急性肺栓塞的溶栓疗法

急性肺栓塞并不少见,由于临床表现常常缺乏特异性,常规检查手段又难以和其他疾病相区别,能正确诊断和及时、有效治疗者不及发病总人数的三分之一。大面积急性肺栓塞发生凶险,病死率高,约１１％的患者死于发病后１小时以内［１］。因此,提高对肺栓塞的认识,及时、准...     

内皮素-1在急性肺栓塞老年患者中的表达变化及其临床意义

目的 探讨急性肺栓塞老年患者治疗前后血浆内皮素-1(ET-1)的表达变化及其临床意义.方法 入选87例48 h内发生急性肺栓塞老年患者,43例采用小剂量rt-PA溶栓加抗凝治疗(溶栓组),44例采用抗凝治疗(抗凝组),以放射免疫法测定治疗前、后24、48、72 h、1 w时血浆ET-1表达变化,并比较两组治疗效果.结果 治疗后溶栓组患者血浆ET-1水平较抗凝组下降明显(F=26.57,P=0.000),溶栓组治愈率显著高于抗凝组(x2=1.946,P=0.048),治疗无效的患者血浆ET-1水平都高于治愈和好转患者(P=0.000,P=0.015).结论 急性肺栓塞老年患者血浆ET-1浓度与临床治疗效果相关,小剂量rt-PA溶栓加抗凝方案可以有效降低其血浆ET-1水平.     

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平的变化(摘要)

实验性急性肺栓塞溶栓疗法与动脉血浆内皮素水平的变化（摘要）许俊堂袁训芝黄永麟田野孟繁超杨志洁徐云松胡大一翁心植慢性缺氧引起肺小动脉内皮细胞内皮素表达增加，血浆内皮素水平增高，在肺动脉高压的形成与维持中起重要作用，但对于急性血栓栓塞引起的血浆内皮素的变...     

超声心动图在判断急性肺栓塞溶栓疗效中的价值

通过超声多普勒心动图 (ＵＣＧ)观察右心超负荷的特征性改变 ,估测肺动脉收缩压对急性肺动脉栓塞 (ＡＰＥ)及其程度的判断有重要价值 ,旨在应用床旁ＵＣＧ来判断ＡＰＥ溶栓的早期疗效。一、资料与方法我院 1998年 1月至 1999年 7月经同位素肺通气 /灌注扫描证实为ＡＰＥ患者 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,35～ 80岁 ,平均(6 3± 16 )岁。 6例患者均于溶栓前 4～ 10ｈ先行同位素肺通气 /灌注扫描和ＵＣＧ检查 ,发病后平均 (5 6 7± 33 6 )ｈ实施了溶栓治疗 ,给予重组组织型纤维酶原激活剂 (ｒｔ ＰＡ) 10 0ｍｇ静脉滴注 ,溶后 4～ 6ｈ依据部分凝血…     

急性肺栓塞溶栓治疗前后心电图变化及临床意义

急性肺栓塞(APE)是指内源性或外源性栓子阻塞动脉引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。由于起病急、临床变化范围大,极易误诊,病死率高。回顾分析我院近3年来确诊为APE患者溶栓前后心电图变化的特征,探讨心电图在诊断APE的价值及临床意义。1资料与方法自2001年10月~2005年2月,我院确诊为APE并采取静脉溶栓治疗的患者33例。其中男21例、女12例,年龄35~85(平均68)岁。发病到溶栓的时间2h~21(平均5·4)d不等。用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50mg溶栓17例,100mg溶栓11例,尿激酶150万单位溶栓5例。同时配合肝素抗凝治疗。用同步12导联…     

溶栓治疗对急性心肌梗死患者血浆内皮素和一氧化氮水平的影响

目的 :探讨溶栓治疗对急性心肌梗死 (AMI)患者内皮素 (ET)和一氧化氮 (NO)水平的影响。方法 :治疗组 32例 ,采用尿激酶 15 0万U于 6 0min内静脉滴注 ,分别测出治疗前及治疗后溶栓再通组 (18例 )和未通组 (14例 )ET和NO水平的动态变化。对照组 2 0例 ,测治疗前ET和NO水平。结果 :①治疗组的ET水平高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,NO水平低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;②溶栓再通组的ET、NO水平显著增高 ,峰值分别是 196 .2 8± 2 0 .14ng/L和5 6 .82± 13 .6 2 μmol/L ,显著高于溶栓未通组的峰值 (ET 112 .18± 15 .2 2ng/L和NO43.87± 10 .12 μmol/L ,P <0 .0 5 ) ;③再通组ET和NO峰值提前 ,都在溶栓后 2h ,而溶栓未通组ET和NO峰值均为溶栓后 6h。结论 :①ET/NO代谢失衡是构成AMI发生的一个重要机制 ;②溶栓后NO水平升高可拮抗再灌注损伤引起的ET水平增高。     

肺栓塞病人溶栓前后血浆Ang Ⅱ变化的临床研究

材料与方法　选用 1988年 12月至 2 0 0 0年 5月的 2 0例病人。其中男 16例 ,女 4例 ,年龄 2 8岁～ 74岁。病人均经过肺同位素显影或血管造影证实为肺动脉栓塞 ,其范围最少为 3个肺段 ,最多为 12个肺段。该组病人分别患有下肢静脉血栓、糖尿病、房颤等易引起肺栓塞的原发病及术后不久的病史 ,并排除影响血中ＡｎｇⅡ浓度的疾病。所有病人均行血气、常规血液生化及出凝血时间、心电图等检查。首次用ｒｔ ＰＡ 10ｍｇ静脉推注 ,随后 2ｈ之内经静脉滴入 90ｍｇ ,总剂量为 10 0ｍｇ。分别在溶栓前 1ｈ左右、溶栓即刻、溶栓后 2ｈ、8ｈ、2 4ｈ取…     

急性脑梗死病人溶栓和通心络治疗对血浆内皮素水平的影响

目的探讨通心络和溶栓治疗对急性脑梗死(ACI)病人血浆内皮素(ET)水平的影响以及神经功能障碍程度与ET的关系.方法将75例ACI病人随机纳入常规组、溶栓组和溶栓加通心络组,对3组病人治疗前和治疗后第1天、第3天、第7天、第14天分别行神经功能评分(NFS),同时采用放免法测定ET.结果 3组病例各测定时间点ET明显增高;治疗后ET组间比较,常规组>溶栓组>溶栓加通心络组;溶栓组和溶栓加通心络组NFS 3 d内明显增高,常规组NFS变化无峰值.结论 ACI病人7 d内ET水平明显增高,ET水平与NFS呈负相关;溶栓加通心络组较溶栓组更能明显降低ET水平,提高NFS.     

急性心肌梗塞患者静脉溶栓前后血浆内皮素的动态改变

内皮素（ＥＴ）是由血管内皮细胞分泌的血管活性多肽,是迄今体内作用最强,持续时间最久的缩血管物质。临床研究证实,急性心肌梗塞（ＡＭＩ）后血浆ＥＴ水平显著升高,且持续数天。溶栓治疗对ＡＭＩ患者血浆ＥＴ的影响及ＥＴ在溶栓成功后的变化,国内报道较少。本文主要...     

急性肺栓塞溶栓治疗的循证医学评价

在临床上急性肺栓塞是一种具有较高发病率和病死率的常见病.尽管抗凝治疗已经被公认为肺栓塞的标准治疗方案,但由于溶栓治疗能够快速溶解血栓,故被认为是一种更理想的治疗选择.30多年来很多试验对此作了针对性的研究,但结果存在争议.在这篇文章里,笔者主要对这期间的多中心临床试验作一系统性回顾和总结.     

核素肺灌注显像对急性肺血栓栓塞症溶栓疗效的观察

目的　应用核素肺灌注显像评价急性肺血栓栓塞症患者溶栓前后肺血流灌注的变化情况。方法　 80例急性肺栓塞患者溶栓前后均行肺灌注显像。应用半定量法分析图像 ,计算灌注缺损百分数 (PPDs) ,溶栓前、溶栓后 1～ 5d、6～ 30d和 3个月以上PPDs分别表示为PPDsD0 、PPDsD5、PPDsD3 0 和PPDsM3 。结果　全部 80例患者PPDsD0 平均为 (5 7 3± 16 4 ) %。其中 6 4例溶栓前PPDsD0为 (5 5 5± 16 8) % ,溶栓后早期PPDs明显降低 ,PPDsD5为 (4 0 0± 18 6 ) % ,两者比较P <0 0 0 1。其中30例PPDsD0 ,PPDsD5和PPDsD3 0 分别为 (5 7 5± 16 1) % ,(39 3± 16 8) %和 (2 9 5± 17 3) % ,三者之间差异均有显著性 ,均为P <0 0 0 1。溶栓 3个月以后 ,PPDs仍有一定程度的减低 ,11例患者PPDsD3 0 和PPDsM3 分别为 (4 0 9± 18 1) %和 (2 9 1± 2 7 1) % ,P <0 0 5。病程在 7天以内和病程在 8～ 14天的两组患者溶栓后PPDs均有十分明显的降低 ;而病程在 14天以上的患者 ,溶栓后PPDs也有一定程度的降低 ,但降低的程度小于前两组患者。结论　应用肺灌注显像可以准确观察溶栓后肺血流灌注的动态变化过程 ,是评价急性肺栓塞溶栓疗效的简便可靠的常规方法     

急性肺栓塞合并矛盾性栓塞12例临床分析

目的 提高对急性肺栓塞合并矛盾性栓塞的临床特点及疗效的认识,减少误诊和漏诊,为制定正确的诊治策略提供依据.方法 回顾性分析我院1963年至2011年临床诊断或经尸体解剖诊断的急性肺栓塞合并矛盾性栓塞病例.结果 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞患者12例,男10例,女2例,平均年龄(73±12)岁.伴休克11例,伴晕厥7例,呼吸骤停1例;肺动脉血栓栓塞部位均位于肺动脉主干、骑跨于主肺动脉分叉处或左、右肺动脉干,伴有双侧、多叶段肺动脉栓塞;均有右室增大,卵圆孔开放5例,右心房、右心室血栓3例,左心房血栓3例,卵圆孔骑跨栓3例.体循环动脉栓塞最多见的是脑动脉栓塞(5例),其他有下肢动脉、肾动脉、肝脾动脉及冠状动脉栓塞.临床诊断5例,溶栓治疗3例,均治愈;血栓清除术1例,治愈;单纯抗凝治疗1例,死亡.7例在发病2～6 h死亡,经尸体解剖诊断.结论 急性肺栓塞合并矛盾性栓塞临床并非罕见,血流动力学不稳定,病死率高,应加强诊断意识.临床诊断后及时给予溶栓治疗,可有效改善血流动力学,提高生存率,有溶栓禁忌证及血流动力学持续不稳定可考虑手术清除血栓.     

Diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism

Novelties include the introduction of sPESI, a simplified index of pulmonary embolism severity, and hs-cTnT as a new biomarker, already in use in clinical practice.Another novelty is the term unstable pulmonary embolism characterized by either the presence of cardiogenic shock or the need for ventilatory support.The main new information is the evidence of a large US study of treatment of unstable pulmonary embolism reporting a 67% reduction in overall mortality of unstable patients when treated with thrombolytic treatment when compared with the anticoagulation in the same unstable patients.The reduction was obtained across all age groups as well as in comorbid patients.Results of the above study clearly show that, in the absence of absolute contraindications, all unstable APE patients, including the elderly and comorbid patients, should be treated with thrombolysis.By contrast, the comparison of thrombolytic and anticoagulation therapy in the treatment of submassive pulmonary embolism in the PEITHO trial provided unconvincing results, perhaps because of the low mortality rates of the whole group of 1004 patients.Also reported are data from a US study of embolectomies. Caval filter insertion reduced the mortality rates in all analyzed groups. Based on the facts, it is believed another appropriate indication is that of temporary caval filter insertion in patients with severe massive APE, in whom recurrence of pulmonary embolism from pelvic veins has not been ruled out by CT venography.Hemodynamically stable patients should be treated with LMWH or unfractionated heparins, or rivaroxaban or apixaban.At the end of hospitalization a control echocardiography and calculation of residual pulmonary vascular obstruction on a perfusion scan should be performed.     

急性肺栓塞的心电图变化

目的 　 探讨心电图在诊断急性肺栓塞中的作用。　方法　回顾性分析近两年收治的 13例急性肺栓塞患者入院时、溶栓后及治疗 2～ 4周后心电图的变化。　结果　 (1)入院时心电图变化 :心动过速 8例 ,右束支阻滞 3例 ,V1 导联T波、V1 ～V2 导联T波、V1 ～V3导联T波、V1 ～V4 导联T波、V1 ～V5导联T波、V1 ～V6 导联T波倒置为 10、 6、 4、 3、 2和 1例 ,SⅠ >0 1mV、TⅢ 、QⅢ 、SⅠQⅢTⅢ 分别为 7、 7、 9和 7例 ;(2 )溶栓后心电图变化 :心动过速消失 7例 ,右束支阻滞消失 1例 ,胸前导联T波倒置加深 4例 ,SⅠ 变浅 ,QⅢ 减小或消失 ,TⅢ 倒置变浅或直立 3～ 4例 :(3)治疗 2～ 4周后心电图变化 :心动过速消失 ;胸前导联T波直立数增加 ,ST段回基线 ,QⅢ 进一步减小或消失 ,TⅢ 倒置变浅或直立。　结论　急性肺栓塞心电图变化是多变的 ,需动态观察并密切结合临床加以识别。     

50例老年人急性肺栓塞临床特点分析

目的 探讨如何提高对老年人肺栓塞的诊断率和减少漏诊率.方法 对50例确诊的老年急性肺栓塞患者的易患因素、临床特点、辅助检查、治疗方法及转归进行临床评估分析.结果 50例肺栓塞患者中,主要临床表现为呼吸困难者为92%、咳嗽为56%、心悸为50%、胸痛为46%;血气分析示低氧血症者占94%;D-二聚体＞500μg/L者占90%;螺旋CT肺动脉造影（CTPA）为主要诊断方法;接受溶栓治疗19例,单纯抗凝治疗29例,2例因出血未行任何抗凝治疗.17例行下腔静脉滤器植入术以预防再次肺栓塞.治愈5例（均为溶栓患者）,占10%;好转43例,占86%;死亡2例（均为单纯抗凝治疗患者）,占4%.结论 肺栓塞临床表现多样;X线胸片、心电图等常规检查不具特异性;D-二聚体具有筛选价值;CTPA是首选的诊断方法,必要时可以做核素肺通气灌注显像和肺动脉造影;老年肺栓塞患者溶栓治疗时出血风险较高.     

超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的价值

目的 :分析评价床旁超声心动图 (ECHO)在急性肺动脉栓塞 (APE)诊断中的实用价值。方法 :采用经胸ECHO对临床怀疑APE的 5 8例患者在 4～ 6h内行床旁ECHO检查。结果 :超声直接检出主肺动脉及左右肺动脉主干近端血栓者 4例 ,均被外科手术或肺动脉造影证实。本组具有典型右心负荷过重超声征象者 15例 (其中包括具有超声直接征象的 4例 ) ,核素肺灌注 通气扫描提示为双肺多发性大面积栓塞。仅右房、右室轻度增大或肺动脉轻度增宽者 19例 ,ECHO无改变者 2 4例 ,但核素肺灌注 通气扫描均提示为肺段或亚段栓塞。结论 :ECHO能够发现主肺动脉、左右肺动脉干内附壁血栓直接提示肺动脉栓塞 ,或根据右室负荷过重表现间接提示肺栓塞的可能 ,但对肺段或亚段栓塞者超声不能作出或排除诊断。     

急性肺栓塞二次溶栓治疗的疗效及安全性评价

目的 评价急性肺栓塞二次溶栓治疗的疗效及安全性.方法 回顾分析2002年7月～2010年10月在我院住院的12例需溶栓的急性肺栓塞病人,予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50 mg静脉输注,24小时后复查CT肺动脉造影(CTPA)、心脏超声,血栓部分溶解且心脏超声示右心室室壁运动功能异常,再次予重组组织型纤溶酶原激活剂40mg静脉输注行二次溶栓治疗.结果 有效率100％.1例病人出现生殖道出血,无颅脑出血等危及生命的不良反应.结论 急性肺栓塞首次予重组组织型纤溶酶原激活剂50 mg静脉溶栓,血栓部分溶解且心脏超声示右心室室壁运动功能异常者二次溶栓疗效确切,安全性好.     

阿替普酶初始溶栓序贯抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞疗效与安全性的meta分析

目的:系统评价阿替普酶初始溶栓序贯抗凝治疗老年急性次大面积肺栓塞(ASPE)的疗效与安全性。方法:检索中国知网、维普数据、中国生物医学文献数据库、万方数据、Medline、Embase、PubMed、The Cochrane Library、Clinical Trials,收集阿替普酶溶栓序贯抗凝对比单纯抗凝治疗ASP...     

An unusual presentation of massive pulmonary embolism mimicking septal acute myocardial infarction treated with tenecteplase

A 31-year-old man (175 cm, 82 kg) was referred to the emergency department 2 h after the sudden onset of acute dyspnea. Immediate ECG showed sinus tachycardia with ST elevations from V1 through V2 and a diagnosis of septal acute myocardial infarction was made. ECG on admission to the cardiology department showed the same results plus the S1–Q3–T3 pattern. Echocardiogram revealed a normally contracting left ventricle, a distended right ventricle with free wall hypokinesia and displacement of the interventricular septum towards the left ventricle. Thrombolytic therapy with tenecteplase 8000 IU and heparin 5000 IU was administered 5–10 min after hospitalisation and the patient was haemodynamically stable 30 min later. Echocardiogram performed 12 h after thrombolysis showed a normal left ventricle and a less distended right ventricle. Lung spiral computed tomography (CT) and lower abdominal CT on the fourth day showed large emboli in the inferior pulmonary arteries of the right and left lung. Rarely, massive pulmonary embolism may mimic anteroseptal acute myocardial infarction on ECG and this case demonstrates the utility of echocardiography for a differential diagnosis, as well as the efficacy of tenecteplase for thrombolytic therapy.