从症状与体征上鉴别诊断呕血病

呕血病的鉴别诊断,首先要区别是呕血还是咯血。可从病史、出血前症状,咳嗽咯出血或恶心呕吐出血,血的颜色是鲜红色泡沫痰或暗红色食物残渣,是碱性或是酸性等予以鉴别。从临床症状与体征鉴别呕血的来源一般病人幽门以上出血易呕血。如果量小则血液向下排出,但幽门以下的出血,量很大很急,亦会自幽门以下反流到胃内引起逆蠕动致呕血。一般出血量少于800ml的呕血可出现皮肤苍白、四肢冷、头晕、出汗、口渴、心悸等急性失血性贫血。如果一次呕血超过800ml,或超过全身总血量的20％即可出现休克体征。来自幽门以上的出血多见于胃溃疡、食管静脉曲张破裂。前者除非出血量大,一般有呕血者不多见,后者常见,且来势急猛多呈喷射状。我院资料统计上消化道出血1763例中,呕血者516例占29.27％。其中     

难治性上消化道出血患者介入治疗的护理

我科1997年1月至1999年12月采用介入放射方法治疗难治性上消化道出血患者11例,取得满意效果。护理介绍如下。1　临床资料一般资料:11例中男9例、女2例,年龄24～60岁。十二指肠溃疡出血4例,十二脂肠溃疡毕式胃大部切除术后十二指肠残端瘘致出血2例,胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血1例,肝内、外胆管结石并感染术后假性肝动脉瘤破裂致胆-肠吻合口出血4例。均表现反复大量呕血和便血,呕血500～1000ml/d,便血600～1200ml/d,伴休克,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)。输血900～6000ml,平均1600ml。11例患者均行急诊介入治…     

合并房颤的高龄患者根治性右半结肠癌切除术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者女性, 年龄81岁, 身高158 cm, 体重75 kg。因"黑便、呕血1周"入院。患者1周前因突发黑便、呕血就诊, 考虑消化道出血, 在本院急诊予以胃肠减压、扩容、抑酸、输血(异体红细胞1 200 ml、血浆400 ml)等支持治疗, 生命体征稳定。胃镜检查提示食管溃疡、糜烂性胃炎, 未见活动性出血点;腹部CT检查提示结肠肝脏曲增厚, 伴周围脂肪间隙、肠系膜间隙及腹膜后多发淋巴结肿大, 考虑T2N2MX, 消化道出血初步定性为肿瘤所致的下消化道出血。为求手术治疗, 收入本院普通外科。     

肝移植术中并发上消化道大出血一例

患者,男性,30岁,因原发性肝癌、肝硬化入院,拟行肝移植术.术前1 d出现呕血,出血量约200～300 ml.经用止血药和生长抑素治疗,出血得到控制.     

肝癌介入治疗后胃溃疡出血一例

临床资料：病人，男，52岁，肝右叶巨块型肝癌，既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2cm的溃疡)，但无消化道出血史，亦无食道下段及胃底静脉曲张。病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)后第3天呕血约200ml，经内科保守治疗后症状无缓解，28min后又呕血约800ml，急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血，并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血。     

呕血病人的诊断程序

呕血是急性上消化道出血的主要表现,短时间内大量出血可危及生命。一般说来,幽门以上的出血易致呕血,但如果出血急骤、量大、则十二指肠、空肠上段的血液也可反流入胃而引起呕血。为了正确及时地处理这种情况,应当建立一个合理的诊断程序。一、呕血的鉴别要鉴别咯血或口腔、鼻咽部出血,吞咽后的假性呕血。一般通过病史、体检不难区分。二、出血量的估计尽量精确地了解在多长时间内失血多少。例如呕血数量、颜色、有无食物等。根据脉搏的次数、强弱、血压和周围微循环的状况可粗略估计失血量。原来正常的人,收缩压低于13.3kPa(100mmHg)或脉率超过100次/分,其血容量丢失约     

内镜诊治上消化道大出血

由十二指肠以上部位病变引起的呕血和/或黑便,估计出血量在500ml以上者谓之上消化道大出血。过去只靠病史、症状、体征和化验作出推测性诊断,常致误诊。胃镜是正确诊断上消化道出血的最好工具,且可治疗。现摘要介绍如下(本文不包括食管静脉曲张溃破出血)。     

隐匿性胃肠道出血三例报道

例1 :男性,4 0岁。7d前突发晕厥,急送当地医院抢救。清醒后,1h内呕血4次,总量约30 0 0ml。行剖腹探查,诊断为“糜烂性胃炎”。术后排血便约1 0 0 0ml。术后第6d ,突然再次大量呕血,量约2 5 0 0ml。经输血等保守治疗好转。术后第9d转入我院。行胃镜检查,无明显溃疡及活动出血。体检:血压1 0 0 /80mmHg ,重度贫血貌。血常规:RBC 1 .76×1 0 1 2 /L ,Hb5 0 g/L。入院当晚再次突发大量呕血,1h内呕血2 5 0 0ml。急诊行剖腹探查术。术中见:胃腔有少量新鲜血,胃底见积血块。清除血块后于胃底后壁正中见一直径约1 .0cm之圆形溃疡,其周边无隆起及…     

Dieulafoy病2例报告

病例 例1:男,55岁。因饮酒后上腹不适1天,呕血、解血便3次,以“消化性溃疡出血”急诊入院。体检BP12/7kPa,体检腹部无阳性体征。Hb65g/L,经保守治疗出血停止。次日胃镜检查末发现明显病灶。3天后再次呕血1200ml,出现失血性休克而行手术。探查胃十二指肠、空肠无异常。切开胃,见距贲门下5cm小弯侧粘膜面有一黄豆粒大糜烂面,擦拭时出现喷射状出血。行楔形切除病灶、胃次全切除术。术后10天痊愈出院。病理诊断为Dieulafoy病。     

下腔静脉滤器置入分流道限流术治疗TIPS术后肝功能异常1例

正患者男,61岁,因"反复呕血、黑便18个月"入院。增强CT检查提示门静脉高压伴食管下段及胃底静脉曲张,临床综合诊断为食管胃底静脉曲张出血。经内科保守治疗控制出血后,行TIPS+胃冠状静脉栓塞术。术中使用13枚弹簧圈+聚桂醇4ml+无水乙醇8ml栓塞胃冠状静脉和胃后静脉,使用1枚7mm×60mm球囊扩张分流道后,植入1枚8mm×40mm的     

消化道出血外科诊治中的几个问题

全胃肠道都可发生出血,除胃肠道本身出血外,消化脏器的出血也可自胃肠道排出,常引起诊断上的困难。 以空肠上段距屈氏韧带50cm为界,在它以上的出血称上消化道出血,在它以下的称下消化道出血;而消化道两端出血最为常见。消化道大出血的涵意在成人是大量呕血或便血,短时间内超过1000ml,或出血量达自身30％的循环血量(总血容量70ml/kg体重),临床表现有低血容量症状和体征。 近10年来,由于消化道器械检查的快速进展,大大提高了消化道出血的诊治水平。虽然如此,消化道出血的死亡率仍高达10％左右,可见在诊断上仍然存在一定的难度,也相应地影响了治疗效果。     

巨块型肝细胞癌外侵致胃大出血抢救成功一例

患者男,42岁,因"上腹部不适1个月,呕血2h"急诊入院.1周前本院CT检查显示:胃部占位性病变,考虑为胃间质细胞瘤.入院2h前突然出现呕血,出血量约600 ml,伴头晕,曾晕厥1次.患者既往有酗酒史,无肝炎病史.查体:血压85/55 mm Hg,精神欠佳,贫血貌,无肝掌、蜘蛛痣,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,心率110次/min,腹软,剑突下深压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音5次/min.癌胚抗原:1.10 ng/ml,糖类抗原199:3.81U/ml,甲胎蛋白3.42 ng/ml,乙肝表面抗原(-),血白细胞17.5×109/L,血红蛋白90 g/L.入院诊断:胃部肿瘤伴上消化道出血,失血性休克.入院后立即输血输液抗休克、止血、制酸治疗,血压回升后30 min又呕血500 ml,血压继续下降,立即建立深静脉通道及加压输血、输液,急诊行剖腹探查术.     

多种介入疗法联合治疗胃底食管静脉曲张并发原发性肝癌1例

<正>患者女,57岁,因呕血伴黑便1周入院。入院后诊断:乙型病毒性肝炎失代偿期,门静脉高压症,食管胃底静脉曲张出血。入院后给予患者抑酸、止血及输血等支持治疗后,消化道出血得到控制,一般情况好转。患者于住院期间同时完善相关检查,其中实验室检查提示AFP 43.97ng/ml,腹部CT增强提示     

一例消化道出血的治疗教训

病历摘要患者女,28岁。无任何诱因突然先后5次呕血,约3500ml,20小时后急诊手术探查。开腹后,盲目行胃大部切除。术后24天又呕血6次,计约2800ml,转入我院。入院后输血800ml,血红蛋白升至10.5g;病情好转,虽有黑便但无呕血。第13天又呕血800ml,紧急手术。取原切口进腹,腹腔有少量腹水。肝不大稍硬,呈暗紫色,无结节。脾大约为正常的1.5倍,质硬,胃底静脉轻度曲张,余正常。术中确诊为门脉高压症,胃底曲张静脉破裂出血。故切开胃底长约10cm,胃内有鲜血及凝块,吸净后见胃底左侧后壁有一直径2mm之破裂血管喷血,钳夹缝扎,查食道下端、残胃及吻合口正常,后常规切除脾脏,门奇静脉断流,肝脏切取活检,脾窝置引流,关腹术终。病理诊断:早期肝硬化、淤血性脾肿大。术后经护肝、消炎、扶壮和利水治疗,切口一期愈合。腹水从术后第7天开始逐渐增加,经输血浆及中药治     

胃Dieulafoy病致上消化道大出血2例报告

病例1男,46岁。因反复呕血、黑便2年,再次大量呕血2d入院。查体:P96次/分,BP90/62mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),贫血貌,腹平,无腹壁静脉怒张,全腹无压痛,移动性浊音阴性。查Hb49g/L,大便隐血试验阳性。胃镜检查提示胃体溃疡,食管下段及胃底静脉无曲张。经内科治疗3d无效转入外科行急诊手术。术中探查胃壁未发现溃疡瘢痕,纵行切开胃前壁,见胃腔内有凝血块320g及鲜血250ml,清除积血后未发现明确出血灶,遂将胃黏膜展平,见胃体前壁的黏膜皱襞内有一直径1.2mm裸露动脉血管呈搏动性出血,行包括出血动脉在内的胃楔形切除术。术中输血800ml。痊愈出院…     

胃切除术后空肠胃套叠一例

患者男,46岁。因上腹部绞痛10小时,呕血数次入院。距本次发病前25天,曾有上腹痛伴呕血史,经内科治疗而愈。17年前因十二指肠球部溃疡在某院行胃大部切除术。查体:T36.4℃,P 108次/分。烦躁不安。可见胃肠形,上腹肌卫(+),右上腹可触及4×4×8cm的包块,触痛明显,活动小,胃泡区鼓音消失,叩实,肠鸣音消失。以“复发性溃疡出血”收入内科治疗。入院后10小时病情进一步加重,频繁呕血约1000ml。     

脾动脉瘤自发性破裂三例

例1 男,48岁.因反复呕血、黑便12 h,加重半小时入院.12h前呕血200 ml,并排黑便多次,给予制酸、支持治疗.半小时前突然呕血约2000 ml,伴有大量血块,大汗淋漓,血压未能测出.考虑急性上消化道出血.B超检查示胃腔扩张,肝、脾未见异常.行急诊手术探查.术中见胃腔高度扩张,胃底后壁近贲门处触及质硬肿块,约7 cm×6 cm大,活动差,切开胃前壁,吸尽大量积血及血块,胃底后壁见1 cm溃疡灶,并渗血,考虑胃间质瘤伴出血,拟行全胃切除.离断十二指肠残端后,短时间内再次出现胃腔扩张,血压下降,再检查胃腔,见原溃疡处有搏动性出血,用丝线缝合止血.再次探查肿块,见肿块同脾上极、胰体、胃后壁粘连紧密,肿块可触及博动,考虑脾动脉瘤胃内瘘.行全胃切除术加胰体尾、脾切除术.术后恢复良好,两周后出院.病理学检查:慢性溃疡穿透胃壁,胰体尾及脾之间囊肿形成,脾动脉瘤.     

胃切除术后近期出血11例分析

<正> 胃切除术后近期出血,是指胃在大部切除术后一周内出现柏油样便、呕血或鼻胃管内抽出血性胃液200ml以上并有进行性贫血症状者。它是胃切除术后较常见的并发症之一。此类病人一般病情危重,且出血部位难以确定,故处理较为困难。本院1990～2001年发生胃切除术后近期出血11例。现分析如下。 临床资料 1.1 一般资料:本组患者11例,男9例、女3例。年龄最大68岁,最小29岁。原发病中胃溃疡3例,胃溃疡合并出血1     

附脐静脉、下腔静脉吻合2例

例 1:患者 ,男性 ,3 5岁 ,因上腹部不适伴呕血 10天住院。 10天前自觉上腹部不适 ,继而呕血 ,量约 3 0 0 ml,于当地医院对症保守治疗。既往 10年前有乙肝病史 ,5年前呕血一次 ,量约 5 0 0 ml。入院后检查结果 :上消化道造影示食道静脉曲张 ,B超示肝硬化 ,脾脏增大约 18.5× 8.2     

胃周围血管阻断治疗急性胃粘膜病变大出血

急性胃粘膜病变（AcutgastricmucosallesionAGML）见于各种危重病例，10％～20％AGML急性大出血需外科手术治疗。近年来我院收治6例AGML急性大出血病人，在药物止血无效后施行胃周围血管阻断术，取得较好的疗效，报道如下。临床资料一、一般资料6例均为男性．年龄25～67岁．其中5例无溃疡病史。发生出血时间，例1为肝、胃破裂修补术后第4天．例2、例4于饮酒2～3小时后．例3、例6服用解热止痛药物1天后．例5为溃疡病芽孔术后1天。6例均有呕血、黑便，出血量1700～2500ml，均经药物止血、输血等治疗24～48小时后仍出血不止，再次呕血或…