腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因防治策略

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术,包括部分切除术后胆漏原因、治疗方法以及预防措施。方法:对1430例腹腔镜胆囊切除术后12例发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:迷走胆管损伤3例,均经保守治疗治愈;胆囊管残端夹闭不全3例,钛夹脱离2例,其中2例经内镜鼻胆管引流治愈,3例重新开腹胆囊管残端结扎治愈;肝总管及右肝管损伤3例,经胆囊壁修补,T管引流治愈胆总管钛夹误夹并横断1例,经胆总管,空肠Roux-en-Y吻合,胆囊支架引流治愈。结论:迷走胆管和肝外胆管损伤,胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因;通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏18例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因、预防及治疗方法。方法:对2836例腹腔镜胆囊切除术后18例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胆囊管残端钛夹夹闭不全4例,钛夹脱离4例,其中2例经内镜鼻胆管引流治愈,6例重新开腹胆囊管残端结扎治愈;肝总管及右肝管侧壁损伤3例,经胆囊壁修补,T管引流治愈;胆囊管钛夹误夹并横断1例,经胆总管,空肠Roux-en-Y吻合,胆囊支架引流治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中4例经腹腔引流治愈,2例经保守治疗治愈。结论:迷走胆管和肝外胆管损伤,胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因;通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法。     

胆道手术近期并发症16例再次手术诊治分析

目的探讨胆道手术并发症的发生原因和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月遂平县仁安医院和外院转入的胆道手术出现并发症的16例患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术并胆管横断伤4例,腹腔镜胆囊切除术(LC)并胆管横断伤2例,LC术后胆囊管钛夹松动胆漏1例,LC术后肝门区包裹性积液2例,LC右副肝管损伤引起胆漏1例,胆总管探查T管引流术后T管脱出胆漏1例,胆总管探查胆道探子损伤胆总管下端致腹膜后脓肿1例,胆囊管残留结石3例,化脓性胆囊炎术后并发肝左外叶脓肿破溃1例。1例胆肠吻合术后,支撑管不慎过早拔出,反复出现胆管炎,2例胆管损伤再次手术后切口感染,余病例恢复良好。结论胆道手术并发症种类较多,只要做到早发现,合理治疗,一般预后较好。     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘10例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆瘘的原因、术中预防及术后治疗。方法对我院2002年6月—2009年6月收治的10例LC术后胆瘘病例进行回顾性分析。结果10例胆瘘中2例在术后24h内发现,为胆囊管残端钛夹脱落; 8例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤、肝外胆管锐性损伤和胆总管热损伤。手术治疗7例,保守治疗3例,无死亡病例。结论迷走胆管和肝外胆管损伤,胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的主要原因; 通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的主要方法。LC术后胆瘘重在预防,如果发生胆瘘则应早期诊断并及时处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤13例分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）并发胆管损伤的发生原因、预防措施及处理方法.方法 对行5368例LC手术并发胆管损伤的13例病例资料进行回顾性分析.结果 13例患者中,胆总管横断1例,胆总管钛夹夹闭1例,肝总管侧壁部分损伤1例,胆囊管钛夹脱落致胆漏1例,胆囊床胆管损伤9例.经相应处理均治愈.结论 胆管损伤是LC的主要并发症之一,早期预防、及时发现和正确处理是防止多次胆道手术的重要举措.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆漏的原因及预防措施。方法回顾性分析2005年7月～2009年1月我院收治的LC术后胆漏6例的临床资料。结果胆道损伤表现为术后胆漏的为4例,其中副肝管损伤2例、迷走胆管损伤2例,2例为胆囊管钛夹夹闭不全致胆漏,1例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏。结论LC术中精细解剖胆囊三角、确切辨认各管道关系,是预防术后胆漏关键。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理探讨

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及处理措施。方法:回顾分析5例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏的临床资料。结果:胆囊管残端漏3例,迷走胆管漏1例,胆总管壁烧灼伤发生胆漏1例。其中1例胆囊管残端漏及1例胆总管壁烧灼伤发生胆漏的患者保持腹腔引流通畅;1例胆囊管残端漏患者再次行腹行胆囊管结扎术;迷走胆管漏患者行ERCP放置鼻胆管引流,同时再次行腹腔镜置管引流;1例胆囊管残端漏患者行ERCP放置鼻胆管引流。5例均痊愈出院。结论:胆囊管残端钛夹滑脱,迷走胆管损伤,胆总管壁烧灼伤及肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的主要原因。通畅腹腔引流、ERCP放置鼻胆管及及时再次手术是处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因分析及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因及处理措施。方法:回顾分析该院近10年8例腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏患者的临床资料。结果:胆囊管残端漏2例,迷走胆管漏1例,胆总管壁烧灼伤发生胆漏2例,肝外胆管损伤1例,1例转院行内镜下鼻胆管引流术(ENBD),1例保持原有的腹腔引流管通畅未予手术。8例均痊愈出院。结论:胆囊管残端合成夹夹闭不全、迷走胆管损伤、胆总管壁烧灼伤及肝总管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的主要原因。通畅腹腔引流、ERCP放置鼻胆管或及时再次手术是处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的原因及防治

胆瘘是腹腔镜胆囊切除术(LC)及腹腔镜下胆囊部分切除术(LSC)后的常见并发症,如未能及早发现并正确处理,将发生严重的后果。现对杨凌示范区医院及扶风县医院1998年1月至2008年1月行LC及LSC1430例术后发生的12例(0.84%)胆瘘进行回顾性分析,并对其产生的原因、防治措施进行探讨。临床资料1一般资料1400例LC术后发生胆瘘10例,占0.71%;30例LSC后发生2例,占6.67%;男5例,女7例;年龄30～80岁,平均53.5岁。12例中慢性萎缩性胆囊炎伴结石8例,急性化脓性胆囊炎伴胆囊颈部结石嵌顿4例。术中、术后发现:胆囊管残端钛夹夹闭不全,钛夹脱落5例;胆总管钛夹误夹并横断1例;肝总管,右肝管侧壁损伤3例;迷走胆管损伤3例。2方法3例经胆道造影示迷走胆管瘘,其中腹腔胆汁量<200ml/d的2例患者行内镜下鼻腔管引流(ENBD),1例因内镜胰胆管造影(ERCP)提示迷走胆管较粗,行开腹迷走胆管结扎,并放置腹腔引流;1例胆总管横断,行胆总管、空肠Roux-en-Y吻合;3例肝总管及右肝管损伤,行胆管修补并T管支撑引流;5例胆囊管残端钛夹夹闭不全或脱落,其中胆汁量<200ml/d的2例经手术中放置...     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 对11000例腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的10例进行分析。结果 胆总管横断8例，胆总管电凝灼伤1例，肝总管被钛夹夹闭1例。胆总管横断损伤中5例行胆肠Roux-en-Y吻合，3例行胆总管端端吻合、T管引流术，胆总管电凝灼伤1例行胆管壁修补、T管引流术，肝总管被钛夹夹闭1例行肝门成形、胆肠吻合术，10例均治愈。结论 认真显露Calot三角，靠胆囊钝性分开Calot三角，辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹的解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

胆囊切除术后迟发胆瘘5例临床分析

目的探讨医源性胆道损伤迟发胆瘘的原因和防治方法。方法对5例迟发性胆瘘的临床经过进行比较分析。结果副胆管损伤1例,肝总管损伤1例,胆总管损伤2例,胆囊管钛夹滑脱1例;胆囊切除时Calot三角区解剖不清是发生胆管损伤的主要原因;根据损伤类型选择相应术式,本组5例均治愈。结论胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆道损伤的关键;损伤类型决定手术方式。     

胆囊切除术后迟发胆瘘5例临床分析

目的 探讨医源性胆道损伤迟发胆瘘的原因和防治方法。方法 对5例迟发性胆瘘的临床经过进行比较分析。结果 副胆管损伤1例，肝总管损伤1例，胆总管损伤2例，胆囊管钛夹滑脱1例；胆囊切除时Calot三角区解剖不清是发生胆管损伤的主要原因；根据损伤类型选择相应术式，本组5例均治愈。结论 胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆道损伤的关键；损伤类型决定手术方式。     

腹腔镜胆道手术致胆漏的原因分析及对策

目的 探讨腹腔镜胆道手术致胆漏的原因及对策。 方法 对1998-11／2006-02我院采用腹腔镜胆道手术致胆漏8例的临床资料作回顾性分析。 结果 发生胆漏的原因为胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤4例，胆囊管残端漏2例，右肝管及胆总管损伤各1例。1例肝总管损伤后胆漏再次行肝总管修复及T管引流术治愈，7例经非手术治疗痊愈。 结论 胆漏多发于腹腔镜胆囊切除术。主要原因与胆囊床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当有关。胆漏发生后应据据术中所见情况及时处理，术后早期发现，正确选择保守治疗或再次手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式.方法 回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式.结果 本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹(包括延期开腹)21例,中转率为2.9%.胆道损伤2例(占0.26%),1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux-Y吻合.胆漏4例(占0.56%),1例术后3时开腹结扎胆囊管(钛夹滑脱),3例术中胆囊床下置负压引流管(双套管自制),胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹(胆囊管结石),1例胆总管结石转上级医院行EST治疗.腹腔内出血4例(占0.56%),中延期开腹2例,术中中转2例.肠道损伤1例.结论 严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管"T"管支撑及胆肠Roux-Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析

目的:探讨LC术后胆漏原因、预防方法及处理措施.方法:对8036例LC术后11例胆漏患者的临床资料行回顾性分析.结果:本组患者胆囊管残端钛夹脱落1例,经重新结扎治愈,胆总管侧壁损伤2例,经修补"T"管支持引流治愈,6例迷走胆管损伤均经保守治疗治愈.2例不明原因胆漏经保守治疗治愈.结论:肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因,建立通畅的腹腔引流,行胆总管修补"T"管引流或胆肠吻合是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的 探讨本院腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法.方法 回顾性分析2004～2007年共行621例腹腔镜胆囊切除,其中胆道损伤8例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端瘘2例,胆囊迷走胆管损伤3例.胆总管损伤患者均行Ⅰ期手术;胆囊迷走胆管损伤的患者置管引流治愈.结果 本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roux-en-Y吻合术,其他患者恢复顺利.结论 严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏分析

施行腹腔镜胆囊切除术1593例，其中9例术后出现胆漏，发生率为0.56%。胆漏的原因主要有胆管损伤，钛夹夹闭不全或脱落，变异胆管或毛细胆管漏。B超或腹腔穿刺有助于诊断，并应及时手术探查，胆囊管残端漏可重新上钛夹或予缝扎，胆管壁的纵行，细小损伤可行胆管修补术，损伤范围大行胆总管“T”管引流术，肝管损伤则视具体情况行“Y”型管引流术，胆管重建术，肝管空肠吻合术，预防上应注意手术适应证的选择，胆囊管残端及钛夹的处理，胆囊床的处理等。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏发生的原因浅析(附5例报告)

目的：探讨LC术后胆的原因，尽量减少LC术后胆漏的发生。方法：回顾分析我院1994年12－2001年3月施行1018例LC手术所发生的5例术后胆漏发生的原因。结果；1例肝总管电凝热灼伤，1例钛夹脱落胆囊管漏胆，1例为胆囊管周围组织分离不彻底，致使胆囊管外径粗而钛夹夹闭胆囊管不全漏胆，均与手术者的操作技术和使用材料有关，2例为胆囊管，与解剖有关。结论：提高LC手术者的操作技术和使用先进材料可以降低胆的发生，而C术中细小胆管损伤是术后胆漏发生的另一重要原因，难以避免。     

腹腔镜胆囊切除术后的胆漏与出血

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术并发胆漏和出血的原因及预防方法。方法:对220例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果:220例中218例在腹腔镜下完成手术,2例中转开腹,中转率为0.91%。术中发生胆囊动脉损伤出血5例,占2.27%;术后发生胆漏4例,占1.82%。结论:肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

腹腔镜处理LC术后胆漏21例体会

目的 探讨腹腔镜技术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值.方法 对2000～2006年收治的21例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析.结果 胆囊三角及胆囊床迷走胆管漏12例,胆囊管钛夹脱落2例,胆囊管未完全夹闭1例,胆囊管与肝总管交界处撕裂伤3例,肝总管小裂口(<0.3cm)1例,不明原因2例.对于迷走小胆管破口用钛夹夹闭或镜下结扎处理;对胆囊管钛夹脱落或夹闭不全行丝线结扎;对胆总管交界处撕裂及肝总管小裂口行镜下缝合关闭.所有患者肝下均放置引流管引流.所有患者均顺利恢复出院,无远期并发症(随访3个月～2年).结论 腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值.