腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性

目的:探讨腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法:选择64例手术治疗的原发性肝癌患者,分为研究组(n=28,行腹腔镜下左半肝切除术)与对照组(n=36,行常规开腹肝癌切除术)。比较两组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等临床指标,以及肝功能衰竭、胆漏、腹水、气体栓塞等术后并发症。观察术后生存时间及术后1年肿瘤复发率。结果:研究组手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间等指标均显著低于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。随访1年,术后生存时间及术后肿瘤复发率差异亦无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下左半肝切除术治疗原发性肝癌临床疗效显著,手术安全性高,且预后结局较理想,具有良好的临床治疗价值。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的临床对比研究

目的通过比较腹腔镜与开腹两种不同肝切除术治疗原发性肝恶性肿瘤的术中情况及术后恢复情况,评估开展腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝恶性肿瘤的安全性和可行性。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科一病区2017年3月至2019年6月接受肝切除术的111例原发性肝恶性肿瘤患者的临床资料。LH组患者37例,开腹肝切除术患者(OH组)74例,配对条件为年龄、病灶位置、手术方式。比较两组患者的手术时间、术中失血量等术中情况及术后禁食时间、肝功能变化、并发症发生情况及术后住院时间等术后恢复情况。结果两组患者的手术时间、术中失血量无明显差异(P0.05),但是腹腔镜左外叶切除的手术时间及失血量明显少于开腹肝左外叶切除(P0. 01)。禁食时间、术后住院天数LH组明显小(少)于OH组(P0. 01);术后第一天LH组谷草转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)好于OH组,但差异无统计学意义(P0.05),OH组谷丙转氨酶(ALT)好于LH组,差异同样无统计学意义(P0.05);术后第四天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但仅AST差异有统计学意义(P0.05),术后第七天LH组的AST、ALT和TBIL均好于OH组,但差异均无统计学意义(P0.05)。LH组术后胸腔积液3例,腹腔积液2例,术后并发症发生率为13.51%(5/37);OH组发生胸腔积液6例,切口感染2例,切口脂肪液化1例,腹腔积液4例,并发症发生率为17.57%(13/74)。差异无统计学意义(P0.05)。结论在严格把握手术适应症、熟练掌握腔镜手术操作技术的前提下,LH治疗原发性肝恶性肿瘤是安全可行和值得推广的。特别是腹腔镜肝左外叶切除可取代传统开腹手术,可作为肝左外叶病变手术治疗的首选手术方式。     

腹腔镜右肝肿瘤切除术的初步探讨(附15例报告)

目的:探讨腹腔镜右肝肿瘤切除术的可行性、安全性。方法:回顾分析2012年9月至2014年2月为15例右肝肿瘤患者行腹腔镜肝切除术的临床资料。其中肝血管瘤9例,原发性肝癌6例。结果:12例成功完成完全腹腔镜下手术,3例行手辅助腹腔镜手术,无一例中转开腹。其中10例行肝右后叶切除术,5例行右前叶肿瘤切除术。术中13例需阻断肝门,阻断时间平均(17.3±3.5)min。手术时间平均(150±55)min,术中出血量平均(168±39)ml,术后平均住院(11.2±2.7)d。结论:腹腔镜右肝肿瘤切除术受技术问题、手术风险性、肿瘤治疗原则的限制,对术者腹腔镜技术要求较高,操作过程复杂,但在严格把握手术适应证、熟练掌握腹腔镜技术的前提下,肝右叶的肿瘤行腹腔镜肝肿瘤切除术是安全、可行的。     

腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌九例

目的　探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌的方法和应用价值。方法　第Ⅱ、Ⅲ段及Ⅴ、Ⅵ段或边缘型的原发性肝癌9例,在腹腔镜辅助下,应用手助器、超声刀、切割器等特殊器械进行腹腔镜下肝切除术。结果　9例患者均在腹腔镜下完成手术,包括肝Ⅱ、Ⅲ段切除及非规则性肝段切除术,其中2例附加腹腔镜下脾切除术,手术时间80～14 5min ,术后住院6～9d ,手术出血15 0～70 0ml,无中转开腹手术,无并发症。术后随访5～2 5个月,3例分别于手术后3、4及13个月肝内复发,其余6例随访至今无复发。结论　在经过临床选择的病例中,手助腹腔镜下作肝部分切除术治疗原发性肝癌是可行的     

腹腔镜手术治疗肝内胆管细胞癌研究现状

肝内胆管细胞癌（ICC）是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌,发病率逐年上升,手术是唯一可能治愈ICC的方法。但由于ICC的生物学特性,腹腔镜肝切除术治疗ICC在操作规范和疗效上仍存在争议。对于ICC病人,腹腔镜肝切除术中实施淋巴结清扫安全可行,与开放手术相比,腹腔镜肝切除术具有术中出血量少、术后并发症发生率低、术后住院时间短等优势,并未增加病人围术期病死率,但在远期疗效上暂未体现优势。     

机器人辅助腹腔镜肝切除术142例报告

目的评估机器人辅助腹腔镜肝切除术的临床疗效。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2010年3月至2016年12月行机器人辅助腹腔镜肝切除术的142例病人的临床资料。结果原发性肝癌62例,结直肠癌肝转移55例,肝门部胆管癌1例,肝良性病变23例,活体肝移植供体1例。≥3个肝段的大范围肝切除占36.6%,3个肝段的部分肝切除占63.4%。无中转开腹手术。出血量(119.0±121.8)mL,输血率1.4%。R0切除率100%,围手术期并发症发生率(GradeⅢ)2.8%,病死率为0。术后住院(5.5±2.2)d。原发性肝癌病人术后1、3、5年总体存活率为97.8%、90.8%、76.2%,结直肠癌肝转移病人术后1、2年总体存活率为97.8%、97.8%。结论对于适宜病例,机器人辅助腹腔镜肝切除治疗肝肿瘤安全可靠,近期及远期疗效良好。     

腹腔镜与开腹手术治疗原发性肝癌的围手术期情况比较

目的了解腹腔镜肝切除术（1aparoscopichepatectomy,LH）与开腹肝切除术（openhepatectomy,OH）治疗原发性肝癌的围手术期状况的变化。方法回顾性分析2012年1月至2013年6月期间青岛大学医学院附属医院肝胆外科收治的40例原发性肝癌患者的临床资料,其中20例行LH,20例行OH,比较2组患者的术前一般情况、术中情况和术后恢复情况。结果2组患者术前一般情况的差异均无统计学意义（P〉0．05）;在切口长度、术中出血量、术后肝功能指标、胃肠功能恢复情况和术后住院时间方面LH具有明显的优势（P〈0．05）,而在手术时间、术后并发症和住院总费用方面2组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论LH较传统的OH可明显改善肝癌患者的围手术期状况,值得在有条件的情况下开展推广。     

转化医学时代腹腔镜肝切除术治疗肝癌时机及关键问题

原发性肝癌恶性程度高，大多数肝细胞癌病人确诊时已丧失了手术切除机会。根治性手术切除仍是肝癌病人获得长期生存甚至治愈的主要手段。依托多维度、系统化以及个体化的多学科综合治疗协作组模式，中晚期肝癌的治疗已进入精准转化医学时代，既包括外科可切除性的转化，又涉及到向肿瘤学获益的转化，以期进行安全的R0根治性肝切除术。腹腔镜肝切除术具有创伤小和术后恢复快等优势，在肝癌转化治疗后病人手术选择中仍占重要位置。转化医学时代腹腔镜治疗肝癌转化治疗后病人术前需精细评估（肿瘤缓解情况以及能否R0切除），综合考虑肝脏损伤情况（炎症、粘连、再生潜力等）来确定病人选择及最佳手术时机。要将病人的安全放在首位，同时做到标准、规范、确保疗效及微创，从而最大程度使病人生存获益。     

腹腔镜技术治疗肝癌进展

自 90年代初起 ,腹腔镜技术在肝癌 (包括原发性肝癌、继发性肝癌 )治疗中 ,已顺利完成由初期的动物试验和临床观察阶段 ,成功地过度到临床应用阶段。目前 ,大部分开腹治疗肝癌的手术术式已能够完全或在腹腔镜辅助下完成 ,并取得了令人瞩目的效果。1　腹腔镜肝切除术　　腹腔镜肝切除术最早用于治疗肝脏的良性肿瘤 ,1993年 ,国外Ｗａｙａｕｎｄ等人[1] 报道腹腔镜肝切除术用于治疗 1例乙状结肠癌肝转移。病人于肠切除后 6周 ,在腹腔镜下行第Ⅵ肝段切除术 ,手术历时 95ｍｉｎ ,术后第 6天痊愈出院。同年 ,国内周伟平等人[2 ] 报道腹腔镜下肝右…     

腹腔镜肝中叶切除术治疗原发性肝癌21例报告

目的:探讨腹腔镜肝中叶切除术治疗原发性肝癌的安全性及可行性。方法:收集腹腔镜肝中叶切除术治疗21例原发性肝癌患者的临床资料,其中男9例,女12例;32～71岁,平均(46.3±16.2)岁。分析手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标。结果:20例患者成功完成腹腔镜肝中叶切除术,1例中转开腹;2例患者术中联合微波消融。手术时间285～360 min,平均(300.5±87.6)min;术中出血量200～1 800 mL,平均(510.2±380.7)mL;术后住院6～18 d,平均(8.5±3.7)d。术后胆漏2例(9.5%),1例经充分引流保守治疗治愈;1例在超声引导下穿刺引流后治愈。肝功能衰竭(B级)1例(4.8%),予以保肝、白蛋白支持等治疗,患者肝功能好转出院。术后病理:肝细胞癌16例,胆管细胞癌4例,混合细胞癌1例,手术切缘均为阴性。结论:有选择性地采用腹腔镜肝中叶切除术治疗原发性肝癌,由腹腔镜技术熟练的医师施术是安全、可行的。     

肝切除术联合预防性TACE治疗原发性肝癌

目的探讨肝切除术联合预防性肝动脉化疗栓塞术治疗对原发性肝癌患者的疗效及其影响其预后的危险因素。方法回顾性分析2014年1月～2015年4月我院肝胆外科180例原发性肝癌患者临床资料,按治疗方式将行肝切除术联合预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE) 100例患者纳入观察组,单纯行肝切除术80例患者纳入对照组,观察两组患者肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、谷丙转氨酶(ALT)水平,统计疗后生存率及相关危险因素。结果术后6个月,观察组患者肿瘤标志物CEA、AFP、CA199、ALT均较治疗前下降,差异有统计学意义(P 0. 05);肝切除术联合TACE术后一年患者生存率为94. 00%,术后2年生存率为55. 00%,疗后3年生存率为30. 00%,均明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05);患者病灶数目、分化程度、肿瘤直径、肝功能分级、有无肝静脉癌栓是影响肝切除术联合TACE治疗原发性肝癌患者生存率的相关危险因素。结论肝切除术联合TACE治疗可提高原发性肝癌患者临床疗效,增加患者生存率,患者病灶数目、分化程度、肿瘤直径肝功能分级、有无肝静脉癌栓是影响肝切除术联合TACE治疗原发性肝癌患者生存率的相关危险因素。     

复发性肝癌的腹腔镜再切除

目的探讨腹腔镜肝切除术(LH)治疗复发性肝癌的安全性及可行性。方法 2003年8月至2008年5月,同一手术组完成大约500例肝癌切除手术,其中LH120例。500例患者中,约有100例复发,我们仔细选择6例病例进行了腹腔镜复发性肝癌再切除术,手术适应证评估指标包括肿瘤位置、大小、转移范围、血管侵犯与否以及肝功能状况等。手术方式包括4例局部切除及2例解剖性左外叶切除。对病例资料进行回顾性分析。结果 6例手术均取得成功,无严重术中及术后并发症发生。平均手术时间为(140.8±35.7)min,平均出血量为(283.3±256.3)ml,术后平均住院日为(5.7±1.6)d。结论对于严格选择的病例,LH是治疗复发性肝细胞癌的一种安全有效的方法,具有创伤小、恢复快的优点。     

腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的效果比较(附75例报告)

目的 :通过比较 ,评价腹腔镜与开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 :回顾性分析腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术及开放手术行肾上腺肿瘤切除术的临床资料 ,就两组手术的手术时间、术中出血量、术后止痛剂的用量、术后住院时间、住院费用及术后恢复工作的时间进行比较。结果 :腹腔镜组术中的出血量、术后止痛剂的用量、术后的住院时间、术后恢复工作的时间优于开放手术组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;开放手术组在手术时间方面优于腹腔镜组 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;两组在住院总费用方面的差异无统计学意义(P >0 .0 5 )。结论 :腹腔镜下行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、术中出血少、术后恢复正常工作的时间短等优点 ,已经成为现代治疗肾上腺肿瘤的金标准。     

腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤

目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.     

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床应用分析

目的探讨腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的临床意义。方法手术治疗的肝癌患者60例,根据手术方式分为腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)和开腹肝切除(open hepatectomy,OH),每组各30例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期。结果 LH组术中出血量[(326.67±45.53)ml比(458.33±30.14)ml]、术后住院时间[(7.89±2.54)天比(11.97±3.38)天]、术后并发症发生率(23.33%比63.33%)优于OH组,差异有统计学意义(P0.05);手术时间、1年复发率、总体复发率、无瘤生存期及总体生存期比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 LH术中出血少、术后住院时间短,术后并发症发生率低,其远期治疗效果与OH比较无明显差异。     

腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中的应用价值。方法:用腹腔镜行肝切除术24例,其中肝血管瘤17例,原发性肝癌7例。术中常规应用腹腔镜超声检查了解肿瘤与周围组织的解剖关系,确定肿瘤分期和手术解剖入路。结果:13例行全腹腔镜肝切除术,9例行手助腹腔镜肝切除术。术中超声检查后中转开腹2例。手术平均出血量230ml,术后无并发症发生。结论:腹腔镜超声在腹腔镜肝切除术中能够确定肿瘤位置、临床分期并指导手术入路,提高了肝切除术的安全性,减少了手术并发症。     

腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌的效果比较

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）治疗直径大于5 cm肝癌的效果。方法 回顾性分析杭州市肿瘤医院2011 年2 月至2014 年6 月符合纳入标准的62 例肝癌患者的临床病例资料,按照治疗方法不同分为LH组和开腹肝切除术（open hepatectomy,OH）组,两组各31 例,对比两组在围手术期间手术操作情况及术后恢复情况,同时统计分析患者短期生存状态。结果 LH组和OH组在年龄、性别、肿瘤位置、血清AFP水平、Edmondson-Steiner病理分级、肿瘤包膜有无、血管有无浸润、Child-Pugh分级、手术时间、R0切缘、二级以上并发症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后,LH组在谷草转氨酶、谷丙转氨酶、术中失血量、住院时间、排气时间、引流管放置时间方面均少于OH组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;LH组和OH组3 年无瘤生存率（recurrence free survival,RFS）为74.2% vs 77.4%（P=0.765）,3 年总体生存率（overall survival,OS）为80.6% vs 83.9%（P=0.795）,组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 腹腔镜肝切除术治疗直径大于5 cm的肝癌,具有和开腹同样的治疗效果,并且腹腔镜具有加速患者康复的优势。     

腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价

自1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术实施以来,腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、术后恢复快及切口美观等独特优势迅速受到广大患者和医师的欢迎,也给传统外科带来了巨大冲击。腹腔镜肝切除术（1aparoscopie hepatectomy,LH）从治疗肝脏的良性疾病起步,逐渐发展到恶性肿瘤的切除。但由于一些技术上的难题（如肝断面的止血等）以及人们对腹腔镜下切除肝癌能否切得干净和瘤细胞的播散等问题存有顾虑,     

腹腔镜肝脏切除术29例报告

目的:总结腹腔镜肝脏切除术的临床疗效及手术经验。方法:回顾分析2012年6月至2014年6月为29例患者行腹腔镜肝脏切除术的临床资料,其中男17例,女12例,31~65岁,原发性肝癌15例,肝血管瘤8例,结直肠转移性肝癌3例,肝内胆管结石2例,肝局灶结节性增生1例。结果:12例行腹腔镜左肝外叶切除术,4例行左半肝切除术,病变局部不规则性切除术11例,两个以上部位联合切除2例。手术时间平均(111.0±42.2)min,手术出血量平均(133.1±196.9)ml,术后平均住院(6.2±1.6)d。全组无围手术期死亡。3例术后发生并发症,包括肺部感染2例、胆漏1例。无术后腹水、肝功能衰竭发生。3例原发性肝癌、1例结直肠转移性肝癌患者于术后1年复发,经后续射频消融、导管动脉内化疗栓塞治疗后生存至今。肝脏良性疾病术后均得到良好恢复。结论:把握手术适应证,具备良好的团队协作,腹腔镜肝切除术具有安全性好、并发症少、术后康复快等优点,可安全有效地治疗肝脏良恶性疾病。     

3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值

目的:探讨3D腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的临床应用价值。方法:采用前瞻性非随机对照研究的方法,选择2012年3月—2015年10月间收治的90例原发性肝癌患者,分别行3D高清腹腔镜肝切除术(3D组,48例)和传统2D腹腔镜肝切除术(2D组,42例),比较两组患者相关临床指标。结果:两组患者术前资料具有可比性。两组患者手术方式、术中出血量、术中输血量、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用方面差异均无统计学意义(均P0.05),但3D组手术时间明显少于2D组(522 min vs.566 min,P=0.001)。结论:3D高清腹腔镜肝切除术有助于精准解剖,缩短手术时间,同时不增加副损伤和住院总费用,是一种安全、有效、经济的微创外科手段。