LIFT术与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化观察

目的观察经括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘的近远期肛门功能变化。 方法选取深圳市南山区人民医院2015年9月至2017年2月收治的120例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组与对照组,每组各60例。对照组采取肛瘘切开术,观察组采取LIFT术。比较两组手术时间、创面愈合时间及术后第1 d、第3 d及第7 d的创面VAS疼痛评分,术后1个月的总治愈率、术后并发症总发生率及随访6个月的复发率,比较两组术前、术后1个月及术后6个月的肛门功能（应用盆底肌电图和肛门直肠压力测定进行评价）。 结果观察组创面愈合时间为（27.44±6.12）d,短于对照组（32.71±8.35）d（t=-3.943,P=0.000）;两组术后第1 d与第3 d的VAS疼痛评分无明显差异（P>0.05）,观察组术后第7 d的VAS疼痛评分为（2.11±0.66）分,低于对照组（3.56±0.91）分（t=-9.991,P=0.000）。观察组与对照组愈合率分别为90.00%和93.33%,复发率分别为13.33%和10.00%,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后并发症总发生率为3.33%,低于对照组13.33%（χ²=3.927,P=0.048）。观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌运动单位电位（MUP）平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压与术前比较无统计学意义（P>0.05）,对照组均下降（P<0.05）;观察组术后1个月与6个月的耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌MUP平均时限及肛管静息压与肛管最大收缩压均高于对照组。 结论LIFT术治疗经括约肌肛瘘可减轻手术对括约肌的损伤,从而减轻患者术后疼痛、促进创面愈合,减少术后并发症,使患者近远期肛门功能得到保护。     

直肠黏膜推移皮瓣术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效观察

目的观察直肠黏膜推移皮瓣术（ERAF）在治疗高位复杂性肛瘘（HCAF）中的临床疗效。 方法选取80例高位复杂性肛瘘的患者,随机将其分为观察组40例和对照组40例,观察组采用ERAF、对照组采用松弛挂线术（LST）,分析比较两组患者的临床疗效、视觉模拟疼痛评分（VAS）、肛门功能失禁（Wexner）评分、术后复发率。 结果两组患者术后第1天VAS评分比较（t=-1.268,P＞0.05）、术后1年复发率比较（χ²=1.829,P＞0.05）,差异均无统计学意义;两组患者住院时间比较（t=-16.464,P＜0.05）、伤口愈合时间比较（t=-12.662,P＜0.05）、术后6个月Wexner评分比较（t=-34.785,P＜0.05）、术后第5天VAS评分比较（t=-8.222,P＜0.05）、术后第7天VAS评分比较（t=-6.056,P＜0.05）,差异均具有统计学意义。 结论ERAF可使患者住院时间及伤口愈合时间缩短,减轻患者术后疼痛,肛门失禁评分亦优于LST术式,值得临床中广泛应用。     

三维肛肠超声检查在高位肛瘘术后肛门括约肌复合体损伤评估中的应用

目的探讨三维肛肠超声检查在高位肛瘘术后肛门括约肌复合体损伤评估中的应用价值。方法行高位肛瘘切开挂线引流术治疗的患者42例,术后行三维肛肠超声检查,采用Starck评分评估肛门括约肌复合体损伤程度,包括肛管直肠环、肛提肌、肛门内括约肌、外括约肌;采用Wexner评分评估肛门控便失禁情况;行肛门直肠测压,包括肛管静息压、肛门紧缩压下降程度、高压带长度。结合患者术后临床表现进行分析。结果超声检查发现,27例有不同程度的肛门括约肌复合体形态学异常,2例为肛门括约肌复合体(包括耻骨直肠肌、部分内括约肌、部分外括约肌深部)整体损伤。13例有不同程度肛门控便功能障碍,2例术后1个月出现不完全性肛门失禁,6个月后症状消失。Starck评分为0.9~1.8(1.3±0.4)分。Wexner评分为0分者29例,1~5分者7例,6~10分者4例,11~15分者2例。肛门直肠测压示肛管最大收缩压、直肠静息压、肛管静息压较术前有所下降,但差异无统计学意义(P均>0.01)。结论三维肛肠超声检查有助于对高位肛瘘患者术后肛门括约肌复合体损伤程度进行评估,方法安全有效,可信度较高。     

肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的临床研究

目的观察肛瘘微创平台用于治疗高位复杂性肛瘘的效果,评价其临床疗效性及安全性。 方法选取2016年10月至2018年5月在南京市中医院肛肠中心就诊且符合高位复杂性肛瘘诊断标准的106名患者,利用随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,其中观察组采用肛瘘微创平台治疗,对照组采用传统低位切开高位挂线术进行手术治疗,术后采取电话或网络随访4~30（中位数10）个月。 结果两组治愈率及安全性评价差异无统计学意义（χ²=2.37,P>0.05）,观察组及对照组愈合时间分别为（38.61±7.15）天和（51.72±9.25）天,差异有统计学意义（t=-8.02,P<0.01）。观察组术后肛管静息压及最大收缩压均大于对照组（t=5.71,7.83;P<0.05）,Wexner评分优于对照组（t=-4.40,P<0.05）。 结论肛瘘微创平台治疗高位复杂性肛瘘疗效确切,安全可靠。     

腹腔镜下直肠脱垂悬吊固定治疗直肠全层脱垂32例临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定治疗直肠全层脱垂的临床疗效。 方法回顾性分析南京中医药大学附属南京中医院肛肠科从2010年6月至2018年3月采用腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定术治疗中重度直肠全层脱垂32例患者的资料。采用肛门直肠压力测定、Wexner便秘评分及Wexner肛门失禁评分指标评价术前、术后1个月、3个月及随访期间患者的肛门功能。 结果32例直肠全层脱垂患者均在全麻下顺利完成腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定手术,无中转开腹。手术时间平均（115.94±23.34）min;术中出血量平均（20.16±10.74）mL。住院时间平均（12.84±2.10）天。术后当天的VAS评分平均（4.56±1.08）分。32例患者腹部切口愈合良好,无肠梗阻、腹腔感染等并发症。32例患者中成功随访31例,随访成功率96.97%（31/32）,随访时间为平均（47.56±31.29）个月。31例患者,在术后6个月以上的痊愈率为90.32%（28/31）。患者术后1个月、3个月及随访期Wexner便秘评分（t=6.135,10.448,10.348;均P<0.05）和患者术后1个月、3个月及随访期Wexner肛门失禁评分（t=7.211,7.789,10.089;均P<0.05）均较术前改善。12例直肠脱垂合并肛门失禁患者术后3月肛管静息压（t=-3.477,P<0.05）和肛管最大收缩压（t=-2.311,P<0.05）均高于术前。 结论腹腔镜下经腹直肠脱垂悬吊固定治疗直肠全层脱垂术后肛门直肠功能改善显著。     

腹腔镜TME联合ISR对低位直肠癌的疗效及对患者控便功能的影响

目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术（TME）联合经肛门内括约肌间切除术（ISR）对低位直肠癌的治疗效果及肛门控便功能的影响。 方法选取宜昌市第二人民医院手术治疗的低位直肠癌患者159例,收集时间为2014年1月至2017年1月,根据手术方式不同分为腹腔镜组69例（腹腔镜下TME＋ISR手术）、开腹组90例（采用传统开腹手术实施TME＋ISR手术治疗）,对比两组的手术相关指标及术后肛门控便功能。 结果腹腔镜组的手术时间、清扫淋巴结数目与开腹组比较差异均无统计学意义（t=1.209,1.585;P<0.05）;腹腔镜组患者的手术出血量、肛门排气时间及住院时间均小于开腹组,差异均有统计学意义（t=13.834,5.930,6.556;P<0.05）;腹腔镜组术后肛门控便功能显著的优于开腹组,差异具有统计学意义（Z=-2.183,P=0.029）;术前,两组患者的肛管收缩压（t=1.381,P=0.397）、肛管最大收缩时间（t=1.047,P=0.297）及肛管静息压（t=0.483,P=0.495）差异均无统计学意义;术后3个月,腹腔镜组患者的肛管收缩压、肛管最大收缩时间及肛管静息压显著高于开腹组,差异均有统计学意义（t=3.571,5.188,3.448;P<0.05）。腹腔镜组患者手术并发症率为7.25%,显著低于开腹组患者的17.78%（χ²=4.003,P=0.045）。 结论腹腔镜下TME联合ISR对低位直肠癌的治疗效果良好,并且具有创伤小、术后患者肛门功能恢复好的优点。     

内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿效果观察

目的 探讨内括约肌切开、外括约肌保留术治疗老年坐骨直肠窝脓肿的临床效果。方法 选取2018年1月—2022年5月在聊城市第二人民医院中医肛肠科住院治疗的96例老年坐骨直肠窝脓肿患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。观察组采用内括约肌切开、外括约肌保留术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。术后6个月比较两组患者治疗后的临床疗效;术后第1、3、7、10天采用视觉模拟评分法（VAS）比较两组患者的创面疼痛程度;比较两组患者创面愈合时间;术后6个月采用大便失禁严重度评分（美国Wexner评分）评估两组患者的肛门功能。结果 观察组治愈率为89.6%(43/48),对照组为93.8%(45/48),两组比较差异无统计学意义（P=0.712）。术后第1、3、7天,观察组VAS评分分别为（5.21±1.13）、（4.48±0.95）、（3.02±1.01）分,对照组分别为（6.96±1.50）、（6.00±1.13）、（3.67±1.14）分,观察组均较对照组低（P均<0.001）。观察组创面愈合时间为（25.50±4.10）d,低于对照组的（32.85±4.40）d,两组比较差异有统计...     

外痔剥离术联合铜离子电化学治疗术和后正中位肛门内括约肌部分离断术治疗老年患者混合痔的疗效分析

目的 探讨外痔剥离术联合铜离子电化学治疗术和后正中位肛门内括约肌部分离断术治疗老年患者Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床疗效。方法 选择2019年11月—2020年3月黄石市中医医院肛肠科收治的100例老年患者,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用外痔剥离术联合铜离子电化学治疗术治疗,观察组在对照组的基础上,联合后正中位肛门内括约肌部分离断术治疗。观察比较2组疗效、肛管动力学指标（肛管静息压、肛管最大收缩压）、手术相关指标（手术时间、术中出血量、术后12h VAS疼痛评分、术后住院时间以及创面愈合时间）以及术后复发率。结果 观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）;术后1个月,2组肛管动力学指标均显著低于术前（P<0.05）,且观察组明显低于对照组;2组手术时间及术中出血量差异均无统计学意义（P> 0.05）;观察组术后12h疼痛VAS评分、术后住院时间、创面愈合时间和术后复发率均明显低于（短于）对照组（P<0.05）。结论 外痔剥离术联合铜离子电化学治疗术和后正中位肛门内括约肌部分离断术治疗老年患者Ⅲ、Ⅳ度混合痔的疗效肯定,可有效改善肛管功能及手术相关指标,降...     

肛瘘经括约肌行括约肌间瘘管改良结扎术的临床疗效研究

目的研究经括约肌间瘘管改良结扎术对于经括约肌肛瘘的临床疗效。方法我院2011年7月~2013年7月收治的100例经括约肌肛瘘患者,随机分为观察组、对照组各50例;观察组采用经括约肌间瘘管改良结扎术,对照组采用传统手术方法-开放瘘管切割挂线术。比较两组治疗情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,复发率、手术时间、住院时间及创面愈合时间低于对照组(P<0.05);两组术后,观察组肛门功能评分、并发症发生情况显著优于对照组(P<0.05)。结论经括约肌间瘘管改良结扎术与传统手术方式相比各项指标均明显改善,对于肛瘘的治疗具有良好的临床疗效。     

康复新液促进高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合的临床研究

目的观察康复新液促进高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合的临床疗效。 方法将天山中医医院肛肠科从2015年7月至2017年6月诊断为高位肛周脓肿的住院患者60例按照入院顺序随机分为治疗组30例和对照组30例,均采用高位肛周脓肿置管引流术。术后第2 d起,治疗组在换药时应用康复新冲洗脓腔,对照组应用甲硝唑液冲洗脓腔,比较两组术后拔除引流管时间、创面完全愈合时间、术后第3 d、7 d、14 d肛门疼痛和脓腔渗液情况,术后1个月总有效率、随访半年的脓肿复发率及成瘘率。 结果治疗组的拔引流管时间（t=3.506,P=0.001）、创面完全愈合时间（t=6.64,P<0.001）明显短于对照组,差异均有统计学意义;两组间在术后第3 d的疼痛评分（H=0.182,P=0.670）和渗液评分（H=0.001,P=0.973）的差异无统计学意义;在术后第7 d、14 d疼痛评分（H=4.480,P=0.034;H=4.516,P=0.034）和渗液评分（H=5.263,P=0.022;H=4.345,P=0.037）的差异均有统计学意义。术后1个月的总有效率治疗组（93.3%）明显优于对照组（73.3%）,差异有统计学意义（χ²=4.320,P<0.05）;随访半年,两组复发病例均只有1例,差异无统计学意义（χ²=0.000,P>0.05）;明确形成肛瘘的病例中,治疗组（6.7%）明显少于对照组（30%）,差异有统计学意义（χ²=5.455,P<0.05）。 结论康复新液可加快高位肛周脓肿置管引流术后创面愈合速度,减少渗液,减轻疼痛,疗效显著,具有临床使用价值。     

经腹与经会阴不同术式对直肠内脱垂手术的疗效分析

目的直肠内脱垂（IRP）是引起排便功能障碍的常见原因。当非手术治疗无效且症状逐渐加重,严重影响生活质量时,需要考虑外科手术治疗。但目前IRP手术方式繁多,疗效报道不一。本文将探讨经腹与经会阴不同手术方式对IRP手术的疗效。 方法采用回顾性队列研究方法。选取陆军军医大学大坪医院2000年1月至2018年12月期间诊断为IRP并符合ODS的便秘手术患者,收集并回顾性分析所有手术患者的临床资料及随访结果。所有患者被分为经腹手术组（n=69）和经会阴手术组（n=101）,其中经腹手术组又分为经腹直肠固定术组（n=28）和经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（n=41）。评价指标：围手术期相关指标（包括手术操作时间、术中出血量、术后患者住院天数、患者住院费用以及术后并发症等）和功能性指标（便秘症状及生活质量改善情况）。分析比较不同手术方式的临床结局和疗效。 结果经腹手术组患者在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要高于经会阴手术组（t=3.124,1.497,0.524,1.765;P＜0.001）。两组患者在术后早期并发症比较差异无统计学意义（χ²=0.141,P＞0.05）,而在术后晚期并发症比较,经腹手术组要高于经会阴手术组（χ²=6.844,P=0.009）。经会阴手术组术后复发率高于经腹手术组（χ²=4.777,P=0.029）。两组患者手术后Wexner便秘评分均显著降低（t=22.126,31.324;P＜0.001）。经腹直肠固定术组在手术时间、出血量、术后住院天数及住院费用方面要低于经腹直肠固定+乙状结肠切除术组（t=1.782,0.926,0.421,3.41;P＜0.05）。两组患者术后早期及晚期并发症、复发率比较均差异无统计学意义（χ²=0.129,0.333,0.885;P＞0.05）。两组患者手术后Wexner便秘评分、主观有效性及满意度评价比较均差异无统计学意义（t=-0.386,χ²=0.430;P＞0.05）。 结论经腹与经会阴手术治疗IRP患者均可以取得较好的术后疗效。经腹手术入路有更好的便秘缓解率及更低的复发率,而经会阴手术对特定人群仍然具有较低并发症率、更好的卫生经济学优势等优点。额外增加乙状结肠切除术并不能增加经腹手术的疗效。     

腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效观察

目的对比观察腹腔镜次全结肠旷置盲直肠吻合术和腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床疗效。 方法采用回顾性队列研究的方法,收集中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院全军肛肠外科研究所于2008年12月至2017年12月期间收治的年龄≥70岁的70例结肠慢传输型便秘患者的病例资料,其中34例采用腹腔镜次全结肠旷置盲直肠吻合术进行治疗（结肠旷置手术组）,36例采用腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗（结肠旷置造口组）,对比两种手术方式的临床治疗效果及两组间各项评分量表。对比术后3个月、6个月、12个月每天排便次数（BM）和Wexner肛门失禁评分（WIS）,以及术前和术后3个月、6个月、12个月、24个月Wexner便秘评分（WCS）、胃肠生活质量指数（GIQLI）,腹胀评分（ABS）和0~10数字疼痛量表（NRS）。 结果所有患者均顺利进行了腹腔镜手术,术后均未发生排便失禁。术后3个月、6个月、12个月结肠旷置造口组的BM和WIS均明显少于结肠旷置手术组,差异有统计学意义［（BM）F₃=8.075、F₆=4.254、F₁₂=15.617,（WIS）F₃=11.760、F₆=14.422、F₁₂=27.467;均P＜0.05］。术后3个月、6个月、12个月、24个月结肠旷置造口组WCS和GIQLI改善明显优于结肠旷置手术组［（WCS）F₃=4.132、F₆=4.028、F₁₂=18.780、F₂₄=23.224,（GIQLI）F₃=75.194、F₆=44.631、F₁₂=52.238、F₂₄=89.949;均P＜0.05］。术后3个月结肠旷置造口组的ABS与结肠旷置手术组比较差异无统计学意义（F=2.423,P＞0.05）;术后6个月、12个月、24个月结肠旷置造口组ABS改善明显优于结肠旷置手术组（F₆=20.846,F₁₂=54.045,F₂₄=85.039;均P＜0.05）。术后3个月结肠旷置造口组的NRS与结肠旷置手术组比较差异无统计学意义（F=1.635,P＞0.05）,术后6个月、12个月、24个月结肠旷置造口组的NRS与结肠旷置手术组比较得到明显改善（F₆=4.057,F₁₂=33.661,F₂₄=36.421;均P＜0.05）。手术1年后钡餐检查,结肠旷置造口组的钡剂排空时间为21.0（18.3,24.0）h,明显短于结肠旷置手术组58.5（39.0,101.5）h,两组比较差异有统计学意义（Z=-6.651,P＜0.05）。 结论腹腔镜次全结肠旷置造口盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘是一种较理想的手术方法,临床效果优于腹腔镜次全结肠旷置盲直肠吻合术。     

针对性护理对肛周脓肿合并糖尿病患者的影响分析

目的分析对肛周脓肿合并糖尿病患者应用针对性护理的临床效果及影响。方法选取该院2016年4月—2019年5月收治的肛周脓肿合并糖尿病患者180例,随机分为观察组(n=90)与对照组(n=90)。对照组患者采用常规护理,观察组患者采用针对性护理,对比两组患者的血糖水平、肛门疼痛评分、创面愈合时间、术后7 d创面渗液评分、肛门疼痛程度、肠道功能恢复时间以及患者术后的并发症发生率。结果观察组与对照组患者术前、术后14 d晨起血糖及餐后血糖对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、7 d观察组患者晨起血糖及餐后2 h血糖都显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后3、7、14 d患者血糖水平逐渐趋向平稳。观察组患者创面愈合时间、术后7 d创面渗液评分、肠道功能恢复时间以及患者并发症发生率都显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、7、14 d观察组与对照组患者肛门疼痛评分均显著下降;且观察组患者3、7、14 d疼痛评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肛周脓肿合并糖尿病患者中,使用针对性护理效果较佳,有效促进患者创面的愈合以及肠道的恢复,降低术后并发症发生率。     

直肠癌前切除术后预置回肠造口与袢式回肠造口的对比研究

目的评估预置回肠造口（末段回肠预置于腹壁下）对比袢式回肠造口在腹腔镜直肠癌前切除术中的优势。 方法进行前瞻性研究,纳入2020年1月至2021年12月甘肃省人民医院肛肠科收治的行腹腔镜直肠癌前切除术的患者,分为预置回肠造口组及袢式回肠造口组。主要的研究终点：首次住院以及术后3个月总体并发症指数（CCI）;次要研究终点：术后吻合口漏发生率、肠梗阻发生率、手术时间、住院时间、住院费用、并发症Clavien-Dindo分级、术后3个月再次住院率以及肛门直肠功能（Wexner评分）;其他研究终点：术后通气时间、首次进食时间、术后腹泻、手术时间＞3 h、切缘阳性率以及术后病理pTNM分期。 结果预置回肠造口组对比袢式回肠造口组的首次住院总体并发症评分（CCI评分）为（25.3±7.1 vs. 26.4±5.7）,差异无统计学意义（t=0.456,P=0.067）,而预置回肠造口组对比袢式回肠造口组术后3个月的CCI评分为（26.2±6.2 vs. 31.7±9.1）,差异有统计学意义（t=0.283,P=0.041）。此外,预置回肠造口组患者对比袢式回肠造口组患者在手术时间（Z=-2.646,P=0.008）、住院时间（Z=-3.564,P=0.034）、住院费用（Z=-5.118,P=0.021）、术后3个月再次住院率（χ²=25.652,P=0.001）、术后3个月肛门直肠功能（t=-3.128,P=0.003）以及并发症Clavien-Dindo分级（χ²=9.692,P=0.021）等方面差异均具有统计学意义。 结论预置回肠造口相对于袢式回肠造口是一种安全可行且经济有效的术式,但仅限于中低危吻合口漏患者。此外,本研究样本量较少且随访时间短,仍需后续试验加以验证。