尿瘘患者的围手术期护理

我院是云南省妇女“两病”技术协作指导单位。1979年7月～2004年7月共行尿瘘手术337例。随访282例。按《尿瘘手术疗效评价标准》进行评价，其中甲级235例，乙级24例，丙级11例，丁级12例。治愈率(甲乙级疗效)为91．84％，超过部颁标准75％以上的要求。现将护理体会介绍如下。     

尿道下裂术后早期尿瘘的特点及防治

尿道下裂是小儿泌尿系统的一种常见畸形 ,手术治疗疗效尚不令人满意 ,其中尿瘘为最常见的并发症。以往经验认为 ,一旦发生术后尿瘘 ,须 3～ 6个月后再二期手术修补。我院对尿道下裂术后尿瘘患者经早期治疗 ,取得一定疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　从我院近 10年首诊尿道下裂病例中 ,筛选出 2 9例术后尿瘘患者 ,所有资料均发生尿瘘于预定拔除支架管 10～ 12d以内 ,平均尿瘘时间为 8 2 (3～ 11)d ;各术式术后尿瘘瘘口分布情况见表 1。表 1　各术式术后尿瘘瘘口分布情况例术式例数阴茎体阴茎根阴囊带蒂阴囊正中皮瓣法 16　 4 …     

发热1139例分析

对我院发热患者1 139例分析如下。1临床资料我院2005-06-01~2005-06-30发热门诊患者1 139例。分别登记发热患者个人资料,询问流行病史,常规查体,测体温,化验血常规及胸片检查,有指征者进一步做相应检查。2结果本组未发现SARS及禽流感、鼠疫、病毒性出血热等传染病。发病年龄15~85(34.5±15.8)岁,男658例,年龄(34.4±14.3)岁,女481例,年龄(34.6±16.8)岁,男女比例为1.4∶1,21~30岁发病最多(439例,38.5%),与其他年龄段比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1本组各年龄段发热患者性别构成比年龄男例数构成比(%)女例数构成比(%)总计例数构成比…     

原位回肠新膀胱术12例尿动力学分析

2002年6月至2007年7月作者采用全膀胱切除加原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌患者53例,临床疗效满意。并对其中12例进行了术后尿动力学检查,以探讨原位回肠新膀胱和尿道的尿动力学特点,进一步评价手术效果,报告如下。1资料与方法1)一般资料:本组12例,男11例,女1例;年龄42~75岁     

吻合器痔上黏膜切除术治疗老年重度痔270例分析

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗老年人重度痔的临床疗效。方法回顾性分析行吻合器痔上黏膜环切术治疗的270例老年患者的临床资料。结果手术时间(16.5±4.3)min,失血量(18±3.1)ml,住院(7.5±4.9)d。随访1~36(16.5±3.5)个月,随访率为93.3%。术后尿潴留95例,吻合口出血11例,肛门疼痛18例,吻合口狭窄4例,大便轻度失禁1例,复发13例,无直肠阴道瘘病例。结论高龄不是吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔病的手术禁忌证,重视围手术期处理可以减少术后并发症。     

女性尿瘘25例治疗体会(附尿道横断裂三例报告)

1978年12月和1979年4月的两个月中治疗尿瘘25例,报告如下.一般资料发病原因 25例中分娩损伤18例占72%,挑骑马猴4例占16%,手术损伤2例占8%,外伤骨折1例占4%。尿瘘种类 25例中膀胱阴道瘘13例,尿道阴道瘘3例,膀胱尿道阴道瘘6例,输尿管阴道瘘1例,膀胱宫颈阴道瘘1例,尿粪联合瘘1例.术式经阴道修补者23例,经腹修补者1例,药物治愈1例。     

阑尾切除术后再手术11例分析

近13年我们行阑尾切除658例,有并发症者达79例,其中再手术11例,再手术率1.67%。较文献数据高。为提高阑尾手术质量,减少再手术率,现分析如下。 临床资料 11例再手术者男性6例,女性5例,年龄5～52岁,平均28.7岁。分别因残株(1例)、出血(1例)、切口疝(2例)、粪瘘(2例)、肠梗阻(3例)、盲肠及结肠肿瘤(2例)而再次手术。均与手术处理欠妥有关。     

腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水20例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水的疗效和安全性。方法回顾性分析重度肾积水行腹腔镜辅助体外肾盂成形术20例婴幼儿的临床资料。结果 20例手术过程均顺利,手术时间(80±14)min;术后无尿瘘、肾积水复发;随访6~36个月,B超检查显示吻合口均通畅,肾实质厚度[(4±1)mm]较术前[(2.0±1.3)mm]厚,肾盂前后径[(11±3)mm]较术前[(34±13)mm]短。结论腹腔镜辅助体外肾盂成形术治疗婴幼儿重度肾积水疗效确切、安全。     

手术缩窄干预透析内瘘瘤样扩张的临床研究

目的观察探讨内瘘缩窄术治疗上肢自体血管内瘘瘤样扩张的临床疗效。方法自2010年1月~2015年5月,对因上肢自体内瘘发生瘤样扩张行手术缩窄治疗效果进行前瞻性临床观察,总结患者临床特点、手术方法及成功率、手术干预的适应证、缩窄手术干预的技术指标。术后随访,观察内瘘透析使用情况及临床症状的改善。结果 30例患者内瘘瘤样扩张多发生在1年以上,部位以透析穿刺点附近多见,内瘘缩窄手术的技术成功率为100%,3例伴内瘘瘤形成不适合做缩窄手术行部分切除和直接结扎术,1例在同侧利用贵要静脉重建内瘘,1例另侧肢体再建,1例改用带涤纶套导管留置。术后随访3~6个月,临床症状改善明显,内瘘扩张段的体表直径由术前的(43.075±1.332)mm缩小为(28.604±3.406)mm,差异具有统计学意义(t=9.943,P=0.001);彩色多普勒超声测定其术后内瘘血液流速为(791.100±28.120)ml/min,较术前的内瘘流速(1987.000±53.730)ml/min下降60%~70%(t=19.720,P=0.001),术后4~8周均重新用于透析。结论对于内瘘瘤样扩张采用缩窄手术治疗是一个非常有效的干预方法。     

小儿手指掌侧瘢痕挛缩畸形术后再次挛缩9例分析

1　临床资料1996 - 0 5～ 2 0 0 1- 0 4共为 117例 1～ 12岁 ,平均年龄 4岁 ,烧伤后手指掌侧瘢痕挛缩畸形患儿实施了整形手术 ,手术的手指畸形最轻者为近节指间关节最大伸直位达 16 0°,最重者同一手指近节和远节指间均为 90°。术后 8～ 12个月进行随访。共有 9例患儿再次产生不同程度挛缩畸形 ,未达到完全伸直的效果 ,详见表 1、表 2。表 1　小儿手指掌侧瘢痕挛缩畸形术后再次挛缩发生例数手术例数未发生再次挛缩例数发生再次挛缩例数发生再次挛缩发生率%1 1 7 1 0 897.69表 2　再次挛缩畸形的原因再次挛缩畸形的原因分类例数发生率 (% )…     

小儿肛门闭锁治疗７例分析

为总结既往在无肛 (或伴有尿路瘘 )患儿术后疗效及并发症情况 ,我们对 1994年以来的 7例患儿进行了随访 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4例 ,女 3例 ,伴有前庭瘘 3例 ,尿道瘘1例 ,高位闭锁 1例 ,中低位闭锁共 6例。手术时间 :2 4h内 3例(经会阴肛门成形 ) ,其中的各 1例会阴瘘、尿道瘘均未结扎 ;1～ 15 d内 3例 ,1例行肛门成形 ,2例行骶会阴肛门成形 ,1例并发前庭瘘者瘘管未结扎 ;7月龄会阴瘘者 1例 ,行后矢状入路肛门成形术。1.2　方法　对复诊者除系统了解手术时间、畸形类型、手术方式、出院时间、出院时情况、扩肛情况、…     

前列腺增生症伴发糖尿病的围手术期治疗--附28例临床分析

目的:探讨前列腺增生症伴发糖尿病患者的围手术期治疗方法.方法:回顾性分析28例前列腺增生症伴发糖尿病患者的临床资料,在胰岛素控制血糖后,行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术后继续以胰岛素控制血糖,注意膀胱冲洗,用抗生素预防感染.结果:血糖控制良好,28例均耐受手术;术后并发切口感染及尿瘘3例(11%),肺部感染1例,拔尿管后正常排尿24例(86%),尿失禁4例,随访1～3个月治愈.结论:在前列腺增生症伴发糖尿病的围手术期中,用胰岛素能控制血糖,是手术成功的安全有效的方法.     

腹腔双套管在肝叶切除术后的应用和护理

1临床资料本组88例,男60例,女28例,年龄45~78岁,平均61.5岁。均行肝叶切除术,其中术后56例留置单套管,32例留置双套管。2结果肝叶切除术后单套管术后发生引流管阻塞7例,占12.5%;肝区引流积液例数5例,占9%;平均置管时间为11 d。术后留置双套管发生引流管阻塞2例,占6%;肝区周围无残余积液;平均置管时间为5 d。肝叶切除术后留置双套管明显优于单套管,见表1。表1术后留滞腹腔双套管与单套管比较组别例数引流管阻塞例数(%)肝区残余积液例数(%)平均置管时间(d)单套管56 7(12.5)5(9)11±1.5双套管32 2(6)*0(0)5±0.5**与单套管比较,*P<0.05,**P<0.…     

显微外科手术和血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘的疗效比较

目的评价显微外科手术以及血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的有效性、复发率以及相关并发症。方法回顾性分析北京市海淀医院自2014年5月至2015年7月确诊的38例经脊髓血管造影明确诊断的SDAVF患者。其中男性31例,女性7例。平均年龄(55.3±6.8)岁。根据治疗方式将其分为显微外科手术治疗组(30例)和血管内栓塞治疗组(8例)。通过回顾性分析两组的临床资料和随访资料,比较两种治疗方式的有效性、复发风险和并发症等情况。结果显微外科手术治疗组中,22例(73.3%)术后临床症状明显改善,4例(13.3%)术后临床症状加重,4例(13.3%)术后症状无明显变化。该组出现手术相关并发症者2例(6.67%),其中硬膜外血肿1例,切口感染1例。术后1年影像随访均未见复发。血管内栓塞治疗组中,5例(62.5%)患者术后临床症状明显改善;1例(12.5%)术后临床症状加重,2例(25%)症状好转后又加重至术前水平,经影像学检查证实复发后转为显微外科手术治疗。该组患者未出现治疗相关并发症。两组在术后临床症状改善方面差异存在统计学意义(Z=0.266,P=0.790 3),而在复发风险方面差异无统计学意义(χ~2=8.211,P=0.004 2)。结论显微外科手术和血管内栓塞治疗均是治疗SDAVF的有效方式。显微外科手术较血管内栓塞治疗的复发率低,但并发症相对较高。     

同种异体肾移植后95例尿瘘患者定性、定量、定位资料的回顾性分析

背景:肾移植后尿瘘发生率较高,不仅影响患者伤口愈合,还可能引起局部及全身感染,严重者导致移植肾丢失甚至威胁患者生命.因此建立尿瘘诊治的规范化标准具有较好的临床应用意义.目的:回顾性分析肾移植后95例发生尿瘘患者诊治情况.方法:95例患者中男59例,女36例;年龄19～61岁,尿瘘发生于移植后1～40 d;单纯性尿瘘74例,复杂性尿瘘21例.根据临床经验和诊治常规,参照由第三军医大学大坪医院李黔生等报告的肾移植后尿瘘的定性、定位、定量分类诊断,保守治疗与于术治疗的"五步诊治流程"进行诊断及治疗.结果与结论:56例采用保守治疗,治愈45例;50例采用手术治疗(含11例绎保守治疗无效者),治愈45例,其余5例中2例因伴发严重急性排斥反应,移植肾破裂出血而切除移植肾,3例死于重症肺部感染.90例中获长期门诊或信访随访者71例,随访时间2～11年,失访19例.单纯性尿瘘中56例获得随访,其中41例移植肾功能维持正常,10例诊断为慢性移植肾肾病,4例移植肾失功恢复血液透析,1例因肺癌死亡.复杂性尿瘘中15例获得随访,8例移植肾功能正常,4例诊断为慢性移植肾肾病,3例移植肾失功恢复血液透析.证实采用李黔生提出的"五步诊治流程"可有效规范肾移植后尿瘘患者诊治流程,取得良好临床疗效.     

老年胃癌59例手术治疗的临床研究

目的探讨老年胃癌的临床特点及其手术治疗的效果。方法回顾性分析2009年10月至2011年2月采用手术治疗59例老年胃癌患者的临床资料。结果术前并存其它疾病者51例,占86.4%。术后发生并发症11例,发生率18.6%。全部病例均无吻合口瘘发生。40例获随访1～3年,术后1年、2年、3年生存率分别为67.5%(27/40)、40.0%(16/40)、30.0%(12/40)。结论老年人易患多脏器的慢性病,做好围手术期的处理,并根据患者的基础状况、肿瘤的病理分型采取合适的手术方法。老年胃癌患者手术治疗安全、远期疗效较好,是治疗老年胃癌的首选方法。     

带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折(附115例报告)

目的探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用带锁髓内钉治疗胫骨骨折115例临床资料。结果随访时间6~18个月,平均随访11个月。骨折全部愈合,骨折平均愈合时间16周。最终结果评分采用Johner-wruh评分标准,优95例(82.6%),良11例(9.5%),中8例(7%),差1例(0.9%)。结论带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有手术切口小,组织损伤小,弹性固定,能早期活动,并发症少等优点,应用越来越广泛。     

双输尿管镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤

目的总结双输尿管镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的疗效和安全性。方法回顾性分析2006年7月-2010年10月24例经双输尿管镜下尿道会师术治疗的男性尿道损伤患者的临床资料。观察手术时间、术后排尿通畅情况、尿流率及是否并发尿道狭窄、尿瘘、尿失禁和阴茎勃起功能障碍。结果球部损伤患者16例会师成功,后尿道损伤患者6例会师成功,2例失败。手术时间20～35 min,平均28 min。术后均常规尿道扩张。2例并发严重尿道狭窄,行尿道狭窄内切开术,疗效佳。随访1年时行尿流率检测,最大尿流率18～25 mL/s,平均22 mL/s。无尿瘘、尿失禁和阴茎勃起功能障碍。。结论双输尿管镜尿道会师术疗效确切、安全、操作简单,手术时间短,微创和并发症少。     

头静脉侧支转位术治疗动静脉内瘘术后肿胀手综合征

目的评价头静脉侧支转位术重建自体动静脉内瘘治疗内瘘近心端堵闭塞造成的肿胀手综合的疗效。方法自2014年1月~2015年6月,收集11例自体动静脉内瘘近心端闭塞造成肿胀手综合征的患者。全部进行了头静脉侧支转位术重建内瘘手术治疗。收集患者的临床资料、手术方式和术后3月内回访的内瘘使用情况。结果所有患者术后手部肿胀和皮肤溃烂好转。11例转位术所重建的内瘘有10例(90.9%)用于维持性血液透析,内瘘使用情况良好。结论内瘘口附近有通往远心端的已经动脉化的头静脉侧支的患者,可行头静脉侧支转位术重建内瘘,既消除肿胀症状,又保留原内瘘,节省静脉,方便透析。     

颅内蛛网膜囊肿手术治疗方法的探讨

目的 探讨颅内蛛网膜囊肿(IAC)的手术治疗方法、疗效及其适应证。方法 回顾性分析手术治疗IAC 32例患者临床资料,其中囊肿切除术16例,囊肿分流术7例,囊肿造瘘术9例,总结IAC的手术方法、疗效及其适应证。结果 32例IAC均成功施行手术治疗,术后随访3个月～6年,囊肿切除术16例中,15例(93.75%)术后囊肿缩小或消失,1例(6.25%)术后囊肿无明显变化,16例(100%)症状缓解或消失;囊肿分流术7例中,5例(71.43%)术后囊肿缩小或消失,2例(28.57%)术后囊肿复发,5例(71.43%)症状缓解或消失;囊肿造瘘术9例中,7例(77.78%)术后囊肿缩小或消失,1例(11.11%)术后囊肿无明显变化,1例(11.11%)术后囊肿复发,8例(88.89%)症状缓解或消失。结论 手术治疗有临床症状的IAC具有良好的疗效,囊肿切除术是首选的手术治疗方法。