胸部外伤680例临床分析

目的 分析680例胸部外伤诊治经验。方法 胸腔穿刺92例,胸腔闭式引流150例,部腔探查57例,剖腹探查130例,其中分别开胸腹5例、胸腹联合切口2例,经胸手术包括肺修补31例,心脏修补12例,肋间血管结扎20例,乳内动脉结扎7例,血胸机化剥脱术3例,对腹腔脏器破裂分别行脏器切除或修补术。膈肌修补58例。气管切开9例。结果 并发膈下感染3例、脓胸2例、肺部感染及肺不张40例,死亡24例（3．5％）。结论 胸部外伤患8．4％需开胸治疗。心脏损伤多见于心前区锐器伤。胸腹联合伤胸外伤的18．7％。对严重胸腹联合伤的患术中的一定要仔细探查膈肌,心防漏诊。     

心脏穿透伤18例报告

目的　报告 18例心脏穿透伤患者的诊断与治疗经验。方法　 18例患者中 ,17例直接用 1号丝线缝合破口 ,1例采用自体心包加垫缝合破口。同时行肺修补 5例 ,乳内动脉、肋间血管结扎分别为 2例、11例 ,脾切除 2例。结果　 17例治愈 ,1例心脏破口较大伤及冠状血管修补失败死亡 ,病死率为 5 .6 %。结论　心脏穿透性伤占胸部外伤的 2 .6 % ,以开放性损伤为主 ,心脏破裂抢救关键在于早期诊断、迅速就地剖胸解除心包压塞、止血 ,及心包引流     

胸部及纵膈几种少见的异物11例

我院自1983～1988年共收治胸部及纵隔几种少见的异物11例,现报告如下。 1 临床资料:本组11例中,胸腹联合伤6例,胸部火器伤2例,纵隔内铁钉、缝针及木棒等异物3例。患者均为男性,年龄18～43岁。①6例胸腹联合伤均为饱食后左下胸部刺伤。确诊后均行紧急剖胸术,彻底清理胸腔后辅的胸腔闭式引流。同时经膈肌切口行胃底损伤修补术,术后经过良好,平均住院18d。②2例火器伤均系青年,其中1例为左胸开放性火器,左肺下叶裂伤,左心室穿通伤。另1例为右胸开放性火器伤,     

电视胸腔镜手术在胸部损伤中的合理应用

目的:探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸部损伤诊断、治疗中的应用价值.方法:选择2001年7月-2010年4月胸部损伤患者34 例,应用电视胸腔镜进行探查、诊断,同时进行肺修补、心包修补、膈肌修补、止血等手术治疗.结果:34 例经VATS探查以明确脏器损伤情况,肺裂伤10 例,右心室穿透伤1 例,左下肺静脉撕裂伤1 例,胸内异物残留3 例,2 例可疑乳糜胸皆在VATS联合辅助小切口下完成.合并腹部伤5 例行VATS及腹腔镜下修补术.VATS探查及治疗时间45～140 min.术后住院时间5～10 d.34 例术后半年随访,复查胸片或胸部CT均无胸腔积液、异物、肺不张及其他异常发现.结论:VATS的合理应用能使胸部损伤患者诊断更加及时、准确,在不延误治疗的情况下可使手术创伤尽可能达到最小.     

开放性胸腹联合伤12例分析

胸腹联合伤是指暴力导致的胸部及腹部脏器损伤 ,同时伴有膈肌损伤致胸腹腔相通。开放性胸腹联合伤多为锐器损伤 ,多合并有腹内脏器损伤 ,需急诊剖腹探查。现将我院 1 995年 9月至 2 0 0 2年 3月收治开放性胸腹联合伤 1 2例报告如下。1　临床资料1 .1一般资料　本组 1 2例 ,男 1 1例 ,女 1例。年龄1 5～ 2 8岁 ,平均 1 7岁。 1 2例均为刀刺伤。胸部伤口 :左下胸侧胸壁 1 0例 ,其中第 7肋间 2例 ,第 8肋间 5例 ,第 9肋间 3例。右下胸侧胸壁 2例 ,第 7、第8肋间各 1例。1 .2　临床表现　胸部表现胸痛 1 2例 ,呼吸困难 4例。胸部X片 :胸部未见…     

创伤性膈疝10例的手术治疗

目的探讨创伤性膈疝的诊断、治疗。方法回顾性分析2005年3月—2010年9月手术治疗创伤性膈疝10例。术前明确诊断者9例,其中3例X-线胸片确诊,6例胸部CT检查确诊,剖胸探查1例。单纯经胸入路手术8例,胸腹联合入路2例。合并脏器损伤行修补术6例,行疝入脏器还纳、膈肌修补4例。结果 10例患者手术顺利,无临床死亡,术后均痊愈出院。结论创伤性膈疝的早期诊断十分重要,尽早明确诊断、及时手术是提高治愈率、减少死亡的重要措施。     

外伤性脾破裂伴失血性休克在胸腹联合伤中诊治体会

目的探讨外伤性脾破裂伴失血性休克同时合并胸部损伤患者的诊断与抢救方法。方法该院2010年7月—2013年7月共接诊30例外伤性脾破裂伴失血性休克同时合并胸部损伤患者,27例多发性肋骨骨折,1例膈肌损伤,15例锁骨骨折,21例血气胸,4例创伤性湿肺,5例左肾挫裂伤,部分患者同时合并椎体、骨盆、颅脑外伤以及肢体骨折等。结果 8例经胸手术,1例胸腹联合切口,4例剖腹＋剖胸术,30例患者均行脾切除术,7例行肺叶修补术以及2例行肺深部裂伤血管结扎,1例胸内异物取出术；全组损伤严重度评分（ISS）为（31.16±9.34）分,经过综合手术治疗后,3例切口感染,1例肠梗阻,6例合并肺不张,其中2例死亡,其中1例因病情过于严重,送医不及时所致,另1例因术后多器官功能衰竭所致,28例经有效治疗后痊愈出院,死亡率为6.67%。结论外伤性脾破裂伴失血性休克是一种非常多见的外科疾病,同时伴随有胸部损伤,该病的致死率非常高,故及时进行抗休克处理和手术对症治疗可有效降低患者死亡率及术后并发症,提高患者的生命质量。     

胸腔镜在多发性肋骨骨折致重型胸部外伤诊治中的体会

目的:探讨电视胸腔镜手术在多发性肋骨骨折致重型胸部外伤诊断、治疗中的价值。方法:回顾2010年1月~2015年6月某院44例多发性肋骨骨折致重型胸部外伤患者,随机划分为对照组和研究组,两组均为22例,对照组应用常规发进行治疗,研究组应用电视胸腔镜技术进行探查、诊断,同时进行胸腔内血肿清除、胸腔镜下定位引导行肋骨骨折切开复位内固定术等操作,对比两组患者的治疗效果。结果:对照组患者中4例合并膈肌破裂,肺裂伤7例,肋间血管损伤10例,手术时间(147±21)min;研究组术中探查发现2例合并膈肌破裂,肺裂伤5例,肋间血管损伤8例,手术时间(125±18)min。两组对比数据均存在显著差异(P0.05);研究组患者术后复查胸片显示肺复张良好,胸腔无积液积气,对照组胸腔积液积气患者为1例。结论:多发性肋骨骨折致重型胸部外伤患者应用电视胸腔镜诊治,可使诊断及时,避免胸腔内脏损伤漏诊,患者创伤小,恢复快,疗效满意。     

外伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的探讨外伤性膈肌破裂的诊断与治疗方法。方法本组13例外伤性膈肌破裂患者,男9例,女4例。年龄15~47岁,平均32岁。其中车祸伤造成膈肌破裂8例,高空坠落膈肌破裂2例,刀刺伤膈肌破裂3例。左侧膈肌破裂11例,右侧膈肌破裂2例。合并膈疝8例、血气胸7例、肋骨骨折5例、肝破裂2例、胃破裂3例、脾破裂2例、失血休克3例。本组病人全部进行剖胸探查手术,术前明确诊断6例,经手术探查确诊7例,术前确诊靠胸部CT、X线检查及胸腔穿刺等。手术行膈肌缝合修补以及合并脏器损伤的处理。结果本组病人无死亡。并发症2例,1例为ARDS,1例为胸腔感染,均治愈出院。结论对于外伤性膈肌破裂应早期诊断,及时地手术治疗是抢救成功的关键。     

胸腹联合伤168例

目的　报道 168例胸腹联合伤诊断与治疗经验。方法　胸腔闭式引流或胸腔穿刺各 3 7例 ,开胸术2 4例 ,同时开胸腹术 7例 ,胸腹联合切口 2例 ,剖腹探查 13 4例。肺修补 2 1例 ,心脏修补 3例 ,胸廓内动脉及肋间血管结扎各 7例 ,膈肌修补 86例。胸骨及肋骨固定各 1例。肝修补 73例 ,脾切除 68例 ,胃修补 18例 ,肠修补或肠切除 3 6例 ,肾切除 8例 ,肠系膜修补 5例 ,胰腺修补 3例 ,胆囊、卵巢修补各 1例 ,腹膜后血肿 8例 ,取异物 2例。气管切开 1例。保守治疗 1例。结果　 160例治愈 ,并发膈下感染 2例经穿刺治愈 ,肺部感染 6例。死亡 8例 ( 4.8% ) ,其中 2例心脏破裂失血过多死于术中 ,4例死于中毒性休克 ,另 2例死于失血性休克及 ARDS。结论　胸腹联合伤占胸部外伤的 17.4% ,开放性损伤与闭合性损伤相近。 19.6%需开胸治疗 ,85 %需剖腹探查。闭合性胸膜联合伤病死率明显高于开放性伤     

10例心脏破裂伤治疗体会

目的探讨心脏破裂伤的诊治要点,提高诊治的成功率。方法回顾性分析10例心脏破裂伤患者救治的临床资料。结果心脏破裂急诊手术10例,其中包括迟发型心脏破裂1例,抢救成功9例,1例术后昏迷,多器官功能衰竭,术后8天死亡。结论早期正确诊断和迅速开胸行心脏修补、解除心包压塞和止血是成功抢救心脏外伤的关键。对于极度危重,尤其是濒死或心脏已停跳的患者,主张心脏按压进手术室,紧急建立股动脉插管,同时行紧急开胸。     

206例严重胸外伤治疗体会

目的 分析探讨严重胸外伤及其合并症的诊断、治疗、总结救治中的体会。方法 总结我院8年来收治严重胸外伤206例的体会,治疗方法,经验教训。有保守观察、单纯胸腔穿刺、胸腔闭式引流和剖胸探查术,胸腹探查术,胸血回输等。结果 本组治愈197例．治愈率为95．6％。死亡9例．死亡率为4．4％。结论 对严重胸外伤的诊断及治疗应抓重点,注意有无心脏穿透伤、张力性气胸、活动性出血、胸腹联合伤等,强调要早诊断、早治疗,边诊断、边对威胁生命的伤情进行治疗,避免漏诊,才能提高抢救的成功率。     

穿透性心脏损伤的特点及急救方法

目的总结穿透性心脏损伤的临床特点及急救方法。方法19例穿透性心脏损伤患者，均急诊行开胸探查术，修补心脏裂伤，同时处理合并伤。大量血胸患者术中回输自体血2000-4000ml。结果19例患者中16例痊愈，3例死亡，术中死亡2例，术后1例。结论及时正确诊断、迅速手术、控制出血是抢救穿透性心脏损伤成功的关键。大量血胸患者回输自体血对抢救成功有重要意义。     

穿透性心脏损伤18例临床分析

目的探讨穿透性心脏损伤的临床特点和救治方法。方法对1993年12月至2006年6月收治的18例穿透性心脏损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果刀刺伤17例，射钉枪射击伤1例。损伤部位：右心房2例，左心房1例，右心室13例，左心室2例。治愈17例，死亡1例。结论有胸部开放性伤口，低血压经快速补液仍不回升，有Beck三联征表现要考虑心脏损伤的可能，早期诊断、紧急剖胸手术是抢救成功的关键。     

外伤性心脏破裂患者30例急救体会

目的探讨外伤性心脏破裂的临床急救,总结救治经验。方法选取2003年6月～2012年6月本院收治的30例外伤性心脏破裂患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 2例患者开胸手术前心脏停搏,2例患者于术中或术后出血量过多而死亡,2例术中心脏停搏,其中1例心脏按压无效死亡,其余25例均治愈,治愈率为83.33%,且患者无严重并发症发生。结论快速、准确的临床诊断是成功救治外伤性心脏破裂患者的前提条件,紧急开胸修补心脏伤口是唯一有效的救治方法。     

连枷胸合并血胸61例外科治疗

目的探讨创伤性连枷胸合并血胸的外科治疗。方法回顾性分析我科2007年5月至2009年6月收治的61例连枷胸合并血胸的临床资料。结果治愈60例（98.4%）,随访肺功能无明显受损;死亡1例（1.6%）合并创伤性夹层动脉瘤破裂死亡。结论连枷胸合并血胸应采取综合治疗措施。在保持呼吸道通畅,抗休克的基础上,及早恢复胸廓的骨架结构,必要时开胸探查,尽早最大限度地恢复肺功能。     

5-0铬制肠线用于急诊修复甲床裂伤

目的探讨5-0铬制肠线用于急诊修复甲床裂伤的效果。方法选择43例甲床裂伤患者,使用5-0铬制肠线急诊修复甲床并甲板原位缝合,随访3-6个月,观察临床治疗效果。结果术后随访3-6个月,以最后一次评定结果为疗效。43例45指疗效评定,优39指,良4指,可2指,总优良率95.6%。结论应用5-0铬制肠线用于急诊修复甲床裂伤手术简单有效,适用于急诊科急诊治疗甲床裂伤。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的：探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗水平。方法：对73例闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果：73例闭合性肾损伤中,肾挫伤48例,肾裂伤21例,肾粉碎伤4例,并发伤11例。血尿、腰部疼痛是主要的临床症状。保守治疗61例,手术治疗12例,死亡1例。结论：B超检查便捷无损伤。CT检查准确快速,并可同时了解其他脏器损伤的情况,对治疗有重要帮助。保守治疗是重要的治疗方法。如果损伤严重应及时手术治疗。     

Video-assisted thoracoscopic surgery in treatment of stabbing chest injuries

Since 1994, we have performed video-assisted thoracoscopic surgery in order to treat thoracic trauma. In general, emergency surgery is performed for trauma injuries incurred by knives. Between 1994 and 2005, we performed thoracoscopic surgery on eighteen cases of thoracic stab wounds. Among these eighteen cases, two were characterized by wounds to the internal thoracic artery, and they had to be switched over to open thoracotomy due to excessive bleeding. In conclusion, open thoracotomy should be performed in cases in which the patient is in a state of shock due to severe intrathoracic bleeding; however, in cases in which the vital signs are stable, thoracoscopic surgery may be carried out to stop intrathoracic bleeding, to repair the lung injury by suturing, as well as by performing a partial resection of the lung.     

腹部闭合性损伤158例诊治分析

目的 总结闭合性腹部外伤的临床诊治经验,提高闭合性腹部外伤的诊治水平.方法 对1993年1月至2003年12月收治158例闭合性腹部外伤的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔诊断性穿刺阳性率98.2%,B超诊断阳性率97%,CT诊断阳性率92%.该组158例中,腹腔单个脏器损伤100例,2个脏器损伤40例,3个以上脏器损伤18例,合并脑外伤、胸外伤及多发性骨折57例.150例采用手术治疗.术后死亡13例,死因为广泛性脑挫裂伤、脑干伤、脑疝形成及双肺挫裂伤和急性肾功能衰竭.结论 对闭合性腹部外伤的患者,应用综合的诊断方法,做到早期诊断,根据患者具体情况选择恰当的手术方式可有效地减少并发症,降低死亡率.