近端胃切除术后的消化道重建

随着胃癌诊断技术的进步,位于胃上部的早期胃癌检出率不断提高。根据日本胃癌学会2002年《日本胃癌治疗指南》,位于胃上部的Ⅰa期及直径<2 cm的Ⅰb期早期胃癌可作为行近端胃切除术的适应证。全胃切除术曾因其良好的安全性及根治性被广泛接受,但全胃切除使胃泌素、胃酸和胃蛋白酶等分泌功能消失,影响消化功能,导致病人长期营养不良。近期的一系列研究表明,早期胃癌病人行近     

近端胃切除术后消化道重建的术式及应用

<正>对于胃上部及食管胃结合部的肿瘤,大多数专家主张首选腹腔镜全胃切除术(laparoscopic-assisted total gastrectomy,LTG)联合开放吻合术、使用辅助切口吻合口或完全腹腔镜吻合术(Overlap吻合和π形吻合术),其优势在于可以根治性切除潜在转移的淋巴结并且避免近端胃切除术(proximal gastrectomy,PG)后发生严重的反流性食管炎^[1]。对于接受全胃切除术(total gastrectomy,TG)的患者来说,Roux-en-Y吻合术为常见术式,但因其改变消化道连续性,易引起营养吸收障碍、贫血和其他并发症,导致术后体重减轻、生活质量差等问题^[2]。     

早期胃癌近端胃切除术消化道重建方式选择：单中心经验及观点

<正>程向东[中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胃外科]中国胃肠肿瘤外科联盟发布的2014—2016年全国数据显示,88 340例外科胃癌病人中早期胃癌占比为19.5%,较之前显著增高。早期胃癌病人多具有较长的生存期,在保证根治的前提下,尽量保留一部分胃的解剖结构和生理功能,提高病人术后生活质量是目前胃外科医师探索的方向。第3版日本《胃癌治疗指南》（以下简称指南）提出近端胃切除术的适应证和淋巴结清扫范围;     

腹腔镜近端胃癌根治术的消化道重建选择

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率居恶性肿瘤的第2位,死亡率居第3位。外科手术仍是其主要的治疗手段,而随着腹腔镜技术的不断发展与成熟,腹腔镜下微创治疗近端胃癌也越来越被采用,消化道重建方式也层出不穷。安全、有效且合理的消化道吻合是保证病人预后的关键所在。本文将围绕腹腔镜近端胃切除治疗近端胃癌中不同的消化道重建方式进行综述。     

双通道吻合技术在早期胃癌腹腔镜近端胃切除术消化道重建中的应用价值

目的:探讨双通道法应用于早期胃癌近端胃切除术中的临床价值及疗效。方法:回顾分析2015年1月至2016年12月接受腹腔镜胃癌D2根治术的41例胃癌患者的临床资料,其中19例于近端胃切除术中采用双通道法行消化道重建(双通道组),22例于全胃切除术中采用空肠食管吻合法行消化道重建(传统组)。对比分析两组手术时间、消化道重建时间、出血量、术后并发症、术后进食时间及住院时间。结果:两组均顺利完成手术,无一例中转开腹,双通道组消化道重建吻合时间[(33.76±6.95)min vs.(34.5±5.12)min]、术中出血量[(91.59±19.28)mL vs.(93.40±21.14)mL]、淋巴结清扫数量[(28.00±5.21)枚vs.(27.40±4.47)枚]、术后排气时间[(4.24±1.75)d vs.(4.25±2.10)d]及术后住院时间[(12.53±3.28)d vs.(13.60±3.62)d]与传统组相比差异均无统计学意义;两组术后并发症发生率[5.3%(1/19)vs.31.8%(7/22)]差异有统计学意义(P<0.05)。术后平均随访(23±11)个月,双通道组出现肠梗阻1例(5.3%),无远期并发症发生;传统组出现反流性食管炎2例(9.1%),营养不良5例(22.7%);两组均无肿瘤复发及死亡病例。结论:近端胃切除术中采用双通道吻合法较空肠食管(Roux-en-Y)吻合法更具优势,值得进一步推广应用。     

改良Kamikawa吻合术在近端胃切除术后消化道重建中的应用

目的:近端胃切除术后的消化道重建采用食管残胃双肌瓣吻合（Kamikawa吻合）,可以显著降低吻合口相关并发症,减少患者术后反流性食管炎的发生,但因其操作复杂,影响了该术式的普及。山西长治医学院附属长治市人民医院胃肠外科团队对Kamikawa吻合术式进行了改良,通过优化手术步骤,降低了手术难度。本研究探讨改良Kamika...     

腹腔镜近端胃切除术后功能性消化道重建策略

食管胃结合部腺癌发病率逐渐上升, 长径<4 cm的胃上部癌远端淋巴结转移少见, 行近端胃切除术即可满足根治要求。近端胃切除术后反流性食管炎、食物淤滞、吻合口狭窄、营养吸收差, 都是影响患者术后生命质量的重要因素。随着腹腔镜胃癌根治术的不断推广, 腹腔镜下近端胃切除淋巴结清扫术已经标准化, 但是消化道重建方式尚未达成标准共识, 而抗反流成为近年临床关注热点。通过间置空肠达到抗反流效果, 保留或重建抗反流结构的食管残胃吻合, 包括各种抗反流的附加手术, 各有优劣。笔者全面详细介绍各种主流抗反流手术方式及其改良方案, 以期为同道提供参考, 让患者最大化获益。     

近端胃切除术后消化道重建的研究现状

包括早期胃癌在内的胃上部1/3胃癌发病率在我国、韩国和日本呈上升趋势。早期胃癌行功能保留手术应尽量减少术后并发症和提高术后生命质量。近端胃切除术能切除肿瘤同时保留部分胃组织,有利于改善病人术后营养状况,提高术后生命质量。但是近端胃切除术后食管括约肌和His角丧失,病人出现反酸、反流,导致反流性食管炎发生,影响术后生命质...     

近端胃切除术后消化道重建

传统的近端胃切除术难以控制反流,术后反酸、烧灼感等消化液反流症状给病人带来持久的痛苦,饮食受限,发生营养不良甚至衰竭。我科开展了保留贲门的近端胃切除术和环状襻式单通道间置空肠近端胃切除术已6年余,截至2010年9月,已完成保留贲门的近端胃切除术40例,环状襻式单通道间置空肠近端胃切除术102例,基本上消除了传统近端胃切除术后的反流等问题,同时极大地减少了全胃切除的概率,远端残胃得以保留,改善了营养状态。通过核素检测发现,术后6     

早期胃癌行腹腔镜手术消化道重建方式选择及评价

近年来，随着腹腔镜技术的发展和外科医生技术水平的不断提高，针对早期胃癌的腹腔镜胃癌根治术在国内外各大中心获得广泛开展，但是腹腔镜下消化道重建仍然是全腹腔镜手术成功实施的关键。目前，全腹腔镜下早期胃癌根治术的肿瘤学安全性已经得到初步证实。全腹腔镜下远端胃切除术后消化道重建包括BillrothⅠ式吻合，BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合；近端胃切除术后消化道重建包括传统的食管残胃吻合及其演变而来的抗反流吻合；而全胃切除术后消化道重建包括使用管形吻合器或线形吻合器的食管空肠吻合。这些重建方式各具特点，目前未达成统一共识。在临床实践中，必须以病人为中心，因地制宜，在确保肿瘤根治性的前提下，选择合适的消化道重建方式。     

早期胃癌行保留幽门胃切除术的争议与共识

保留幽门胃切除术是胃中部早期胃癌的缩小手术方式之一,也是重要的保留功能胃切除术,在确保肿瘤学安全性的前提下保留了胃的正常解剖和生理功能,对于病人长期生活质量和营养状况有较好的改善。该术式伴随着早期胃癌检出率的不断提高在日韩得以普及和推广,近年来在国内也逐步开展,其手术适应证、术前准备、手术操作步骤等细节也不断规范,但仍然存在诸多争议和焦点问题。完全腹腔镜较腹腔镜辅助更具微创优势,但对于术中病灶定位有较高的要求;幽门下区的淋巴结清扫趋于更精准,但术前分期尤为重要;而保留幽门胃切除术最主要的并发症则是胃排空障碍,通过术中保护幽门部静脉减少局部水肿,进而降低其发生率成为目前研究的热点。     

腹腔镜下早期胃癌手术的消化道重建

随着内窥镜技术的飞速发展和高危人群对胃镜检查的普遍接受,越来越多的胃癌患者获得早期诊断、及时治疗及长期生存。近20年来,腹腔镜胃癌根治术得到蓬勃发展,使早期胃癌患者在获得根治性疗效的前提下,获得了微创的手术效果和快速的康复,提升了生命质量,其已成为治疗早期胃癌的金标准手术。     

腹腔镜近端胃切除后抗反流消化道重建术式的临床评价

腹腔镜近端胃切除术的应用越来越多。传统的食管残胃吻合方式会导致患者术后出现严重的反流性食管炎,影响患者生活质量。近年来,多种抗反流的腹腔镜下近端胃切除后消化道重建方式被应用到临床。笔者结合最新的临床研究结果以及自身的临床经验,对腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式进行临床评价,重点讨论了食管胃吻合（食管胃后壁吻合、食管胃前...     

远端胃切除术后的消化道重建

尽管远端胃切除术后消化道重建方式多种多样,但在我国,BillrothⅠ和BillrothⅡ式仍然是主流的重建方式。 Roux-en-Y、间置空肠、间置空肠储袋、双通道和保留幽门的重建方式以及适于腹腔镜下手术的重建和吻合技术方法,近年逐渐增加,且成为研究的热点。虽然消化道重建目前尚无统一而明确的规范,但结合患者的实际情况、经济状况、社会因素以及术者的技术水平,合理地选择与应用最佳的重建方法,是业界的共识。     

腹腔镜下近端胃切除术治疗近端早期胃癌

目的:探讨腹腔镜下近端胃切除术治疗近端早期胃癌的可行性与安全性。方法:回顾性分析2007年6月—2010年12月间手术治疗的72例近端早期胃癌患者资料,其中38例行腹腔镜下近端胃切除术(LAPG组),34例行腹腔镜下胃大部切除术(LAG组)。比较两组患者的一般情况、术中与术后各项指标,并用Visick评分比较两组患者术后胃食管反流症状。结果:两组患者年龄、性别、体质量指数、并存疾病、手术时间及术后住院天数差异均无统计学意义(均P>0.05),但LAPG组术中出血量明显少于LAG组(P<0.05)。两组患者术后肛门排气时间、开始进食时间及早、晚期并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05),但LAPG组术后Visick评分明显高于LAG组(P<0.05)。两组患者术后病理指标、手术前后的营养学指标变化、术后生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:腹腔镜下近端胃切除术能够安全的应用于近端早期胃癌的治疗,但应警惕术后胃食管反流症状的发生。     

近端胃癌根治术消化道重建方式的比较

尽管全球范围内胃癌的发病率有所下降,但近端胃癌的发病比例却呈逐渐上升趋势~([1-2])。既往,全胃切除及D2淋巴结清扫术曾被视为近端胃癌的标准术式~([3])。然而,随着对胃癌手术的要求由原来单纯的肿瘤彻底切除,转而在确保肿瘤根治的前提下,综合保留术后消化功能与提高生活质量等疗效。近端胃癌根治术(proximal radical gastrectomy,PRG)及其消化道重建方式再次受到广泛关注。施行PRG能一定     

食管胃结合部腺癌腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式选择策略

食管胃结合部腺癌（AEG）近年来发病率呈逐年上升之势,其在诊断、淋巴结转移规律和消化道重建方式等均有别于胃上部癌。目前,胃癌保功能手术得到广泛关注,近端胃切除（PG）也得到越来越多的应用。除需保障充分的肿瘤根治之外,患者术后短期的顺利恢复与长期的生活质量同样重要,近端胃术后消化道重建对此具有重要意义。笔者根据自身的实践...     

近端胃大部切除空肠袢间置重建消化道治疗体会

目的探讨贲门及胃体上1/3区域癌(癌直径<4cm)近端胃大部切除术后消化道的重建方式。方法2001~2004年我院对12例贲门及胃体上1/3区域早期癌行近端胃大部切除空肠袢间置消化道重建术。结果12例均获随访,最长3年,最短1年,随访期间摄食、体重,反流、吞咽困难,均较残胃与食管吻合有明显改善。结论在近端胃大部切除术中采用空肠袢间置重建消化道,病人生活质量有明显提高,是一种较理想的重建方式。     

近端胃癌切除术后消化道重建方式

如何选择消化道肿瘤切除后的重建方式,一直是广大医生思索和不断探讨的问题。胃癌切除后重建方式多种多样,尤其在近端胃癌,由于其解剖和生理等方面的特殊性,其重建方式更有独特之处。制定个体化的、合理的近端胃癌切除后消化道重建术式将是改善患者生活质量的重要手段。     

全胃切除术后两种消化道重建方式对比

目的探讨全胃切除术后不同消化道重建方式的效果。方法将154例胃癌行全胃切除术患者,根据不同消化道重建方式分为2组。A组73例,采用Lahey吻合术;B组81例行P形空肠袢Roux-en-Y吻合术。观察手术时间、围术期并发症及随访结果。记录术后消化功能和营养状况。结果 (1)2组手术时间、吻合口瘘、狭窄、出血的发生率以及术后6个月累计生存状况比较无统计学差异。(2)A组术后6个月反流性食管炎、消化不良、腹泻和呕吐发生率高于B组,P0.05或P0.01。(3)术后6个月2组体质量、血红蛋白、血清白蛋白和总蛋白均低于术前,P0.01,但A组明显低于B组,P0.05或P0.01。结论 P形空肠袢Roux-en-Y吻合术可减少术后远期并发症发生率,且有利于维持消化吸收功能,是一种较理想的消化道重建术式。