股骨头部分置换术精准微创治疗中老年ARCO Ⅲ期股骨头缺血坏死的有限元分析

目的通过有限元分析,初步评估股骨头部分置换术后股骨与内植物模型的应力分布和位移。 方法选择一名成年健康志愿者,获取股骨全长CT扫描数据,利用Mimics 20.0软件、Geomagic软件及UG NX 12.0软件建立股骨头缺血坏死模型,骨隧道切除股骨头坏死区域后装配设计开发的股骨头假体,模拟单腿站立环境进行有限元仿真模拟,获取股骨与内植物模型的应力分布和位移数据。 结果股骨应力分布主要集中在股骨颈下方和股骨干皮质骨两侧,最大应力为48.25 Mpa,最大位移为10.98 mm。内植物模型的应力主要分布在金属内植物主体结构下方,最大应力为147.2 Mpa,最大位移为9.58 mm。 结论股骨头部分置换后,假体头与股骨头曲率一致,应力传导模式与正常侧髋关节一致,但在假体头与茎部连接处发生应力集中,应重点考虑选择更大强度的材料。     

非关节置换术治疗股骨头缺血坏死的循证医学评价

目的：对非关节置换术治疗股骨头缺血坏死的疗效进行客观的评价。方法：应用国际Cochrane协作网的系统评价想方设法对非关置换术治疗股骨头缺血坏死的随机对照研究，病例对照研究和前后对照研究进行系统评价和Meta－分析，结果：共纳入35个实验，3087个病例。手术治疗与非手术治疗的比值比（OR）为6．62，电刺激治疗与非电刺激治疗的比值比（OR）为1．56，在不同的手术方式中，髓芯减压术有效率为55．8％，截骨术有效率为71％，骨移植术有效率为76．6％，结论：对股骨头缺血坏死主张进行手术治疗，骨移植疗效最好，其次是截骨和髓芯减压，电刺激治疗有一定的疗效。     

重组合异种骨治疗股骨头缺血坏死的实验研究

多种多肽生长因子在骨与软骨损伤和修复中有着重要作用如骨形态发生蛋白(BMP)。我们应用含BMP的重组合异种骨蛋白(RBX)治疗兔股骨头缺血坏死,观察其对股骨头缺血坏死修复的影响。     

成人股骨头缺血坏死的外科治疗选择

自1978年3月至1992年4月共收治成人股骨头自发缺血坏死45例,以Mercus分法为Ⅲ—Ⅵ期。复查42例（48髋）。行五种术式治疗:（1）股骨头中心减压术7髋,以Jacobs评分平均手术前后由58.5分增至73.8分（P<0.05）。（2）股骨粗隆下旋转截骨术12髋,评分由49.5分增至88.8分（P<0.001）。（3）含旋髂深血管髂骨块移植术6髋,评分由39.3分增至69.8分（P<0.001）。（4）粗隆下旋转截骨术加含旋髂深血管髂骨块移植术20髋,评分由48分增至86.3分（P<0.001）。（5）坏死的股骨头软骨及软骨下坏死层切除,取肋软骨膜包裹股骨头3髋,效果欠满意。     

酒精性股骨头缺血坏死的诊断与治疗

目的 探讨酒精性股骨头缺血坏死的诊断与治疗。方法 对２１例２９个股骨头的病因进行系统分析，总结出其病因诊断和早期诊断的方法，并采用自行设计的三种术式：带血管蒂的髂骨膜瓣和／或带血管蒂的大转子骨瓣进行修复术、部分重建术和全头（颈）再造术进行治疗，并行１．５￣１２年的有效随访。结果 本组病例中，唯有长期大量地摄入酒精，可以做为引起股骨头坏死的病因诊断依据，而无任何其它因素存在；术后病人优良率达到５８．     

经股骨颈股骨头成形术治疗塌陷期股骨头缺血性坏死的实验研究

[目的]本实验旨在评价经股骨颈股骨头成形术治疗塌陷期股骨头缺血性坏死的效果。[方法]取10只塌陷期股骨头缺血性坏死犬，行经股骨颈股骨头成形术，测定其生物力学性能并与健侧对比，以及测定其手术前后的X线片并进行对比。[结果]经股骨颈股骨头成形术能满意的撑起塌陷软骨和恢复股骨头生物力学性能。[结论]经股骨颈股骨头成形术可成为治疗塌陷期股骨头缺血性坏死的理想方法，但长期疗效尚待验证。     

一氧化氮对激素性股骨头缺血坏死治疗的生化研究’

目的 分析一氧化氮(NO)在前凝血状况下诱导实验性激素性股骨头缺血坏死过程中的作用。方法 36只成年新西兰兔随机分为三组，A组(正常对照组)12只；B组(疾病模型组)12只，间隔三周于兔耳缘静脉注射马血清，共2次，每次10ml／kg。于第二次注射后2周，腹腔连续3d注射甲基强的松龙，共3次，每天1次，每次40mg／kg，建立激素性股骨头缺血坏死模型；C组(治疗组)12只，模型诱导方式同B组，模型复制成功后，将硝酸甘油作为一氧化氮外源供体，采用介入疗法，通过微泵导管直接注入双侧股骨头供血动脉内，持续泵注药液治疗2周。三组动物均于实验完成后行心内穿刺抽取全血标本，测定血小板α颗粒膜蛋白(GMP-140)，氧化型低密度脂蛋白(OX—LDL)，NO的血浆含量，而后处死，切取双侧股骨头行HE染色，光镜下观察病理改变，统计空骨陷窝率和软骨下区血管数，进行组间t检验。结果 A、C组血浆OX—LDL和GMP-140水平明显低于B组，而血浆NO水平明显高于B组。C组空骨陷窝率及软骨下区血管数虽未完全达到A组正常水平，但较B组有明显改变。结论 NO生成减少导致的OX—LDL合成增多是引发激素性股骨头缺血坏死过程中系统血管内凝血的重要环节，以一氧化氮供体作为药物，采用介入疗法治疗激素性股骨头缺血坏死，具有一定临床应用前景。     

大网膜移植治疗股骨头坏死的实验研究

目的：探讨大网膜在临床治疗股骨头坏死中的可行性，为临床治疗股骨头开辟一个新的方法。方法：在动物股骨头坏死的模型上应用大网膜移植观察股骨头血管与血运改变的情况。结果：在8～12周发现在大网膜移植的B组有新生的微血管和大网膜的微血管相连，骨细胞核的碎裂和溶解明显消失，血管中的血液流动趋于正常，骨小梁由稀疏变得致密，陷窝明显减少。结论：大网膜移植在治疗股骨头坏死中为其提供了血管再生的条件，改善股骨头缺血，为股骨头缺血坏死的治疗开辟了一条新的途径。     

激素性股骨头缺血坏死发病机制的实验研究

作者进行了实验性激素性股骨头缺血性坏死的发病机制研究。６４只白兔分为两组，实验组４８只，每周皮下注射醋酸氢化可的松８ｍｇ／ｋｇ；对照组１６只，每周皮下注射生理盐水０．３２ｍｇ／ｋｇ。两组动物同样条件下喂养。结果显示：激素药物能引起股骨头骨细胞发生脂肪变性和坏死，小血管脂肪栓塞。肥大的骨髓内脂肪细胞压迫股骨头内小静脉引起毛细血管液瘀滞。毛细血管生长和再生受抑制。     

表面置换术治疗中青年股骨头缺血性坏死

目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果。方法对11例（14髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术，并对假体的形状进行了改进，其中男7例，女4例，年龄35～49岁。对13例（16髋）Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期股骨头坏死患者采用全髋表面置换术，其中男8例，女5例，年龄23～48岁。结果股骨头表面置换术患者术后随访1～5年，髋关节Harris评分从术前平均39分增至91分；X线片示假体无松动移位，近段股骨和髋臼无骨吸收和骨溶解，髋关节间隙除1例轻度狭窄外余均无磨损征象，无1例翻修。全髋表面置换术患者术后随访6个月～3年4个月，Harris评分从术前平均30分增至93分，有1例因技术原因术后半年假体松动而进行翻修，评为失败。结论表面置换术是治疗中青年股骨头缺血性坏死较为理想的一种方法。     

微创人工全髋关节置换术在股骨头坏死的应用

目的：探讨微创全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析本院自2008年1月至2012年12月行微创小切口全髋关节置换术治疗的60例股骨头缺血性坏死患者。记录术前、术后Harris评分、术中及术后出血量、手术时间和VAS评分评价临床效果,同时术后复查X线评估假体位置。结果60例患者均得到随访,时间18～50个月,平均26个月。术后切口均为I期愈合,无假体感染、脱位以及下肢深静脉血栓形成、神经损伤等并发症发生。术后1月及末次随访时髋关节Harris评分、VAS评分均显著优于术前（P〈0.05）;术后1月与末次随访时比较除Harris评分差异有统计学意义（P〈0.05）,而VAS评分差异无统计学意义（P〈0.05）。术后随访X线片60例生物型假体均为骨长入稳定,末次随访时发现1例Brooker分级I级异位骨化病例,未予以处理。结论采用微创小切口人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死创伤小,出血量少,临床恢复快及临床效果好等优势,但远期效果仍需进一步观察随访。     

酒精性股骨头缺血坏死的诊断与治疗

目的　探讨酒精性股骨头缺血坏死的诊断与治疗。方法　对 2 1例 2 9个股骨头的病因进行系统分析 ,总结出其病因诊断和早期诊断的方法 ,并采用自行设计的三种术式 :带血管蒂的髂骨膜瓣和 /或带血管蒂的大转子骨瓣进行修复术、部分重建术和全头 (颈 )再造术进行治疗 ,并行 1 5～ 12年的有效随访。结果　本组病例中 ,唯有长期大量地摄入酒精 ,可以做为引起股骨头坏死的病因诊断依据 ,而无任何其它因素存在 ;术后病人优良率达到 5 8.% ,只有三个股骨头因术后继续饮酒而效果差占10 . 3 %。结论　酒精长期过量摄入可以直接导致股骨头缺血坏死 ,酒精做为病因诊断成立 ,再结合X线、CT、ECT、MRI等手段可以早期确诊 ;作者自行设计的三种术式疗效可靠 ,值得推广 ;术后继续饮酒会影响治疗效果 ,甚至再发股骨头坏死     

股骨头缺血坏死保髋治疗研究进展

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)好发于青壮年人群,致残率高,其病因、病理机制的研究尚无突破性进展。目前认为ONFH主要为各种因素引起股骨头微循环障碍,骨组织缺血坏死,后期纤维、血管增生使髓内压增高,而髓内高压进一步影响股骨头血供,形成恶性循环。对于早中期ONFH如何逆转缺血环境、保存股骨头是近几年研究的热门话题,本文在综合分析相关文献基础上将保髋治疗现状及进展总结如下。     

应用人工双极股骨头置换术在高龄股骨头坏死患者治疗中的疗效观察

目的观察不同髋关节置换术式在老年人股骨头坏死治疗中的应用价值。方法将40例老年股骨头坏死患者随机分为对照组和观察组,每组各20例。对照组给予全髋人工关节置换术,观察组给予人工双极股骨头置换术。对两组手术时间、术中出血量进行统计。术后随访3个月,对比术前、术后3个月髋关节Harris评分情况。结果观察组平均手术时间及平均出血量均明显低于对照组,术后随访3个月,髋关节Harris评分明显高于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论人工双极股骨头置换术治疗高龄股骨头坏死,手术时间短、术中出血少、术后恢复好,值得临床应用。     

高压氧治疗兔激素性股骨头缺血坏死的病理学变化实验研究

[目的]建立激素性股骨头缺血性坏死动物模型并探索高压氧治疗后骨修复的病理学依据。[方法]选取成年日本大耳白兔30只，随机分为模型组与对照组。模型组每周2次肌肉注射醋酸泼尼松龙10mg／kg。第7周起，模型组兔再随机分为治疗组与对照组，治疗组行高压氧治疗，1次／d，2周1个疗程，共6周。观察实验前及实验后第2、4、6、8、10、12周病理学改变。[结果]6周时股骨头较多骨细胞已坏死溶解成碎片；12周时骨小梁周围出现较稀疏的骨母细胞，并发现重氐的骨细胞及胶原纤维。[结论]高压氧治疗可促进骨修复。     

股骨头缺血坏死的MRI诊断

作者回顾分析了２５例３８个股骨头缺血坏死的ＭＲＩ表现，并与Ｘ线照片、核扫描进行了敏感比较。１８个股骨头为早～中期坏死；１７个有典型的“双线征”，１个股骨头和颈呈均匀低信号；２０个股骨头为晚期坏死，头大部分呈低信号，并有散在的点状高信号。有３１个坏死的股骨头合并关节积液。我们认为：在早期诊断股骨头缺血坏死ＭＲＩ比ＥＣＴ更为敏感，髋关节积液在早期诊断股骨头缺血坏死中有重要意义。ＭＲＩ是目前诊断股骨头缺血坏死最敏感的诊断技术。     

减压联合介入治疗股骨头缺血坏死

目的评价股骨头缺血坏死的减压后经股动脉选择性插管灌注术的治疗效果。方法抽取30例影像学及临床确诊股骨头缺血坏死患，所有患均未见明显的塌陷，根据治疗方法不同，分为3组：第1组10例，采用单纯的选择性动脉灌注；第2组10例，采用先灌注后减压；第3组10例，采用先减压后灌注的方法。灌注的方法为采用seldinger技术经皮刺将4Fcobra或Yashrio导管分别置于患侧旋股内、外动脉开口及闭孔动脉内注入溶栓、扩血管药物。减压方法为经皮穿刺针或克氏针从大粗隆经股骨颈穿人股骨头坏死病灶内。结果随访时间6～18个月，结果显示，先减压后灌注的治疗方法在治疗后的造影表现血管计数明显增多，临床症状明显改善。结论先减压、后灌注的治疗方法是缓解股骨头缺血坏死疼痛最快、最有效、安全和可靠的方法。     

成人股骨头缺血笥坏死全髋关节置换疗效分析

成人股骨头缺血性坏死 (Ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ ,简称ＯＮ)的治疗是一棘手难题 ,而对于晚期股骨头缺血坏死全髋关节置换术是其常用术式[1,4 ] 。因早期可明显缓解疼痛、改善关节功能 ,但中远期疗效一直是人们关注的问题。1　股骨头缺血性坏死全髋关节置换术疗效国内外大量文献报道ＯＮ患者全髋关节置换术后疗效较差[5～ 7,11～ 13 ] 。而影响全髋关节置换的疗效主要包括患者的自然因素 (包括年龄、性别、体重等 ) ,全髋关节的设计、固定、技术操作及患者所患疾病 (病因 )等。本文侧重股骨头缺血性坏死…     

特发性股骨头缺血坏死早期细胞学超微结构改变的实验研究

特发性股骨头缺血坏死早期细胞学超微结构改变的实验研究王坤正，杨万石，王春生，王中卫，党效谦，陈君长肾上腺糖皮质激素能引起骨坏死，已得到大量文献的肯定［１］，但其发病机理迄今仍有争议，本实验通过给家兔注射大剂量肾上腺糖皮质激素，建立股骨头骨细胞发生坏死...