脊髓栓系综合征神经源性膀胱尿道功能障碍的诊疗研究进展

尿动力学在诊断、治疗、随访TCS神经源性膀胱尿道功能障碍方面发挥重要作用。泌尿科医生可依据尿动力学检查结果针对性地选择间歇性清洁导尿、抗胆碱药物、a肾上腺素能拮抗剂、膀胱灌注RTX等非手术治疗方法或解栓术、膀胱扩大术、逼尿肌注射肉毒素A、人工尿道括约肌植入术和尿道周围胶原注射等手术治疗方法。     

脊髓栓系伴神经源性膀胱16例诊治

目的：探讨脊髓栓系伴神经源性膀胱的诊治方法。方法：对26例脊髓栓系伴神经源性膀胱患者的临床资料进行回顾性分析,治疗前所有患者均行尿动力学及腰骶MRI检查,均行解栓术,术后排尿症状均有不同程度改善,再依尿动力学结果采取针对性的治疗方法,A型肉毒素膀胱逼尿肌注射术5例,间歇性清洁导尿2例,膀胱扩大术2例。所有患者治疗后均行尿动力学随访。结果：26例获3个月至3年的随访,其中24例膀胱、尿道功能明显改善,2例需一直行间歇性清洁导尿,但无上尿路恶化。结论：对脊髓栓系伴神经源性膀胱的治疗,无论早晚解栓术都是十分必要的,再根据术后排尿症状采取相应的个性化治疗。     

成人脊髓栓系综合征的诊治

目的研究成人脊髓栓系综合征（ＴＣＳ）的临床特征以指导诊断和治疗。方法报告１８例成人ＴＣＳ的诊治情况。患者均经ＭＲＩ证实并行手术松解;根据手术所见和影像学分析其致病机理及手术要点。结果栓系原因分别为椎管内肿瘤（６例）、脊髓脊膜膨出（６例）、终丝增粗（３例）、脊髓双裂畸形（２例）及术后粘连（１例）。经８个月至５年随访,其中１４例获得满意疗效。结论成人ＴＣＳ在临床表现及预后等方面有别于幼儿ＴＣＳ;术中应避免损伤圆锥和马尾神经;病程过长及再栓系是疗效不佳的主要原因     

脊髓栓系综合征与排尿功能障碍

脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是指由于先天或后天的原因如脊柱裂、脊髓脂肪瘤、外伤等引起脊髓末端回缩不良，马尾终丝被粘连、束缚及压迫，使圆锥被牵引而导致发育不良，产生下肢运动失常、排便及排尿功能障碍。TCS的患病率约为0．17％。TCS的膀胱尿道功能障碍发生率高达90％或以上，严重者会引起肾功能衰竭，危及生命。     

脊髓栓系综合征的显微手术治疗

目的 探讨利用显微手术治疗脊髓栓系综合征的疗效。方法 回顾性分析1993－2000年收治的26例脊髓栓系综合征患者的临床表现、病理学改变以及经显微手术行圆锥松解、终丝切断后的效果,并结合文献报道进行论述。结果 本组患者经治疗后72％的症状得到改善。28％临床症状无明显改善者,在随访过程中其症状亦无继续加重。结论 脊髓栓系综合征的早期诊断和显微神经外科手术充分松解切断增粗变短的终丝,是治疗并获得满意效果的关键。     

脊髓栓系伴神经源性膀胱的治疗

2003年1月至2005年7月，我院共收治17例合并神经源性膀胱的脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome．TCS）患者，由泌尿外科医师明确诊断，行尿流动力学评估，神经外科医师行脊髓栓系松解术，双科随诊及后续治疗，疗效满意，现报告如下。     

膀胱次全切除回肠扩大膀胱术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍

目的：探讨肠道扩大膀胱成形术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍的价值。方法：采用膀胱次全切除、回肠扩大膀胱成形术治疗7例神经源性膀胱尿道功能障碍患者。结果：2例术后排尿通畅，剩余尿消失；3例术后曾有排尿困难，经尿道膀胱颈电切后排尿通畅，无尿失禁，最大尿流率分别为27、16和18ml/s；1例术前曾采用经尿道膀胱颈电切术无效，行本手术后剩余尿消失，但仍有尿失禁，后在超声引导下于尿道周围注射硅酮后，尿失禁症状明显改善；余1例术后仍有排尿困难。结论：该手术方法对神经源性膀胱尿道功能障碍是一种可行的治疗方法。     

脊髓栓系患者的尿动力学评估和治疗对策

目的　探讨脊髓栓系对膀胱尿道功能的影响。　方法　采用影像尿动力学检查评估36例脊髓栓系患者的膀胱尿道功能 ;以膀胱顺应性和有无膀胱输尿管返流评估膀胱的储尿功能 ;以排尿期逼尿肌压力评估逼尿肌排尿功能 ;结合膀胱尿道透视和尿动力学检查了解有无逼尿肌 外括约肌的协同性 ,并结合压力 流率曲线了解尿道的控尿功能。采用 χ2 检验比较各组参数异常发生的频数。　结果　脊髓栓系后神经源性膀胱的类型主要为逼尿肌反射不能伴低顺应性膀胱 ,占 5 0 % (18/36 ) ;逼尿肌反射亢进占 2 2 % (8/ 36 )。逼尿肌反射不能伴低顺应性膀胱者其肾功能损害的发生率83% (15 / 18) ,明显高于逼尿肌反射亢进者 (38% ,3/ 8,P <0 .0 5 )。膀胱顺应性减低者肾功能异常占81% (17/ 2 1) ,明显高于顺应性正常者 (7% ,1/ 15 ,P <0 .0 1)。顺应性减低者膀胱输尿管返流发生率6 7% (14 / 2 1) ,明显高于顺应性正常者 (7% ,1/ 15 ,P <0 .0 1)。　结论　脊髓栓系所致的神经源性膀胱类型各异 ,治疗方案的制定应以尿动力学结果为依据。顺应性减低可能是造成肾功能损害和膀胱输尿管返流的主要原因 ,泌尿外科治疗目的在于创建一低压、足够容量和控尿的膀胱以保护上尿路功能     

脊髓拴系综合征伴神经源性膀胱的治疗进展

脊髓拴系综合征是指各种原因导致脊髓纵向牵拉、圆锥低位等病理变化而引起的一系列临床病变,主要以排便排尿功能异常为主,给患者的身心健康造成严重影响。目前的治疗方式以手术为主,术后针对膀胱功能的恢复,采取间歇导尿、康复训练、针灸、抗胆碱药物、再次手术等方式,但患者就诊于骨科、神经外科、泌尿外科、针灸科等,诊疗体系不完善,缺乏多学科协作,为康复增加难度,加重经济负担。本文针对近5年来TCS伴神经源性膀胱的中西医临床研究进行综述,以期为临床完整的诊疗体系的建立提供新思路。     

糖尿病性尿道功能障碍的研究进展

糖尿病性尿道功能障碍是糖尿病最常见的并发症之一,影响着一半以上糖尿病患者的生活,往往表现为储尿功能和排尿功能同时受损,然而目前仍缺乏标准的诊疗手段。目前糖尿病性尿道功能障碍关于膀胱病变的研究较多,而对糖尿病导致的尿道病变却缺乏较好的研究描述。因此,本文就糖尿病对尿道的功能学和形态学影响,以及相关临床研究和治疗现状进行综...     

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的研究及治疗

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍 (neuro-pathic vesicourethal dysfunction of diabetic,NVUDD)是糖尿病引起的泌尿系统并发症 ,又称糖尿病膀胱病 (diabetic cystopathy) ,40 %～ 80 %的糖尿病患者可并发此症 ,即使经治疗控制了高血糖症 ,仍有 2 5%的发生率。NVUDD的发生率与性别和年龄无关 ,与病程和周围神经病变的发生率和程度有关 ,但由于其病因并不十分清楚 ,且症状具易变性及非致命性 ,故而在糖尿病的临床治疗中经常被忽视。然而 NVUDD不但给患者的日常工作、生活造成严重的影响 ,还可诱发泌尿系逆行感染及肾病并发症〔1〕。随…     

神经源性膀胱的诊断和治疗原则同样适用于非神经源性膀胱吗？

正常排尿活动是由脊髓、脊髓上反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与完成。任何与排尿有关的中枢和周围神经受到损伤引起的膀胱功能障碍,即为神经源性膀胱（neurogenic bladder,NB）。其病因包括：①外周神经病变：糖尿病和感染性疾病;②中枢神经病变：神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤和椎间盘疾病压迫脊髓,等;     

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍的尿动力学改变与治疗

糖尿病神经源性膀胱尿道功能障碍(Neuropathic vesicourethral dysfunction of diabetic。NVUDD)症状多样，因病情发展阶段而不同，主要表现为排尿量、排尿次数改变、排尿困难、残余尿增多与尿潴留，以及上尿路损害及尿道感染。NVUDD作为糖尿病患者的泌尿系统并发症，因诱发尿路逆行感染以及肾脏并发症，给患者的日常工作、生活造成严重的影响。因此，研究NVUDD患者的尿动力学改变，通过治疗促进其改善，是目前的热点课题。本文对之作一概述。     

选择性括约肌切断术治疗脊髓损伤性膀胱尿道功能障碍

行经尿道选择性括约肌切断术２０例，采用膀胱尿道造影尿流动力学同步检查，定位诊断和选择切断。术前间歇导尿控制尿路感染，术后辅以正确手法排尿。２０例术后随访１２～２５个月。剩余尿量降至３０ｍｌ以下，尿路感染控制，中段尿培养阳性率降至１７．６％；ＢＵＮ正常；１１例肾盂输尿管扩张，积水改善；７例有膀胱输尿管返流者中，４例基本恢复，３例明显减轻；最大尿道闭合压平均下降６．３１ｋＰａ；功能性尿道长度平均缩短１．８９ｃｍ；１１例尿失禁得到控制，６例无明显变化，３例加重。     

尿道狭窄所致“非神经源性神经性膀胱改变”是否按神经性膀胱治疗

尿道狭窄是下尿路梗阻较为常见的原因,其多由于炎症、外伤或尿道畸形手术史等所致。如果尿流梗阻长期不能解除,会引起患者“神经性膀胱样改变”,最终可致逼尿肌严重损害,出现肾积水、肾功能损害甚至尿毒症。文献报道,避免上述并发症的有效方法是及时发现和解除尿道梗阻。治疗有非手术和手术治疗。尿道手术造成狭窄甚至憩室的患者进行正规尿道扩张等治疗大都可以获得较好的效果。     

神经源性膀胱的诊疗进展

神经源性膀胱(NB)指由于中枢或外周神经控制机制紊乱而导致的下尿路功能障碍,疾病可能诱发一系列并发症,如泌尿道感染、上尿路功能损害等,严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命.本文通过查阅近期国内外的相关文献,对NB的诊断治疗进行综述和讨论,为该病的规范化管理和并发症预防提供参考.     

经尿道膀胱肿瘤整块切除的研究进展

经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是目前治疗非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的最主要方法,但其存在诸多不足之处,如切除不彻底、肿瘤易复发、切除的标本病理诊断不够精确、易产生闭孔神经反射等。基于上述问题,近期越来越多的学者提出了“整块切除”这一概念,并采用多种方式实现这一目标。     

神经源性膀胱诊断探索与治疗进展

<正>传统的神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)定义是由于神经系统病变而导致的下尿路功能障碍,通常需在存有神经系统病变或神经损伤的前提下才能诊断。随着人们对神经病变及很多系统性疾病的不断探索,越来越多的神经相关病变或系统性疾病影响神经系统而累及膀胱功能的状态被重新认识,因此临床上很多NB没有被及时诊断,从而也延误对他们的治疗和相关并发症的预防干预。对于NB的诊断分类,国内外没有相对统一的标准,     

神经性膀胱和非神经源性神经性膀胱的诊断和治疗

众所周知,神经性膀胱（neurogenic bladder,NB）指控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。常见的神经性膀胱病因有脊柱裂（脊膜膨出）、脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等。