股骨头坏死不同保股骨头治疗方法的评价

<正>股骨头坏死(osteonecrosis offemoral head,ONFH)是骨科常见病及难治性疾病之一,其治疗方法较多,需根据ONFH的分期、年龄、病因、坏死范围、负重区累及程度、症状、身体一般状况及单髋或双髋损伤等因素选择不同的治疗方式。根据Ficat分期,Ⅳ期患者通常需行关节置换;而对于FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ期ONFH的治疗方法众多,常用的治疗方法包括骨瓣移植、髓芯减压、钽棒植入、药物治疗及细胞治疗等。一、骨瓣移植骨瓣一方面通过增加血供和各种成骨因素,诱导     

人工股骨头置换术68例

人工股骨头置换术目前仍是治疗老年性股骨颈骨折的重要方法之一。随着近年来对该手术的认识及手术技巧的不断提高,其效果亦随之改善。我科自１９９０年３月以来共作了人工股骨头置换术６８例,通过随访取得了较满意的疗效,现报告如下。临床资料本组６８例中男３０例,女...     

股骨头钻孔液氮冷冻法建立山羊股骨头坏死模型

[目的]研究通过股骨头钻孔液氮冷冻法建立山羊股骨头坏死模型。[方法]12只山羊24髋随机法分配为实验组、对照组。实验组山羊采用股骨头钻孔液氮冷冻灌注法灌注山羊股骨头,对照组山羊采用股骨头钻孔灌注生理盐水法,术后80万IU青霉素连续抗感染3 d,干预2周后行影像学检查,分别行X线、三维CT、大体标本、组织学(HE染色)观察骨结构改变及空骨陷窝率,空骨陷窝率超过50%定义为骨坏死。[结果]山羊手术后完全苏醒后可完全负重站立行走。术后3 d山羊活动、饮食恢复至术前水平。术后山羊伤口干燥,未见明显渗血渗液以及炎症反应等。术后2周山羊X线及三维CT示:实验组股骨头骨小梁稀疏、钻孔通道周围可见明显骨质硬化;对照组骨小梁正常,钻孔通道周围未见骨质硬化。处死山羊后实验组与对照组标本大体形态未见明显改变,但实验组股骨头关节面软骨颜色变暗、光泽度下降。组织切片HE染色提示对照组空骨陷窝率(11.3±1.6)%<50%,实验组空骨陷窝率(59.2±5.2)%>50%,空骨陷窝率实验组明显高于对照组(P<0.05)。股骨头坏死造模成功率91.67%(11/12)。[结论]股骨头钻孔液氮冷冻法可以成功建立山羊股骨头坏死模型,此法安全、简单易行、周期短、造模成功率高,为进一步研究股骨头坏死保头治疗提供有力的途径。     

股骨头骨折的手术治疗

198 9年 8月～ 2 0 0 1年 8月 ,我院共收治股骨头骨折 6例 ,切开复位后近期效果好 ,术后出现股骨头缺血性坏死时间 2～ 7年 ,报道如下。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 6例 ,均为男性 ,年龄 16～ 4 5岁。受伤原因 :撞击伤 4例 ,车祸伤 2例。 1例合并髋关节后脱位 ,5例为单纯股骨头骨折。股骨头骨折的分类按Ｐｉｐｋｉｎ分型 :Ⅰ型 2例 ,Ⅱ型3例 ,1例股骨头骨折合并股骨头后脱位 ,无髋臼骨折。骨折块大小为 3ｃｍ×4ｃｍ× 1ｃｍ ,全为游离型。1.2　治疗方法　在硬膜外麻醉下 ,取仰卧位 ,臀下垫一薄枕 ,取髋关节前外侧切口 ,使股骨头从前…     

经股骨颈股骨头成形术治疗塌陷期股骨头缺血性坏死的实验研究

[目的]本实验旨在评价经股骨颈股骨头成形术治疗塌陷期股骨头缺血性坏死的效果。[方法]取10只塌陷期股骨头缺血性坏死犬，行经股骨颈股骨头成形术，测定其生物力学性能并与健侧对比，以及测定其手术前后的X线片并进行对比。[结果]经股骨颈股骨头成形术能满意的撑起塌陷软骨和恢复股骨头生物力学性能。[结论]经股骨颈股骨头成形术可成为治疗塌陷期股骨头缺血性坏死的理想方法，但长期疗效尚待验证。     

股骨头骨折后并发股骨头缺血性坏死的治疗

目的 探讨股骨头骨折内固定术后并发股骨头缺血性坏死的治疗.方法 对单侧股骨头骨折内固定术后股骨头缺血性坏死采用带血运骨瓣转移术治疗的26例临床资料进行回顾分析.21例数字减影血管造影(DSA)检查明确股骨头及其周围骨的血供后行内固定物取出、带血运骨瓣转移术.1例内固定物取出后行全髋置换术.结果 施行带血运骨瓣转移术的术后平均随访23个月(12～38个月),根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价.根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价.对其中15例进行术后DSA检查以明确坏死股骨头血运重建情况.术后2髋改行人工全髋关节置换.股骨头得到重建的病例,术后Harris髋关节功能评分提高至平均86.2分(术前平均54分),其中临床成功率为92.0%,影像学成功率为84.0%.15例重建股骨头手术后DSA评估提示血管蒂充盈好,骨瓣血运丰富.结论 股骨头骨折内固定术后股骨头坏死发生率较高(可达40%).在取出内固定物同时行带血运骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死、股骨头血运重建良好,早期疗效满意.     

非创伤性成人股骨头缺血性坏死股骨头塌陷的预测

股骨头缺血性坏死特别是非创伤性股骨头缺血性坏死高发于中青年[1] ,发病机理尚不十分清楚 ,尽管导致股骨头缺血性坏死的原因不同 ,但却有相似的病理过程和结果 ,多数患者在出现症状后如不经治疗 ,将不可避免地出现股骨头塌陷[1] 。股骨头塌陷是导致髋关节骨性关节炎和关节功能受损的重要原因。患者因此常需接受全髋关节置换治疗。由于多数患者年青且累及双侧髋关节等因素 ,人工关节置换术后远期疗效较其他疾病差[1] 。本病具有很高的塌陷率 ,但目前对股骨头缺血性坏死自然病程尚不十分清楚[1,2 ] 。通常所认为的股骨头塌陷的发生率为 6 8%…     

增加股骨头供血治疗小儿股骨头缺血性坏死

目的 探讨增加股骨头血供对治疗小儿股骨头缺血性坏死(Perthes病)的疗效. 方法 对Catteral 4期分类法的Ⅲ、Ⅳ期402例,采用多条血管柬植入术、带血管蒂髂骨块与血管束联合植入术、带肌蒂髂骨块与血管束联合植入术治疗. 结果 其中随访10～23年(平均13.2年)132例,根据髋关节功能、下肢长度及X线片表现分为优、良、差.优64例;良63例;差5例,优良率96.2%. 结论 对Caaeral的Ⅲ、Ⅳ期,在内收肌切断、关节囊与滑膜切除、股骨头钻孔减压、清除股骨头内坏死骨组织的基础上,采用多条血管束植入术、带血管蒂髂骨块与血管束联合植入术、带肌蒂髂骨块与血管束联合植入术治疗,能收到较好的效果.     

介入治疗股骨头缺血坏死

目的：探讨介入溶通术治疗股骨头缺血坏死的机制及临床疗效。方法：从１９９８年３月至１９９９年１２月介入溶通治疗股骨头缺血坏死８３例,１３５髋。对治疗前后疼痛、生活能力、关节活动度及行走距离进行评分比较,观察分析临床疗效。结果：平均随访１２个月,各期患疼痛、生活能力治疗前后评分差异均有显性意义（Ｐ〈０．０５）,Ⅱ、Ⅲ期患关节活动度及行走距离治疗前后评分差异亦有显性意义（Ｐ〈０．０５）。随访１８     

人工股骨头置换术并发症的预防

人工股骨头置换术并发症的预防山西医学院附属一院（０３０００１）田存平，丁海明，郑仰林采用人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，由于手术较为复杂，股骨头假体与患者股骨头的差异，手术因素的影响，造成部分并发症，甚导致手术失败。故预防和减少并发症是手术成功的关键...     

股骨头内循环重建减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

成人股骨头缺血性坏死临床治疗方法很多[1-4],自1997年8月开始我们临床采用股骨头内循环重建,坏死骨钻除,减压植骨治疗股骨头缺血性坏死18例23髋,经临床观察,疗效满意.……     

应用人工双极股骨头置换术在高龄股骨头坏死患者治疗中的疗效观察

目的观察不同髋关节置换术式在老年人股骨头坏死治疗中的应用价值。方法将40例老年股骨头坏死患者随机分为对照组和观察组,每组各20例。对照组给予全髋人工关节置换术,观察组给予人工双极股骨头置换术。对两组手术时间、术中出血量进行统计。术后随访3个月,对比术前、术后3个月髋关节Harris评分情况。结果观察组平均手术时间及平均出血量均明显低于对照组,术后随访3个月,髋关节Harris评分明显高于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论人工双极股骨头置换术治疗高龄股骨头坏死,手术时间短、术中出血少、术后恢复好,值得临床应用。     

多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死

目的：探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值。方法：对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入，股骨头清创、减压及植骨修复术。结果：随访2～5年，31例获得临床骨性愈合；5例出现股骨头塌陷、颈缩短。关节炎加重；2例术后伤口感染；1例内固定不可靠。结论：选择适当的病例，通过多组血管束植入股骨头修整与再造术，79．5％的患者可获得较满意疗效。     

股骨头坏死的外科治疗

股骨头坏死(osteonecrosis 0fthe femoral head,0NFH)由于病因、发病机制不明,给临床治疗带来困难,目前为止尚无一种方法能到满意的临床治疗效果.普遍认为外科治疗是ONFH主要的治疗方法,积极的外科治疗效果要优于保守治疗.外科治疗能够治愈ONFH或延缓ONFH疾病进展,缓解疼痛,恢复关节功能.外科治疗包括ONFH早、中期(Ficat Ⅰ～Ⅲ期)保留股骨头的各种手术治疗方法,和ONFH晚期(FicatⅢ～Ⅳ期)各种人工关节置换治疗方法.本文就近年来ONFH外科治疗研究进展作一综述.     

股骨头坏死的早期诊断

股骨头坏死是一种潜在破坏性疾病.多发病于30～50岁中青年人群.如果不采取积极的治疗措施.病情进展通常在发病后的2～5年内将导致股骨头塌陷、关节破坏、骨关节炎.最终不得不接受人工关节置换.早期治疗的关键在于早期明确诊断.如果在股骨头坏死发病的早期能够及时明确诊断并采取积极的治疗措施,则可以达到治愈或延缓病情进展的效果[1].     

股骨头坏死的系列MRI表现

目的观察系列MRI上股骨头坏死的坏死信号和坏死面积比例变化。方法自1997年至2005年5月,根据股骨头坏死的诊断标准,对10例(20髋)具有两次及以上MRI成像的股骨头坏死进行研究,两次MRI成像平均相差18.1个月,观察其坏死信号和坏死面积比例变化。结果两次MRI检查时,均有180个层面,共有38个层面出现信号改变。在无外科干预及软骨下骨折出现的11髋102个层面中,5个层面发生信号改变;在行髓芯减压治疗的6髋和出现软骨下骨折的3髋78个层面中,33个层面发生信号改变,P=0.000,具有显著统计学差异。第一次MRI检查时的平均坏死面积比例为(52.62±17.90)%;第二次MRI检查时的平均坏死面积比例为(52.24±19.39)%,P=0.687,两者无显著性差异。结论股骨头坏死的坏死面积比例不随病程的延长及临床分期的进展而改变。如无外科干预或软骨下骨折出现,股骨头坏死的信号强度也无明显变化。     

多组血管束植入股骨头修整与再造治疗中晚期股骨头缺血性坏死

目的 探讨中晚期股骨头缺血性坏死临床保髋治疗的应用价值。方法 对39例中晚期股骨头坏死行旋股外侧动静脉主干及分支血管束植入,股骨头清创、减压及植骨修复术。结果 随访2～5年,31例获得临床骨性愈合;5例出现股骨头塌陷、颈缩短,关节炎加重;2例术后伤口感染;1例内固定不可靠。结论 选择适当的病例,通过多组血管束植入股骨头修整与再造术,79.5％的患者可获得较满意疗效。