妊娠期糖尿病产妇分娩新生儿低血糖的危险因素分析

目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇分娩新生儿发生低血糖的危险因素。 方法将229例GDM产妇分娩的新生儿根据产后24 h内血糖是否<2.2 mmol/L分为低血糖组（63例）及对照组（166例）。比较两组GDM产妇的年龄、分娩方式（平产、急诊剖宫产、择期剖宫产）及羊水清洁度,新生儿的体质量、喂养方式（母乳喂养及混合喂养）。采用Logistic回归模型分析影响GDM产妇分娩的新生儿低血糖发生的相关危险因素。 结果两组新生儿体质量及产妇分娩方式间的比较,差异均有统计学意义（t = 2.821,P = 0.006;χ² = 32.616,P = 0.001）,而GDM产妇年龄及羊水清洁度,新生儿喂养方式间的比较,差异均无统计学意义（t = 0.864,P = 0.389;χ² = 14.822,P = 0.641;χ² = 4.775,P = 0.092）。通过多因素Logistic回归模型发现,体质量[比值比（OR）= 3.025,95%置信区间（CI）（1.263,7.244）,P = 0.013]、急诊剖宫产[OR = 5.227,95%CI（2.049,13.330）,P = 0.001]、择期剖宫产[OR = 8.237,95%CI（2.967,22.869）,P<0.001]均是影响GDM产妇分娩新生儿发生低血糖的危险因素。 结论体质量、急诊剖宫产、择期剖宫产均是影响GDM产妇分娩新生儿发生低血糖的危险因素。     

血清维生素D代谢物与成年女性睡眠时间的相关性分析

目的 探讨成年女性血清维生素D代谢物与睡眠时间的相关性。方法 选取美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库中20～65岁的9 353例女性为研究对象,采用液相色谱-串联质谱法定量检测25-羟基维生素D[25(OH)D]、25-羟基维生素D₂[25(OH)D₂]及25-羟基维生素D₃[25(OH)D₃]等血清维生素D代谢物;按照睡眠时间不同将研究对象分为睡眠不足组和非睡眠不足组。调整年龄、种族、受教育程度、婚姻状况、经济状况、体质量指数(BMI)、慢性病状况和抑郁评分后,采用Logistic回归模型结合限制性立方样条模型分析血清维生素D浓度与睡眠时间的关联性。结果 9 353例女性研究对象中,3 189例(34.1%)女性睡眠不足,包括20～44岁女性1 627例(51.0%)和45～65岁女性1 562例(49.0%)。血清25(OH)D₃及25(OH)D每增加10 nmol/L,睡眠不足的发生率分别下降5.5%与5.7%[OR=1.005 5, 95%CI为1.003 6...     

血清维生素D水平对维持性血液透析患者下肢肌力减退的预测作用

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清维生素D水平对下肢肌力减退的预测作用。 方法横断面研究设计，选择2018年9月至10月于战略支援部队特色医学中心血液净化中心的95例MHD患者，检测其血清25-羟维生素D₃[25(OH)D₃]水平，采用5次站立-坐下实验(5-STS)评价其下肢肌力。根据5-STS完成时间将MHD患者分为下肢肌力正常组(n＝85)与减退组(n＝10)，比较两组患者人口学特征、实验室指标。采用多因素Logistic回归分析下肢肌力减退的影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述因素预测MHD患者发生下肢肌力减退的特异度和敏感度。 结果95例MHD患者血清25(OH)D₃水平为11.00~99.50 nmol/L，中位数31.23(19.90~43.30)nmol/L；5-STS完成时间为3.55 s~18.71 s，中位数9.81(7.12，12.43)s，下肢肌力减退者10例(10.53%)。多因素Logistic回归分析显示，血清25(OH)D₃是MHD患者下肢肌力减退的保护性因素[OR＝0.761，95%CI(0.592~0.978)，P＝0.033]。进一步ROC曲线分析显示，25(OH)D₃对应的ROC曲线下面积为0.815，其预测MHD患者发生下肢肌力减退的敏感度为80.00%，特异度为80.00%。 结论MHD患者血清25(OH)D₃水平普遍较低，下肢肌力减退者更为明显；血清维生素D水平对MHD患者是否存在下肢肌力减退具有较好的预测价值。     

2016－2020年海口市新生儿出生缺陷的监测结果及危险因素研究

  目的   了解2016—2020年海南省海口市新生儿出生缺陷发生情况及相关危险因素，为制定预防措施提供参考依据。  方法   选取2016年1月至2020年12月在海南省妇幼保健院和海口市妇幼保健院出生的新生儿31 860名进行回顾性分析，对新生儿出生缺陷的检出率进行统计。 将有出生缺陷患儿设为病例组，另选取与病例组性别、年龄、出生时间匹配的健康新生儿为对照组，采用logistic逐步回归分析新生儿出生缺陷的危险因素。  结果   31 860名新生儿中共检出出生缺陷患儿419例，出生缺陷发生率1.32%。 出生缺陷发生率前5位依次为先天性心脏病、多指（趾）、唇腭裂、神经管缺陷、尿道下裂。 logistic逐步回归分析显示，2016—2017年（OR=2.903，95%CI:1.815～4.612）、异常生育史（OR=2.518，95% CI:1.604～3.805）、出生体质量（OR=5.182，95% CI:3.627～8.519）、孕期饮酒（OR=4.257，95% CI:3.106～6.115）、孕期吸烟（OR=4.613，95% CI:3.327～7.185）、孕早期病毒感染（OR=3.526，95% CI:2.413～5.114）、孕期服药史（OR=8.903，95% CI:5.275～15.927）、孕期有毒物质接触史（OR=7.602，95% CI:4.713～13.165）、孕期营养不良（OR=6.127，95% CI:3.952～11.864）及孕期不良精神刺激（OR=2.308，95% CI:1.462～3.287）是发生出生缺陷的危险因素。  结论   海南省海口市新生儿出生缺陷发生率仍较高，影响新生儿出生缺陷发生的危险因素众多，应针对性地加强孕期健康教育，降低出生缺陷的发生率。     

糖尿病患者衰弱危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析明确糖尿病患者衰弱的危险因素,为有效预防糖尿病患者衰弱提供科学依据。方法 计算机检索中国知网、维普、中国生物医学文献数据库、万方、PubMed、Web of Science、Cochrane Library,收集关于糖尿病患者衰弱影响因素的横断面研究、病例对照研究或队列研究,检索时限为自建库至2021年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入21篇文献,其中14篇横断面研究,4篇队列研究,3篇病例对照研究,糖尿病患者合计6 937例,其中衰弱患者1 562例（22.5%）,涉及影响因素13个。Meta分析结果显示,糖尿病患者衰弱的危险因素为高龄（OR=1.29,95%CI：1.12~1.49）、女性（OR=2.68,95%CI：1.88~3.81）、文化程度较低（OR=2.30,95%CI：1.55~3.42）、糖化血红蛋白水平较高（OR=1.92,95%CI：1.33~2.77）、合并其他疾病（OR=2.35,95%CI：1.49~3.73）、住院次数多（OR=7.28,95%CI：3.56~14.89）、营养状况较差（OR=3.13,95%CI：1.96~4.99）、日常生活活动能力较低（OR=2.74,95%CI：1.98~3.80）和抑郁（OR=1.78,95%CI：1.32~2.41）,而体质量（OR=1.48,95%CI：0.30~7.42）和饮酒（OR=2.12,95%CI：0.67~6.76）与糖尿病患者衰弱无关,运动（OR=0.85,95%CI：0.74~0.97）和25-羟基维生素D₃（OR=0.94,95%CI：0.90~0.98）为糖尿病患者衰弱的保护因素。敏感性分析与发表偏倚结果显示各因素合并结果较稳定,发表偏倚不明显。结论 糖尿病患者的衰弱与多种因素有关,其危险强度由高到低依次为住院次数多、营养状况较差、日常生活活动能力较差、女性、合并其他疾病、文化程度较低、糖化血红蛋白水平较高、抑郁以及高龄。     

25-(OH)D3与冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性

目的 研究25-(OH)D₃与冠心病患者冠状动脉狭窄程度之间是否具有相关性。方法 接受了冠状动脉造影术(CAG)的216例患者,根据是否达到冠心病诊断标准与Gensini积分高低分为4组:对照组(43例)、轻度狭窄组(73例)、中度狭窄组(53例)、重度狭窄组(47例)。分别检测25-(OH)D₃、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)等指标。结果 4组在25-(OH)D₃、男性、HDL-C、LDL-C、TC、TG的差异有统计学意义(P<0.05); 25-(OH)D₃与Gensini积分存在负相关关系(r=-0.355, P<0.001);多元logistic回归提示:高水平的25-(OH)D₃对于冠状动脉狭窄具有保护意义(B=-0.084, P<0.001);ROC曲线表明25-(OH)D₃对于冠心病发生及冠状动脉严重狭窄具有较强的预测价值,前者曲线下面积(AUC)为0.74(95%CI:0.663~0.817), 最佳临界值为17.57 ng/ml, 敏感度为74.4%,特异度为72.3%;后者AUC为0.72(95%CI:0.636~0.804), 最佳临界值为11.42 ng/ml, 敏感度为63.8%,特异度为74.6%。结论 25-(OH)D₃与冠状动脉狭窄程度之间呈负相关,较高水平的25-(OH)D₃对冠状动脉狭窄具有一定的保护作用,对于重度狭窄的诊断能力明显强于轻度及中度狭窄。     

高胆红素血症新生儿急性肾损伤的风险因素分析

目的探讨高胆红素血症新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素。方法收集2020年5月至2022年5月海南省海口市中医医院159例高胆红素血症新生儿临床资料,检测血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、总胆红素(total bilirubin,TBil)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、尿β₂-微球蛋白(urine β₂-microglobulin,β₂-MG)及25羟维生素D₃[25-hydroxy vitamin D₃,25-(OH)D₃]水平。根据改善全球肾脏病预后组织标准分为AKI组(56例)和非AKI组(103例);同时将73例未达到光疗标准的高胆红素血症新生儿设为轻度组,将65例达到光疗标准而未到达换血治疗标准的高胆红素血症新生儿设为中度组,将...     

孕期血脂指标与妊娠期糖尿病及新生儿脐血C肽的相关性研究

目的 分析妊娠期糖尿病（GDM）孕妇孕期血脂水平的变化情况,探讨孕期血脂水平与GDM及新生儿体重及脐血C肽之间的关系。方法 采用病例对照研究,收集673例孕妇的临床资料,根据其孕中期75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分为GDM组（150例）、糖耐量正常（NGT）组（523例）。采用Logistic回归分析GDM发生的风险因素。采用Spearman相关性分析GDM孕妇血脂水平与新生儿体重和新生儿脐血C肽之间的相关性。结果 在孕早期阶段,与NGT组相比,GDM组甘油三酯水平更高、脂蛋白a[Lp (a)]水平更低;在孕中期阶段,与NGT组相比,GDM组总胆固醇及HDL-C水平更低;在孕晚期阶段,与NGT组相比,GDM组甘油三酯及载脂蛋白A1/载脂蛋白B(ApoA1/B)水平更高、ApoB水平更低（P均<0.05）。年龄（OR=1.111,95%CI=1.065～1.158,P <0.001）和孕早期Lp(a)(OR=0.660,95%CI=0.454～0.960,P=0.030)是GDM发生的独立因素。新生儿出生体重与孕妇年龄呈负相关（rs=-0.253,P=0.013）...     

血清维生素D与透明质酸水平对短肠综合征患者预后的预测作用研究

目的 研究血清维生素D与透明质酸水平对短肠综合征（SBS）患者预后的预测价值。方法 选取100例SBS患者为SBS组,另选取同期体检的100名健康人为健康组。SBS患者经营养、肠康复、手术等方式治疗,随访1年观察患者预后并根据预后分为良好组、不良组。比较SBS组、健康组血清25-羟维生素D₃[25（OH）D₃]、透明质酸水平;比较良好组、不良组血清25（OH）D₃、透明质酸水平及其他SBS 1年预后可能影响因素差异;logistic回归分析SBS 1年预后影响因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析血清25（OH）D₃、透明质酸单独及联合对SBS 1年预后预测价值。结果 SBS组血清25（OH）D₃水平低于健康组,透明质酸水平高于健康组（P均< 0.05）;不良组残余小肠长度≤60 cm构成比、血清透明质酸水平高于良好组,血清25（OH）D₃水平低于良好组（P < 0.05）,经logistic回归分析3者均是SBS 1年预后影响因素（P均< 0.05）。ROC结果显示,血清25（OH）D₃、透明质酸预测SBS 1年预后不良最佳截断点分别为15.74 μg/L、235.70 μg/L,单独及联合预测的AUC分别为0.825、0.763、0.855,两者联合检测的预测价值高于单独血清透明质酸检测（P < 0.05）。结论 SBS患者中血清25（OH）D₃水平异常降低、透明质酸水平异常升高,两者联合检测对SBS患者预后预测价值高于单独血清透明质酸检测。     

肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中的应用价值

目的分析新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）超声评分与X线分级、临床指标的关联性,探讨肺部超声对NRDS的诊断价值。 方法收集2016年5月至2017年6月南京医科大学第一附属医院行肺部超声检查的80例新生儿,其中NRDS 44例,对患儿进行肺脏超声评分（LUS）。前胸壁和后胸壁评分的差异采用独立样本t检验;LUS与胸部X线分级的相关性采用Spearman相关分析;与氧合指数（PaO₂/FiO₂）及呼气末正压通气（PEEP）的相关性采用Pearson相关分析。 结果44例患儿的LUS总分平均为（18.89±10.43）分,后胸壁LUS平均为（8.59±3.14）分,显著高于前胸壁的（4.70±3.90）分,差异有统计学意义（P<0.05）。随着胸部X线分级越高,LUS越高,LUS与胸部X线分级呈正相关（r=0.924,P<0.05）。LUS总分与氧合指数呈负相关（r=-0.524,P<0.01）,与PEEP呈正相关（r=0.662,P<0.01）。 结论肺部超声在新生儿呼吸窘迫综合征诊断中具有一定的应用价值,LUS与胸部X线分级呈正相关,其可作为诊断新生儿呼吸窘迫综合征的重要补充。     

Maternal and neonatal outcomes in pregestational and gestational diabetes mellitus, and the influence of maternal obesity and weight gain: the DEPOSIT study. Diabetes Endocrine Pregnancy Outcome Study in Toronto.

We prospectively studied pregnancy outcome in 428 women with gestational diabetes mellitus (DM) and 196 women with pregestational DM, with particular reference to the influence of maternal obesity and excessive weight gain. These were consecutive singleton pregnancies delivered in our institution over 5 years. After controlling for multiple risk factors, including maternal BMI and pregnancy weight gain, women with pregestational DM were at increased risk (compared to those with gestational DM) for Caesarean delivery (OR 3.6, 95%CI 2.3-5.6), shoulder dystocia or cephalopelvic disproportion (OR 2.2, 95%CI 1.3-3.6), and gestational hypertension or toxaemia (OR 3.0, 95%CI 1.7-5.4). The offspring of these women were also at increased risk for admission to the neonatal intensive care unit (OR 4.0, 95%CI 2.3-6.8), large-for-gestational-age birthweight (OR 3.5, 95%CI 2.2-5.6), and preterm birth before 37 weeks (OR 3.8, 95%CI 2.5-5.9). Maternal obesity, and, to a lesser degree, excessive weight gain, were also independent risk factors for all these adverse maternal and neonatal outcomes, regardless of the type of DM, except for shoulder dystocia/cephalopelvic disproportion.     

妊娠期糖尿病孕妇糖化血红蛋白水平与不良母婴结局的相关性

目的:通过分析妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)孕妇分娩前糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平与不良母婴结局的关系,探讨HbAlc在血糖监测及预判母婴结局中的价值。方法:回顾性分析2019年1月至6月在安徽医科大学附属妇幼保健院住院分娩的593例GDM孕妇的临床资料。根据分娩前HbAlc水平将其分为3组:229例孕妇HbAlc<5.5%为A组,284例孕妇HbAlc 5.5%~6.0%为B组,80例HbAlc>6.0%为C组。比较3组母婴结局情况,采用二分类logistic回归分析不良母婴结局的高危因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析HbAlc水平预测不良母婴结局的价值。结果:1)C组孕妇妊娠期高血压疾病、巨大儿发生率及新生儿体重指数(body mass index,BMI)高于A组、B组(均P<0.05),A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05)。C组羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫发生率最高,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组早产发生率最高,与B组比较差异有统计学意义(P<0.05),与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组剖宫产、产后出血、新生儿窒息及胎死宫内发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。Pearson积矩相关分析显示新生儿BMI与HbAlc水平呈正相关(r=0.167,P<0.05)。2)二分类logistic回归分析显示HbAlc水平升高是不良母婴结局的危险因素(B组OR=1.477,95%CI:1.011~2.158,P<0.05;C组OR=1.848,95%CI:1.022~3.344,P<0.05)。HbAlc水平有预测不良母婴结局的价值,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.601(P<0.001)。结论:分娩前HbAlc水平可作为GDM孕妇孕期血糖监测及预测不良母婴结局的辅助指标。     

输注红细胞对治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床影响

目的分析新生儿呼吸窘迫综合征(Neonatal respiratory distressyndrome, NRDS)患儿输注红细胞次数相关危险因素,并探讨输注红细胞次数增加的相关并发症及预测指标。方法选择2017年1月~2019年1月住院的NRDS新生儿,根据输注红细胞次数分为输血0次、输血1~2次、输血≥3次,比较3组患儿的临床资料、并发症,分析导致输血次数增加的危险因素。结果 3组新生儿母亲年龄≥35岁率、胎龄、出生体重、入院时血红蛋白量、无创通气时间、新生儿重症监护室(NICU)住院时间、达全肠道喂养时间对输血次数影响的差异均有统计学意义(χ²=14.24,F=28.44,41.70,60.05,3.83,5.97,4.40,均P<0.05);输血≥3次组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎(NEC)、败血症发病率明显高于输血1~2次组、输血0次组,差异均有统计学意义(χ²=19.30,18.68,6.98,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示患儿出生体重、入院时血红蛋白量、NICU住院时间、达全肠道喂养时间是输血≥3次的独立危险因素(OR=-3.942,-0.186,0.530,0.324,均P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示出生体重、入院时血红蛋白量对输血≥3次的预测效果较好,其ROC曲线下面积分别为0.846、0.802,两者截断值分别为2.315 kg、157.5 g.L^-1。结论喂养不耐受、NEC、败血症是NRDS患儿输血次数增加的并发症,而出生体重、入院时血红蛋白量对输血≥3次有较好的预测价值。     

The clinical impact of screening for gestational diabetes.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is defined as carbohydrate intolerance during pregnancy. In Denmark the health service offers selective screening for GDM, i.e., admission to an oral glucose tolerance test (OGTT) after pre-screening with interview for clinical risk factors for GDM, two capillary fasting blood glucose (cFBG) measurements and a urine test for glucosuria. The aim of the present study was to investigate the power of the pre-screening to identify GDM and the screening to predict adverse clinical outcome. A retrospective investigation of pregnant women undergoing screening during 1998 at Vejle County Hospital, Denmark was undertaken. The two most frequent pre-screening criteria for OGTT were body-mass index (BMI) > or = 27 kg/m2 and age > or = 35 years. The highest odds ratio (OR) of 9.07 (95% CI: 2.60 to 63.70) for GDM had glucosuria and the lowest (zero) had cFBG. The frequency of complicated delivery was similar in GDM (58%) compared to non-GDM (56%). The best predictor of complicated delivery was a BMI with OR = 1.50 (95% CI: 0.87 to 2.60) for BMI > or = 27 kg/m2 vs. < 27 kg/m2. The best predictor of adverse neonatal outcome was a capillary blood glucose 120 min after glucose load (cBG(120 min)) > or = 9.0 mmol/l (OR = 3.18, 95% CI: 1.14 to 8.89). The intermediary endpoint GDM was not superior for predicting adverse maternal and neonatal outcome. The cumulative probability distribution of cBG(120 min) after a 75 g glucose load was not homogeneously distributed in groups stratified according to maternal and foetal outcome. A changed slope was seen after cBG(120 min) 9.0 mmol/l. Screening cFBG of 4.1 mmol/l was unable to predict GDM and adverse outcome. Glucosuria was too rare to be effective as a screening tool. Pre-screening did not identify GDM. The best predictor of complicated delivery was a high BMI. The best predictor of foetal adverse outcome was cBG120 miin > or = 9.0 mmol/l after a 75 g glucose load. Identical fraction complications were present in GDM and non-GDM. A refinement of the screening procedure is highly needed, and this has been initiated in Denmark.     

常规超声联合超声造影对胰腺浆液性囊腺瘤与黏液性囊性肿瘤的鉴别诊断

目的探讨常规超声及超声造影（CEUS）对胰腺浆液性囊腺瘤（serous cystic adenoma,SCA）和黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm,MCN）的鉴别诊断价值。 方法回顾性分析浙江省人民医院2016年6月至2020年12月经手术病理证实的86例胰腺SCA和MCN的一般临床资料及常规超声和CEUS影像资料,对其进行单因素及多因素Logistic回归分析,并建立Logistic回归模型,绘制回归模型鉴别SCA与MCN的ROC曲线,评价常规超声及CEUS特征对SCA与MCN的鉴别诊断价值。 结果86例胰腺囊性肿瘤病例中SCA共58例,MCN共28例。单因素分析结果显示：SCA与MCN的性别、肿瘤生长部位、生长形态、临床症状、CEUS动脉期增强强度及强化模式比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;2组的发病年龄、瘤体最大径、病灶内部囊腔是否≥6个、有无钙化及钙化在病灶内的分布情况、单个囊腔的最大径是否≥20 mm、囊壁厚度及均匀性、囊壁结节的有无及CEUS静脉期增强强度比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。Logistic多因素回归分析结果显示：囊腔个数≥6个（OR=0.163,95%CI：0.047~0.561）、囊壁增厚或厚度不均（OR=9.388,95%CI：2.663~33.094）及单囊腔直径≥20 mm（OR=3.254,95%CI：1.037~10.213）是诊断MCN的独立危险因素,建立Logistic回归模型为：Logit（P）=-2.792-1.815X₃（囊腔个数）+2.239X₅（囊壁特征）+1.180X₆（单囊腔直径）,ROC曲线显示该回归模型鉴别SCA与MCN的曲线下面积为0.823（95％CI：0.734~0.913）。 结论胰腺SCA和MCN具有各自的超声影像学特征,应用常规超声及CEUS可以较好地对二者进行鉴别,为临床进一步治疗提供依据。