2022版美国内分泌外科医师协会《继发性及三发性甲状旁腺功能亢进症确定性外科治疗指南》外科部分解读

随着透析患者的持续增加及透析时间增长,慢性肾脏病（CKD）相关的继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）发病率持续增加,需要外科干预的患者人数也随之增加。美国内分泌外科医师协会（AAES）于2022年发布了首版《继发性及三发性甲状旁腺功能亢进确定性外科治疗指南》。指南基于大量循证医学研究,规范了SHPT及三发性甲状旁腺功能亢进（THPT）的外科治疗指征,系统对比了不同手术方式的优缺点,特别是对术后复发患者的再次手术治疗做出了介绍。但由于缺乏足够的RCT研究结论,该指南的部分推荐循证医学等级较低。笔者重点针对指南中肾衰性SHPT的相关外科部分进行解读,旨在帮助临床医生更深入地掌握SHPT的临床管理,促使诊疗进一步规范化。     

美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》解读

继发性和三发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾脏病患者,特别是终末期肾脏病患者常见的并发症。外科手术是重要的治疗方式之一。美国内分泌外科医师协会《继发性和三发性甲状旁腺功能亢进外科处理指南》是首部循证肾性继发性甲状旁腺功能亢进和三发性甲状旁腺功能亢进的外科手术指南。该指南由继发性和三发性甲状旁腺功能亢进领域的10位专家推荐形成指南,强调为患者提供循证个性化的外科手术治疗。笔者就外科手术指征、影像学检查、术前和围手术期护理、围手术期的相关评估和处理、术中甲状旁腺激素监测等内容进行了解读。     

2016年美国内分泌外科医师协会原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南解读

近30年来,随着常规血清钙检测的开展,无症状原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的患病率明显增高。美国内分泌外科医师协会于2016年组织制订并发布了《原发性甲状旁腺功能亢进症管理指南》,为甲状旁腺手术的相关问题提供安全、有效、可靠的循证支持。该指南对PHPT的流行病学特征、发病机制、手术适应证、术前和术中处理、疗效评估、并发症管理及后续手术等多方面做了详尽说明。     

继发性甲状旁腺功能亢进症外科治疗现状

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是终末期慢性肾脏病(CKD)最为常见的并发症,通常表现为骨关节疼痛、骨骼畸形、四肢麻木乏力等一系列症状,严重影响患者的生存质量。有效的治疗干预对降低SHPT患者的病死率和发病率是非常重要的。多数早期患者应用药物结合充分透析的方式进行控制是非常有效的,但随着病情的进展,SHPT会进入不...     

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的　总结原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗经验。方法　回顾性分析 1985～2 0 0 2年在我科行外科手术治疗的 5 5例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的临床资料。全组病例均行甲状旁腺切除术。结果　 5 5例患者中无症状者 8例 ,骨、关节病变 2 4例 ,泌尿系结石病变 10例 ,骨和泌尿系结石病变 13例 ,病理性骨折 16例。全组血钙均升高 ,在 2 7～ 3 9mmol/L之间 ,平均 (3 1± 0 4 )mmol/L。 5 0例患者术前测定甲状旁腺激素升高在 10 2～ 2 0 0 0pg/ml之间 ,平均 (489 2±6 9 2 ) pg/ml。联合B超、CT、核素扫描术前定位诊断率达 90 9%。术后全组均随访 6个月～ 2年 ,术后临床表现缓解 ,骨质疏松改善 ,骨折愈合 ,有 39例患者出现短期低血钙 ,37例出现面部、手足麻木 ,10例出现手足抽搐。术后有 15例患者血钙正常 ,1例略高于正常值 ,低血钙者经骨化三醇和钙剂治疗 1～ 3周均可改善 ,血钙恢复正常。术后 4 7例患者甲状旁腺激素均在 2个月内恢复到正常 ,3例略高于正常值。结论　甲状旁腺切除术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的有效方法。经术前影像学定位后行小范围、小创伤的甲状旁腺切除术是可行的手术方法。及时将原发性甲状旁腺功能亢进症患者转入内分泌外科治疗可达到早期治疗、减少骨关节和泌     

继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是由于各种原因引起机体低血钙或高血磷,长期刺激甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺素而导致的一种临床综合征。当药物及一般治疗效果不佳时就进展成为难治性SHPT,此时通过手术或局部介入性治疗可获得良好疗效。笔者从手术治疗和局部介入治疗方面探讨外科治疗SHPT疗效,并讨论分析这些治疗方法的前景。     

继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗进展

CKD早期就会出现钙、磷、维生素D和PTH代谢失衡,并引起继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT),随着肾功能下降,SHPT也愈加明显。SHPT的治疗相当棘手,标准的治疗方法包括补钙、限制磷摄入、磷结合剂及维生素D制剂的应用。但这些治疗通常会影响血钙、磷浓度,从而加重疾病并增加骨骼外并发症的发病率和死亡率。本文就SHPT的治疗方面作一综述。     

三发性甲状旁腺功能亢进症诊治进展

甲状旁腺功能亢进(hyperparathyriodism,HPT)依据其发病原因不同可分为3种类型:原发性、继发性、三发性甲状旁腺功能亢进。一些患者在长期的继发性甲旁亢(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的基础上,因甲状旁腺受到长期持久的刺激,增生的腺体有了自主功能,发展成能自主性的分泌甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)的结节,称之为三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism,THPT)。以往国内对于三发性甲旁亢的报道相对较少见,可能与临床医生的认识及经验不足有关。随着国内外肾移植病例的增多,其发病率也呈现逐渐增加的趋势。THPT是影响慢性肾衰竭患者死亡率和生活质量的严重并发症,故加深对THPT的认识,规范内科药物治疗,严格把握手术指征,选择个体化手术方案尤为重要。     

368例甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的 分析甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗和病理特征.方法 回顾性分析1974年10月至2009年1月间368例在北京协和医院接受手术治疗的甲状旁腺功能亢进患者的临床资料.结果 368例患者接受手术治疗,女性249例(67.7%),男性119例(32.3%).原位甲状旁腺318例(86.4%),异位甲状旁腺50例(13.6%).病理诊断为腺瘤264例(71.7%),增生91例(24.7%),腺癌11例(3.0%),囊肿2例(0.6%).冰冻切片与石蜡病理符合率86.5%.257例(68.0%)患者术后有低钙表现,159例患者(66.0%)一周内恢复.结论 绝大多数甲状旁腺功能亢进患者病理诊断为腺瘤.异位甲状旁腺相当常见,应引起手术医师足够重视.

Abstract：

Objective To analyze the surgical treatment and pathological manifestations in patients with hyperparathyroidism. Methods The clinical data of 368 patients undergoing parathyroidectomy with hyperparathyroidism in Peking Union Medical College Hospital between Oct 1974 and Jan 2009 were retrospectively analyzed. Results 368 cases underwent parathyroidectomy. There were 249 women (67.7%) and 119 men (32. 3% ). Parathyroid lesions were located in normal positions in 318 cases (86. 4% ), and in ectopic positions in 50 cases (13.6%). The pathology of 264 cases (71.7%) was adenoma, 91cases (24.7%) was hyperplasia, 11 cases (3.0%) was carcinoma, and two cases was parathyroid cyst. Postoperatively 257 cases (68.0%) presented with hypocalcaemia, and 159 cases (66. 0% ) recovered within 7 days. Conclusions The main pathological diagnosis was adenoma. It is common for a ectopic parathyroid gland in which a parathyroid lesion is located.     

甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症诊治经验

目的 总结甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的诊治体会。方法 回顾性分析我院2007年2月至2012年2月收治的4例甲状旁腺肿瘤合并甲状旁腺功能亢进症的临床特征、诊断过程、治疗情况与治疗效果。结果 以多发性骨折及颈前肿块为首发症状者各2例,入院时3例被误诊（误诊率75%,3/4）,3例并存泌尿系结石及甲状腺疾病;受检者全部存在高血钙、低血磷、高尿钙及甲状旁腺激素升高;术前B超、CT检查与术中及术后病理诊断符合率分别为75%及100%;术中见2例位于甲状腺右叶下极后下方,1例位于甲状腺左叶下极后下方,另1例位于左叶甲状腺腺体内;3例良性者（甲状旁腺腺瘤）行局部切除,1例恶性者（甲状旁腺癌）行左甲状腺全切除;术后早期均出现一过性低钙低钾低镁血症,2周内电解质、尿钙、甲状旁腺激素水平均恢复正常。结论 此病极易误诊,术前必须注重定性及定位诊断,外科手术切除是首选的治疗方法。     

368例甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的 分析甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗和病理特征.方法 回顾性分析1974年10月至2009年1月间368例在北京协和医院接受手术治疗的甲状旁腺功能亢进患者的临床资料.结果 368例患者接受手术治疗,女性249例(67.7%),男性119例(32.3%).原位甲状旁腺318例(86.4%),异位甲状旁腺50例(13.6%).病理诊断为腺瘤264例(71.7%),增生91例(24.7%),腺癌11例(3.0%),囊肿2例(0.6%).冰冻切片与石蜡病理符合率86.5%.257例(68.0%)患者术后有低钙表现,159例患者(66.0%)一周内恢复.结论 绝大多数甲状旁腺功能亢进患者病理诊断为腺瘤.异位甲状旁腺相当常见,应引起手术医师足够重视.     

368例甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的 分析甲状旁腺功能亢进患者的手术治疗和病理特征.方法 回顾性分析1974年10月至2009年1月间368例在北京协和医院接受手术治疗的甲状旁腺功能亢进患者的临床资料.结果 368例患者接受手术治疗,女性249例(67.7%),男性119例(32.3%).原位甲状旁腺318例(86.4%),异位甲状旁腺50例(13.6%).病理诊断为腺瘤264例(71.7%),增生91例(24.7%),腺癌11例(3.0%),囊肿2例(0.6%).冰冻切片与石蜡病理符合率86.5%.257例(68.0%)患者术后有低钙表现,159例患者(66.0%)一周内恢复.结论 绝大多数甲状旁腺功能亢进患者病理诊断为腺瘤.异位甲状旁腺相当常见,应引起手术医师足够重视.     

继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

目的 探讨甲状旁腺全切除术治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效.方法 回顾性分析12例接受甲状旁腺全切除术的临床资料,比较其临床症状及体征、血钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、红细胞压积(HCT)、甘油三酯(TG)等指标在手术前后的变化及术后并发症的情况.结果 12例术后临床症状及体征明显改善,血钙、磷、AKP、iPTH、HCT均较术前下降,差异有统计学意义(P＜0.05);TG与术前比,差异无统计学意义(P＞0.05);本组术后均有不同程度的低血钙发生,1例术后持续性高iPTH,1例术后复发,无喉返神经的损伤.结论 严重的肾性甲状旁腺功能亢进症经内科治疗无效者,应及时行甲状旁腺全切除术,可明显改善患者生活质量.     

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗

目的 总结原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治经验.方法 回顾性分析1992年11月-2008年12月我院收治的91例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的临床资料.结果 91例患者中甲状旁腺腺瘤88例(96.7%),腺癌3例(3.3%).血清钙和甲状旁腺素(PTH)均升高.主要表现为骨痛和泌尿系结石.术前B超、CT和ECT99mTc-MIBI定位准确率分别为83.5%(76/91)、60.9%(14/23)、98.6%(69/70).全部病例均行甲状旁腺腺瘤切除术,1例腺癌另行甲状腺腺叶切除加中央区淋巴结清扫.一次手术成功率97.8%(89/91).90例术后随访8个月至14年,87例腺瘤患者获得临床治愈,3例腺癌患者中2例复发,其中1例死亡.结论 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断并不困难,患有慢性骨病、反复发作泌尿系结石、消化性溃疡的患者应作为此病疑诊对象,血钙检查应作为常规;术前影像学检查首选B超和ECT~(99m)Tc-MIBI;定位准确的甲状旁腺瘤采用腺瘤切除术是可行的.     

严重继发性甲状旁腺功能亢进症临床分析

目的调查血液透析患者全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清钙和血清磷的水平,了解严重的继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的发病情况。方法选择血液透析治疗超过1年,行3次以上iPTH、Ca和P检查的患者,以血iPTH〉800ng／ml为界定点,分析严重的SHPT发病率与年龄、性别、透析龄、原发病（糖尿病或非糖尿病）、血清钙和血清磷的关系。结果139例患者中有27例是严重的SHPT患者,发病率为19．4％（27／139）,它们拥有较长的透析龄（P〈0．05）;其糖尿病的发生率明显低于非糖尿病（P〈0．05）,而且存在明显的高磷血症和高钙磷乘积（P〈0．05）。Logistic回归分析显示,年龄、高钙磷乘积是严重的SHPT的独立危险因素（P〈0．05）。结论严重的SHPT的发病率与年龄、高钙磷乘积有关。因此,临床上必须早治疗,严格控制高磷血症。     

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治进展

在西方,原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见疾病,90年代初对其手术治疗方案为全麻下探查双侧四个旁腺,摘除肿大腺瘤后冰冻证实。近年来,通过术前^99mTc-Sestamibi(MIBI)和B超的定位、术中MIBI的检测、术中PTH的快速测定,使微创甲状旁腺手术变为可能,包括局麻下局部甲状旁腺摘除术,内镜及内镜辅助的甲状旁腺切除术。     

外科手术在继发性甲状旁腺功能亢进症中的地位

<正>近年来,慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为影响我国公共卫生健康的重大问题之一。目前,我国CKD的患病率约为10.8%(11.7%～15.1%)[1-2]。继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT)是CKD 最常见的并发症之一,SHPT病人钙磷代谢紊乱刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH),     

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科诊治进展

在西方 ,原发性甲状旁腺功能亢进症是一种常见疾病 ,90年代初对其手术治疗方案为全麻下探查双侧四个旁腺 ,摘除肿大腺瘤后冰冻证实。近年来 ,通过术前 99m Tc- Sestamibi(MIBI)和 B超的定位、术中 MIBI的探测、术中 PTH的快速测定 ,使微创甲状旁腺手术变为可能 ,包括局麻下局部甲状旁腺摘除术 ,内镜及内镜辅助的甲状旁腺切除术。     

原发性甲状旁腺功能亢进症66例分析

目的：探讨原发性甲状旁腺功能亢进症及合并高钙危象的诊断与治疗。方法：66例原发性甲状旁腺功能亢进症患者均经手术治疗,59例甲状旁腺腺瘤、4例甲状旁腺增生仅行肿物切除,3例甲状旁腺癌同时切除同侧甲状腺、峡部及周围软组织。结果：66例患者均治愈,术后无甲状旁腺功能减低或喉返神经损伤等并发症。合并高钙危象患者经快速大量补液、利尿、降钙并结合手术治疗,术后血钙下降至正常水平。结论：血钙和甲状旁腺素可作为初步诊断方法,B超及99mTc-MIBI可做出定位诊断,甲状旁腺肿物切除术是有效治疗手段。