脑-胎盘-子宫比率对预测晚发型胎儿生长受限的作用

目的:探讨超声多普勒测量脑-胎盘-子宫比率(CPUR)在预测晚发型胎儿生长受限(FGR)中的效能。方法:选择2020年5月至2021年5月在香港大学深圳医院接受产前检查的1255例单胎妊娠孕妇，孕35～37+6周进行胎儿生长和超声多普勒测量。新生儿出生体质量<第10百分位数的孕妇为FGR组。分别和联合分析子宫动脉(UtA)、脐动脉(UA)和胎儿大脑中动脉(MCA)的搏动指数(PI),通过ROC曲线分析CPUR、脑-胎盘比率(CPR)、脑-子宫比率(C-UtA)对晚发型胎儿FGR预测价值，评估其预测晚发型FGR的敏感度、阳性和阴性预测值。结果:CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI在FGR组的曲线下面积值(AUC)为0.88、0.86、0.84、0.72。在一定的截断值和87%以上特异度下，CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI对预测FGR的敏感度分别为43.2%、46.6%、39.8%和23.9%;CPUR、CPR、C-UtA、平均UtA-PI、UA-PI对预测FGR的阳性预测值分别为90.5%、71.9%、83.3%、63.6%、5.2%。结论:CPUR预测晚发型FGR的综合效能较CPR、C-UtA、平均UtA-PI更好，可更有效提高临床FGR的检出率，以降低FGR风险。     

轮状胎盘1例报告并文献复习

<正>曾有文献报道,完整的轮状胎盘定义需满足以下标准：胎盘胎儿面的绒毛膜板比位于胎盘母体侧的基底板小,胎盘周围无覆盖,胎盘的胎儿面呈中央凹陷,四周由厚厚的灰白色环环绕^[1]。本文报告1例轮状胎盘病例。1病历摘要孕妇27岁,孕1产0,平素月经规则,4/30d,末次月经(LMP):2016-12-07,停经40d自测尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)阳性,停经7周出现间断性阴道少许流血5d,     

胎儿生长受限产妇胎盘生乳素水平变化及其与胎盘损害的关系

目的　探讨胎儿生长受限 (FGR)产妇血清及脐血胎盘生乳素 (HPL)的变化及其与胎盘损害的关系。方法　对 2 0 0 3年 1月至 2 0 0 4年 6月在汕大医学院第二附属医院妇产科分娩的 32例晚期妊娠FGR患者 (FGR组 )和 32例正常晚期妊娠产妇 (对照组 )采用化学发光法 (CLIA)检测血清及脐血HPL水平 ,并对两组产后胎盘胎膜组织进行病理学检查。结果　 (1)FGR组产妇血清HPL水平 (2 76± 0 6 2 )mg/L显著低于对照组 (4 4 9±0 6 9)mg/L(P <0 0 1) ;FGR组脐血HPL水平 (2 98± 0 5 8)mg/L显著低于对照组脐血HPL水平 (4 78± 0 70 )mg/L(P <0 0 1)。 (2 )FGR组母血及脐血胎盘生乳素水平与新生儿体重呈显著正相关关系 (r =0 5 6 7及r =0 6 92 ,P <0 0 1)。 (3)FGR组中 2 1例有胎盘病理改变 (占 6 5 6 3% ) ,对照组中 6例有胎盘病理改变 (占18 75 % ) ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 1)。 (4)FGR组胎盘有明显病理改变者母血及脐血HPL水平显著低于无病理改变者 (P <0 0 1)。结论　FGR时胎盘发生明显病理变化。胎盘损害可能导致母血及脐血中HPL水平降低 ,从而使胎儿生长发育不良。     

脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展

胎儿宫内缺氧是围生儿死亡的重要原因之一,产前有效预测胎儿宫内缺氧,对降低围生儿死亡率具有重大意义。联合检测胎儿各项多普勒血流参数,包括脐动脉、大脑中动脉、肾动脉、静脉导管、腹内脐静脉等,能够反映胎儿各个器官的异常状态,准确地评价胎儿宫内缺氧状况,提高胎儿窘迫的诊断率。脑胎盘率(CPR)利用大脑中动脉与脐动脉搏动指数的比值,消除了共同的干扰因素,排除了基数波动的影响,受血流灌注阻抗变化的影响小,比单一血管更能反映胎儿全身血流分布情况,用于早期评价胎盘胎儿血流循环变化,从而更全面地评价宫内缺氧程度,早期预测妊娠不良结局,及时快速准确地发现异常,及时干预,提高围生儿质量,具有临床应用价值,值得临床推广应用。     

脐动脉血流监测在产科的应用

脐动脉血流监测做为非侵入性的胎儿胎盘血流动力学评估方法,广泛应用于产科临床。脐动脉多普勒血流波形主要反映胎盘的血管阻力,受绒毛血管发育状况的影响。同时,胎龄、胎儿心率、胎儿呼吸和呃逆、胎动、脐带的采样位置、胎儿性别、胎盘重量及胎儿体重等也对其有一定的影响。循证医学证据推荐将脐动脉超声多普勒检测作为胎儿生长受限及双胎选择性生长受限的胎儿监测。在低危人群中,脐动脉血流监测的意义还存在很多争议。舒张末期血流缺失或反向与围产期结局显著不良相关,需注意排除胎儿先天性异常及非整倍体异常。脐动脉血流异常的产科处理取决于脐动脉多普勒检查结果异常的严重程度、基础产科并发症的严重程度以及孕周,应个体化处理。     

胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病影响研究

目的 探讨胎盘附着位置异常对妊娠期高血压-子痫前期发病的影响。方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月同济大学附属第一妇婴保健院满足入选标准的胎盘附着位置异常的孕妇813例（研究组,其中前置胎盘247例,低置胎盘566例）和胎盘位置正常孕妇813例（对照组）。比较两组孕妇妊娠期高血压-子痫前期、胎盘粘连和胎儿生长受限等发病情况。结果 （1）研究组与对照组妊娠期高血压-子痫前期发生率差异有统计学意义（4.4% vs.8.1%,P<0.05）;前置胎盘组、低置胎盘组的妊娠期高血压-子痫前期发生率均比对照组低（2.8% vs.8.1%,5.1% vs.8.1%,P<0.05）;而前置胎盘组妊娠期高血压-子痫前期发生率比低置胎盘组更低（AOR 0.36,95%CI 0.15~0.86）。（2）与对照组相比,低置胎盘能降低妊娠期高血压发病风险（AOR 0.5,95%CI 0.3~0.9）,前置胎盘也能降低妊娠期高血压发病风险（AOR 0.27,95%CI 0.09~0.83）。（3）与对照组相比,前置胎盘组子痫前期发生率降低87%（AOR 0.13,95%CI 0.04~0.48）,但低置胎盘组子痫前期发生率并不低于对照组（2.8% vs.3.7%,P>0.05）;而与低置胎盘组相比,前置胎盘组子痫前期发生率更加低（AOR 0.25,95%CI 0.07~0.89）。（4）胎盘粘连孕妇妊娠期高血压-子痫前期发生率较无胎盘粘连者低（4.1% vs.4.5%,P>0.05）,但差异无统计学意义。（5）各组之间胎儿生长受限发生率差异无统计学意义。结论 胎盘附着位置异常尤其前置胎盘可能会减少妊娠期高血压-子痫前期发生。     

晚孕期脑胎盘率预测胎儿不良结局的研究进展

产前有效预测胎儿围生期不良结局,及时采取干预措施对降低围生期发病率和死亡率,改善胎儿及新生儿预后有重大意义。目前常用的产前监测方法主要有胎儿电子监护、胎儿生物物理评分和超声多普勒评估等,其中超声多普勒作为产前最常用的监测方法,其预测胎儿围生期不良结局的应用价值成为了当下众多学者研究的热点。近年来一些学者发现晚孕期脑胎盘率(cerebroplacental ratio, CPR)能够预测围生期不良结局,尤其针对于生长受限的胎儿预测效果显著,现阐述晚孕期CPR在预测胎儿不良结局方面的应用进展。     

胎儿生长受限胎盘病理改变与Fas／FasL的表达

目的 通过观察胎儿生长受限（FGR）者胎盘病理改变与胎盘组织中Fas／FasL的表达，探讨Fas／FasL在病理妊娠FGR中的作用。方法 选择孕龄为37～42周的单胎妊娠妇女，根据新生儿出生体重定为FGR30例，用HE组织染色观察胎盘绒毛滋养细胞增生与合体滋养细胞结节增生情况、绒毛间质纤维化及绒毛血管病变情况，用免疫组化技术检测胎盘组织中Fas及FasL的表达，并与相同孕龄及新生儿出生体重正常者30例（对照组）比较。结果FGR组胎盘有22例发生了明显的病理改变，发生率为73．3％，其中有绒毛间质纤维化及纤维素样坏死者为66．7％，有合体滋养细胞结节增生者为46．7％，有绒毛血管减少者为70．0％，有滋养细胞增生者为53．3％，明显高于对照组（P〈0．01）。在FGR组胎盘组织绒毛滋养细胞和蜕膜细胞中，Fas的表达强度明显强于对照组（P〈0．01），FasL的表达强度则明显弱于对照组（P〈0．01）。结论 FGR时胎盘发生了明显的病理改变，FGR者胎盘Fas的高表达、FasL的低表达使母一胎易发免疫排斥，致胎盘组织免疫病理损伤，导致FGR。     

特发性胎儿生长受限胎盘组织学与体视学分析

目的:评估特发性胎儿生长受限(IFGR)胎盘大体、组织学及终末绒毛体视学特征。方法:对2013年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院足月分娩的IFGR40例(IFGR组)及正常妊娠30例(对照组)行回顾性研究,比较二组胎盘组织学及体视学参数差异。结果:与对照组比较,IFGR组大体检查胎盘最长径×最短径减小(分别为17.21 cm×19.00 cm、14.25 cm×16.10 cm)、胎盘质量明显降低(分别为595.68±22.70 g、422.00±18.42 g)(P0.001),胎盘质量及径线与胎儿体质量间均存在线性相关(r=0.574,r=0.603,P0.001);但两组胎盘系数无明显差异(P0.05)。组织学评估发现IFGR组胎盘中绒毛周围大量纤维蛋白沉积、慢性绒毛膜羊膜炎、绒毛发育迟缓、合体结节增多的发生率显著增高(P0.05)。体视学测量发现IFGR组胎盘终末绒毛在每个镜下参考面积中的总个数明显多于正常对照组,终末绒毛平均面积及血管形成系数明显减低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:IFGR时胎盘形态学和体视学特征均有改变,IFGR胎盘存在绒毛发育和胎儿-胎盘血管生成异常。     

彩色多普勒超声在诊断帆状胎盘中的应用价值

目的:探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值和临床意义。方法:对2009年2月至2011年5月来我院行超声产前检查的7865例孕妇,采用彩色多普勒超声诊断仪检查,检测胎盘内血流信号和相关区域内的血流信号,重点查看胎盘脐带附着点位置的影像,了解是否有前置血管存在,并结合临床手术进行进一步确诊。结果:经产前超声检查疑诊帆状胎盘21例,胎盘血管前置2例,最后经结合临床手术确诊20例为帆状胎盘,超声误诊3例,漏诊2例。结论:彩色多普勒超声对帆状胎盘以及帆状胎盘血管前置诊断准确率高,能够在产前早期诊断,在降低围生儿死亡率方面起了积极作用。     

子痫前期胎盘因素在胎儿生长受限中的作用

胎儿生长受限(FGR)为子痫前期最常见的并发症,子痫前期和胎儿生长受限的发病基础有共同之处,与胎盘浅着床代偿性分泌一系列异常活性因子有关,并引发胎盘功能不良、胎儿生长受限等妊娠不良结局。近年许多实验着力于进一步研究子痫前期血管生长因子、胎盘内分泌激素及细胞因子的表达差异与FGR发生的相关性,为子痫前期的病情发展及预测妊娠结局和治疗提供新的依据。     

胎盘生长因子在高危妊娠中的研究进展

妊娠是复杂的生理过程,胎盘通过营养、代谢、交换、内分泌等作用调节母儿循环,是母儿联系的桥梁,对胎儿的生长发育及母体生理机能改变起着重要的作用。胎盘的正常发育及良好的生理功能是维持妊娠及胎儿生长发育的先决条件。胎盘形成及功能异常与妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、流产和唐氏综合征(Down′s syndrome,DS)等的发生密切相关。胎盘生长因子(placenta growth factor,PlGF)是丰富表达于胎盘的一种重要的生长因子,与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factors,VEGF)具有高度同源性,主要由滋养细胞和绒毛间质内皮细胞分泌,对滋养细胞增殖、活化及胎儿胎盘血管网形成起重要作用,故对PlGF进行深入研究对胎盘形成异常相关疾病的病因学研究及临床监测均具有重要意义。     

筛查子痫前期的早期标志物-胎盘蛋白13

探讨早期筛查子痫前期高危人群的预测手段.系统分析胎盘蛋白13(PP13)在妊娠各期母体血清中含量变化规律.PP13是迄今发现的56种广泛分布于胎盘组织的胎盘蛋白质之一,与β-半乳糖结合蛋白家族具有高度的同源性.随妊娠进展,PP13在母体血清中含量缓慢上升,妊娠中晚期发生子痫前期的妇女,血清PP13含量早在妊娠6～13周显著降低,与正常妊娠妇女血清PP13含量呈明显差异.于妊娠11～13周检测PP13可筛查出妊娠中晚期子痫前期患者,准确率高达90%,与妊娠中晚期子痫前期有良好相关性.作为早期预测子痫前期潜在标志物,PP13对低风险妊娠妇女子痫前期早期筛查有十分重要的临床价值和应用前景.     

胎儿生长受限患者血清和胎盘的Fas与FasL蛋白变化及意义

目的:探讨孕妇血清和胎盘Fas/FasL系统的表达与胎儿宫内生长发育的关系。方法:35例胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)患者,采用ELISA方法测定血清sFas和sFasL水平,采用Western blotting检测胎盘Fas和FasL的蛋白含量,并以45例正常孕妇为对照。结果:FGR组与对照组血清sFas水平分别为3.63±0.29 mg/L和1.17±0.53 mg/L,FGR组高于对照组(P<0.05)。FGR组胎盘组织FasL含量(0.341±0.371)与正常组(0.917±0.15)比较显著下降(P<0.05),并且FasL含量与胎盘相对重量和新生儿体质量呈显著正相关,相关系数分别为0.791和0.638。结论:FGR患者血清sFas水平升高,胎盘组织FasL下降与胎盘相对重量及新生儿体质量相关,提示母-胎界面免疫耐受异常亦可能是胎儿生长受限发病机制中的重要因素之一。     

胎盘葡萄糖转运蛋白基因在鼠胎中的表达与生长受限的关系

目的　探讨葡萄糖转运蛋白 (GL UT)的表达在胎儿生长受限 (fetal growth restriction,FGR)发生发展中的作用以及补肾益气活血防治 FGR的分子机制。　方法　用被动吸烟法建立 FGR大鼠的动物模型 ,并分为正常对照组、FGR组、FGR中药治疗组 (中药组 )和 FGR左旋精氨酸治疗组(L- Arg组 ) ,利用 RT- PCR和 Western blot的方法分别检测各组孕鼠胎盘葡萄糖转运蛋白 (GL U T)家族中 GL U T1 、GL UT3的 m RNA含量和蛋白浓度 ,同时还观察胎鼠和母鼠血清葡萄糖水平。　结果　 FGR胎鼠血清葡萄糖 (2 .7± 0 .9) mm ol/ L 较正常组 (5 .3± 1.5 ) m mol/ L 明显降低 (P<0 .0 1) ;胎鼠血清葡萄糖在正常组及中药组之间以及各组母体血清葡萄糖之间都无明显差异 (P>0 .0 5 ) ;FGR组胎盘中 GL UT1 和 GL U T3的 m RNA含量及蛋白浓度较正常组明显降低 ,经补肾益气活血方治疗 ,孕鼠胎盘中两者的含量同正常组比较无明显差异。　结论　 GL U T1 和 GL UT3参与了 FGR的病理生理过程 ;补肾益气活血方通过增强 GL U T1 和 GL U T3的基因的表达 ,提高胎鼠血清葡萄糖水平来防治 FGR。     

探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值

目的:探讨彩色多普勒超声对帆状胎盘的诊断价值和临床意义。方法:对2008年9月至2011年4月在我院行产前彩色多普勒超声检查及分娩的8975例孕妇,通过产前彩色多普勒超声查看胎盘脐带附着点的位置,考虑是否为帆状胎盘,并结合临床手术后进一步确诊。结果:经产前彩色多普勒超声检查诊断为帆状胎盘29例,临床术后确诊为帆状胎盘26例,超声误诊5例,漏诊2例。结论:彩色多普勒超声能够在产前较准确的诊断出帆状胎盘,能有效的降低分娩时胎儿的死亡率。     

阿司匹林在产科的应用

阿司匹林具有抗血小板聚集、抗炎的作用。孕期使用小剂量阿司匹林可改善胎盘微循环,可预防胎盘浅着床时导致的一系列并发症或不良结局。目前国内外相关指南普遍推荐,小剂量阿司匹林用于预防或推迟子痫前期的发生,但其在死胎、胎儿生长受限、早产、早期自然流产等方面的应用目前尚无统一结论。本综述讨论了孕期应用小剂量阿司匹林的临床证据,并总结了国内外各指南孕期使用阿司匹林的推荐意见,以期为临床实践提供可靠的依据。     

胎儿生长受限孕妇的胎盘GLUT1表达与血清皮质醇的关系

目的探讨胎盘葡萄糖转运蛋白(glucose transporter,GLUT)的表达在胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发生发展中的作用及其与孕妇血清皮质醇(cortisol,CORT)水平的相关性.方法用免疫组织化学法检测20例FGR孕妇(FGR组)及24例正常妊娠孕妇(对照组)胎盘GLUT1的表达.利用放射免疫分析法测定两组孕妇产前血清CORT水平.同时测量新生儿出生体重和胎盘重量.结果FGR胎盘GLUT1表达水平(149.8±8.2)较对照组(155.9±6.5)明显降低(P＜0.05),胎盘合体滋养层基底膜面GLUT1的表达水平(135.3±4.2)较对照组(153.9±8.5)明显降低(P＜0.01).胎盘GLUT1表达水平与孕妇血清CORT水平呈负相关(r=-0.803,P＜0.01).结论胎盘组织中,特别是基底膜面的GLUT1表达水平下降可能是FGR的病因之一,CORT可能通过抑制胎盘GLUT1的表达,参与FGR的发病过程.     

低分子肝素对胎儿生长受限患者胎盘超微结构及血管内皮生长因子表达的影响

目的探讨低分子肝素对胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）胎盘组织超微结构及血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）的表达及低分子肝素治疗FGR的机理。方法选择2010年5月至2011年12月北京大学第三医院妇产科收治的资料完整的FGR患者88例,分为肝素治疗组（47例）、常规治疗组（29例）和对照组（12例）,采用透射电镜方法观察各组胎盘的超微结构的变化及免疫组织化学SP法检测胎盘组织中VEGF的表达。结果①肝素治疗组胎盘合体滋养细胞表面有大量排列整齐的微绒毛,细胞质内含丰富的粗面内质网和线粒体,细胞核形态规则,核染色质致密且分布均匀,绒毛间质内有少量胶原纤维,毛细血管扩张。②肝素治疗组滋养细胞、绒毛间质细胞和血管内皮细胞VEGF蛋白表达水平（111．5±5．9、160．2±7．8和161．9±5．4）与对照组（147．8±5．3、181．4±5．1和187．1±7．5）比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。常规治疗组绒毛间质细胞VEGF蛋白表达水平（168．7±7．1）与对照组（181．4±5．1）比较,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论低分子肝素可改善胎盘组织的超微结构,增强胎盘VEGF蛋白的表达,促进胎盘微血管的通透性,治疗FGR。     

脑-胎盘率检测对反复无应激试验无反应型孕妇的临床意义

目的探讨对反复无应激试验（no-stress test,NST）无反应型孕妇进行脑-胎盘率（PIMCA/PIUA）检测的临床意义。方法运用彩色多普勒超声检测200例孕37~41周反复NST无反应型孕妇的胎儿大脑中动脉（MCA）和脐动脉（UA）的血流阻力指标（包括S/D、RI、PI）、计算各自的脑-胎盘率,并根据胎儿有否不良结局分为两组进行比较分析。结果不良结局组测得的MCA各阻力指标明显低于正常组（P〈0.01）,UA各阻力指标明显高于正常组（P〈0.05）,脑-胎盘率明显低于正常组（P〈0.01）。在PIMCA/PIUA〈1组,胎儿不良结局发生率明显高于PIMCA/PIUA〉1组（P〈0.01）;以PIMCA/PIUA〈1预测胎儿不良结局的敏感性为25.7%,特异性为98.2%。结论脑-胎盘率检测对于胎儿不良结局的预测具有不错的临床价值,当反复NST无反应型孕妇（无其他高危因素）的脑-胎盘率〈1时须警惕胎儿不良结局的发生。