病当天接受软性神经内镜手术,并且脑室外引流时间小于4d.结论 使用软性神经内镜早期干预和术后短时间脑室外引流对于脑室铸型血肿效果较好.     

内镜下和显微镜下手术治疗脑室出血铸型的对比分析

目的 对比分析内镜下和显微镜下手术治疗脑室出血铸型的有效性及安全性。方法 2015年6月~2016年10月前瞻性收集脑室出血铸型40例,按照随机数字表法分为内镜组（n=20）和显微镜组（n=20）。内镜组在内镜下手术清除脑室血肿,显微镜组在显微镜下手术清除脑室血肿。比较两组术后24 h血肿清除率、引流管带管时间、术后并发症发生率、出院GCS时评分、术后6个月Barthel评分。结果 内镜组术后24 h血肿清除率、出院时GCS评分、术后6个月Barthel评分均明显高于显微镜组（P<0.05）,而引流管带管时间明显少于显微镜组（P<0.05）;两组术后并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论 与显微镜下手术相比,内镜下手术清除脑室内血肿疗效更好。     

神经内镜手术联合脑室外引流术与单纯脑室外引流术治疗脑室出血的疗效比较

目的 对比分析神经内镜手术联合脑室外引流术与单纯脑室外引流术治疗脑室出血的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月收治的62例脑室出血的临床资料。神经内镜手术联合脑室外引流术治疗34例（内镜组）,单纯脑室外引流术治疗28例（引流组）。结果 与引流组相比,内镜组血肿清除率明显提高（P<0.05）,引流管留置时间和住院时间明显缩短（P<0.05）,二次置管引流率明显降低（P<0.05）。两组术后12周脑积水发生率、术后再出血和颅内感染发生率、术后6个月GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。结论 神经内镜手术联合脑室外引流术治疗脑室出血,可迅速有效清除脑室内血肿,缩短住院时间。     

神经内窥镜锁孔技术清除重度原发性脑室出血

目的 探讨神经内窥镜锁孔技术在原发性重度脑室出血中的治疗作用。方法 对由CT确诊的26名原发性重度脑室出血患者采用神经内窥镜锁孔技术经侧脑室额角入路进行脑室内血肿清除手术。结果 术后无一例死亡或植物生存；26患者均获得随访，随访时间为3个月到6个月，达到日常生活能力量表（ADL）分级 Ⅰ级15人，Ⅱ级6人，Ⅲ级5人。结论 神经内窥镜锁孔技术是微侵袭、安全、有效的治疗重度原发性脑室出血的方法。     

神经内镜在脑室出血治疗中的临床应用

目的比较不同手术方法以探讨微创治疗脑室出血的新方法。方法应用神经内镜微创治疗脑室出血22例，以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类疾病20例为对照组，并相互比较。结果在内镜组，术后24h复查头颅CT，脑内或（和）脑室内血肿绝大部分清除者（90％以上）者15例；未发现继发出血；术后无颅内感染；术后2个月对患者进行GOS（Glasgow outcome scale）评分，5分5例，4分9例，3分4例，2分2例，1分2例。在脑室引流组，术后24h复查颅脑CT，仅有3例脑室内血肿大部分清除（60％以下）；未发现继发出血；术后颅内感染2例；术后2个月对患者进行GOS评分，5分l例，4分5例，3分7例，2分5例，1分2例。与内镜组比较，术后好转优良率低（P〈0．05），差异有统计学意义；死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用神经内镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、术后疗效好等优点，是脑室出血较佳的外科治疗方法。     

微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血临床观察

目的探讨微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流治疗重型脑室出血的临床疗效。方法筛选2016-01—2018-01新乡市中心医院收治的58例自发性重型脑室出血患者,随机分为开颅组(行微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术)和对照组(单纯行双侧脑室外引流术)各29例。比较2组患者术前与术后24 h GCS评分、术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症(再出血、颅内感染、脑积水)发生率、术后6个月存活患者日常生活能力(ADL)评分。结果开颅组患者术前与术后24 h GCS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);开颅组术后3 d脑室内血肿清除率、脑室引流管带管时间、术后并发症发生率及术后6个月存活患者ADL评分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),开颅组治疗效果优于对照组。结论采用微创开颅四脑室血肿清除联合脑室外引流术治疗重型脑室出血,能明显改善患者预后。     

不同手术方式治疗高血压性脑出血的疗效比较及术后再出血影响因素分析

目的探讨神经导航辅助微创穿刺血肿引流术（NAMIEH）、小骨窗开颅血肿清除术（SWCEH）与大骨瓣开颅血肿清除术（LBFEH）治疗高血压性脑出血的疗效及术后再出血影响因素Logistic回归分析。 方法回顾性分析自2016年9月至2019年3月解放军联勤保障部队第九一医院神经外科收治的134例高血压性脑出血患者的临床资料,根据手术治疗方式的不同将其分为NAMIEH组38例、SWCEH组45例与LBFEH组51例。记录2组患者术前及术后7、14 d出血量、GCS评分、NIHSS评分、Barthel指数以及治疗后临床疗效并进行比较,并将高血压性脑出血患者术后再出血影响因素采用Logistic回归分析。 结果3组患者术前出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较,差异无统计学意义（P>0.05）;3组患者术后7、14 d出血量、GCS评分、NIHSS评分及Barthel指数比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;3组患者术前及术后7、14 d出血量及NIHSS评分均依次明显降低,GCS评分及Barthel指数均依次明显升高,且组内任意两时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）。NAMIEH组、SWCEH组再出血、血肿残留及并发症发生率均分别明显低于LBFEH组,NAMIEH组再出血发生率（10.53%）、血肿残留发生率（5.26%）及术后并发症发生率（15.79%）均明显低于SWCEH组（P<0.05）。以高血压性脑出血患者术后再出血为因变量,对单因素分析中的可能术后再出血影响因素进行Logistic回归分析,结果显示合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间、血肿形状、破入脑室、术前出血量、术前GCS评分、术前NIHSS评分、术前Barthel指数、凝血功能异常、术后并发症及总住院时间为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素（均P<0.05）。 结论NAMIEH治疗高血压性脑出血的临床效果明显优于SWCEH及LBFEH,可有效促进神经功能的恢复,明显降低再出血及术后并发症的发生率,且合并糖尿病、术前收缩压、发病至手术时间等为高血压性脑出血患者术后再出血的独立影响因素。     

经冠状缝-额中回入路神经内镜手术治疗高血压性基底节区出血的标准化流程分析

目的 总结一种简单实施、有效的、标准的经冠状缝-额中回入路神经内镜手术治疗高血压性基底节区出血的标准化流程。方法 回顾性分析2019年4月至2021年4月按统一标准实施的经冠状缝-额中回入路神经内镜手术治疗的48例高血压性基底节区出血的临床资料。术中未使用神经导航及3D-slicer等软件辅助定位。结果 术后24 h内复查头CT显示残余血肿量中位数为2.4（1.1~3.9）ml;血肿清除率中位数为94.0%（90.0%~98.0%）。无术后再出血。出院时GCS评分中位数为13（11~14）分。术后随访6~30个月（中位数15个月）,mRS评分0~2分35例,3~4分10例,5~6分3例。结论 神经内镜下经冠状缝-额中回入路手术治疗高血压性基底节区出血是一种简单易行的手术方式,无需神经导航及3D-slicer等软件辅助定位,可以取得良好的手术效果。     

Dynamic evolution of D-dimer level in cerebrospinal fluid predicts poor outcome in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage combined with intraventricular hemorrhage

The risk of mortality in patients with intracerebral hemorrhage (ICH) significantly increases when complicated by intraventricular hemorrhage (IVH). We hypothesize that serial measurement of cerebrospinal fluid (CSF) D-dimer levels in patients with both ICH and IVH may serve as an early marker of IVH severity. We performed a prospective study of 43 consecutive ICH patients combined with IVH and external ventricular drainage placement admitted in our institution from 2005–2006. IVH severity (Graeb score) and fibrinolytic activity were evaluated continuously for 7 days using CT scans and CSF D-dimer levels. The primary outcome was 30 day mortality. Overall 30 day mortality was 26% (n = 11), with eight deaths (72.7%) after 3 days (D3). Graeb score and CSF D-dimer on admission (D0) were not significantly different between survivors and non-survivors. The temporal profiles of both parameters were distinctly different, with a downward trend in survivors and an upward trend in non-survivors. A mortality rate of 54% was observed between D0–D3 when both scores increased during this interval. In contrast, the mortality was only 4% when both measures decreased during this interval. Early phase (D0–D3) CSF D-dimer or Graeb score change demonstrated high sensitivity of 88% and specificity of 81% when predicting 30 day mortality. Early phase CSF D-dimer change in patients with both ICH and IVH is accurate in predicting mortality and may be utilized as a cost-effective surrogate indicator of IVH severity. Serial monitoring of CSF D-dimer dynamic changes is useful for early identification of patients with hematoma progression and poor outcome.     

Clinical application of 3DSlicer and Sina in minimally invasive puncture drainage of elderly patients with spontaneous intracerebral hemorrhage under local anesthesia

BackgroundDecreased organ function and poor physical compensatory capacity in elderly patients diagnosed with spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH) can make surgical treatment procedures challenging and risky. Minimally invasive puncture drainage (MIPD) combined with urokinase infusion therapy is a safe and feasible method of treating ICH. This study aimed to compare the treatment efficacy of MIPD conducted under local anesthesia using either 3DSlicer + Sina application or computer tomography (CT)–guided stereotactic localization of hematomas in elderly patients diagnosed with ICH.MethodsThe study sample included 78 elderly patients (≥ 65 years of age) diagnosed with ICH for the first time. All patients exhibited stable vital signs and underwent surgical treatment. The study sample was randomly divided into two groups, either receiving 3DSlicer+Sina or CT-guided stereotactic assistance. The preoperative preparation time; hematoma localization accuracy rate; satisfactory hematoma puncture rate; hematoma clearance rate; postoperative rebleeding rate; Glasgow Coma Scale (GCS) score after 7 days; and modified Rankin scale (mRS) score 6 months after surgery were compared between the two groups.ResultsNo significant differences in gender, age, preoperative GCS score, preoperative hematoma volume (HV), and surgical duration were observed between the two groups (all p-values > 0.05). However, the preoperative preparation time was shorter in the group receiving 3DSlicer + Sina assistance compared to that receiving CT-guided stereotactic assistance (p-value < 0.001). Both groups exhibited significant improvement in GCS scores and reduction in HV after surgery (all p-values < 0.001). The accuracy of hematoma localization and puncture was 100% in both groups. There were no significant differences in surgical duration, postoperative hematoma clearance rate, rebleeding rate, postoperative GCS and mRS scores between the two groups (all p-values > 0.05).ConclusionsA combination of 3DSlicer and Sina is effective in accurately identifying hematomas in elderly patients with ICH exhibiting stable vital signs, thus simplifying MIPD surgeries conducted under local anesthesia. This procedure may also be preferred over CT-guided stereotactic localization in clinical practice due to its ease of use and accuracy in hematoma localization.     

无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血

目的探讨无牵开器动态牵拉技术治疗高血压脑出血的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析采用无牵开器动态牵拉技术治疗的40例高血压脑出血患者的临床资料;分析手术技术特点、手术效果、脑牵拉伤、术后恢复情况。结果所有患者均在脑内血肿清除术中采用无牵开器动态牵拉技术;平均手术时间(154.75±26.21)min;平均血肿清除率(92.08±6.17)%;有6例患者(15%)发生术野再出血,2例患者(5%)发生脑牵拉伤。术后3个月的改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)评分:1级1例,2级6例,3级18例,4级11例,5级3例,6级1例。结论在高血压脑出血血肿清除术中,采用无牵开器动态牵拉技术,所需硬件设备少,手术效果好,术后并发症少,并能提高患者生活质量,值得在基层医院推广应用。