儿童同种主动脉和自体肺动脉移植物作主动脉瓣或主动脉根部替换的比较

为了评价同种主动脉和自体肺动脉移植物植入儿童左室流出道的晚期结果,作者回顾了自1964年11月至1990年4月间146例年龄18岁或不足18岁的患儿作主动脉瓣或主动脉根部替换的病史资料。103例(12±3.9岁)用同种主动脉移植,43例(14±4.1岁)用自体肺动脉移植。用同种主动脉瓣行主动脉瓣替换54例,用同种主动脉根部行主动脉根部替换49例;用自体肺动脉瓣行主动脉瓣替换36例,用自体肺动脉行主动脉根部替换7例。当肺动脉取下后,右室流出道用同种主动脉瓣重建25例,用同种肺动脉瓣重建     

右室双出口(附一例报告)

右室双出口(Double outlet right ventricle)是先天性紫绀型心脏病之一种少见类型,系指主动脉和肺动脉完全起自右心室,或肺动脉骑跨于作为左心室唯一出口而几乎必然存在的室间隔缺损之上。主动脉位于肺动脉的右侧,两者并列,主动脉瓣位置     

主动脉瓣“松软”脱垂是引起主动脉回流的一种原因

主动脉瓣小叶的粘液瘤样变性(主动脉瓣松软)是一种瓣膜变性的疾患。晚近被认为是引起非风湿性主动脉回流的原因。主动脉瓣松软与主动脉壁中层的囊样坏死密切相关,可伴有主动脉根部的扩张。主动脉根部扩张本身可导致主动脉瓣关闭不全,此时瓣小叶粘液样变引起的瓣膜脱垂仅是瓣膜关闭不全的部分原因。但在主动脉根部形态正常时,小叶的改变可能是引起患者瓣膜关闭不全的主要或唯一的原因。     

“瓣中瓣”技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用

<正>主动脉瓣膜疾病是常见的心脏瓣膜病,可分为主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全两类。主动脉瓣狭窄常由先天性瓣叶发育畸形、风湿性心脏病、退行性钙化等原因引起,可引发瓣叶伸展、开放不全,有效瓣口面积减小,过瓣血液流通不畅,跨瓣压差增大,最终导致主狭三联征的出现。主动脉瓣关闭不全主要由主动脉瓣瓣叶本身和(或)主动脉根部或升主动脉两种病变引发。前者常见病因为：老年性瓣叶钙化、先天性二叶畸形、感染性心内膜炎等。后者常见病因为：主动脉夹层、     

同种异体主动脉及瓣膜内皮细胞活性测定方法的初步探讨

本研究旨在探讨一种简单、快速、实用、可靠的定量测定同种主动脉及瓣膜内皮细胞活性的方法、概括为：应用胶原酶，胰酶共同消化分离出主动脉壁及瓣膜表面的内皮细胞应用胎盼兰染色法计算出内皮细胞的活性．结果为：新鲜及短期（＜半年）的主动脉壁及瓣膜内皮细胞活度在９０％以上，而保存一年以上的主动脉壁内皮细胞活度为８６．２％．     

先天性二叶式主动脉瓣畸形与主动脉病变的研究进展

先天性二叶式主动脉瓣畸形(BAV)是成人常见的先天性心脏畸形,无论是否合并瓣膜功能异常,BAV被认为与主动脉病变相关。目前研究表明,分子生物学及血流动力学是BAV引起以主动脉扩张为主病变的主要因素。在瓣膜发育过程中相关通路的表达异常导致BAV形成。不同瓣膜融合类型的BAV导致的异常血流模式有所不同。本文就近年来针对先天性二叶式主动脉瓣畸形引起主动脉病变相关的机制进行综述,探讨其对于BAV主动脉病变相关临床诊疗的意义。     

生物瓣的瓣叶内血肿:病理表现和临床意义

本文报道3例患者和14头绵羊中所移植的生物瓣瓣叶内血肿的病理表现和临床意义.方法:50例患者植入了57个生物瓣(均为猪瓣),其中35个移植到二尖瓣处,13个在主动脉处,6个在三尖瓣处和3个在肺动脉口.57个瓣膜中3个发生瓣叶内血肿.99头绵羊植入99个生物瓣(包括25个Hancock猪主动脉瓣,14个Carpentier-Edwards猪主动脉瓣,25个Xenotech猪主动脉瓣,29个Ionescu-Shiley牛心包瓣膜和6个人硬脑膜瓣),44个移植在三尖瓣,55个在二尖瓣处.14个移植瓣膜有瓣叶内血肿.     

大月龄胎儿同种带瓣血管组织库的初步研究

目的探讨创建大月龄胎儿同种带瓣血管组织库的可行性。方法取脑死亡胎儿15例,胎龄28～40周,体重1500～2600g,热缺血时间<150分钟。其中带瓣主动脉15个,带瓣肺动脉8个。严格无菌操作,-196℃液氮长期保存,组织学观察冷冻前后血管大体形态、内皮细胞及超微结构的变化。结果冷冻前后血管瓣膜无细菌污染,动脉壁支架结构完整,血管瓣膜内皮细胞部分脱落。结论深低温冷冻保存的胎儿同种血管瓣膜结构完整,创立大月龄胎儿带瓣血管组织库切实可行。     

Ross手术治疗主动脉瓣膜病变中期随访结果

目的:观察Ross手术治疗主动脉瓣膜病变的中期临床结果。方法:1998年3月至2003年11月我院完成的24例Ross手术病例,其中男性13例,女性11例,年龄3～34岁,平均(13.96±5.76)岁,所有患者均以主动脉病变为主,其中主动脉瓣二叶化畸形12例,手术在体外循环下进行,取自体肺动脉移植于主动脉瓣位,并行冠状动脉原位移植,同种肺动脉瓣移植于肺动脉瓣位。所有患者均用多普勒彩色超声心动图进行评估。结果:随访所有患者,随访时间4～78个月,平均(34.2±20.1)个月,均存活,没有感染、栓塞和再次手术。自体肺动脉瓣(新主动脉瓣)平均流速为(1.46±0.49)m/s,中度反流2例,重度反流1例。同种肺动脉瓣(新肺动脉瓣)平均流速为(1.73±0.99)m/s,1例跨瓣压差超过80mmHg(1mmHg=0.133kPa),2例中度反流。结论:Ross手术治疗主动脉瓣膜病变获得较好的中期疗效,尤其对不适合瓣膜成形和瓣膜置换术的儿童型主动脉瓣膜病变是一个很好的选择。     

同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病

１９９０年８月至１９９３年４月，施行同种异体大血管移植治疗小儿复杂先天性心脏病５例，死亡１例．５例中男４例女１例，年龄４－８岁，平均体重１８Ｋｇ，均为复杂畸形，４例严重紫绀，１例轻度紫绀，病理改变主要在肺动脉系统，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等，病种包括肺动脉闭锁、共同动脉干、右肺动脉起源异常、单心室、大动脉转位等．均在深低温低流量或深低温停循环下行根治手术，术式包括Ｒａｓｔｅｌｌｉ’ｓ、Ｆｏｎｔａｎ’ｓ和肺动脉重建．所用同种血管有带瓣主动脉、带瓣肺动脉及胸主动脉，术后４例恢复良好，无并发症，痊愈出院．１例因严重低心排、肾衰死亡．术后短期随访表明同种异体血管血液动力学良好，瓣膜功能正常，免疫指标正常，无明显排斥反应．     

感染性心内膜炎主动脉瓣置换手术方法探讨

目的探讨感染性心内膜炎主动脉瓣置换的手术方法。方法回顾分析我院手术治疗的3例感染性心内膜炎主动脉瓣病变患者的临床资料及间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣的手术方法。术中均可见主动脉瓣赘生物,瓣叶裂,穿孔,主动脉瓣环水肿,主动脉内膜断裂,瓣周脓肿形成。切除病变主动脉瓣,清除坏死组织及赘生物,以碘伏涂抹主动脉根部并浸泡机械瓣膜及换瓣线,游离主动脉根部至瓣环水平,避免损伤冠状动脉,带垫片换瓣线自主动脉壁外进针,垫片置于主动脉壁外侧,16-20针间断缝合,机械瓣环上打结,置换机械瓣膜。结果3例患者术后恢复顺利,3个月至1年随诊,预后良好。结论间断全层缝合主动脉壁置换主动脉瓣方法可以预防复发感染性心内膜炎,减少瓣周漏的发生,安全、有效,远期效果良好。     

经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣膜病变的临床研究

目的 探讨经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣膜病变的安全性及有效性。方法 选取2017年1月至2018年12月河北医科大学第二医院心脏外科行经心尖经导管主动脉瓣置换术的主动脉瓣膜病变患者6例(1例单纯主动脉瓣关闭不全,5例主动脉瓣狭窄伴关闭不全),对其围手术期临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者均完成了经心尖经导管主动脉瓣置换术,共成功置入了6枚介入人工生物心脏瓣膜,手术顺利,术后不适症状均不同程度地减轻或消失,且均未出现相关并发症。术后1年随访,6例患者的心功能均恢复至NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级,超声心动图均提示主动脉瓣人工生物瓣膜功能正常,无或少量瓣周反流,平均左心室射血分数提升至66.8%。结论 经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣膜病变安全、有效,是解决高龄、高危、外科手术禁忌患者主动脉瓣膜问题的良好方法。     

骨桥蛋白与心血管系统疾病

骨桥蛋白是一种内分泌性非胶原型糖基化磷蛋白，可由破骨细胞、血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞等多种细胞表达，其表达受多种因素的影响。正常动脉壁及主动脉瓣膜中骨桥蛋白几乎不表达，动脉粥样硬化、血管及主动脉瓣膜钙化和新生内膜形成时，其水平显著升高。     

骨桥蛋白与心血管系统疾病

骨桥蛋白是一种内分泌性非胶原型糖基化磷蛋白,可由破骨细胞、血管平滑肌细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞等多种细胞表达,其表达受多种因素的影响.正常动脉壁及主动脉瓣膜中骨桥蛋白几乎不表达,动脉粥样硬化、血管及主动脉瓣膜钙化和新生内膜形成时,其水平显著升高.     

Fogarty氏去栓子导管用作止血

在心脏外科手术中,出血常是个麻烦的问题,特别在升主动脉根部后面靠近左心房处的出血,常难以控制。例如在主动脉瓣替换术时,缝线常会在此处穿透主动脉壁。移植瓣膜所受的压力使缝线所受的张力增加,加重线孔的出血。如果体外循环已停止,牵开主动脉来观察线孔出血可使刚从体外循环中回复过来的心脏发生停搏。再予以缝合止血亦极困难,常可致主动脉壁撕裂更大,越补越糟。即使在有经验的心脏外科医生,也会发生出血致死或需要再用心肺转流。     

BAV瓣膜功能障碍与主动脉病变关联的研究进展

二叶式主动脉瓣畸形是成人最常见的先天性心脏病,其引起的并发症如瓣膜功能障碍以及主动脉病变严重威胁患者的生命健康,虽然近年来对其遗传、病理、分子、血流动力学及形态学的研究已深入开展,但目前仍未完全阐明.现通过系统阐述二叶式主动脉瓣引起的瓣膜功能障碍与主动脉病变之间的联系,以期拓展对二叶式主动脉瓣的认识,有助于对临床亚群患...     

主动脉瓣置换术复苏时顽固性心室颤动救治成功一例

患者男性,56岁,因先天性重度主动脉瓣狭窄,于1991年1月22日在体外循环(CPB)下行主动脉瓣置换术。用安定,芬太尼和氯胺酮复合静脉麻醉,以潘可罗宁维持肌松。患者情况较差,麻醉后需用少量多巴胺维持血压。术中发现主动脉瓣二瓣化,瓣膜及主动脉壁严重钙化,左室明显肥厚。阻断升主动脉后由主动脉根部灌注改良Thoma氏液1000ml,心电活动停止。此后分别间隔10min,45min、18min各灌注500ml(前两次从左冠状动脉,后一次从右冠),心电图始终呈直线,最后一次灌注后45min开放升主动脉,     

右心室快速临时起搏同时经皮球囊扩张术治疗婴幼儿主动脉瓣狭窄

目的探讨经皮球囊主动脉瓣成形术更加安全地治疗婴幼儿先天性主动脉瓣狭窄的方法和疗效。方法从股动脉途径对婴幼儿先天性主动脉瓣狭窄患者行经皮球囊主动脉瓣成形术。术中扩瓣同时应用右室快速临时起搏使左心室和主动脉收缩压下降,从而使扩张瓣膜的球囊在左室流出道位置稳定,减少球囊的移动和对瓣膜的损伤。结果 1岁2个月和3岁的男性患者2例,体重分别7Kg、16 Kg,球囊/瓣环直径比分别0.83和0.8。术后即刻主动脉收缩峰压跨瓣压差分别从80 mm Hg和90 mm Hg下降至20 mm Hg和18 mm Hg。随访2个月～1年,超声心动图检测主动脉瓣跨瓣压差分别38 mm Hg、43 mm Hg,主动脉瓣返流无明显增加。结论经皮球囊主动脉瓣成形术是治疗婴幼儿先天性主动脉瓣狭窄行之有效的方法。扩瓣同时右室快速临时起搏可保持球囊稳定,减少并发症。     

局限性主动脉瓣上狭窄的外科治疗

目的探讨局限性主动瓣上狭窄的外科治疗要点。方法1990年4月～2000年6月收治局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗患者7例,均具有典型的小精灵面容。超声心电图及左室造影发现起自主动脉嵴长约12～20mm膜样狭窄环,主动脉瓣环无缩窄,其中1例并发重度主动脉瓣关闭不全,2例主动脉弓降部轻度狭窄。1例右上肺动脉起始部狭窄,有3例冠状动脉扩张增粗。中度低温体外循环下进行手术,斜形切开升主动脉前壁,斜向无冠状窦,剪除狭窄环,取泪滴状补片以5-0prolene线或6-0prolene线连续缝合加宽主动脉壁,加宽材料1例为自体心包,3例为同种主动脉片,3例以Groe-Tex血管片,并发主动脉瓣重度关闭不全者不同期以ST.Jude23#双叶机械瓣置换,1例右肺动脉起始部狭窄以自体心包片加宽。结果无低心血输出量综合征及切口出血,术后跨环压差0～3mmHg,随访3～5年无假性动脉瘤形成。结论局限性主动脉瓣上狭窄的手术治疗,术前应详细检查了解并发畸形情况,手术重点是彻底解除狭窄,加宽主动脉,重视并发畸形的处理。     

常见先天性心脏病的X线诊断

综上所述,常见先天性心脏病的要点X线征象是: 肺血增加的先天性心脏病(左一右分流类),有一系列肺血增加的征象,如肺动脉干扩张,搏动增强.肺门阴影增大,且有肺门舞蹈症,肺纹理增强等,具有以上改变的见于房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭。房间隔缺损右心室、右心房增大,动脉导管未闭左心室增大,可有左心房增大,而室间隔缺损则右心室、左心室均增大。肺血减少的先天性心脏病具有一系列肺缺血的征象:肺门血管阴影清晰,肺纹理纤细、稀少等。见于肺动脉狭窄,先天性紫绀三联症,先天性紫绀四联症等。以上“先心”以右心室增大为突出改变,其中肺动脉狭窄、先天性紫绀三联症均有肺动脉干扩张,显示肺动脉段突出。然而先天性紫绀四联症肺动脉段凹陷(肺动脉干萎缩)。肺血正常的“先心”,其肺动脉干、肺门、肺纹理均无异常改变,如主动脉缩窄症、主动脉瓣狭窄症。主动脉缩窄症肋骨下缘可见凹陷切迹,主动脉瓣狭窄症升主动脉有狭窄后扩张,二者均有左心室肥大。