腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后血清指标的影响

目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术对患者术后血清指标的影响。方法 选取2018年1月至2021年12月期间的68例结直肠癌患者为研究对象，根据不同的手术方式分为腹腔镜组和开腹组，纳入分析患者术后血清指标。结果 腹腔镜组术后CD3⁺CD4⁺和CD8⁺水平[(50.47±6.72)%、(33.45±3.68)%和(33.34±3.79)%]均优于开腹组[(46.73±5.84)%、(28.81±3.27)%和(36.73±4.02)%]，且CD4⁺/CD8⁺(1.00±0.11)较开腹组(0.77±0.13)高，差异均显著(P<0.05)；术后腹腔镜组MDA水平(6.12±0.72)nmol/L明显低于开腹组(7.51±0.81)nmol/L,SOD水平(63.81±5.32) U/mL较开腹组(42.54±4.18) U/mL高，差异显著(P<0.05)；术后腹腔镜组患者CA242(8.71±1.21) U/mL、CA199(15.43±2.14) U/mL和CEA(2....     

106例高龄结直肠癌患者术后并发症分析

我院1995～2005年收治70岁以上高龄结直肠癌106例,其中35例(33%)术后出现一种或一种以上并发症.本文就本组患者术后并发症的相关因素及其对策探讨如下.     

从术后并发症角度探讨结直肠癌腹腔镜手术操作要点

英国CLASICC前瞻性随机临床对照研究结果显示,结直肠癌腹腔镜手术组术后并发症发生率为33．1％（160／484）．主要包括肺部感染、切口感染、吻合口瘘、小肠梗阻等。作为中国腹腔镜结直肠外科的先行者之一,我们团队自2000年9月起已连续开展腹腔镜手术10年,在技术上完全不逊色于欧美同行．在手术的可行性和安全性方面．也积累了丰富的经验．并总结出了一套适合中国人特点的行之有效的腹腔镜结直肠手术操作要点。     

预见性护理对腹腔镜下结直肠癌手术患者术后并发症的影响

<正>预见性护理,主要是指护士应用合理的护理程序对患者的病情进行全面综合地判断与分析,提前发现可能发生的风险,进而采取有效的护理措施,避免风险的发生。本研究中患者均行腹腔镜结直肠癌手术,虽然临床数据显示腹腔镜手术并发症发生率低于开腹手术[1],但仍会出现切口感染、出血、腹胀及便秘等并发症,也会出现腹腔镜手术独有并发症,如高碳酸血症、皮下气肿等,这些并发症会对治疗效果产生较大影响。为降低并发症发生率,我们针对以上并发症实施预见性护理,并以腹腔镜     

NOSES术与常规腹腔镜手术对结直肠癌术后康复及并发症的影响对比

目的:探讨经自然腔道取标本手术(NOSES)与常规腹腔镜手术对结直肠癌(CRC)患者术后康复及并发症的影响。方法:回顾性分析102例CRC患者的临床资料,其中接受NOSES根治术48例(研究组),接受常规腹腔镜根治术54例(常规组)。比较两组术后恢复情况、应激状态、康复情况及并发症发生情况。结果:研究组下床活动时间、住院时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠蠕动时间均短于常规组(P<0.05);研究组术后超氧化物歧化酶(SOD)水平高于常规组(P<0.05),丙二醛(MDA)水平低于常规组(P<0.05);研究组术后1 d视觉模拟疼痛评分低于常规组(P<0.05);研究组术后7 d生活质量测定量表EORTC QLQ-C30评分高于常规组(P<0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与常规腔镜手术治疗相比,NOSES术对CRC的治疗效果更好。     

快速康复外科理念对结直肠癌围手术期患者术后恢复及并发症的影响

目的:探析快速康复外科理念对促进结直肠癌围手术期患者术后恢复及减少并发症的作用。方法:选取2021年1月至2023年3月,本院62例结直肠癌手术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各31例。对照组围手术期采用常规护理,观察组在对照组基础上运用快速康复外科理念。比较2组心理状态评分、疼痛程度及并发症发生率。结果:实施护理后,观察组焦虑和抑郁评分明显低于对照组(P<0.05),疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为12.90%,低于对照组的38.71%(P<0.05)。结论:结直肠癌围手术期应用快速康复外科理念后,能有效疏导患者焦虑和抑郁情绪,减轻术后疼痛,减少并发症的发生,值得临床推广应用。     

腹腔镜结直肠癌手术并发症研究现状

【摘要】 结直肠癌作为消化系统的常见恶性肿瘤,一直以手术切除作为有效的治疗方法。近年有较多文献的数据显示,腹腔镜与开腹结直肠癌根治术在并发症的发生率方面无显著差异。本文就腹腔镜下结直肠癌根治术的并发症进行防治阐述。     

结直肠癌手术腹腔镜或开腹术式选择的争论

结直肠癌选择腹腔镜手术还是开腹手术仍在争论中.结直肠癌手术切除常常在高龄、危重、恶性肿瘤等病人中进行,如果采用传统的围手术期处理方法,病人一般术后需要7～10d才能出院,手术创伤产生的应激反应将引起一系列神经内分泌代谢及体液系统的复杂反应,这将导致对生理代谢的需要增加,可能引起器官功能不全及术后并发症,从而延长病人住院及康复的时间.     

结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症的影响因素研究

目的:探讨结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症的影响因素,为提高手术疗效提供有利依据。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月156例结直肠癌患者的临床资料,根据有无并发症分为无并发症组与并发症组,通过单因素及多因素分析筛选并发症的影响因素。结果:单因素分析显示,患者的性别、发病年龄、术前合并症、术者手术经验、新辅助治疗、手术时间、肿瘤位置及TNM分期与结直肠癌腹腔镜根治术后并发症相关。多因素回归分析显示,性别、术前合并症、术者手术经验、肿瘤位置及TNM分期是影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症发生的独立危险因素。并发症组患者的住院时间明显长于无并发症组(P<0.05)。结论:性别、术前合并症、术者手术经验、肿瘤位置及TNM分期是影响结直肠癌患者腹腔镜根治术后并发症发生的独立危险因素,术中应尤其注意伴有并发症危险因素的患者,以提高手术疗效。     

开腹与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级与评估

目的:探讨开腹手术与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的分级及评估。方法:2009年6月至2011年8月前瞻性地连续纳入158例腹腔镜结直肠癌根治术患者(腹腔镜组)及158例开腹结直肠癌根治术患者(开腹组),对比两组患者术后4周内并发症发生情况。分三步评价并发症的严重性。首先,将术后所有并发症根据Clavien分级进行分类。第二步,5位研究员分别独自应用直观叙述问卷模式对并发症的严重程度进行分级,0表示无术后并发症,100表示术后死亡。第三步,分别用中位数、最低及最高值对两组患者术后并发症进行评价。结果:开腹组术后并发症发生率显著高于腹腔镜组(23.4%vs.13.9%,P<0.05),术后并发症严重程度高于腹腔镜组。在敏感性比较中,中位数、最高值及最低值取得了类似结果。结论:开腹结直肠癌根治术术后并发症发生率显著高于腹腔镜手术,术后并发症严重程度亦高于腹腔镜手术。应用此分级评估法可对开腹与腹腔镜结直肠癌根治术术后并发症的发生做出直接评价。     

快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响

目的：比较快速康复外科（FTS）与常规围手术期处理方法对老年结直肠癌患者术后免疫功能恢复和炎性应激反应及临床疗效的影响。方法前瞻性纳入2010年2月至2013年8月入住山东省枣庄市立第四医院外科的诊断明确的65岁以上老年结直肠癌患者,按随机数字表法分为快速康复外科组（快速康复组）与常规处理组（常规组）。比较手术前后两组患者T细胞亚群、炎性反应指标和脏器功能指标的变化及两组的差异及临床疗效。结果入组患者144例,年龄（76．5±4．8）岁。快速康复组和常规组各72例,两组患者临床基线资料差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第3天,两组患者CD^4＋和CD^8＋均较术前上升（P＜0．05）,但快速康复组术后CD^4＋较常规组上升幅度明显（P＝0．003）,CD^8＋较常规组明显降低（P＝0．005）;快速康复组CD^4＋／CD^8＋比值较术前增加,并明显高于常规组（P＝0．001）;两组患者炎性反应指标水平均较术前明显上升（P＜0．05）,但快速康复组变化幅度小于常规组（P＜0．05）;两组患者肌酐、钠尿肽和肌钙蛋白与术前比较,均明显升高（P＜0．05）,但快速康复组升高幅度较常规组小（P＜0．05）。快速康复组患者术后开始进食时间、肛门排气时间、首次排粪时间均较常规组提前,围手术期恶心呕吐发生率和切口感染率明显降低,术后住院时间以及住院费用减少,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论快速康复外科能减轻老年结直肠癌患者围手术期脏器功能损伤,提高术后细胞免疫功能,降低患者手术应激反应,减少围手术期并发症发生率,提高临床疗效。     

加速康复外科联合腹腔镜对高龄结直肠癌患者手术后免疫功能的影响

目的:观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜结直肠癌根治术后高龄患者免疫功能的变化。方法:将61例65岁以上腹腔镜结直肠癌根治术的患者随机分为两组,Ⅰ组应用传统围手术期处理措施行腹腔镜手术(n=30),Ⅱ组应用FTS理念行腹腔镜手术(n=31)。两组患者分别于术前1天、术后第3天、术后第7天取外周血测定C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及T细胞亚群(CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值)。结果:两组患者术后第3天、第7天CRP、IL-6均较术前明显升高(P<0.05),但Ⅰ组升高更明显(P<0.05)。术后第3天,两组患者免疫球蛋白均较术前降低(P<0.05),Ⅰ组的IgM含量下降更明显(P=0.002);术后第7天,两组患者免疫球蛋白含量均恢复至术前水平。两组患者术后第3天T细胞亚群含量较术前降低(P<0.05),Ⅰ组下降更明显(P=0.03,P=0.024,P=0.002),术后第7天,Ⅱ组已恢复至术前水平,但Ⅰ组CD8+含量仍低于术前(P=0.008)。结论:高龄结直肠癌患者应用FTS理念行腹腔镜手术对机体的免疫功能影响相对更小,值得推广应用。     

腹腔镜结直肠癌手术患者快通道康复的近期价值

目的:探讨快通道外科技术在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用价值。方法:2008年1月至2008年6月我院为52例腹腔镜结直肠癌患者行快速康复,并与同期68例开腹手术进行对比研究,统计其围手术期处理、并发症发生率及经济学指标。结果:腹腔镜组(快通道组)出血量少于开腹组(传统方法组)(P0.05)。两组切口感染、肺部感染、尿路感染、术后腹痛差异有统计学意义(P0.05),快通道组术后通气时间及术后自理恢复时间明显短于传统方法组。二者住院费用差异无统计学意义。结论:快通道技术用于腹腔镜结直肠癌手术安全,有利于促进患者早期康复,在临床结直肠癌腹腔镜手术中具有广阔的应用前景。     

结直肠癌患者住院期间死亡及并发症的危险因素分析

目的研究结直肠癌患者住院期间死亡和并发症的危险因素。方法收集北京大学第三医院1992—2005年收治的903例结直肠癌患者的临床资料,对自变量（包括30个术前危险因素、13个术中危险因素）和因变量（包括住院期间死亡和并发症）进行分析,用Logistic回归确定住院期间死亡和并发症的危险因素。结果住院期间的病死率为1.0%（9/903）,总并发症发生率为21.8%（197/903）。术后发生吻合口漏、脑血管意外、肺部感染的患者住院期间病死率明显升高。住院期间死亡的高危因素包括姑息性手术、总蛋白水平低;总并发症的危险因素包括采用腹会阴联合直肠癌切除术、术前血清钠〉145mmol/L、急诊手术、术前白细胞计数〉10000/mm^3、术中输血、合并糖尿病、姑息手术、高龄、低白蛋白血症;腹部伤口感染的危险因素为急诊手术、合并糖尿病、肥胖。结论术前对住院期间的病死率和并发症发生率进行预测,对临床评价手术风险有参考意义。     

结直肠癌肝转移切除术后并发症对生存影响

目的 探讨围手术期并发症对接受根治性结直肠癌肝转移灶切除患者生存影响.方法 回顾性分析自2000年1月至2012年3月在我科接受结直肠癌肝转移灶切除患者临床病理资料及围手术期并发症,并发症按Dindo-Clavien分级分为无并发症、轻度(Ⅰ～Ⅱ级)并发症、重度(Ⅲ～Ⅳ级).并探讨不同分级并发症与总生存及无病生存关系.结果 本组173例结直肠癌肝转移患者接受根治性肝转移灶切除术,其中59例患者术后存在手术并发症.这些患者中37例为轻度并发症,22例为重度并发症.单因素(x2 =8.106,P=0.004)及多因素分析(x2=8.006,P=0.005)提示术后并发症会降低患者总生存.但进一步分析提示重度并发症显著降低患者无病生存(x2＝4.216,P =0.04)及总生存(x2=9.588,P=0.002),轻度并发症并未影响患者无病生存(x2 =1.313,P =0.252)及总生存(x2 =3.199,P=0.074).结论 围手术期并发症是结直肠癌肝转移患者独立预后因素.     

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较

目的探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的差异。方法对2000年1月至2011年9月同一组医师连续实施的910例腹腔镜结直肠癌根治术（腹腔镜组）和434例开腹结直肠癌根治术（开腹手术组）患者术后并发症发生情况的差异进行对比分析。结果腹腔镜组中转开腹48例（5．3％,48／910）,其中36例（75．0％,36／48）系因肥胖或骨盆狭窄致手术操作及显露困难。腹腔镜组和开腹手术组术后并发症总发生率分别为20．3％（185／910）和25．3％（110／434）（X^2=4．316,P〈0．05）;造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为2．1％（3／145）和2．2％（2／93）（X^2=0．002,P〉0．05）,吻合1：3出血的发生率分别为3．4％（5／145）和4．3％（4／93）（X^2=0．113,P〉0．05）,未造口亚组中吻合口瘘的发生率分别为3．1％（22／699）和1．0％（3／301）（X^2=3．993,P〈0．05）,吻合口出血的发生率分别为1．6％（11／699）和2．3％（7／301）（X^2=0．673,P〉0．05）;肠梗阻的发生率分别为3．4％（31／910）和5．8％（25／434）（X^2=4．077,P〈0．05）;乳糜漏的发生率分别为5．8％（53／910）和3．7％（16／434）（X^2=2．757,P〉0．05,）;尿潴留的发生率分别为1．5％（14／910）和1．6％（7／434）（X^2=0．011,P〉0．05）;切口感染的发生率分别为2．2％（20／910）和4．6％（20／434）（X^2=5．913,P〈0．05）;肺部感染的发生率分别为6．4％（58／910）和10．6％（46／434）（X^2=7．349,P〈0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术后总并发症的发生率显著低于开腹结直肠癌根治术,特别是前者术后肠梗阻、切VI感染与肺部感染发生率显著低于后者。     

腹腔镜直肠前切除术后并发症及其相关因素分析

目的分析腹腔镜直肠前切除术后并发症发生率及其相关危险因素,进一步预防术后并发症的发生。方法回顾性分析解放军总医院普通外科2013年1月至2016年6月间施行腹腔镜直肠前切除术的663例病人的临床资料,观察术后并发症发生情况,对发生术后并发症的危险因素进行分析,分析并发症组与无并发症组临床资料的差异性。结果全组663例病人出现并发症76例(11.5%);单因素分析显示:病人的性别、肥胖、术前合并症、肿瘤位置、淋巴结清扫数目、TNM分期、手术时间与腹腔镜直肠前切除术后并发症相关(P0.05)。多因素回归分析显示:性别(OR=2.120,95%CI:1.150~3.909)、术前合并症(OR=2.618,95%CI:1.483~4.621)、肿瘤位置(OR=10.338,95%CI:5.672~18.842)、TNM分期(OR=3.111,95%CI:1.774~5.457)是影响术后并发症发生的独立危险因素(均P0.05)。结论性别、术前合并症、肿瘤位置、TNM分期是腹腔镜直肠前切除术后并发症发生的危险因素,腹腔镜直肠前切除术后并发症以吻合口瘘常见。     

加速康复外科指导下腹腔镜结直肠癌根治术后营养指标的变化分析

目的:观察加速康复外科(fast track surgery,FTS)联合腹腔镜技术对结直肠癌根治术后患者营养指标的影响。方法:将92例结直肠癌患者随机分为3组,Ⅰ组(n=31)应用传统围手术期处理行开腹手术,Ⅱ组(n=31)在FTS理念指导下行开腹手术,Ⅲ组(n=30)在FTS理念指导下行腹腔镜手术。3组患者分别于术前、术后第3天、术后第7天抽取外周血测定C反应蛋白(CRP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RbP)、血红蛋白(Hb)等。结果:3组患者术后第3天、第7天CRP较术前均明显升高(P<0.01),与Ⅱ组、Ⅲ组相比,Ⅰ组患者术后第3天、第7天CRP升高更明显(P<0.01),与Ⅲ组相比,Ⅱ组升高明显(P<0.05)。术后第3天3组患者ALB、PRE、TRF、RbP、Hb水平均较术前明显减低,与Ⅱ组、Ⅲ组相比,Ⅰ组减低更明显;与Ⅲ组相比,Ⅱ组PRE、TRF、Hb降低更明显(P<0.05)。术后第7天,Ⅰ组各项指标仍低于术前(P<0.05),较第3天升高(P<0.05);Ⅱ组各项指标较术后第3天有所升高(P<0.05),且较Ⅰ组升高明显(P<0.05);Ⅲ组患者PRE、TRF、Hb恢复至术前水平,其他指标较术后第3天升高明显(P<0.05)。结论:应用FTS理念行腹腔镜结直肠手术,可更有效缓解术后炎症反应,维持患者术后营养状态,对术后患者康复具有积极作用。