113例重症急性胰腺炎治疗分析

目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方法.方法 回顾性分析2000年6月至2009年12月两院按2002年世界胃肠病大会颁布的急性重症胰腺炎诊断标准,APACHEⅡ积分≥8分、Ranson积分≥3分、Bahhazar CT分级≥B级收治的重症急性胰腺炎患者113例,采用保守治疗、穿刺引流、早期手术、延期手术等个体化治疗和暴发性胰腺炎予以48～72 h非手术治疗,若多器官功能衰竭症状加重早期手术治疗,分析其治疗效果.结果 113例患者,治愈91例(80.5%),死亡22例,病死率为19.5%,其中暴发性胰腺炎23例,早期手术治疗14例成活11例,非手术治疗9例成活2例.13例死于多器官功能衰竭(MODS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭,4例死于腹腔感染,3例死于腹腔内出血,2例死于真菌败血症.结论 个体化治疗和暴发性胰腺炎早期手术方法能有效地提高重症急性胰腺炎的治愈率.     

重症急性胰腺炎24疗效分析

目的通过对重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床特点、诊断及综合治疗研究以期对SAP诊治有所帮助。方法对24例SAP临床资料进行回顾分析。结果非手术治疗17例,治愈15例,治愈率为88.2%,死亡2例,病死率11.8%,手术治疗7例,其中延期手术5例,治愈4例,死亡1例,病死率20%,早期手术2例,治愈1例,死亡1例。结论在SAP治疗中,积极规范的早期非手术治疗,严格掌握手术适应症,合理的选择手术时机,是提高SAP治愈率降低病死率的关键。     

急性重症胆源性胰腺炎手术时机选择

目的: 探讨急性重症胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法: 回顾分析我科1998~2003年38例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料,比较早期手术与延期手术的治疗效果。结果: 早期手术12例,治愈9例,病死3例,治愈率75%。延期手术26例,全部治愈,治愈率高于早期手术组(P=0.026)。结论: 绝大多数急性重症胆源性胰腺炎早期非手术治疗可缓解及治愈,延期手术主要针对并发症,为预防胰腺炎复发,3个月后解决胆道疾患     

重症急性胰腺炎24疗效分析

目的通过对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床特点、诊断及综合治疗研究以期对SAP诊治有所帮助。方法对24例SAP临床资料进行回顾分析。结果非手术治疗17例，治愈15例，治愈率为88.2%，死亡2例，病死率11.8%，手术治疗7例，其中延期手术5例，治愈4例，死亡1例，病死率20%，早期手术2例，治愈1例，死亡1例。结论在SAP治疗中，积极规范的早期非手术治疗，严格掌握手术适应症，合理的选择手术时机，是提高SAP治愈率降低病死率的关键。     

胆源性急性胰腺炎手术时机探讨

目的探讨胆源性急性胰腺炎患者合理的手术时机。方法选择该院收治的74例胆源性急性胰腺炎患者,按照手术时机的不同将患者分为早期手术治疗组(发病72 h内)和延期手术治疗组(发病72 h后),每组各37例,观察两组患者的住院时间、ApacheⅡ评分、治愈率、死亡率以及手术并发症发生率。结果早期手术组患者住院时间和治疗后的ApacheⅡ评分分别为(23.6±3.5)d和(4.8±1.4)分,均低于延期手术组患者的(31.7±4.1)d和(14.6±1.9)分,组间差异有统计学意义(P0.05)。早期手术组患者治愈率明显高于延期手术组患者,而死亡率和手术并发症发生率明显低于延期手术组患者,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论在积极保守治疗基础上对胆源性急性胰腺炎实施早期(发病72 h内)手术治疗能够进一步提高临床疗效,改善患者预后。     

胆源性胰腺炎58例治疗分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择. 方法: 分析58例急性胆源性胰腺炎的临床资料. 结果: 29例经非手术治疗症状缓解,3 wk后行延期手术,平均住院天数33 d,24例在发病3 d内行急诊手术,平均住院天数9 d; 5例行非手术治疗,平均住院天数20 d. 延期手术组6例死亡(病死率20.69%);早期手术组4例死亡(病死率16.67%),非手术组1例死亡(病死率20.00%). 结论: 急性胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗;绝大多数急性胆源性胰腺炎的患者行早期手术治疗是安全的.     

两种方式治疗重症急性胰腺炎结果的对比分析

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)早期手术治疗和非手术治疗效果,探讨适宜的手术治疗时机和手术方式。方法对比分析1991-1997年以早期手术为主的29例SAP(早期手术组)与1998-2006年中早期采用非手术治疗为主的53例SAP(延期手术组)并发症的发生率和死亡率。结果延期手术组的并发症的发生率、死亡率明显低于早期手术组。结论SAP早期的急性炎症反应期治疗应以非手术疗法为主,对于十二指肠乳头结石嵌顿型和极重型SAP伴有早期腹腔室隔综合征的病例应果断实行外科干预,治疗方案要遵循"综合治疗"及"个体化治疗"的原则。     

急性胆源性胰腺炎手术治疗时机的探讨

目的:探讨急性胆源性胰腺炎(GP)病人手术治疗的时机和方法。方法:选择我院确诊的急性胆源性胰腺炎患者60例,随机分为早期手术治疗组和延期手术治疗组各30例,早期手术组在发病24～48h内行手术治疗,延期手术组在病人出院前2～4周行手术治疗。比较两组患者的并发症发生率及病死率差异。结果:无论轻型GP还是重型GP早期手术组并发症发生率及胆总管探查率均较延期手术组明显增加(P<0.05),具有显著性差异(P<0.05)。结论:手术时机对于GP患者的预后有重大影响,早期行保守治疗,针对病人个体情况选择适当时机进行手术治疗是提高治愈率的关键。     

外伤性肝破裂的诊疗分析

目的探讨外伤性肝破裂的早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析不同方法治疗各种肝外伤的临床资料,手术治疗89例,非手术治疗20例(中转手术5例)。结果手术治疗94例(包括中转手术5例)中治愈85例;非手术治疗15例,中转手术5例,死亡9例。总治愈率91.7%,病死率8.3%。结论对I型肝外伤可采用非手术治疗;II￣IV型肝钝性伤、血液动力学稳定者可行非手术治疗;II￣VI型肝损伤,并伴腹腔大出血或有其它脏器损伤者,一旦诊断应立即手术治疗。     

48例重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的诊治体会

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹腔间隔室综合征(ACS)的诊治体会。方法回顾性分析48例SAP合并ACS患者的临床资料。按治疗方法,将患者分为腹腔减压组及腹腔未减压组,腹腔减压组再分为A、B、C 3组,A组(n=9)为胆源性胰腺炎患者,在胰腺炎症控制、全身状况稳定的情况下手术解除胆道梗阻;B组患者(n=21)在病程早期行腹腔穿刺引流术;C组患者(n=7)在病程中期行开腹胰腺坏死组织清除及腹腔灌洗引流术;腹腔未减压组患者(n=11)在整个病程中未进行外科干预。对各组患者的治疗结果进行分析。结果 A组患者术后均顺利恢复。B组患者中,11例顺利恢复;4例并发腹腔脓肿,经开腹手术治疗后痊愈;6例死亡。C组患者,5例痊愈,2例死亡。腹腔未减压组患者,4例痊愈,7例死亡。腹腔减压组患者病死率为21.6%(8/37),腹腔未减压组患者病死率为63.6%(7/11)。结论把握时机进行外科干预对降低SAP合并ACS导致的病死率有积极作用。     

腹部闭合性损伤的诊断及治疗体会

目的探讨腹部闭合性损伤的诊断与治疗原则以提高治愈率。方法回顾性分析了我院2000年1月至2007年12月收治的110例腹部闭合性损伤患者的临床资料。结果所有患者治愈104例,死亡6例,非手术治疗8例,剖腹探查102例,术后并发症8例,早期再手术2例。住院10～30d,平均18d,随访2个月～6年均无远期并发症。结论腹部闭合伤常病情复杂,发展快,迅速准确诊断,及时有效、合理的治疗是关键。     

重度闭合性腹部交通伤急诊一站式诊治体会

目的探讨重度闭合性腹部交通伤急诊一站式诊治流程及效果。方法回顾性分析65例经急诊一站式诊治重度闭合性腹部交通伤患者的临床资料,强调急诊基础生命支持治疗、病史采集、快速查体、诊断性腹腔穿刺术及急诊一站式辅助检查对诊断重度闭合性腹部交通伤患者的重要性。诊断明确或部分诊断不清而又高度怀疑有腹内脏器损伤者应及时手术治疗;对损伤严重无手术指征者,仅行非手术治疗。结果术前确诊51例,术中确诊14例;手术治疗64例(其中确定性手术治疗31例、损伤控制外科治疗33例)、非手术治疗1例;治愈62例,死亡3例(其中术后死亡2例,1例合并脑疝患者未手术即死亡)。结论急诊一站式辅助检查及优化的诊断、救治流程,有助于重度闭合性腹部交通伤患者早期诊断及早期手术治疗;一站式诊治模式是提高重度闭合性腹部交通伤救治成功率的关键。     

腹膜假性粘液瘤10例临床分析

目的 :探讨腹膜假性粘液瘤的诊断和治疗方法。方法 :回顾性分析 10例腹膜假性粘液瘤的诊治经验。结果 :B超和CT检查均提示腹部包块呈不均质囊性和 (或 )不均质腹水。术前 8例患者行腹部包块和 (或 )腹水穿刺 ,抽出胶冻状液。所有患者均行手术治疗 ,病理证实 8例肿瘤来自阑尾。 3例行根治性切除术 ,7例行肿瘤细胞减积术 ;3例术后辅予化学治疗。本组病人 3年存活率 70 % (7/ 10 ) ,5年存活率 4 0 % (4/ 10 )。结论 :腹膜假性粘液瘤术前诊断较为困难 ,腹腔穿刺抽出胶样液应首先考虑该病的可能性 ,B超和CT对诊断亦有帮助。根治性切除是治愈该病的关键。反复侵袭性切除并辅以放疗或化疗能明显提高生存率。     

65例急性梗阻型胆源性胰腺炎外科治疗分析

目的探讨急性梗阻型胆源性胰腺炎（AOGP）外科治疗的有关问题。方法对65例梗阻型AGP患者的临床资料进行回顾性分析,轻症急性梗阻型胆源性胰腺炎（MAOGP）42例,保守治疗38例,急诊后期手术4例;重症急性梗阻性胆源性胰腺炎（SAOGP）23例,均行早期或急诊手术。结果本组病例痊愈64例,1例因伴心脏病、糖尿病、多器官功能衰竭及腹腔感染术后2周内死亡。结论对伴有化脓性胆管炎的AOGP者早期宜行急诊手术,轻型梗阻性AGP早期积极非手术治疗,胰腺炎治愈后2～4周内择期手术治疗胆石病,可以降低复发率、并发症发生率和病死率。     

老年人闭合性腹部创伤早期诊治的临床分析

目的探讨老年人闭合性腹部创伤的临床特点和早期诊治的方法,防止误诊或漏诊,以降低死亡率.方法回顾性分析126例老年人闭合性腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12h内确诊83例(65.9%),12～24h间确诊30例(23.8%),伤后24h作出诊断者14例(11.1%).126例中111例行手术治疗,15例采用非手术治疗,死亡14例,死亡率为11.1%,死亡原因主要为感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,容易导致误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点,详细询问病史,全面体检和合理选用辅助检查,综合分析,可早期明确诊断.通过采取及时手术,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)等措施,可降低死亡率.     

钝性腹部创伤致内出血的非手术治疗

目的：探讨非手术治疗在钝性腹部损伤并仙出血的地位和作用。方法：回顾性分析1992－1999年我院收治的32例经选择的钝性腹部创伤致内出血病人行非手术治疗的疗效。结果：30例经保守治疗痊愈,2例需中转手术,没有发生严重的迟发性并发症。结论：经选择的钝性腹部创伤致内出血病人行非手术治疗是安全有效的,对血流动力学稳定的患者可作为首选。     

严重消化道出血的多学科治疗模式探讨

目的探讨严重消化道出血多学科救治模式。材料方法对难治性严重消化道出血7例患者,采用多学科协同救治模式,均于入院后30分钟内开始进行介入治疗,术中严密监测生命体征并积极行容量复苏,术中根据检查结果对病灶供血动脉行栓塞术及药物灌注术进行止血,术后积极容量复苏,依原发病变性质再行确定性手术。结果本组7例,均抢救成功。DSA检查诊断为动脉瘤破裂1例,血管畸形2例,间质瘤1例,2例未见明显异常,1例仅显示血管走行异常（术后病理示平滑肌瘤）。1例血管畸形行弹簧圈栓塞后再行外科手术;2例行明胶海绵颗粒栓塞后再行外科手术切除病灶,2例行持续动脉灌注术同时进行外科手术结合术中内窥镜探查;3例介入术后出血停止,2例出血控制,2例在积极容量复苏下进行外科手术探查。结论及时准确判断病情,以内科治疗为基础积极实施介入治疗协同外科综合救治,可以明显提高严重消化道出血的抢救成功率。     

急性重症胰腺炎内科综合治疗的临床研究

目的 探讨急性重症胰腺炎内科综合治疗的方法和疗效。方法 观察总结近年来35例急性重症胰腺炎经内科综合治疗的诊治经验，并与以往传统治疗方法进行比较。结果 35例患者经内科综合治疗治愈31例，4例转外科后死亡3例，病死率8．6％，内科治愈率88．6％。结论 急性重症胰腺炎的内科综合治疗疗效较好，应注意加强监护，早期应用生长抑素、合理选用广谱抗生素、营养支持、配合应用中药促进胃肠功能恢复、必要时进行腹腔灌洗及行内镜下十二指肠胆总管括约肌切开取石术。