甲状腺次全切除术后10例并发症分析

1992年至 2 0 0 0年 ,我院行甲状腺次全切除术 2 2 0例 ,其中10例出现并发症 (占 4.6% ) ,报道如下。1　临床资料　　本组 10例 ,男 1例 ,女 9例 ,年龄 3 2～ 5 3岁。甲状腺肿大 1例 ,甲状腺机能亢进症 9例 ,均行甲状腺次全切除术。术后喉上神经损伤 3例 ,其中内支损伤 1例 ,外支损伤 2例。右侧喉返神经损伤 2例。暂时性甲状旁腺功能低下 4例 (低钙抽搐 ) ,永久性甲状旁腺功能低下 1例。2　讨　　论　　神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下 ,均发生于包膜外结扎处理血管、血管粗大、暴露不良、术野模糊的病例 ,尤其是右喉返神经多于处理出血时…     

甲状腺次全切除术中处理上极体会

为预防甲状腺术中损伤喉上神经,我们自1982～1987年采用了结扎甲状腺上动脉与静脉Ⅰ～Ⅱ级腺支的方法处理甲状腺上极,共行手术50例,手术结果表明无一例发生喉上神经损防,供临床参考。临床资科:男性8例,女性42例。病程最长20余年,最短6个月。行甲状腺次全切除术30例,单侧甲状腺腺叶大部切除术20例。共中包括原发性甲亢19例,地方性甲状腺肿7例,地方性甲状腺肿继发甲亢4例,甲状腺腺瘤20例。手术方法:在甲状腺真假被膜间分离结扎上动脉与静脉Ⅰ～Ⅱ级腺支。多数可采用结扎Ⅰ级腺支的方法。首先结扎腺体上极前面Ⅰ级分支,然后把上极向外翻转或在上极前面Ⅰ级分支下面向深层分离上     

甲状腺下动脉被膜下结扎预防甲状旁腺损伤的体会

传统甲状腺外科手术主张远离甲状腺侧叶结扎甲状腺下动脉，为避免甲状旁腺损伤，我科对甲状腺良性病变采用被膜下或紧贴甲状腺下极结扎甲状腺下动脉。行双侧甲状腺次全切除术513例，报告如下。     

甲状腺次全切除术囊内结扎法457例体会

甲状腺次全切除术囊内结扎法４５７例体会广东省鹤山市人民医院外科（５２９７００）麦月檬，李志成，李兆雄，何英祥，陈家鸣本文对我院１９７５～１９９３年用双侧甲状腺次全切除术ｎ囊内结扎法治疗甲状腺机能亢进４５７例进行回顾，结合文献复习，并将治疗体会总结如下...     

甲状腺次全切除术1072例总结

甲状腺次全切除术１０７２例总结马长华陈振生冯庆杨保民齐生伟我院１９８０年～１９９５年行双侧甲状腺次全切除术１０７２例，现总结并分析报告如下。临床资料１．一般资料：本组１０７２例中，男２０７例，女８６５例，年龄１９～６５岁，其中２０岁以下１４例，２０～...     

甲状腺叶次全切除术中血管处理体会——附44例报告

甲状腺次全切除术中,血管的处理非常重要,处理不当将引起神经的损伤和出血。根据甲状腺血管的解剖,采用腺体内结扎、切断血管的方法,处理甲状腺上、下动脉44例,疗效满意,报告如下。 临床资料 本组44例,其中单侧甲状腺腺瘤30例,双侧甲状腺瘤或腺瘤伴结节性腺肿8例,弥漫性甲状腺肿伴机能亢进6例。行单侧甲状腺叶次全切除30例,双侧甲状腺叶次全切除14例。瘤体最小2cm×2cm×3cm,最大6cm×5cm×8cm。     

甲状腺次全切除术368例体会

1990～1997年我们施行甲状腺次全切除术368例，收到满意效果，现将体会报告如下。临床资料1．一般资料：368例中男84例，女284例，年龄17～65岁。原发性甲亢170例，继发性甲亢28例，甲状腺腺癌88例，甲状腺囊肿42例，结节性甲状腺肿40例．甲状腺肿大Ⅲ度以上者48例。甲亢合井心脏病者13例。全组病例行双侧甲状腺次全切除术者232例，单侧次全加快部切除者38例，单侧甲状腺次全切除术98例。2．手术操作特点：①切口低，胸锁关节上0．5cm作孤形切口；②电刀于颈阔肌下游行分离皮瓣上至甲状软骨上缘平面，电刀正中切开甲状腺前肌中线，深至甲状…     

甲状腺次全切除术1437例报告

目的 探讨甲状腺功能亢进手术病人术后并发症的发生原因和预防措施。方法 回顾总结１９７９年１月至１９９８年１２月间１４３７例甲状腺次全切除术的临床资料。结果 术后出现并发症６例,占０．４２％,复发１５例,占１．０４％。结论 严格作好术前准备,术中操作轻柔,彻底止血,囊内结扎甲状腺上、下极血管,并根据临床中毒症状、病程长短、年龄、腺体的大小决定保留腺体的量,有助于进一步减少并发症,提高治愈率。     

甲状腺腺叶切除术中避免喉返神经损伤的操作体会

我院1976年7月～1979年11月,在针刺麻醉下,行151例158次甲状腺腺叶切除(包括腺叶加颈淋巴结清扫术)。其中甲状腺癌35例,甲状腺瘤48例,其他如甲状腺囊肿、囊腺瘤、结节性甲状腺肿、桥本氏病、木样甲状腺炎等疑有癌变者共68例。其中腺叶次全或全切除125例,加颈淋巴结清扫26例。140例次暴露喉返神经,18例次未暴露喉返神经,均未发生喉返神经损伤。我们的操作体会如下: 手术野的充分暴露是很重要的,甲状腺腺叶切除术除肿块巨大者外,一般不需要缝扎颈前静脉和带状肌,同样能达到充分暴露的目的。其后,先分离结扎甲状腺上动脉阻断其部分血供来源。将上极游离后,再结扎甲状腺中静脉,紧贴腺体外侧向下游离至下极,分离结扎表浅的甲状腺下静脉。然后将腺体向上向内牵拉,在腺体中下极背面近气管食管沟旁由内向外寻找喉返神经,该处脂肪等其他组织较少,便于寻     

全乳晕径路腔镜甲状腺手术：附40例报告

目的：探讨全乳晕径路腔镜甲状腺肿瘤手术的临床应用与技巧。 方法：回顾性分析40例采用全乳晕径路腔镜甲状腺肿瘤手术治疗患者的临床资料。 结果：39例成功完成腔镜手术，其中因结节性甲状腺肿及腺瘤行单侧部分甲状腺切除术32例，甲亢行次全切术1例，甲状腺癌行根治术6例；1例因实体瘤出血而中转开放手术。无喉返、喉上神经、甲状旁腺功能损伤。 结论：全乳晕径路腔镜甲状腺手术安全，成功率高，手术切口小且隐蔽，美学效果佳。     

改进法甲状腺次全切除治疗甲状腺机能亢进症：附86例报告

目的：探讨治疗甲状腺机能亢进症行甲状腺次全切除术中预防喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤的有效方法。 方法：根据喉上、喉返神经及甲状旁腺的局部解剖学特征,采用改进法甲状腺次全切除术（左侧多切,右侧少切,上极多切或全切,下极少切;不暴露喉返神经,不结扎甲状腺下动脉主干,在内、外被膜间结扎其分支;保护腺叶后内侧区,确保后被膜的完整性）治疗甲状腺机能亢进症86例。 结果：治愈81例（94.2％,81/86）; 全组无喉返神经损伤及甲状腺危象发生;喉上神经损伤2例,表现为呛咳和声音低钝,1~2个月后恢复;甲亢复发、甲减及永久性低钙各1例,优良率94％。 结论：采用该改进方法行甲状腺次全切除治疗甲亢可减少喉上、喉返神经和甲状旁腺损伤及并发症的发生。     

甲状腺机能亢进症手术方式的改进

我科从1990年1月～1997年1月对332例甲状腺机能亢进症（甲亢）病人采用了自下而上的逆行分离法行甲状腺次全切除术．取得了良好的效果，总结如下。临床资料一、一般资料：332例中．男83例．占25．0％．女249例，占75．0％，年龄16～64岁．平均36．26岁．病程0．5～13年。原发性甲亢267例，继发性甲亢65例。术前采用传统抗甲状腺药物控制甲亢症状后，口服碘剂2周（在门诊服碘1周后住院），全组病例均行双侧甲状腺次全切除术。二、手术方法：病人仰卧，肩下垫枕，颈过伸位，采用颈丛麻醉，可随时了解声带功能，避免喉返神经的损伤，麻醉欠理想…     

结扎甲状腺下动脉对残存甲状腺功能的影响

据报道因原发性毒性甲状腺肿行甲状腺次全切除术后甲状腺功能低下的发生率为0～49%.据称导致这种术后甲低的因素有:残存甲状腺的大小、自身抗体的作用以及残存甲状腺的血运.一些人建议残存甲状腺的总重量要达到10g,并保护甲状腺下动脉(以下简称ITA)取代常规地双侧结扎ITA.Bradley报道一组55例患者的前瞻性研究中,随访4年3例甲亢复发,52例甲状腺功能正常,无甲低发生.然该组资料不能证实其术后甲低发生率低是由于没有结扎ITA.因此,本文作者着手于以下资料的研究,来探讨结扎     

囊内结扎法在甲状腺次全切除术中应用体会

我院在1984年～1994年间,对药物治疗难以控制的甲状腺机能亢进患者和巨大或有压迫症状的单纯性甲状腺肿患者行甲状腺次全切除术.术中实施甲状腺囊内结扎法以防止术后喉返神经损伤、甲状腺及甲状旁腺功能低下,收到良好效果.现报告如下.     

135例原发性甲状腺功能亢进症外科治疗

回顾性分析138例甲状腺功能亢进症（甲亢）患者行甲状腺大部切除术的临床资料，结果显示：138例甲亢手术患者，135例（９７.８％）治愈，3例术后复发，喉上神经和喉返神经损伤各１例，无甲状旁腺损伤和甲状腺危象的发生，无死亡病例，笔者认为：（1）甲亢患者术前充分准备，选择良好的手术时机，对避免甲状腺危象的发生非常重要。（2）直视下紧贴甲状腺上、下极结扎甲状腺上、下动脉及保留甲状腺后包膜的甲状腺大部分切除是避免喉上神经及喉返神经损伤的重要措施。（3）置Y形管负压引流甲状腺创面及床边常规备气切包是有效地防止术后窒息死亡。     

双侧甲状腺次全切除术并发症的预防

我院自1995～2002年共行甲状腺手术1788例，其中双侧甲状腺次全切除术118例。现就双侧甲状腺次全切除术并发症的预防分析如下。     

甲状腺大部切除术136例

目的总结甲状腺大部切除术治疗良性甲状腺疾病的疗效。方法136例良性甲状腺疾病行甲状腺大部切除术,对传统术式进行改良,即在原传统术式基础上,不离断颈前肌群,不常规游离喉返神经,不强求完全游离上极血管,采用"集束结扎法",应用"钳剪交替法"切除腺体。结果本组无死亡及甲状腺危象、永久性功能损害等并发症。结论本术式操作简单,安全有效。     

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤诊治体会(附10例报告)

目的：探讨甲状腺嗜酸性细胞肿瘤（Ｈｕｒｔｈｌｅ ｃｅｌｌ ｔｕｍｏｒ）的诊断治疗方案。方法：对我院１９８６～２０００年收治的１０个病例进行回顾性分析。采用的甲状腺嗜酸性细胞肿瘤病理诊断标准为：每高倍镜视野中必须含有７５％以上的嗜酸性细胞,根据有无核异形、血管和／或包膜浸润及甲状腺外组织浸润及其程度,将其分为良性、不确定型和恶性。结果：１０例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤中仅一例为不确定型,其余均为良性嗜酸性细胞肿瘤。２例行峡部切除术,２例行患侧腺叶次全切除术;３例行患侧腺叶全切除术,３例行患侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术。术后未出现严重并发症,中位随访时间为８０．１个月,无一例复发。结论：１０例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤病人病理诊断结果与临床随访结果相符合。良性肿瘤应根据肿瘤部位行峡部切除术或患侧腺叶全切除术,对不确定型需结合年龄和肿瘤大小决定手术范围,恶性肿瘤应行甲状腺全切除术。     

内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧

目的探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧。方法回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术。结果92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例。89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50μg左旋甲状腺素钠（优甲乐）,其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移。结论充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围。     

结节性甲状腺肿的外科治疗(附192例报告)

自1987年3月至1997年3月间,手术治疗结节性甲状腺肿192例,男26例,女166例,年龄6～78岁。均为长期生活于本地区居民。单侧46例,双侧146例,甲状腺Ⅱ°肿大86例,Ⅲ°(或以上)肿大32例;并甲亢34例,伴癌变8例,伴腺癌9例。单纯结节切除12例,一侧次全切除20例,一侧加峡部切除14例,双侧次全切除146例。术后复发12例,主要为对单发结节仅行切除术者。作者结合有关临床资料分析本组病因,可能属于高碘性甲状腺肿发展而来;采用碘剂及甲状腺制剂治疗效果欠佳,建议积极采取手术治疗。术式选择上,单侧结节至少应行患侧腺叶次全切除或加峡部切除;双侧结节应行双侧腺叶次全切除,对近基底部结节可采取逐个剔除的不规则切除法,以适当保留正常腺组织,减少术后甲减和损伤甲状旁腺、喉返神经等并发症的发生;术中仔细探查双侧腺叶往往可发现术前体查及B超未能发现的小结节;对在防治手术并发症方面提出:①尽量采用局麻,不常规暴露神经;②在分离结扎甲状腺血管时,采用囊内结扎法,甲状腺上、下动脉均结扎其分支;③对于双侧多发性结节者,采用近基底部结节逐个剔除的“不规则甲状腺切除”方法。