股骨干骨折行髓内针固定致髋脱位l例

患者男、30岁,1986年10月5日因摔伤左下肢而入院,X片示左股骨中上1/3交界处斜型骨折,于入院后第7天行“V”型髓内针固定术。术中逆行打出导针时极为困难,使近折端极度内收和屈髋,强力锤击亦未逆行打出,更换小型号导针顺利打出。术后3天发现左下肢缩短,大粗隆上移,X片示:髋臼上唇骨折,左股骨头向上脱位,行     

股骨下段骨折双弯曲髓内针固定28例

1984年10月～1989年10月我们对28例股骨下段骨折使用双弯曲髓内针固定术.选用6×250mm及7×300mmV形髓内针,将占髓内针全长1/3的针尖部分在砂轮下磨细,使二根髓内针合在一起的直径,在X线片上比髓腔狭窄部尚细2mm为宜,最后将二髓内针分别弯曲成与股骨髁上部相适应的弧度.手术取大腿后外侧切口,长约10cm.自股二头肌与股外侧肌间隙进入,暴露骨折端.分别自股骨内外髁上将予制成型髓内针打入至骨折端,将骨折两端紧密对合后,交替将二针打入近段髓腔,针尾留在皮下以不顶皮肤为度.本组28例患者伤口均一期愈合.住院时间13～26天,平均18天.随访25例,随访时间10月～3年4月,平均2年2月.结果皆在术后3～6个月骨折临床愈合后拔针.随访屈膝范围大于11O°者19例,90—110°者5例,80°者1例.     

股骨上段骨折髓内针固定致髋脱位2例

例1,男,37岁.1991年7月因车祸致伤右下肢入院.X线片示;右股骨上1/3短斜型骨折.入院后即行切开复位,V型髓内针内固定术.当针尖通过骨折线5cm后,针补卡住,稍退针后试行再打进时,仍有困难,并致针尾折弯,只能退针,患肢屈髋屈膝内收,此时用力退针,更换较小V形针后,顺利打进.术毕发现患侧髋部饱满,患肢屈髋屈膝内收,不能平卧,即行床边摄X线片,显示髋关节脱位,逐行手法复位,行胫骨结节牵引,术后维持牵引6周.1年后取针,髋关节活动正常.     

两种方法治疗大龄儿童肱骨外科颈骨折的疗效比较

目的观察大龄儿童移位型肱骨外科颈骨折经闭合复位逆向弹性髓内针内固定以及克氏针内固定两种不同手术方法的临床疗效对比。 方法回顾性分析十堰市人民医院创伤骨科从2016年5月至2018年12月2.5年间符合纳入标准的手术内固定治疗的儿童及青少年移位型肱骨外科颈骨折45例患者，按照内固定方法分为两组：逆向弹性髓内针内固定23例(弹性髓内针组)；闭合复位克氏针内固定22例(克氏针组)。采用t检验或卡方检验分析骨折愈合时间，肩关节功能评分、并发症个数及优良率。 结果所有病例骨折均达到良好愈合，骨折愈合时间为(8.0±2.1)周。术后6周两组功能评分弹性髓内针组优于克氏针组(t＝5.295，P<0.05)；术后3个月功能评分无明显差异(P>0.05)。88.9%患者肩关节功能均达到了优良效果，两组优良率无明显差异(X²＝0，P>0.05)。弹性髓内针组有1例出现桡神经挫伤，2例出现弹性髓内针穿出；4例出现复位再丢失。但克氏针内固定组出现了克氏针松动、脱落4例；骨折复位丢失3例；无血管神经损伤并发症。 结论采用逆向弹性髓内针及克氏针内固定治疗儿童移位型肱骨外科颈骨折，都是微创、有效的治疗方法，值得临床推广运用。术者应选择熟悉的手术方法避免并发症。     

梅花型髓内针固定股骨干骨折的失误与并发症

由于“V”型髓内针固定股骨干骨拆出现问题较多,因此,许多作者推荐梅花型髓内针.然而,梅花型髓内针同样会出现类似“V”型髓内针所出现的问题,我院1977～1987年应用梅花型髓内外固定股骨干骨折116例,出现术中失误或并症4例,后期并发症8例,共计12例,占10.3%.现报告如下.     

顺行髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈骨折

[目的]探讨顺行简易髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折的临床疗效。[方法]2010年2月²012年6月采用顺行简易髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折48例,将骨折端闭合复位后,用1枚2 mm不锈钢克氏针末端预弯20°自制髓内针,顺行打入固定骨折端,术后可塑支具外固定2周,62012年6月采用顺行简易髓内针联合可塑支具治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折48例,将骨折端闭合复位后,用1枚2 mm不锈钢克氏针末端预弯20°自制髓内针,顺行打入固定骨折端,术后可塑支具外固定2周,6⁸周取出克氏针,行手部康复功能锻炼。[结果]手术时间158周取出克氏针,行手部康复功能锻炼。[结果]手术时间15³0 min,本组患者经过630 min,本组患者经过6¹2个月随访,骨性愈合时间在812个月随访,骨性愈合时间在8¹2周,手部功能恢复良好;无感染、骨不连、畸形愈合、关节僵硬等发生;有5例出现皮下针尾刺激症状,克氏针取出后症状消失。[结论]顺行简易髓内针联合可塑支具微创治疗第2、5掌骨颈不稳定骨折,其操作简单,手术创伤小,费用低,功能恢复快,效果可靠,值得在基层医院推广应用。     

鱼麟针骨盆内移位一例

1996年10月8日,笔者应用麟针治疗右股骨颈骨折1例,术后11年出现鱼麟针称位. 1 病例报告 患者,女,86岁,11年前(1996年10月8日)因右股骨颈骨折行手法复位,经皮锤麟针内固定,术后卧床6个月摄X线片骨折无愈合,但因鱼麟针位置合适骨折无再移位而继续固定,2年后复查骨折未愈合但移位不明显,其中2枚鱼麟针退出而拔出,1枚鱼麟针位置尚可,而未拔除继续固定.     

21岁“paget”病1例报告

患者,男性,２１岁,主因右股骨干骨折内固定术后两年,股骨干骨折处疼痛一年半,加重不能行走两天,于２００１年３月２２日收入院。 患者在两年前在跑步时不慎摔倒,伤后右大腿疼痛,到当地县医院就诊,诊断为：右股骨干骨折,并给予手术切开复位梅花型髓内针内固定,术后半年出现骨折处活动时疼痛,术后一年骨折愈合,并手术取出内固定物,但行走时患处仍呈钝性疼痛,平卧休息时好转,负重时加重,并呈进行性发展,近两日因患处剧痛不能行走入院,查体：体温正常,双下肢轻度外翻畸形,右大腿原骨折处无红肿,局部叩压痛明显,右下肢直…     

髓内针中心内固定治疗胫腓骨骨折

近年来以髓内针治疗管状骨骨折应用日趋广泛 ,疗效满意 ,报告如下。1　临床资料本组 35例 ,男 15例 ,女 2 0例。年龄 16～ 48岁 ,35例病人中 ,开放变闭合骨折 18例 ,闭合骨折 17例 ,单纯胫骨骨折16例 ,复杂骨折 19例 ,均为急诊病人 ,手术时间距受伤时间为 6小时至 3天 ,平均为 1 7天。2　治疗方法髓内针为普通髓内针 (普通梅花髓内针 )。因我院无Ｃ型臂影像增强器 ,均采用骨折端切开手术 ,达到骨折断端解剖复位后 ,将膝关节屈曲 90° ,沿髌韧带胫骨结节附丽处外侧缘切口约 2 5ｃｍ ,沿胫结节外上缘钻至髓腔后 ,将术前备用的髓内针顺行打入…     

弹性髓内针与交叉克氏针治疗掌骨颈骨折的疗效分析

目的分析弹性髓内针与交叉克氏针治疗掌骨颈骨折的疗效差异。方法回顾性分析自2013年1月至2017年6月28例手术治疗掌骨颈骨折患者资料,28例随机分为两组,分别采用弹性髓内针及交叉克氏针固定,术后随访6个月以上。对两组在手术时间、骨折愈合时间和掌指关节恢复情况方面,进行比较。掌指关节功能恢复情况根据美国手外科协会评分(total active flexion scale,TAFS)标准评定。结果髓内针组优良率93.75%,交叉克氏针组优良率92.86%。两组差异无统计学意义(P0.05)。交叉克氏针组平均手术时间短于髓内针组,差异具有统计学意义(P0.05),两组患者骨折愈合平均时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对于掌骨颈骨折,采用髓内针与交叉克氏针固定均能获得较好疗效,在手术操作时间上,交叉克氏针优于弹性髓内针。     

克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折

目的探讨克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的临床效果。方法采用克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗28例JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折患儿,术后行屈肘90°前臂中立位管型石膏外固定3周,去除外固定行功能锻炼。结果患儿均获得随访,时间6～24个月。均无切口感染。骨折均骨性愈合,未出现异位骨化,无骨骺早闭及骨桥形成。2例出现桡骨小头坏死,1例出现髓内针尾激惹。术后6个月,按照Tibone-Stoltz临床功能评定标准评价疗效:优23例,良3例,可2例;按照Metaizeau术后X线片评价标准评价复位情况:优22例,良5例,可1例。结论克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折,具有闭合复位成功率高,固定牢靠,创伤小、患肢功能恢复良好、并发症少等优点,是治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的理想选择之一。     

小切口动力髋螺钉治疗高龄股骨转子间骨折

[目的]探讨应用小切口动力髋螺钉(DHS)微创固定治疗高龄股骨转子间骨折的方法及临床效果.[方法]回顾性分析2001年8月～2006年1月应用闭合复位、小切口DHS固定治疗37例高龄股骨转子间骨折患者,其中男15例,女22例;年龄72～92岁,平均81.5岁.在C型臂X线机监视下,先将1～2枚克氏针经皮通过大转子打入股骨头上部.另将1枚导针按135°颈干角打入股骨头中央,在导针下做一长约4～5.5 cm纵切口,经导针拧入粗拉力螺纹钉.拔出导针将带套管接骨板沿肌层下插入,并将接骨板的套管套入螺纹钉的尾端.[结果]手术时间40～75 min,平均60 min.术中平均出血55 ml.术后与术前血红蛋白值比较无明显变化.37例均获11～18个月随访,骨折愈合时间10～15周.轻度髋内翻2例,无切口感染、内固定失效及旋转畸形.按董纪元疗效评定标准,优良率94.6%.[结论]小切口DHS微创技术具有手术时间短、出血少、创伤小、并发症少、康复快的特点,是治疗高龄股骨转子间骨折较理想的方法.     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折2例漏诊的补救治疗

例1:男性,26岁.坠落伤.入院时诊断为右股骨中段骨折,伤后3天行切开复位梅花型髓内针固定术,术后1天发现患肢仍呈外旋畸形,进一步检查摄片确诊为右股骨中段骨折合并同侧股骨颈骨折.     

带锁髓内针闭合复位治疗胫骨新鲜骨折

目的探讨手法复位后应用带锁髓内针闭合治疗胫骨新鲜骨折临床经验。方法对2006年3月至2009年6月应用带锁髓内针治疗的23例胫骨新鲜骨折临床资料进行回顾分析，开放性骨折3例，均为GustiloⅠ～Ⅱ型损伤，闭合骨折20例。手术采用C型臂透视定位下手法闭合复位，带锁髓内针固定。术后3天患者即刻开始邻近关节功能活动和患肢5—8kg的部分负重。结果19例患者在术后4～6个月临床愈合，无延迟愈合或不愈合，1例切口感染，1例发生远端锁定螺钉折断，2例术后肢体短缩。全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论使用手法复位后带锁髓内针静力性固定手术治疗新鲜胫骨骨折，骨折固定稳定可靠，损伤小，血运破坏少，有利于骨折愈合的过程，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。     

四肢长管骨骨折内固定术中意外的处理

临床资料本组 2 2例中 ,男 17例 ,女 5例 ;年龄 19～ 45岁 ,平均 2 6岁。股骨骨折髓内针内固定打不进拔不出 5例 ,髓内针孔处打折 2例 ,髓内针穿出骨皮质 2例 ,交锁髓内针固定远端锁钉不能锁入 2例。钢板螺丝钉内固定钻孔时钻头断入骨质内 5例。胫骨髓内针内固定从近端向远端打入时髓内针从远端骨皮质穿出 3例 ,髓内交锁钉内固定时髓内针打入而锁钉不能锁入 1例 ;肱骨钢板螺丝钉内固定时钻头断在肱骨内 2例。2　术中意外的处理方法5例髓内针打不进拔不出 ,其中有 3例是从骨折端向近端打入时出现打不进 ,用老虎钳夹住髓内针后再用锤击打老虎…     

AndersonⅡ型齿状突骨折颈前路镙钉固定骨折端错位分离原因分析与对策

目的探讨颈前路螺钉固定治疗AndersonⅡ型齿状突骨折术中骨折端错位与分离的原因及处理对策。方法 2007年1月至2009年12月,对17例AndersonⅡ型齿状突骨折患者在透视监视下行颈前路中空螺钉固定术。结果 17例复位满意后打入导针或拧入中空镙钉时4例骨折端再次出现错位分离,明显增加手术时间及X线透视次数。结论术前颅骨牵引复位,术中透视确认复位,确保导针正位X线片上居中,侧位X线片上呈15°～20°后倾经骨折线到达尖端;选择合适直径、长度特别是螺纹长度的中空螺钉,才能有效防止齿状突骨折端的错位与分离,保证骨折的愈合和功能顺利恢复。     

弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折

目的探讨弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折的疗效。方法应用弹性随内针治疗48例尺桡骨骨折患儿,术后观察骨折愈合、并发症及功能恢复情况。结果患儿均获得随访,时间2~18个月。术后1个月可见骨痂形成。3例出现皮肤激惹症状,拔针后消失。无延迟愈合、切口感染及医源性神经损伤。术后6个月采用Grace-Enversman前臂骨折评定标准评价疗效:优42例,良4例,中2例,优良率96%。结论采用弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折创伤小,并发症少,术后恢复快,是治疗儿童尺桡骨骨折较好的手术方式。     

弹性髓内针和微型钢板治疗A型掌骨骨折疗效的对比分析

[目的]对比分析弹性髓内针与微型钢板内固定治疗掌骨骨折的疗效。[方法]回顾性分析收治的53例AO分型A型新鲜闭合掌骨骨折患者临床资料,术后随访1年以上。根据美国手外科协会评分TAFS(total active flexion scale)标准,分别评定两组患者在手术时间、骨折愈合时间和手功能恢复情况,并进行比较分析。[结果]钢板组的优良率89.58%,弹性髓内针的优良率89.29%。两组无统计学差异。钢板组和弹性髓内针在手术时间(P<0.003)和骨折愈合时间(P<0.013)差异具有统计学意义。[结论]对于掌骨AO分型A型新鲜闭合骨折患者,微型钢板和弹性髓内针都能获得较好的术后手功能恢复,但在手术操作时间和骨折愈合时间上,弹性髓内针优于微型钢板。     

股骨骨折髓内针固定6年后膝关节化脓感染1例

患者男性、24岁,车祸致右侧股骨骨折入院.在局麻下行股骨牵引术一周后,在硬膜外麻醉下用较细的“(?)”型髓内针行顺行穿针内固定术,术后持续牵引1周.示患肢功能锻炼,5周下床活动.X线复查骨折对位、对线及髓内针位置正常.骨痂生长良好,患肢功能逐步恢复.术后6年始感右膝部不适,渐关节红、肿、热、痛,流脓,关节活动障碍而再次入院,检查:体温39.5℃,患侧股四头肌萎缩,膝关节肿胀明显、压痛,关节完全僵直,膝内侧有—0.5×0.5cm溃破,脓液外流.X线显示“(?)”型髓内针穿破关节面入软组织,股骨下段髓腔扩大,上段髓腔消失,骨膜增厚.入院后经抗感染,切开引流等处理,在硬膜外麻醉下行股骨中段开窗取针术,术中见股骨骨膜增厚,原骨折     

Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的疗效分析

[目的]探讨Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果。[方法]2008年2月²012年12月,本院应用Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折15例,按Steele分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例,男10例,女5例,右上肢8例,左上肢7例。平均年龄9.4岁(52012年12月,本院应用Métaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折15例,按Steele分型,Ⅱ型9例,Ⅲ型6例,男10例,女5例,右上肢8例,左上肢7例。平均年龄9.4岁(5¹5岁)。术后长臂双面石膏夹板固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,215岁)。术后长臂双面石膏夹板固定3周,3周后拆除石膏行功能锻炼,2³个月拔除弹性髓内针。[结论]11例行闭合复位弹性髓内针固定,3例经皮克氏针撬拨辅助复位弹性髓内针复位固定,1例切开复位弹性髓内针固定。15例患儿获得随访,随访时间平均为17个月(123个月拔除弹性髓内针。[结论]11例行闭合复位弹性髓内针固定,3例经皮克氏针撬拨辅助复位弹性髓内针复位固定,1例切开复位弹性髓内针固定。15例患儿获得随访,随访时间平均为17个月(12⁵9个月)。骨折愈合时间平均为5.2周(459个月)。骨折愈合时间平均为5.2周(4⁸周)。15例患儿中,除1例有皮肤软组织激惹,其他无并发症。术后X线片按Métaizeau整复标准优良率100%,按JOA肘关节功能评分进行肘关节功能评定,优良率93.33%。[结论]Métaizeau法具有创伤小、并发症少、效果好等优点,是治疗儿童桡骨颈骨折良好的方法。