以肾小管酸中毒为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例

患者，男，17岁，因“乏力、泡沫尿2月余”入院。近2月来在外院就诊多次发现低血钾、蛋白尿，多次给予补钾治疗，疗效不佳，遂以“低钾原因待查”收入我科。入院体检：轻度贫血貌，心率95次／min。实验室检查：血常规：白细胞4．27×10^12／L、血红蛋白105g／L、血小板94×10^12／L；尿常规：蛋白（＋）、潜血（＋）、尿糖（-）；血清电解质：钾2．45mmol／L、钠145mmol／L、氯110mmol／L、钙2．1mmol／L、磷0．5mmol／L、二氧化碳结合力8mmol／L.     

肝内胆管乳头状瘤二例

例1男．70岁，因胆囊切除＋胆总管切开取石24年，间断背部疼痛6年，皮肤、巩膜黄染1个月入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，腹软，右上腹轻压痛。总胆红素：31．8μmol／L，直接胆红素：18．9μmol／L，B超提示：胆总管囊状扩张伴炎性物沉积、剖腹探查术中见肝脏左外叶明显萎缩．胆总管明显扩张，直径约2．0cm，切开胆总管见其内有较多棕黄色胶冻样絮状物．     

腹膜原发肝样腺癌一例

患者 男性，36岁。因腹胀5个月，消瘦1个月于2006年10月9日入院。有乙型肝炎病史3年，母亲死于肝癌。查体：腹膨隆（腹围84cm），腹部张力高，移动性浊音（＋），肠鸣音减弱。血清肿瘤标志物检查：AFP 1210μg／L，CEA 4．19μg／L，CA199 10．45kU／L。丙氨酸转氨酶70U／L，天冬氨酸转氨酶90U／L。腹水常规：比重1．030，总细胞28．8×10^9／L，白细胞0．2×10^9／L。腹水病理检查：多量间皮细胞，淋巴细胞及中性白细胞。腹部CT检查：腹膜腔多发占位并腹水，脾稍大，肝硬化，未见肝脏占位病变。     

儿童髓质海绵肾合并远端肾小管酸中毒一例

患儿：男,3岁7个月,因“排黄色稀烂便5d,解浓茶色尿半天”入院。体格检查：血压83／50mmHg,体质量12．5k。辅助检查：尿常规：pH7．5,尿比重1．005,潜血（＋＋＋）,沉渣红细胞4．7×10^9个／L,蛋白（＋）,尿钙肌酐之比0．13。K＋3．05mmol／L,C1-115．8mmol／L,Ca2＋2．00mmol／L。血pH7．25,HC03-8mmol／L,碱剩余-22mmol／L,阴离子间隙12mmol／L。     

自身免疫性肝炎合并膜性肾病1例诊治分析

病例 患者，男，29岁，藏族。因“全身水肿伴腹胀10 d”于2012年6月1日入院。患者于10 d前无明显诱因出现全身水肿，腹胀，活动后心悸气促，伴有恶心、呕吐胃内容物，无发热腹痛及关节肌肉疼痛，8d前当地医院检查发现蛋白尿，水肿腹胀进行性加重，遂入我院。否认肝炎史，有大量饮酒史9年，每天半斤白酒。入院体检：T 36．8℃，P 83次／min，R 19次／min， BP 90／60 mmHg，神清。颜面水肿，口腔黏膜未见溃疡，全身皮肤无皮疹，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音消失，双肺未闻及干湿罗音。腹部膨隆，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音（＋）。双下肢重度指凹性水肿。2012年5月30日查血常规：WBC 8．75×109／L，NEUT 0．903，Hb 211 g／L；尿常规：PRO（＋＋），尿蛋白定量15．9 g／24 h；血生化：TP 55．7 g／L，Alb 14．8 g／L，GLO 40．9 g／L，ALT 53 U／L，AST 44．7 U／L，ALP 96．1 U／L，γ-GGT 266．8 U／L，BUN 22．88 mmol／L， Scr 109μmol／L。病毒性肝炎、肿瘤标志物均阴性。腹水常规：乳糜性，浑浊，无凝块，李凡他试验（-），有核细胞计数0．01×109／L；腹水生化：蛋白7．8 g／L；腹部彩超：肝脏体积增大，结构欠清晰，左肝缘变钝，实质回声不均匀，弥漫性增粗，第二肝门静脉消失，门静脉主干内径1．2 cm，腹腔大量腹水。泌尿系彩超：双肾形态大小正常，皮实质回声均匀，皮髓质分界清楚。X线胸片：右侧胸腔少量积液；入院诊断：肾病综合征。予甲强龙80 mg每日1次静脉滴注，并给予抗凝，金水宝、黄芪颗粒等治疗。6月4日复查肝功：TP 34．8 g／L，Alb 15 g／L，GLO 19．8 g／L，总胆红素3．2μmol／L，DB 1．7μmol／L，ALT 495．8 U／L，AST 432．2 U／L，ALP 259．1 U／L，γ-GGT 659．4 U／L，血清总胆汁酸19．5μmol／L；肾功能：BUN 6．83 mmol／L，肌?     

双肾结石患者行Mini—PCNL术后低钾1例报道

1病例报告 患者，女，40岁，以“腰背部酸困4年，加重伴疼痛10余天”之主诉入院。体格检查：双肾区无隆起，双。肾区叩击痛阳性，以左肾为著，拒按，双侧输尿管走行区压痛明显。辅助检查：静脉肾盂造影及B超提示：左肾下盏及右肾多发结石，最大约20mm×16mm，右肾中度积水。肾功能正常。电解质：Na＋145．6mmol／L，K＋3．22mmol／L，Cl-106．9mmol／L，Ca2＋2．31mmol／L，CO2 22．4mmol／L；血常规：白细胞总数7．44×10^5／L，中性粒比例62．5％，血小板总数124×10^9／L；     

超半肝切除扩大根治术治疗肝门胆管癌一例

患者男性，54岁，因“乏力、纳差伴腹痛5周”于2007年4月13日入院。既往有乙型肝炎病史8年。入院查体：皮肤、巩膜略黄染，腹部阴性，总胆红素26．7μmol／L，直接胆红素13．2μmol／L，丙氨酸转氨酶276．9U／L，碱性磷酸酶446U／L，CA19-9380．6U／ml，癌胚抗原（-）、甲胎蛋白（-），乙肝五项中HBsAg（＋）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋）。     

颈内静脉穿刺后意外一例

患者女，57岁，体重39．5kg。5年前确诊为尿毒症，一直在本院门诊中医保守治疗。此次因病情进展，出现频繁呕吐、两下肢水肿、胸闷等收治入院。入院诊断：(1)慢性肾炎；(2)慢性肾功能不全尿毒症终末期；(3)重度肾性贫血；(4)肾性高血压；(5)高钾血症。入院后检查：BP180／90mmHg，心率(HR)78次／分，心电图示S-T段改变，呼吸频率(RR)22次／分，血清肌酐646μmol／L，血清尿素氮11．96μmol／L，血钾7．13mmol／L，血磷2．1mmol／L，血红蛋白51g／L。     

胆囊小细胞神经内分泌癌1例报告

病人女性，65岁。因“腹痛伴黄疸1周”于2006年8月28日入院。入院查体：皮肤、巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肝脏功能检查：总胆红素160．3μmol／L，直接胆红素128．3μmol／L，总蛋白61．6g／L，白蛋白32．8g／L，谷氨酸转氨酶（ALT）155U／L，碱性磷酸酶（ALP）297U／L。     

胆囊床置管内引流术治疗肝门部胆管癌

自1988年11月至1994年12月，对9例晚期肝门部胆管癌病，设计了术中切开胆囊，经胆囊床穿刺置管；胆肠吻合内引流术。获得了满意效果。现总结报道如下。1临床资料1．1一般资料9例中，男5例，年龄44～67岁，平均53．5岁。均有黄疸，黄疸至入院为27．8±20．1天。入院时血清胆红素102／μmlo／L～758μoml／L；直接胆红素45．2μmol／L～273μmol／L；9例B型超声波扫描均有肝内胆管明显扩张，肝门部区肿块4例。CT检查5例，显示肝内胆管明显扩张。1．2手术方法术中发现9例病人肝门区肿块＞scm或已侵犯肝动脉，门静脉，肝门周围肝组织均有不同…     

高海拔地区基层医院重症胰腺炎的诊治体会

急性重症胰腺炎是临床常见疾病。我院共收治19例，其中男12例，女7例。Ranson标准的11项指标：入院时年龄〉55岁者7例，WBC〉16．0×10^9／L者19例，血糖〉11．2mmol／L者6例，血清LDH〉350U／L者12例，血清GOT〉250U／L者1例；入院后48h以内红细胞压积下降〉10％者1例，BUN〉1．79mmol／L者5例，血钙〈2mmol／L者10例，PaO2〈8．0kPa（1kPa=7．5mmHg）者19例，剩余碱（BE）〉4mmol／L者4例，体液丢失总量〉6000ml者5例。临床症状和体征包括：     

胆囊切除术后迷走胆管囊肿一例

患者，男，45岁，因“上腹部不适，伴发热、头痛、咳嗽1周”入院。既往2000年因胆囊炎行胆囊切除术。查体：巩膜轻度黄染，右上腹中部可见约7cm手术瘢痕，剑突下压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC10．68×10^9／L，TBIL17．5μmol／L，DBIL9．0μmol／L，ALT44U／L，AST20U／L，AFP5．1μg／L，CAl9-943．8U／mL。肝脏／胆囊CT增强提示：肝门部囊性占位，大小约7．3cm×4．0cm，     

以肾脏病变为首发症状的绒癌合并肺、脑转移一例

患者：女，27岁。因突发左侧腰腹持续性疼痛并逐渐加重1d，于2007年10月31日入院。入院前1d左侧腰腹部持续性钝痛，在外院就诊。查血常规：白细胞16．9×10^9／L，中性粒细胞0．88；尿常规：白细胞（＋），蛋白（＋＋），潜血（＋＋＋）；B超示肝胆脾胰正常，左肾增大。遂以“急性肾盂肾炎”转入我院。体检：急性痛苦病容，颈项抵抗，左中腹压痛，左肾区叩击痛。血常规：     

小切口胆囊切除术漏诊原发性肝癌两例

例1 男．63岁。因持续性右上腹胀痛1周于1995年6月11日入院。有“乙肝”病史5年。入院查体：体温正常，营养良好．巩膜可疑黄疽．肝掌明显，未见蜘蛛痣，腹丰满，肝脾肋下未扪清，胆囊区触痛及轻度肌卫，肝区叩痛( )，移浊(-)。实验室检查：HBsAg( )、肝功能基本正常．WBC11.9×10^9／L．N74％。B超检查：胆囊颈部直径1．3cm结石．肝内未见占位病变.     

双胆囊管畸形一例

患者，男，60岁，因反复右上腹疼痛10余年，再发加重伴巩膜黄染1周于2007年7月7日入院。患者有“乙肝”、“胃大部分切除”病史。入院查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，上腹部可见一长约15cm纵切口，右上腹轻压痛，墨氏征阳性。肝功能：总胆红素86．1μmol／L，直接胆红素40．2μmol／L。血、尿淀粉酶均正常。B超示：肝右叶胆管结石，胆总管上端扩张，胆囊多发结石并慢性胆囊炎。     

甲基泼尼松龙冲击治疗慢性肾炎肾病型致低钾血症一例

患者,男性,25岁。持续蛋白尿、血尿7个月。入院时无不适,24h尿量1500ml。体检：P80次／min、BP18．7／13．3kPa（140／100mmHg）,未发现阳性体征。实验室检查：TG7．04mmol／L、CHOL5．68mmol／L、HDL1．36mmol／L、LDL1．08mmol／L、BUN8．7mmol／L、SCr136．76μmol／L、Ccr65．12ml／min、TP53．88g／L、Alb28．71g／L、K^＋4．23mmol／L、Na^＋143．4mmol／L、     

前纵隔局灶性Castleman病并肾病综合征外科治疗1例

病人男，42岁，眼睑、双下肢膝关节以下水肿5年，尿俭异常1d。双侧眼睑、双下肢膝关节以下水肿为凹陷性，自觉尿量减少．伴有轻度腹胀。、无其他明显阳性体征、症状。入院后查尿常规示：白细胞（＋），管型颗粒（＋＋＋），尿蛋白（＋＋＋）；血常规：白细胞9．33×10^9／L，血红蛋白13g/L，[第一段]     

胆囊癌肉瘤一例报道

病例：女,59岁。因腹痛、黄疸进行性加重2周入院。发病前2月出现右上腹疼痛．伴肩背部放射痛．并出现皮肤巩膜黄染．尿色加深。无皮肤搔痒。无寒战、发热、恶心呕吐。10年前曾因消化道不适症状,B超检查发现胆囊结石。经保守治疗后缓解,以后无类似急性发作史。入院查血常规：白细胞7．9×10^9／L,血色素134g／L,血小板299×10^9/L。     

胃癌术后化疗致急性末端回肠炎及阑尾炎1例报道

患者,男,71岁,因“上腹痛4＋个月,胃癌术后1＋个月”入院。查体：神志清楚,精神佳,心、肺、腹均未见阳性体征。WBC3．5×10^9／L,中性粒细胞绝对值2．12×10^9／L,PI,T200×10^9／L;尿白细胞（＋）,尿草酸钙结晶（＋＋＋）;血钾3．46mmol／L,癌胚抗原1．81μg／L,糖类抗原72—4为3．33U／ml。无化疗禁忌,给予化疗,     

甲状旁腺机能亢进棕色瘤误诊1例

女性患者,68岁,因“右上肢疼痛3月余,加重伴活动功能受限5d”于2008年12月入院,入院时症见：右腕、右肘关节肿胀,皮温高于对侧。查体：局部压痛阳性,关节活动受限。化验检查：血常规、CRP、血清钙（2．5mmol／L）、血清磷（0．87mmol／L）正常,血沉25．0mm／h,碱性磷酸酶600U／L。X线示（见图1a-1b）：右上肢骨质疏松;右肱骨外上髁,桡骨茎突局限性骨质破坏待查。入院诊断：骨巨细胞瘤。