肝动脉化疗栓塞术后胆囊炎

目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）术后并发胆囊炎的影像特点、临床表现及病因。资料与方法：回顾性分析TACE术后并发胆囊炎患者的临床及影像资料，其中原发性和继发性肝癌138例，肝血管瘤4例，观察其胆囊动脉及胆囊血管造影表现；胆囊炎症状和体征；白细胞计数及分类；B超和／或CT胆囊形态变化。对于确诊为胆囊炎的患者，分析其所应用的化疗方案。结果：17例患者（肝癌14例，血管瘤3例）TACE后并发胆囊炎（12％），其中术后即刻血管造影示胆囊动脉和／或其分支闭塞，胆囊染色11例，发热17例，右季肋部疼痛17例，10例伴右肩部放射，Murphy征阳性17例。17例白细胞总数及中性粒细胞百分比均有明显增加。术后腹部B超（12例）、CT（5例）示胆囊壁增厚、水肿，胆囊窝渗出。14例TACE后并发胆囊炎的肝癌患者化疗方案为：BLM5例，DDP（或CP）4例，BLM＋DDP或CP2例，EADM3例；3例肝血管瘤患者仅用BLM。结论：TACE后胆囊炎的发生与胆囊动脉的解剖、导管尖端的位置、栓塞剂、化疗药等多种因素有关，应综合临床、影像、实验室检查等资料作出诊断，及时治疗，避免胆囊穿孔等严重并发症的发生。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发症及其处理

笔总结了我院1989～1991年间以肝动脉化疗栓塞术治疗的30例肝癌患术后并发症的症状、病理及临床处理意见，并初步分析了产生并发症的原因，提出了预防并发症的具体措施。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后腹痛的发生规律及影响因素

目的 调查原发性肝癌(PHC)患者行肝动脉化疗栓塞(TACE)术后腹痛的发生规律及影响因素.方法 入组121例患者,均为浙江省肿瘤医院介入放射科2012年12月至2013年6月收住的PHC患者.观察患者在TACE术后48 h内腹痛的发生和持续时间、程度及吗啡用量等.结果 121例患者中有96例(96/121,78.5％)在介入术后感到不同程度的腹痛,其中72例(72/121,59.5％)为视觉模拟评分(VAS)4分以上的中重度疼痛.平均吗啡用量为19.7 mg/例次.统计分析发现TACE术后腹痛与年龄(≥60对＜60;odd ratio (OR) 0.307,P=0.008),术前ECOG评分(2对0～1;OR 0.195,P=0.006),肿瘤至肝包膜距离(＞1 cm对≤1 cm;OR 0.296,P=0.007),动脉栓塞时所用化疗药物表柔比星(THP)对其他药物(非THP对THP;OR 0.232,P＜0.003 4).具有上述危险因素1个以上的患者更易发生疼痛.结论 腹痛是TACE术后的高频事件,更年轻者、更好的ECOG评分、距肝包膜更近的肿瘤位置以及使用THP混合碘油栓塞者是腹痛发生的独立影响因素.因此对于腹痛的中高危患者,在术前至术后12 h内常规使用止痛药物预防疼痛发生是有必要的.     

肝动脉化疗栓塞术后联合射频热凝治疗大肝癌

目的探讨晚期原发性大肝癌(直径大于5cm)患者,先行肝动脉化疗栓塞(TACE),再行B超引导下经皮肝穿刺射频热凝(PRFA)治疗的疗效。方法分析我院2002年6月至2003年5月晚期原发性大肝癌患者62例,其中联合组32例,即先行TACE治疗,再行B超引导下PRFA治疗。TACE组30例,仅行TACE治疗。治疗后1个月定期检测甲胎蛋白(AFP)值,同时行CT、MRI或B超复查肿瘤坏死的情况。评价两组AFP值转阴率、1年生存率以及肿瘤完全坏死率。结果经过治疗后,联合组和TACE组AFP值转阴率分别为50．0％,42．8％(P=0．639)。1年生存率分别为37．5％,30．0％(P=0．243)。肿瘤完全坏死率分别为68．7％,40．0％(P=0．023)。两组间肿瘤完全坏死率有显著性差异,但两组间AFP值转阴率及1年生存率均无显著性差异。结论原发性大肝癌患者先行TACE治疗,再行PRFA治疗,较仅行TACE治疗,并不能延长患者的生存期。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术的介入治疗及护理体会

目的:探讨肝癌肝动脉化疗栓塞术介入治疗的护理.方法:对162例肝癌患者行肝癌肝动脉化疗栓塞术治疗,术前宣教,使病人对介入治疗有一定了解,减轻病人心理负担.术中主动与患者沟通,了解术中不适,及时处理.术后对发热、疼痛反应进行对症治疗,注意观察穿刺肢体的血供改变,减少并发症发生.结果:全部病例手术过程顺利,术后没有血栓形成等并发症发生,疗效肯定.结论:术前宣教、术中和术后及时了解患者症状,对症处理及精心护理可改善肝癌肝动脉术介入治疗的副反应,减少并发症发生.     

经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的疗效分析

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)、单纯灌注化疗(TAI)治疗原发性肝癌的疗效。材料与方法对32例原发性肝癌中25例行TACE治疗,7例行TAI治疗。结果通过TACE治疗的病例半年、1年、2年生存率分别为70％、56％、32．2％,TAI治疗的病例提高了生存质量。结论TACE治疗原发性肝癌能提高患的生存质量。延长生存时间。TAI治疗仅能提高生存质量。     

肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌根治术中的应用价值

目的：探讨肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌根治术中的应用价值。方法：对24例原发性肝癌患者，男23例，女1例，年龄38～69岁，采用术前介入化疗和栓塞，栓塞后3～7日内择期手术，术后再行介入化疗和栓塞治疗。结果：24例肿瘤根治术及术前术后168次肝动脉灌注术(TAI)、肝动脉化学栓塞术(TACE)均为100％成功率。复查AFP 19例恢复正常，5例有明显下降，6～24个月复发21例，经TACE治疗，复发灶均有不同程度缩小。死亡2例，中位存活期19．5月。存活着22例，中位存活期已达23．5月。结论：术前行TACE有利于争取手术机会和手术根治，防止术后复发。介入治疗和手术结合是提高肿瘤整体疗效及病人存活率的重要方法。     

肝癌化疗栓塞术后综合征临床分析

本文分析报告192例各型肝癌化疗栓塞术后综合征发生情况:总发生率为89.1%,转氨酶升高发生率为77.2%,肝区疼痛64.1%,发热54.2%,恶心呕吐35.4%,腹胀38.0%,腹水形成19.8%,黄疸18. 8%,呃逆5.7%.结合我们的研究和经验讨论了肝癌化疗栓塞的病理生理改变,化疗栓塞术后综合征发生机理及临床对症处理方法.     

Repetitive transarterial chemoembolization (TACE) of liver metastases from gastric cancer: Local control and survival results

Objective

To evaluate the local tumor control and survival data after transarterial chemoembolization with different drug combinations in the palliative treatment of patients with liver metastases of gastric cancer.

Materials and methods

The study was retrospectively performed. 56 patients (mean age, 52.4) with unresectable liver metastases of gastric cancer who did not respond to systemic chemotherapy were repeatedly treated with TACE in 4-week intervals. In total, 310 chemoembolization procedures were performed (mean, 5.5 sessions per patient). The local chemotherapy protocol consisted of mitomycin alone (30.4%), mitomycin and gemcitabine (33.9%), or mitomycin, gemcitabine and cisplatin (35.7%). Embolization was performed with lipiodol and starch microspheres. Local tumor response was evaluated by MRI according to RECIST. Survival data from first chemoembolization were calculated according to the Kaplan–Meier method.

Results

The local tumor control was: complete response in 1.8% (n = 1), partial response in 1.8% (n = 1), stable disease in 51.8% (n = 29) and progressive disease in 44.6% (n = 25) of patients. The 1-, 2-, and 3-year survival rate from the start of chemoembolization were 58%, 38%, and 23% respectively. The median and mean survival times were 13 and 27.1 months. A Statistically significant difference between patients treated with different chemotherapy protocols was noted (ρ = 0.045) with the best survival time in the mitomycin, gemcitabine and cisplatin group.

Conclusion

Transarterial chemoembolization is a minimally invasive therapy option for palliative treatment of liver metastases in patients with gastric cancer.     

Local Recurrence of Hepatocellular Carcinoma after Segmental Transarterial Chemoembolization: Risk Estimates Based on Multiple Prognostic Factors

Objective

To determine the prognostic factors for local recurrence of nodular hepatocellular carcinoma after segmental transarterial chemoembolization.

Materials and Methods

Seventy-four nodular hepatocellular carcinoma tumors ≤ 5 cm were retrospectively analyzed for local recurrence after segmental transarterial chemoembolization using follow-up CT images (median follow-up of 17 months, 4-77 months in range). The tumors were divided into four groups (IA, IB, IIA, and IIB) according to whether the one-month follow-up CT imaging, after segmental transarterial chemoembolization, showed homogeneous (Group I) or inhomogeneous (Group II) iodized oil accumulation, or whether the tumors were located within the liver segment (Group A) or in a segmental border zone (Group B). Comparison of tumor characteristics between Group IA and the other three groups was performed using the chi-square test. Local recurrence rates were compared among the groups using the Kaplan-Meier estimation and log rank test.

Results

Local tumor recurrence occurred in 19 hepatocellular carcinoma tumors (25.7%). There were: 28, 18, 17, and 11 tumors in Group IA, IB, IIA, and IIB, respectively. One of 28 (3.6%) tumors in Group IA, and 18 of 46 (39.1%) tumors in the other three groups showed local recurrence. Comparisons between Group IA and the other three groups showed that the tumor characteristics were similar. One-, two-, and three-year estimated local recurrence rates in Group IA were 0%, 11.1%, and 11.1%, respectively. The difference between Group IA and the other three groups was statistically significant (p = 0.000).

Conclusion

An acceptably low rate of local recurrence was observed for small or intermediate nodular tumors located within the liver segment with homogeneous iodized oil accumulation.     

射频消融治疗化疗栓塞后肝癌

目的 评价射频消融治疗化疗栓塞后肝癌的临床疗效.方法 97例经病理证实的原发性肝癌患者在经过多次栓塞后仍有肿瘤残余,且均存在无法再栓塞的困难.所有患者均予CT导引下的肿瘤射频消融术.术后监测AFP的动态变化及肝脏CT或MRI的结果来评价疗效.结果 93例(96%)患者在12个月随访内无肿瘤复发征象,仅有4例患者出现了局灶复发和远处转移.结论 化疗栓塞术结合射频消融术是治疗肝癌的一种有效的联合治疗手段.     

小剂量与常规剂量化疗药物经导管栓塞化疗对肝癌患者血清肝纤维化指标的影响

目的　比较应用小剂量和常规剂量化疗药物经导管栓塞化疗 (TACE)对肝细胞癌 (HCC)患者血清肝纤维化指标的影响。方法　将 4 0例HCC患者分为两组分别行选择性TACE。A组 (n =2 0 )给予小剂量化疗药物 :肿瘤 <5cm者给予丝裂霉素 (MMC) 2～ 4mg;肿瘤在 5～ 8cm之间者给予MMC 4～ 6mg ,表阿霉素 (EPI) 1 0mg ;肿瘤 >8cm时 ,给予MMC 6～ 8mg ,EPI1 0mg ,卡铂 (CBP) 1 0 0mg。B组 (n =2 0 )给予常规剂量化疗药物 (MMC 1 0mg ,CBP 30 0mg ,EPI 4 0mg)。经导管向供血动脉内注入碘油、化疗药物乳化剂 ,随后用明胶海绵粒或PVA微球栓塞该动脉。TACE前、后 7d分别检测患者血清肝纤维化 4项指标 ,包括透明质酸 (HA)、人Ⅲ型前胶原 (hPC Ⅲ )、层粘蛋白 (LN)、Ⅳ型前胶原 (Ⅳ C)。结果　TACE前两组间各项指标均差异无显著性 ,B组TACE后血清各项指标均明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ,而A组术后各项指标均与术前差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　HCC行TACE后肝纤维化形成与术中化疗药物用量有关 ,所以小剂量化疗药物TACE值得提倡     

经导管肝动脉化疗栓塞联合125I粒子靶向内照射治疗肝脏恶性肿瘤的初步观察

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE）联合植入125I粒子靶向内照射治疗肝脏恶性肿瘤的近中期疗效。方法本组24例中原发性肝癌18例、胆管细胞癌3例、大肠癌术后肝转移癌3例,共29个病灶。采取先进行1～3次TACE治疗,待病灶初步得到控制后在CT或彩色多普勒超声导向下植入125I粒子,粒子植入之前采用治疗计划系统（treatment planning system,TPS）模拟布源或遵循Halarism的125I经验公式（mCi＝Da×5）,求出术中所需125I粒子的总活度及算出治疗粒子的数量。将粒子重点植入到肿瘤实质内碘油缺损区域及肿瘤边缘。结果随访6～23个月,半年生存率为100％,未出现严重的并发症。治疗后6个月肝内病灶肿瘤影像学评价,24例患者中,完全缓解（CR）4例,部分缓解（PR）13例,有效反应率（CR＋PR）71％,稳定（NC）4例,进展（PD）3例。结论 TACE联合植入125I粒子靶向内照射治疗肝脏恶性肿瘤是安全、微创、有效的方法。     

肝癌化疗栓塞后血清肝纤维化指标的含量变化及临床意义

目的 研究原发性肝癌肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）对肝硬化的形成作用。材料与方法 动态观察４６例原发性肝癌患者ＴＡＣＥ前后血清中ＨＡ（透明质酸）,ＨＰＣ－Ⅲ（人三型前胶原、Ⅳ－Ｃ（四型胶原）、ＬＮ（层粘蛋白）４项肝纤维化血清学指标的含量变化,并经疗栓塞导管端位置分为２组,一组３０例导管端位于肝固有动脉,另一组１６例导管端位于肝节段动脉。结果 肝固有动脉组,首次ＴＡＣＥ前后上述４项指标含量无明显差异（Ｐ     

MSCT和DSA用于HCCTACE术后复发诊断价值的比较

目的：对比分析MSCT、DSA对诊断HCC TACE术后复发的价值。方法：搜集80例HCC TACE术后复发的病例,回顾性对比分析MSCT、DSA对诊断HCC TACE术后复发的价值。结果：80例病例共发现复发灶165个,其中小于0.5cm的复发灶为92个,0.5～1cm的复发灶为52个,大于1cm的复发灶为21个。对于小于0.5cm的复发灶,MSCT的检出率为43.5%（40/92）,DSA的检出率为86.9%（80/92）,两者具有统计学意义（P〈0.05）;对于0.5～1cm的复发灶,MSCT的检出率为86.5%（45/52）,DSA的检出率为94.2%（49/52）,两者差异无统计学意义（P〉0.05）;对于大于1cm的复发灶,MSCT和DSA检出率均为100%。碘油聚集缺损区内的肿瘤染色DSA显示优于MSCT。结论：HCCTACE术后复发灶以小于0.5cm的为多,MSCT对此类小复发灶（〈0.5cm）容易漏诊;DSA为HCC TACE术后随访和诊断术后复发的最好检查方法。     

核糖核酸酶抑制因子联合化疗栓塞对Walker-256移植性肝癌微血管密度的影响

目的研究核糖核酸酶抑制因子(RI)与肝动脉化疗栓塞(TACE)联合栓塞对Walker-256移植性肝癌微血管密度(MVD)及坏死面积的影响。材料与方法将30只Walker-256荷瘤大鼠于种植后第14d随机分成TACE组、RI与TACE联合栓塞组和对照组,每组10只。各组分别经肝动脉注入:5-Fu20mg/kg体重加超液态碘油0.4ml;RI200U加5-Fu20mg/kg体重加超液态碘油0.4ml;生理盐水0.4ml。结果在栓塞后7dTACE组、联合栓塞组和对照组肿瘤MVD的平均值分别为89.60±40.43、21.16±29.47和84.78±28.40。联合栓塞组MVD明显少于TACE组和对照组(P<0.01)。肿瘤坏死面积TACE组、联合栓塞组明显大于对照组(P<0.01),TACE组、联合栓塞组无明显差别(P>0.05)。结论RI与TACE联合栓塞可使肿瘤的MVD明显减少,但对坏死的影响与TACE无明显差别。     

肝动脉化疗栓塞对肝癌患者外周血AFP mRNA表达水平的影响

目的　探讨肝动脉化疗栓塞对肝癌患者对外周血AFPmRNA表达水平的影响。方法采用实时RT PCR技术 ,定量检测 2 4例肝细胞癌患者肝动脉化疗栓塞前后外周血AFPmRNA的表达水平。结果　肝癌患者肝动脉化疗栓塞前外周血AFPmRNA平均表达水平为 (1330 74 6± 2 716 3 7)拷贝 μgRNA ,肝动脉化疗栓塞后 2 4h、1月、2月平均表达水平分别为 (2 0 76 0± 4 2 3 8)、(1774 5±36 2 2 )和 (2 36 5 0 4± 4 82 7 6 )拷贝 μgRNA。 结论　肝动脉化疗栓塞可显著降低肝癌患者外周血AFPmRNA表达水平 ,AFPmRNA可作为评估肝动脉化疗栓塞效果的一个重要指标。