富血小板血浆在深度烧伤创面治疗中的应用进展

富血小板血浆(PRP)是一种从自体静脉血提取的富含高浓度血小板的血浆,其被激活后可释放大量生长因子参与创面修复过程。该技术作为一种促进组织修复的新型治疗手段,已在糖尿病足、静脉性溃疡等慢性创面的治疗中被广泛应用,而且在深度烧伤创面中的应用也逐渐增多。本文将对PRP影响深度烧伤创面愈合的机制、目前PRP在深度烧伤创面中应用的具体实践和效果展开综述,以期为PRP技术应用于烧伤创面提供理论支持,并指导烧伤专科医师的临床实践。     

富血小板血浆在糖尿病足创面修复中的作用研究

目的探究富血小板血浆(PRP)在糖尿病足创面修复中的作用。 方法选取2019年2月至2020年1月新疆维吾尔自治区人民医院收治的糖尿病足患者120例,根据治疗方式的不同将其分为对照组和研究组,每组各60例。所有患者经抗感染、控制血糖及手术清创处理,并对创面进行照相。对照组采用常规换药治疗,研究组将PRP均匀完整覆于创面,2组均使用凡士林纱布对创面进行覆盖,按需换药/清创,直至创面完全愈合。对2组患者的创面愈合率、创面完全愈合时间及炎症反应阳性率、换药/清创次数进行统计分析;数据比较采用t检验和χ²检验。 结果换药后第6天、第9天、第18天,研究组的创面愈合率分别为(18.90±7.18)%、(58.49±9.80)%、(96.70±5.39)%,分别优于对照组[(14.76±6.79)%、(43.76±7.29)%、(80.51±7.40)%],差异均有统计学意义(t＝2.814、8.092、11.860, P<0.05);研究组创面完全愈合时间为(21.49±3.18) d,短于对照组[(27.46±3.79) d],差异有统计学意义(t＝8.094, P<0.05);研究组炎症反应阳性率为8.68%,明显低于对照组(35.12%),差异有统计学意义(χ²＝6.534, P<0.05);研究组的换药与清创次数分别为(7.19±1.08)、(2.28±0.59)次,均低于对照组[(9.68±1.47)、(5.37±1.29)次],差异均有统计学意义(t＝4.583、7.282, P<0.05)。 结论应用PRP进行糖尿病足创面的外用对糖尿病足患者创面修复疗效更佳,可缩短愈合时间,减少炎症反应阳性率、换药/清创次数,值得应用。     

富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈合伤口的初步经验

目的观察自体富血小板血浆对慢性难愈合伤口创面的修复作用。方法12个创面中，糖尿病性溃疡4例，创伤性溃疡3例，压迫性溃疡3例，神经性溃疡2例。创面清创后用PRP凝胶修复，然后定期比较PRP与全血中的血小板计数，观察创面愈合情况。结果PRP的血小板计数约为全血的5～8倍。用PRP修复的12例中，创面完全愈合7例，部分愈合3例，皮瓣转移后愈合2例。结论PRP凝胶对慢性难愈合伤口有明显的修复作用，且应用安全，无痛苦。     

富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床疗效

目的 观察富血小板血浆（PRP）治疗慢性难愈性创面的临床疗效。方法 选取中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院2019年12月至2020年12月因创伤、压疮、糖尿病等所致慢性难愈性创面的52例患者为研究对象,根据患者是否接受PRP治疗将研究对象分为PRP组和常规组两组,其中PRP组32例,常规组20例。所有患者均给予门诊手术彻底清创,PRP组术后给予PRP凝胶覆盖创面,3 d更换1次凝胶,3次为1个疗程;常规组术后常规换药,根据创面愈合情况选择植皮或皮瓣转移加速创面愈合。1个月后观察两组创面的愈合效果。结果 PRP组32例患者创面经过2 ～ 4次PRP凝胶治疗后,均获得痂下愈合,创面愈合时间（25.25±4.93）d,平均换药（5.09±3.21）次。常规组16例经常规换药后愈合,3例植皮后愈合,1例行带蒂皮瓣转移术后愈合,创面愈合时间（42.95±7.97） d,平均换药（24.70±5.70）次。PRP组创面内表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子（IGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）的浓度明显高于常规组（P＜0.05）。结论 与传统的治疗方式相比,富血小板血浆能显著增加创面生长因子浓度,加速伤口愈合,缩短治疗时间,减少治疗费用,减轻患者痛苦。     

自体富血小板血浆凝胶修复儿童面部Ⅱ度烧伤创面

背景：富血小板血浆可用凝血酶凝固成胶冻状,不仅可以黏合组织缺损处,还可以防止血小板流失,使血小板在局部长时间分泌生长因子,避免了目前广泛应用于临床的液态重组生长因子试剂在伤口及移植区易流失易蒸发的缺点。  目的：观察外用自体富血小板血浆在儿童面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的治疗作用。 方法：选择2008-01/2010-01在广西昭平县人民医院外科收治的14岁以下面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤儿童各30例。均以左侧面部为治疗组,右侧为对照组。伤后第3天,治疗组将自体富血小板血浆凝胶直接湿敷于创面上半暴露,换药1次/d;对照组创面单用等渗盐水纱布覆盖半暴露,换药1次/d。干预7,14 d观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛与瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法评估疼痛情况,改良温哥华瘢痕测量法测定深Ⅱ度创面瘢痕增生情况。 结果与结论：在浅Ⅱ度烧伤创面患者中,治疗组7 d愈合率明显高于对照组(P < 0.05),愈合时间明显短于对照组(P  < 0.05);在深Ⅱ度烧伤创面患者中,治疗组14 d愈合率明显高于对照组(P  < 0.05),愈合时间显短于对照组(P < 0.05),瘢痕指数明显低于对照组(P  < 0.05);两组患者创面疼痛评分无明显差别。说明外用自体富血小板血浆凝胶能显著加快儿童面部Ⅱ度烧伤创面愈合速度,缩短愈合时间,提高愈合质量,减少瘢痕形成,无明显不良反应。     

富血小板血浆修复烧伤创面效果评价的Meta分析

文题释义： 富血小板血浆：是将自体全血经过离心、分离而得到的血液制品,含有多种大量的自体生长因子,富含较高浓度的血小板,故亦称之为富生长因子血小板或自体浓缩血小板。 烧伤：指由于高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质引起的不同程度组织损害,主要指皮肤和/或黏膜,导致组织的缺血缺氧,或其他组织器官的免疫功能紊乱,炎症递质释放,最终导致其他组织器官功能的衰竭。 背景：目前富血小板血浆已被应用于烧伤、整形美容、外科和骨科治疗中,但由于富血小板血浆制备标准不一,使其在烧伤方面的研究结果存在争议。 目的：系统评价富血小板血浆修复烧伤创面的有效性。 方法：应用计算机全面检索知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库和PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science数据库,选择富血小板血浆修复烧伤创面的随机对照试验,治疗组为单独富血小板血浆治疗或富血小板血浆联合常规或其他治疗;对照组为常规治疗,或其他治疗,或安慰剂治疗。对文献进行筛选、信息提取和质量评价后,利用Review Manager 5.3软件进行进行Meta分析。 结果与结论：①共纳入11篇文献,837例患者,其中治疗组420例,对照组417例;②Meta分析结果显示：治疗组创面愈合率高于对照组[OR=12.61,95%CI(6.93,18.29),P < 0.000 1],创面愈合时间短于对照组[OR=-4.64,95%CI(-6.21,-3.06),P < 0.000 01],敷料渗湿纱布层数、内层纱布更换次数、创面换药次数少于对照组[OR=-4.01,95%CI(-4.91,-3.11),P < 0.000 01;OR=-3.79,95%CI(-5.33,-2.26),P < 0.000 01;OR=-3.41,95%CI(-5.93,-0.88),P=0.008],创面细菌培养阳性率、炎性反应发生率低于对照组[OR=0.46,95%CI(0.22,0.94),P=0.03;OR=0.30,95%CI为(0.17,0.56),P=0.000 1];③结果表明,富血小板血浆修复烧伤创面的效果良好,能提高创面愈合率,缩短创面愈合时间,减少敷料渗湿纱布层数、内层纱布更换次数和换药次数,降低创面细菌培养阳性率和炎性反应发生率。 ORCID: 0000-0003-3340-2201(钟淑贤) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

富血小板血浆联合负压引流治疗慢性难愈性创面的Meta分析

文题释义：富血小板血浆：是一种调节炎症反应、刺激和加速组织愈合的新型生物技术,其富含各种生长因子,包括血小板源生长因子、转化生长因子β、成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子等,通过多种机制(包括调节炎症、血管生成及新组织的合成和重塑)在内部帮助创建最有利于组织稳态恢复的生物环境。慢性难愈性创面：目前对于慢性难愈性创面的定义尚未达成明确的共识,一般是指由于各种因素引起的经过常规治疗干预,不能在可预期的时间内按生物学规律完全愈合的创面,其潜在病因可能与全身性疾病或局部疾病有关。   背景：富血小板血浆与负压引流疗法已被广泛应用于各种慢性创面的治疗,并取得了良好的临床效果,但两者联合应用于慢性难愈性创面的效果尚缺乏来自随机对照研究的证据。 目的：评价富血小板血浆联合负压引流疗法治疗慢性难愈性创面的效果。方法：使用计算机对国内外数据库(CNKI、维普网、万方数据库、SinoMed、Web of Science、PubMed、EMbase等)进行检索,检索范围从建库至2019年6月,所有关于富血小板血浆联合负压引流疗法治疗慢性难愈性创面效果的随机对照试验,对纳入研究的文献采用Cochrane系统评价方法进行评价,采用Review manager 5.3软件进行Meta分析,分析的结局指标包括创面愈合率、创面愈合时间、住院时间、疼痛评分、细菌阳性率。结果与结论：①共纳入11篇随机对照试验,包括743例慢性创面患者,观察组均采用富血小板血浆联合负压引流疗法进行干预,对照组采用常规换药或者单纯负压引流疗法进行干预;②Meta分析显示与对照组比较,观察组创面愈合率升高[RR=2.19,95%CI(1.82,2.62),P < 0.000 01]、创面愈合时间缩短[SMD=-0.81,95%CI(-1.00,-0.62),P < 0.000 01]、住院时间缩短[MD=-7.11,95%CI(-8.12,-6.11),P < 0.000 01]、细菌阳性率降低[RR=0.35,95%CI(0.22,0.54),P < 0.000 01];两组疼痛评分比较差异无显著意义[SMD=-5.97,95%CI(-14.33,2.40),P=0.16];③结果表明,富血小板血浆联合负压引流疗法能促进慢性难愈性创面的愈合,降低感染发生率。 ORCID: 0000-0003-2057-9542(顾蓥璇) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

含有白细胞的富血小板纤维蛋白的生物学特性及临床应用

自体血液制品作为特殊的生物制剂在临床应用中日益得到重视。含有白细胞的富血小板纤维蛋白(L-PRF)是最具标志性的第二代富血小板血液制品,其较第一代富血小板血浆(PRP)具有更规则、稳定的纤维蛋白网,并含有更加丰富的生长因子及细胞因子,生物学效应更强;且L-PRF制备更简单、安全性更高。目前L-PRF已广泛应用于口腔科、骨科、整形外科的组织修复及重建工作中,且有望在耳外科手术中作为自体材料修复软组织及骨质缺损。     

慢性病所致的慢性创面的防治

慢性创面是慢性病、创伤、感染等疾病常见的并发症.近年来,慢性病所致的慢性创面发生率呈逐渐增加趋势,且大部分慢性创面得不到规范治疗,创面长期不愈合,给患者带来巨大痛苦,给社会带来很大负担.此类慢性创面的愈合是一个从凝血、炎症反应、肉芽组织形成(增殖)到塑性的有序过程,任何破坏该过程的因素都会导致创面难以愈合.慢性创面主要...     

ADAM12: a potential target for the treatment of chronic wounds

Wound healing is a complex process involving multiple cellular events, including cell proliferation, migration, and tissue remodeling. A disintegrin and metalloprotease 12 (ADAM12) is a membrane-anchored metalloprotease, which has been implicated in activation-inactivation of growth factors that play an important role in wound healing, including heparin-binding epidermal growth factor (EGF)-like growth factor (HB-EGF) and insulin growth factor (IGF) binding proteins. Here, we report that expression of ADAM12 is fivefold upregulated in the nonhealing edge of chronic ulcers compared to healthy skin, based on microarrays of biopsies taken from five patients and from healthy controls (p = 0.013). The increase in ADAM12 expression in chronic ulcers was confirmed by quantitative real-time polymerase chain reaction (RT-PCR). Moreover, immunohistochemical analysis demonstrated a pronounced increase in the membranous and intracellular signal for ADAM12 in the epidermis of chronic wounds compared to healthy skin. These findings, coupled with our previous observations that lack of keratinocyte migration contributes to the pathogenesis of chronic ulcers, prompted us to evaluate how the absence of ADAM12 affects the migration of mouse keratinocytes. Skin explants from newborn ADAM12-/- or wild-type (WT) mice were used to quantify keratinocyte migration out of the explants over a period of 7 days. We found a statistically significant increase in the migration of ADAM12-/- keratinocytes compared to WT control (p = 0.0014) samples. Taken together, the upregulation of ADAM12 in chronic wounds and the increased migration of keratinocytes in the absence of ADAM12 suggest that ADAM12 is an important mediator of wound healing. We hypothesize that increased expression of ADAM12 in chronic wounds impairs wound healing through the inhibition of keratinocyte migration and that topical ADAM12 inhibitors may therefore prove useful for the treatment of chronic wounds.     

富血小板血浆的作用机制及其骨科临床应用进展

富血小板血浆(PRP)是利用自身血液离心制作的富含血小板的高浓度血浆,含有多种高浓度生长因子,在应用凝血酶激活后能够大量释放,可以促进创伤组织愈合和骨缺损修复,并能抑制感染,临床应用研究证实PRP具有良好的生物相容性和多功能性,组织修复效果确切,故已被运用于多个医学领域.主要介绍富血小板血浆的作用机制和骨科领域应用情况,对富血小板血浆促进骨与软组织修复以及抗炎的机制进行探讨,提出目前富血小板血浆在临床应用方面存在的问题.     

血管内皮生长因子基因感染对大鼠创面移植复合皮的影响

目的观察血管内皮生长因子（VEGF）基因感染的复合皮移植大鼠创面后的愈合效果。方法培养自体表皮细胞和异体成纤维细胞，用腺病毒介导的血管内皮生长因子（Ad-VEGF）感染大鼠成纤维细胞。分别构建感染的复合皮（自体表皮细胞＋人脱细胞真皮基质＋Ad-VEGF基因感染的成纤维细胞）和未感染的复合皮（自体表皮细胞＋人脱细胞真皮基质＋未感染的成纤维细胞），移植于大鼠背部皮肤缺损创面。术后2周观察大鼠创面移植皮片存活情况。术后2、4、6周观察大鼠复合皮大体情况，并取创面组织标本进行组织学观察。结果（1）术后2周，感染组复合皮成活面积大于未感染组复合皮成活面积；（2）术后2周，未感染组创面部分结痂。术后6周感染组复合皮表面光滑，有弹性，抗摩擦性强，愈合效果优于未感染组；（3）术后2周感染组皮片内可见较多的毛细血管分布；6周时表皮细胞分化达5-7层，纤维排列致密整齐，毛细血管分布均匀。结论用Ad-VEGF基因感染复合皮，可以刺激新生血管形成，明显提高皮片愈合质量。