不典型急性心肌梗塞误诊32例临床分析

急性心肌梗塞（AMI）大多数患者以胸痛为首发症状，疼痛时间长，含服硝酸甘油不能缓解，结合典型心电图改变以及血清心肌酶谱变化诊断不难。然而，临床上有些患者发病时无典型的胸痛症状，而以一些其他症状表现来诊，通过心电图及心肌酶谱检查才能够发现，易漏诊，误诊，误诊率为47％。笔者将本院1992—2005年来遇到的急性心肌梗塞误诊病例32例总结分析如下。     

老年急性心肌梗死的特殊表现与早期诊断探讨

典型急性心肌梗死（AMI）有剧烈的心前区疼痛、特征性心电图及心肌酶谱的改变，诊断多无困难。然而，我国约1／4～1／3的AMI尤其是60岁以上的老年患者无明显胸痛，症状很不典型；约1／4患者不出现典型心电图改变。极少数患者无典型心肌酶改变，易漏诊或误诊，提高对AMI的特殊表现的正确认识十分重要。     

30例疼痛部位不典型的急性心肌梗塞

目的：对症状不典型的急性心肌梗塞进行临床分析。方法：对30例患者依据症状、心肌酶谱、心肌坏死标记物及心电图进行分析做出诊断。结果：溶栓、抗凝等治疗。结论：急性心肌梗塞的疼痛可以表现为多样性，避免误漏诊。     

以不典型首发症状为主的急性心肌梗死误诊16例分析

典型急性心肌梗死（AMI）常有明显的临床症状，即剧烈的胸骨后疼痛，持续时间超过30min以上，休息或含化硝酸甘油效果差，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，结合心电图异常、心肌酶谱的动态改变诊断较为容易，而无典型胸痛的心肌梗死症状复杂多样，若警惕性不高，易误诊漏诊而延误治疗，严重危及患者生命。[第一段]     

胸痛病人来急诊室求治的快速诊治

胸痛病人来急诊室求治的快速诊治［英］／ＦｉｎｅｆｒｏｃｋＳＣ／／Ｊ　ＥｍｅｒｇＮｕｒｓ．－１９９５，２１（５）．－４１７～４２２胸痛病人来急诊室求治时如何除外心脏疾患往往具有挑战性。美国的报道，急性心梗在急诊室被漏诊约占４％，典型心电图、心肌酶谱变化...     

急性心肌梗死156例临床分析

目的：探讨急性心肌梗死误诊、漏诊原因,提高其诊断水平。方法：回顾性分析我院156例急性心肌梗死患者的临床资料。结果：本组156例中典型AMI97例,不典型AMI59例;典型病例与不典型病例比较,误、漏诊率及病死率有显著差异（P〈0.01）。结论：不典型AMI的误漏诊率及病死率较典型病例高;加强普及教育,尽早检查心电图、心肌酶学是降低误诊、漏诊率的重要措施。     

以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死15例临床分析

目的总结以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死的诊治体会。方法对15例以腹痛为主要表现的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果首诊症状：腹痛15例,伴有胸闷心悸10例,伴有轻度胸痛5例,伴有呼吸困难4例,伴有恶心呕吐7例。体格检查：心率增快11例,血压下降6例,心律不齐5例。确诊：ST段抬高型急性心肌梗死10例,非ST段抬高型急性心肌梗死5例。结论重视病史的采集、拓宽诊断思路、监测生命体征变化及腹痛患者常规行心肌酶谱心电图检查,必要时复查心电图心肌酶谱,在预防急性心肌梗死的误诊、漏诊中具有重要意义。     

急性脑血管意外患者心电图及心肌酶谱改变的研究

目的 探讨脑血管意外的病变性质及不同部位对心电图及心肌酶谱的影响。方法 对264例急性脑血管意外患者脑部病变的不同性质及部位引起心电图、心肌酶谱异常现象进行分析。结果 264例急性脑血管意外患者，60．6％（160／264）心电图改变，32．6％（86／264）心肌酶谱改变。急性脑血管意外（脑出血或脑梗死）性质对心电图及心肌酶谱的影响差异无显著性（P〉0．05）。引起心肌酶谱升高，尤以CPK及CPK—MB升高明显，但病变部位对心肌酶谱的影响差异无差异性（P〉0．05）。结论 急性脑血管意外可引起心肌损害，需常规检查心电图，检测心肌酶谱，临床予以重视。     

不典型表现的急性心肌梗死误诊类型分析

急性心肌梗死(AMI)患者有典型的胸痛症状，结合特征性的心电图衍变及血清心肌酶谱的系列变化诊断不难。但对不典型表现的AMI，由于其临床表现复杂，早期常延误诊治。本文就近年来有关文献报道的有代表性的不典型AMI误诊病例500例(其中男340例，女160例；中年66例，老年434例)，就其临床表现，诊断失误作一分析，以便从中吸取教训，提高本病诊断的正确率。     

无胸痛急性冠脉综合征临床特点分析

目的：分析无胸痛急性冠脉综合征临床特点。方法：收集急性冠脉综合征患者316例,分成无胸痛组与胸痛组进行分析。结果：无胸痛组中以高龄、女性、伴有糖尿病患者为多;以心外症状为主;常伴有心律失常、心功能衰竭、肺部感染等并发症;误漏诊率高,及时诊断、治疗率低,病死率高。结论：无胸痛急性冠脉综合征症状不典型,病情复杂,易造成误漏诊而影响治疗效果和预后。     

急性心肌梗死的非典型心电图类型

急性心肌梗死(AMI)大多具有较典型的临床症状及典型的损伤、缺血、坏死性心电图(ECG)变化或动态变化，大量的医疗实践证明，约30％的AMI患者临床症状不明显，25％的AMI患者无明显：ECG异常，但有少数AMI患者，虽然具有较典型的临床症状、体征及心肌酶学改变，但缺乏典型的特征性ECG变化，且近年来陆续发现少数常见的类型，极易造成临床上的误诊，甚至漏诊，导致不良后果。现就AMI的常见ECG类型及少见的类型予以简述，以期引起临床的重视，减少误诊漏诊。     

老年不典型急性心肌梗死32例临床分析

对老年人不典型急性心肌梗死 3 2例的临床症状、心电图、心肌酶谱进行分析     

不典型心肌梗死误诊40例分析

目的：提高对不典型心肌梗死的认识,减少误诊。方法：回顾性分析40例不典型心肌梗死患者的临床资料,探讨误诊原因。结果：40例不典型心肌梗死患者均无典型胸痛,首发症状以急性左心衰、心源性休克、急腹症为主,梗死部位以前壁、下壁,心内膜下心梗为主。所有病例心肌酶谱和肌钙蛋白、肌红蛋白均升高。结论：不典型心肌梗死临床表现多样化,对可疑病例需及时进行心电图及心肌损伤标志物的检查,以明确诊断。     

糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化临床研究

目的：探讨心肌酶谱及心电图改变对糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者病情评估的意义。方法：检测并比较50例DKA患者急性期及缓解期的心肌酶谱和心电图变化。结果：DKA患者急性期心肌酶谱均升高,与缓解期比较有显著性差异（P〈0．05）,重症DKA患者心肌酶较轻症DKA患者明显升高（P〈0．05）;DKA急性期患者均有不同程度的心电图异常,其中窦性心动过速38例（76％）,ST—T改变30例（60％）。结论：心肌酶谱及心电图改变可作为反映DKA患者病情变化及严重程度的指标。     

肺炎支原体感染并发心血管系统损害115例临床分析

目的探讨肺炎支原体（MP）感染心血管系统损害及早期干预治疗的意义。方法对临床确诊为MP感染并发心血管系统损害115例患者通过临床观察，心电图、血清心肌酶学、血清肌钙蛋白、心肌抗体检查分析。结果临床头昏乏力、心前区不适、胸闷、心律失常、心音低钝等症状、血清心肌酶谱增高，发病1周内与发病2周后心功能异常有显著性差异，心电图部分改变，但无明显心律失常。结论MP感染可引起患者心血管系统损害，存在心肌酶谱和心电图的异常，临床上早发现、早诊断及干预治疗，预后良好。     

乏力、胸痛、心悸、气促、肺动脉高压及右心扩大--思考病例(103)讨论部分

１病例摘要见２０００年第１０期第６１５页。２临床讨论２．１本病临床特点表现为：①中年男性，乏力１个月，胸痛、气喘４小时；②有反复上呼吸道感染（上感）病史；③有右心功能不全体征；④心电图多发性室性期前收缩，示右心房、心室扩大，肺动脉增宽；⑤心肌酶谱升高，尤其肌酸激酶同工酶（ＣＫＭＢ）升高；⑥空腹血糖升高。２．２临床诊断急性心肌梗死因患者具有肥胖、高脂血症、高血糖的危险因素，有胸痛的症状及心电图和心肌酶的改变，但无出现病理性Ｑ波，特别是心肌酶无成倍的上升，可排除此病。肺梗死合并继发性肺动脉高压患者有…     

病毒性心肌炎患者心肌酶谱动态观察

病毒性心肌炎多发于青少年，急性心肌炎的心电图为非特异性，可靠性较差，因此，心肌酶谱测定对本病确诊及早期治疗至关重要，本文对94例病毒性心肌炎患者进行心肌酶谱动态观察并与50例健康人群心肌酶谱作对照比较，现报道如下。     

不典型心绞痛误诊63例分析

目的：探讨不典型心绞痛的临床特点。方法：回顾分析10 a间心绞痛患者的临床资料。结果：63例被漏诊的心绞痛患者起病时多无典型心绞痛症状,首发表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、出汗、乏力、颈部不适、胃肠道反应等症状。多数患者心电图不典型。结论：询问病史、临床症状及动态观察心电图可减少误诊漏诊。     

病毒性心肌炎误诊为急性下壁心肌梗死临床报告并文献复习

目的探讨病毒性心肌炎(vital myocarditis,VMC)的临床表现及诊治要点,提高对此病认识,以避免误漏诊。方法对我科收治的1例曾误诊为急性下壁心肌梗死的VMC的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果患者以低热1周,伴胸闷3 d为主诉,可疑肺部感染收入我院呼吸内科。入院当天无明显诱因出现持续性胸闷、胸痛症状,查心电图下壁导联ST段抬高及心肌酶升高,请我科医师会诊后诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死,遂转入我科,给予相应治疗病情无好转。入院第3天起患者反复出现窦性心动过缓及I~Ⅲ度房室传导阻滞,经连续监测心电图、心肌酶及冠状动脉造影检查排除急性下壁心肌梗死,诊断VMC。给予卧床休息、抗病毒及营养心肌等对症支持治疗。患者共住院2周治愈出院。结论 VMC临床表现多种多样,实验室检查缺乏特异性,易误漏诊。加强对该病认识及熟悉其各种医技检查特点是避免VMC误漏诊的关键。     

严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义

目的探讨严重脑外伤患者心电图和心肌酶谱改变的临床意义。方法分析116例严重颅脑外伤患者的常规心电图和心肌酶谱变化。结果严重脑外伤患者有81％心电图异常和73％心肌酶谱变化同时存在，与疾病的预后关系密切，其中死亡31例心肌酶谱持续升高直至死亡，心电图表现为Q—T间期延长、室早、室速、ST—T改变。生存的85例，两者的变化随病情而演变，病情严重，心电图表现心肌损害，心律失常严重，心肌酶谱持续升高；病情好转两者趋向正常。结论严重脑外伤患者的心电图和心肌酶谱变化与病情及预后存在平行关系，因此，严重脑外伤后患者心电图和心肌酶谱的变化可作为判断伤情、预后和治疗效果的一个重要指标。