肝硬化患者凝血功能变化的意义

本文检测肝硬化患者凝血功能,包括：血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白定量测定（Fbg）等指标,旨在探讨肝硬化患者出凝血功能紊乱的某些机制及临床意义。     

军团菌肺炎患者凝血功能异常的临床观察

目的观察军团菌肺炎患者凝血功能状况,探索军团菌肺炎临床特征。方法选择2010年1月1日至2017年12月31日间我院收住的78例军团菌肺炎患者为观察组,观察包括活化部分凝血酶原时间(active partial prothrombin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FBG)、D二聚体(dimeride,D-Ⅱ)在内的凝血纤溶指标结果,并与其他社区获得性肺炎患者及同年龄健康对照组进行比较。以肺炎严重指数(pneumonia severity index,PSI)将观察组患者分为轻度及重度组,两组分别31例及47例,比较两组上述凝血纤溶指标的差异。观察军团菌肺炎患者治疗前后凝血功能的变化。结果较之其他普通社区获得性肺炎患者及健康对照组,军团菌肺炎组APTT、PT及TT均缩短,FBG及D-Ⅱ均增高,差异具有统计学意义(P均0.05)。重度军团菌肺炎组比轻度组凝血功能异常明显(P0.05)。军团菌肺炎患者治疗后APTT、PT及TT增高,FBG及D-Ⅱ降低,与治疗前比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论凝血功能异常是军团菌肺炎临床特征之一,观察凝血功能的变化有助于军团菌肺炎的临床识别。     

新型冠状病毒肺炎期间重症患者救治的医疗质控信息化建设实践

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间,重症患者定点收治医院加强医疗质量信息化管控的作用。方法:通过多级医疗资质授权、无纸化签名、患者临床分型、各类重症监护系统集成、危急值报告、智能出院随访的信息化建设,提升重症患者救治的医疗质控效率,覆盖院前、院中、出院后的全周期。结果:通过面向重症COVID-19患者救治的医疗质控信息化建设,极大提升了质控效率,降低了患者的病死率。结论:信息化在医疗质控的落实中发挥着重要作用,推动医院信息化建设,是提升医院医疗水平的重要手段。     

老年脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系

目的探讨老年脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系。方法选择2012年12月至2013年12月该院收治的100例脓毒症休克患者,按照临床预后分为存活组48例,死亡组52例,收集两组患者脓毒症发病原因、器官功能不全数、转归及住院时间和ICU入住时间等临床资料,并抽取入院当日外周静脉血进行凝血功能指标监测,包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶(AT)-Ⅲ、血小板计数(PLT),并对比两组的急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分。结果存活组患者PT较死亡组低、AT-Ⅲ、PLT水平较死亡组高(P0.05),两组APTT、FIB比较差异无统计学意义(P0.05)。按APACHEⅡ评分共分三组,其中低分组28例,中分组44例,高分组28例;高分组的PT较低分组和中分组高,AT-Ⅲ和PLT水平较低分组和中分组低(P0.05),而三组APTT、FIB比较差异无统计学意义(P0.05)。结论对老年脓毒症患者行PT、AT-Ⅲ及PLT监测有助于判断患者预后并评估病情严重程度。     

新型冠状病毒肺炎患者凝血及纤溶功能障碍的影响因素及其对预后的影响

目的：评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者凝血及纤溶功能损伤相关因素及凝血、纤溶功能障碍对预后的影响。方法：回顾性分析263例COVID-19确诊病例,按照COVID-19诊疗方案（试行第七版）分为轻、重、危重型3组,进一步将其分为非危重型（包括轻型及重型）和危重型2组,分析2组患者的临床特征;根据患者的血清D-二聚体（D-Dimer）及纤维蛋白原降解产物（FDP）水平的正常与否,将2组患者分为D-Dimer正常与异常组及FDP正常与异常组,比较其氧合指标及炎症反应相关指标,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析;按照患者是否发生死亡（本研究中死亡病例仅存于危重型患者之中）分为死亡组与存活组,分析2组患者的凝血及纤溶功能,将差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析。结果：非危重型患者D-Dimer异常组较正常组经皮氧饱和度（SpO2）及淋巴细胞计数显著降低,C反应蛋白（CRP）、白细胞及中性粒细胞计数显著升高,白介素6（IL-6）升高患者显著增多,多因素分析结果示：随着SpO2及淋巴细胞计数升高,D-Dimer水平升高的风险降低[OR= 0.806,95%CI（0.707,0.919）,P=0.001及OR=0.09,95%CI（0.010,0.819）,P=0.033]。非危重型患者FDP正常组与异常组上述指标比较结果同上,多因素分析示随着SpO2升高,FDP水平升高的风险降低[OR= 0.868,95%CI（0.768,0.979）,P=0.022]。危重患者FDP异常组较正常组SpO2显著降低（P<0.05）,FDP其余指标及D-Dimer上述指标比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。死亡组较存活组凝血及纤溶功能异常更显著：凝血酶原时间（PT）更长、血清D-Dimer及FDP水平更高（均P<0.05）,死亡患者与存活患者的凝血及纤溶功能多因素分析结果示,PT延长是死亡的危险因素[OR=3.372,95%CI（1.493,7.612）,P=0.003]。结论：入院时较低的SpO2可能导致COVID-19患者血清D-Dimer和FDP水平升高;死亡患者较存活患者凝血及纤溶功能异常更显著,PT延长可能是患者死亡的危险因素。     

老年重症新型冠状病毒肺炎患者护理专家共识

目的新型冠状病毒(2019-nCoV)因2019年12月发生在武汉的不明原因病毒性肺炎病例而被发现,由该病原感染所致的肺炎称为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)。虽然2019-nCoV对于人群普遍易感,但老年人由于免疫力低下且合并基础疾病较多,使得该组人群感染后病情进展更快、严重程度更高,重症及危重症患者较多。为进一步提高老年重症COVID-19患者的护理质量、减少并发症、降低死亡率,我们组织国内老年重症护理专家在文献回顾和专家研讨的基础上编写该共识,该共识涵盖老年重症COVID-19患者的评估、临床护理、出院护理等相关内容,以期为临床实践提供借鉴与指导。     

新型冠状病毒肺炎所致凝血功能障碍及其对预后的影响

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)感染患者血浆D-二聚体、血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDPs)等凝血指标的特点,并探讨其对患者病情的预测价值。方法 收集南京医科大学第二附属医院自2022年12月至2023年1月收治的COVID-19感染患者100例,分为轻型组(n=29例),中型组(n=40例)及重型/危重型组(n=31例)。记录患者血浆D-二聚体、FDPs等凝血相关指标水平,分析3组患者凝血指标水平的特点。采用SPSS 27.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用LSD-t检验、方差分析、χ²检验、Kruskal-Wallis检验及Bonfferoni校正检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FDPs、D-二聚体、年龄及联合分析对预测COVID-19感染患者病死的诊断价值。结果 重型/危重型组患者高龄、合并基础疾病比例及死亡率高于轻型组、中型组,差异有统计学意义(P<0.05);中型组患者血浆FDPs水平、重型/危重型组患者血浆FDPs、D-二聚体水平均高于轻型组,差异有统计学意义(P<0.05);FDPs、D-二聚体、年龄、FDPs与D-二聚体两项联合分析、FDPs与D-二聚体、年龄三项联合分析的ROC曲线下面积分别为0.785(95%CI 0.645～0.926;P<0.01)、0.811(95%CI 0.691～0.03;P<0.01)、0.725(95%CI 0.558~0.891;P<0.05)、0.766(95%CI 0.581~0.951;P<0.05)、0.875(95%CI 0.789~0.962;P<0.01),灵敏度分别为90.9%、100.0%、72.7%、81.8%、100.0%,特异度分别为61.8%、50.6%、78.7%、71.9%、62.9%。结论 COVID-19感染患者血浆D-二聚体、FDPs水平明显升高,且合并高龄对COVID-19感染疾病严重程度及不良预后具有重要预测价值。     

多次大量输血对老年患者凝血功能的影响

输血是比较常见的支持性及代偿性疗法,可迅速纠正患者失血过多及严重贫血,也是临床维持血容量、血压,防止休克的重要抢救和治疗措施,但输血也有其副作用,使用时必须掌握其适应证,本文拟分析老年手术患者的用血情况进行分析,旨在研究多次大量输血对老年患者凝血功能的影响。     

一例重症新型冠状病毒肺炎的诊治及文献复习

2019年12月起,新型冠状病毒肺炎在武汉市流行,并迅速传播,其病毒传染力强、潜伏期长。新型冠状病毒肺炎的临床症状不典型,确诊主要依靠病毒核酸检测,且诊断及治疗仍在不断摸索。本文通过对一例重症新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的诊治过程及相关文献的学习进行分析总结,以助于早期诊断、早期隔离、早期治疗,防止向危重症发展提供帮助。     

Anemia in critically ill patients

Anemia is common in acute critically ill patients. Although blood loss, either by trauma, surgery, phlebotomies or gastrointestinal bleeding, may play a role, the anemia in these patients bears many similarities to the anemia characteristic of chronic disease. Serum iron is low with a high concentration of ferritin and low-to-normal transferrin and serum transferrin receptor levels. Several mechanisms may be involved, with inflammation playing a crucial role. Although the exact nature of the inflammatory response and the role of various cytokines need further elucidation, it is known that inflammation blunts the responsiveness of the hormone erythropoietin and induces functional iron deficiency. Iron is trapped in cells of the mononuclear phagocytic system and its release is temporarily blocked. The bone marrow is still capable of incorporating iron and of responding to treatment with recombinant human erythropoietin (rh-EPO). The duration of the anemia is related to the persistence of the inflammation. Although the effects of anemia on morbidity and mortality in the critically ill are poorly defined, a restrictive transfusion policy, in which hemoglobin concentration is maintained between 7.0 and 9.0 g/dl, proves to be at least as effective as, if not superior to, a more liberal regimen. In individual situations, such as in cardiovascular and cancer patients, higher thresholds may be appropriate. The administration of rh-EPO is an alternative to reduce the need for red blood cell transfusions and to avoid transfusion-related complications. Although its efficacy has been shown, questions regarding cost-benefit, dose regimen and clinical outcomes need to be answered before its large-scale use can be recommended.     

新型冠状病毒肺炎患者沉默性低氧血症的发生机制

新型冠状病毒肺炎给医疗服务带来了沉重负担,严重威胁人类健康。临床表现主要包括发热、干咳、呼吸困难等。一些新型冠状病毒肺炎患者虽然血氧饱和度已经很低,但其本身并无明显的呼吸困难等不适,被称为"沉默性低氧血症"。这部分患者的病情可能会发生突然而快速的恶化,出现急性呼吸窘迫综合征等情况,危及生命。及早识别这一部分患者,并对其...     

重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的临床意义

目的 分析重症患者气道分泌物曲霉培养阳性的危险因素及其临床意义.方法 收集2007年1-12月在北京协和医院ICU住院的、怀疑肺部真菌感染的患者,每周进行3次气道分泌物培养,根据培养结果分为真菌培养阴性、念珠菌培养阳性和曲霉培养阳性三组,分析与曲霉阳性相关的危险因素,同时针对曲霉培养阳性的患者,按照诊断标准划分为确诊、临床诊断和定植,比较感染组(确诊和临床诊断)与定植组的临床特征,分析由定植到感染的危险因素.采用SPSS12.0软件处理数据,计量资料用x±s表示,采用Students't检验(正态分布)或秩和检验(非正态分布).计数资料采用x2检验.多组计量资料比较采用单因素方差分析.采用logistic凹归进行多因素分析.结果 160例中,男82例,女78例,年龄28～81岁,平均(64.5±17.2)岁.气道分泌物曲霉培养阳性45例,念珠菌阳性63例,真菌培养阴性52例,三组患者的病死率依次为48.9%(22/45)、23.8%(15/63)和7.7%(4/52),曲霉阳性者病死率高于念珠菌阳性者及真菌培养阴性者.曲霉阳性的45例中,28例为感染(2例确诊,26例临床诊断),曲霉培养阳性预测感染的比例为62%(28/45).多元回归分析结果显示,自身免疫性疾病(OR=3.3,95%CI为1.7～12.2,x2=4.82,P<0.01)、肝功能不全(OR=8.1,95%CI为1.7～15.2,x2=19.2,P<0.01)、糖皮质激素治疗(OR=4.6,95%CI为2.6～13.7,x2=8.92,P<0.01)、肾脏替代治疗(OR=5.1,95%CI为2.6～11.5,x2=11.4,P<0.01)是曲霉分离阳性的独立危险因素.曲霉感染组较定植组的急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE Ⅱ;25±6和14±8,t=2.75,P<0.01)及感染性休克的发生率高(57%和27%,x2=3.56,P<0.01),抗生素使用时间长(15.9 d和9.2 d,t=2.49,P<0.01).结论 重症患者气道分泌物曲霉培养阳性者较阴性者病死率高.自身免疫性疾病、肝功能不全、应用糖皮质激素及肾脏替代治疗与气道分泌物曲霉分离阳性有关.当患者合并严重疾病状态时,气道分泌物曲霉阳性对预测感染有较高的价值.     

New-onset atrial fibrillation in critically ill patients

New-onset atrial fibrillation is a common problem in critically ill patients, with reported incidence ranging from 5% to 46%. It is associated with significant morbidity and mortality. The present review summarizes studies investigating new-onset atrial fibrillation conducted in the critical care setting, focusing on the etiology, management of the hemodynamically unstable patient, rate versus rhythm control, ischemic stroke risk and anticoagulation. Recommendations for an approach to management in the intensive care unit are drawn from the results of these studies.     

危重症患者高血糖的研究进展

危重症患者常出现血糖升高,血糖持续高水平与不良的预后相关.其发病机制可能与应激、细胞因子的释放等有关.采用安全、有效、经济的降糖方案将血糖控制在合理范围内,可以改善患者预后,降低死亡率和合并症的发生率.因此需要了解危重症患者高血糖的特点,加强血糖的监测,合理选择血糖控制方案,明确血糖控制的目标.现对危重症患者血糖升高的发病机制和血糖管理进行综述.     

胰岛素强化治疗对危重病患者预后的影响

在创伤、感染、重大手术后和其它危重患者病程中,高血糖和胰岛素抵抗普遍存在,且危害性大、预后不良。在众多预防与治疗措施中,胰岛素强化治疗(IIT)可以改善危重患者的高血糖及其毒性状态,减少其并发症与死亡率,疗效优于传统治疗方案。但IIT也存在一些争议之处。适应证的选择、最佳血糖控制目标、个体化方案和治疗时间等是治疗成功的关键。     

含不同剂量谷氨酰胺肠内营养对老年危重患者氧化应激状态的影响

目的探讨给予不同剂量谷氨酰胺的肠内营养对老年危重患者氧化应激状态的影响。方法将90例老年危重患者随机分成3组：不含谷氨酰胺的完全胃肠外营养组（A组）,低剂量谷氨酰胺（0．3g·kg-1·d-1）肠内营养组（B组）,高剂量谷氨酰胺（0．6g·kg-1·d-1）肠内营养组（C组）。于营养支持的第1天、第7天、第14天清晨采集空腹静脉血,测定血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—PX）,观察患者氧化应激的水平变化,同时比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APAcHEII）和C-反应蛋白（CRP）的变化。结果含有谷氨酰胺的肠内营养组（B、C组）MDA于营养支持后的第7天均出现降低（P〈0．05）,第14天时高剂量的谷氨酰胺C组下降更明显（P〈0．05）。低剂量B组sOD于第7天就出现上升（P〈0．05）,高剂量C组于第14天时上升（P〈0．05）。GSH—PX在营养支持后有所上升,但未出现统计学上的差异俨〉0．05）。B、C组的APACHE1I评分和CRP均于营养支持后的第7天出现下降（P〈0．05）,第14天时,C组继续出现下降（P〈0．05）。结论含谷氨酰胺的肠内营养能改善老年危重患者的氧化应激状态,含高剂量的谷氨酰胺肠内营养改善的程度更为明显。     

危重症患者肠内外营养作用的对比研究

目的探讨早期足量肠内外营养支持治疗对危重患者的重要作用及两者的疗效比较。方法选择我院重症监护室（ICU）2004年6月～2007年6月问（124）例危重症患者，随机分为肠内营养（EN）组、肠外（PN）组、混合营养组及对照组，前三组病人于入院24～48小时内开始予相应营养支持，同时均予其它综合治疗。观测各组病人人院10天治疗前后ALT、Cr、CK—MB、TNT、血总蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、呕吐物潜血等指标的变化。结果对照组血ALT、Cr、CK—MB、TNT明显高于EN组、PN组和混合营养组（P〈0．05），后三组治疗前后及组间ALT、cr均无显著性差异（P〉0．05）；EN组、混合营养组病人血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白较之PN组和对照组升高明显（P〈0．05），而PN组较对照组亦有较明显升高（P〈0．05），EN组与混合营养组问无明显差异（P〈0．05）；对照组和PN组消化道出血发生率均为37％，明显高于混合营养组消化道出血发生率10．8％（P均〈0．05），以上三组又高于EN组的发生率6．45％（P均〈0．05）。结论重症患者及早给予营养支持治疗可以有效防止营养不良、免疫功能低下等情况的发生，EN比PN和单纯葡萄糖供能优势更加明显，有助于保护胃肠道和其他重要器官功能／防止肠道细菌及毒素移位／减轻全身炎症反应，防止多脏器功能不全发生。