加强病案管理适应医保制度改革

为了适应医保制度改革，必须有针对性地加强病案质量和信息管理，包括真实、完整填写病人的基本资料，正确选择主要诊断，详细记述有关病程记录，医嘱符合医保要求；增设医保病案信息，及时进行医保病案信息的分析。     

医院与医保机构协商谈判机制应用与思考

目的：运用医保协商谈判机制，提高医院医保协商谈判水平。方法：探讨影响医院与医保协商谈判的因素与解决方案。结果：医院与医保机构协商谈判时注意时间节点的把握，预先做好资料准备、有大局意识、主动创造协商谈判机会、加强医院间的信息互通能提高协商谈判成功几率。结论：医院与医保协商谈判能维护医保基金稳定，实现医、保、患三方共赢。     

利用网络统计信息 提高医院医保管理水平

近年来，我们利用医院信息系统(军字一号)上的统计数据信息，为医院的医保质量指标的预测和制定、医保服务质量的监控、医保服务质量的评价及为医保机构医疗费用的结算等管理提供依据，获得了较好的效果。     

实现异地医保是“医改”的必由之路

异地医保是推进全民医保的主要障碍。本文分析了异地参保、异地就医、异地报销等医保问题,提出了解决异地医保的主要途径,即统一全国医保政策、统一数据信息标准、统一网络系统、统一结算方式、实现全国统筹,最后达到全民医保。     

公众视角下医保政策效能分析及提升策略研究

目的：基于公众视角了解医保政策效能现状，并探寻其影响因素，以期增进人民健康福祉，提高公众的幸福感、安全感、归属感。方法：文章采用分层抽样的方法，对黑龙江省居民开展医保政策效能问卷调查。借助SPSS23.0软件进行统计学描述、单因素分析、多元logistic回归，分析医保政策效能现状以及影响因素。结果：公众对医保政策效果、效益评价较高，医保政策整体效能良好。家庭年收入、职业类型、是否购买商业医疗保险、医保政策宣传效果评价、经历违规现象的频数以及咨询医保政策的方便性是影响医保政策效能评价的主要因素(P<0.05)。结论：我国医保政策整体效能良好。为进一步提高人民福祉，医保政策制定和实施应聚焦至医保扶贫、医保政策宣传以及医保基金监管等关键领域，确保公众切实体会到医保政策红利。     

三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果分析

目的：探究三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中的效果。方法：选取2018年1月至2019年12月无锡市第五人民医院医保患者的医保住院费用数据，2018年实施常规医保管理，2019年后开始实施三级管理组织架构，对比两年内医保患者住院指标情况、医保患者住院费用结构占比情况及医保查房与培训次数。结果：2019年医保患者住院指标情况优于2018年，差异有统计学意义（P＜0.05）；2019年医保患者住院费用结构占比情况与2018年相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；2019年医保人员医保查房及培训次数分别为24次和10次，相较于2018年的15次和5次均有明显提升。结论：三级管理组织架构应用于医院医保指标管理中，可有效改善医保患者住院指标，增加医保工作者的医保查房与培训次数，对于改善住院医保患者的预后效果具有重要意义。     

国家医保信息平台智能审核系统应用分析与建议

目的 通过对医保智能审核推送的违规信息进行分析,对提高智能监管工作效率、优化智能监管系统提出建议。方法 对某三甲医院2021年8—12月智能审核反馈的数据分类汇总,对医保违规信息、涉及金额、申诉成功及监管规则方面进行分析。结果 该医院对智能审核反馈的8个方面14366条医保支付违规记录进行分析,经申诉,确认违规记录3730条,确认违规记录占比25.96%、金额占比5.48%。结论 国家医保信息平台智能监管系统在控制基金不合理支出方面有成效,但也存在反馈违规信息不符合临床实际、医院申诉工作量大、监管滞后等不足。     

浅谈医保数据误差原因及处理方法

随着经济体制改革的进一步深化和社会保障体系的不断完善 ,我市医疗保险制度改革政策相继出台。2001年9月建立了医保接口系统 ,该系统主要是在医院HIS系统的基础上添加前置服务器 ,来实现参保病人在医疗机构就医时数据的采集、审核、费用的支付、与医保中心通讯 (结算信息发送、接收和处理 ,以及政策信息、“黑名单”等下载更新 )。由于时间紧、任务重、涉及面广、工作复杂 ,在运行过程中 ,对各定点医院的管理和会计核算提出了更高要求。按照医保费用结算方式 ,为了避免职工在医院看病后回医保机构报销的麻烦 ,医疗费支出由医院根据医保政…     

湖南省医保与医院信息系统的一体化设计与接口方案

前言 湖南省2001开始上医院医保费用网络传输系统，由于医保软件与HIS系统软件属于两个完全不同的系统，一个医保医人的费用信息需要在两个系统中重复录，或医保病人个人信息、医保药品项目信息需要在两个系统中重复录入，在每个医院匀不同程度存在此问题，医院为此需投人多人用于重复信息的录入，     

湖南省医保与医院信息系统的一体化设计与接口方案

前言 湖南省2001开始上医院医保费用网络传输系统，由于医保软件与HIS系统软件属于两个完全不同的系统，一个医保医人的费用信息需要在两个系统中重复录，或医保病人个人信息、医保药品项目信息需要在两个系统中重复录入，在每个医院匀不同程度存在此问题，     

医疗保险、非医疗保险单纯性脑梗塞医疗费用比较

沈阳市2002年初开始启动城镇职工医疗保险（以下简称医保）。随着医保工作的广泛开展。医保病人的医疗费用已成为病人、医院以及医保公司共同关注的问题。现对沈阳市两所三级甲等、医保定点医院3年来所收治的医保和非医保病人单纯性脑梗塞医疗费用进行比较分析，以掌握医保病人费用特点，更好地开展医疗保险工作。     

对国家医保药品目录调整工作的回顾与思考

2018年以来，国家医保局先后进行了4次医保药品目录调整谈判。目前，目录调整工作流程已逐步固定，主要包括准备、申报、专家评审、谈判和公布结果5个阶段，在企业信息收集、专家评审指标、专家测算、信息系统应用、申报信息公开等方面进行了不断完善。未来，可以在统筹兼顾科学性和实操性的基础上，强化不同环节工作逻辑一致性，应用真实世界证据，持续优化相关技术规则，建立常态化工作机制，不断优化医保药品目录调整工作。     

医院管理建设中智慧医保的SWOT分析

采用SWOT分析智慧医保在医院建设中的优势、劣势、机遇和威胁,了解智慧医保对于医院医保建设的影响,为医院医保精细化管理和便捷医保服务提供参考。依托信息平台给医院建设智慧医保服务和医保基金监管带来机遇,同时给医院医保“粗放型管理”转换为“精细化管理”带来挑战。医疗机构需牢牢抓住时代趋势,依靠自身优势以及信息技术的加持,不断加强医疗实力同时,注重智慧医保的机遇与威胁。医疗机构在享受智慧医保带来福利的同时,也要通过智慧医保更规范医院医保基金监管,通过优化信息系统让患者在实处体验到智慧医保带来的便民服务。     

碎片化医保制度设计弊端与农民工医保模式路径选择

我国二元社会保障模式的构建思维一直影响我国保障制度的建设，导致我国医保制度建设呈现碎片化趋势，农民工医保制度也受这一传导机制影响。鉴于碎片化医保制度存在的诸多弊端和单独构建农民工医保模式存在的制度缺陷，农民工医保模式的路径选择应该纳入现有保障制度框架。当前最关键和最紧迫的问题是提高现有医保制度统筹层级、解决三大医保制度接续以及加强农民工医保制度的配套建设。     

医用耗材医保准入机制研究

我国医用耗材的医保准入管理遵循了保障基本医疗需求、合理满足临床需要、严格把握科学规范以及动态调整的原则，但高值医用耗材的医保准入政策存在碎片化、地方化、表述模糊等问题。对此，结合国际经验，提出完善医用耗材医保准入制度的政策建议：明确各类医用耗材的定义与分类，完善标准化编码体系；引入卫生技术评估，构建医用耗材综合评价体系和动态调整机制；打造医用耗材信息化管理系统，实现耗材信息的统一化。     

浅议医院医保管理工作的完善

文章结合扬州市妇幼保健院医保工作实践，阐述了完善医保管理工作的一些探索和改进，为正确贯彻执行医保政策提供了一定的思路和方法。     

医院医疗保险管理工作建设与策略探讨

探讨了医院“四型医保”管理理念,即效率型医保、和谐型医保、节约型医保、质量型医保,以促进医保管理工作在医院规范化运行与发展。     

军队医院地方医保病人费用结算存在问题及对策

着重阐述了军队医院地方医保病人费用结算过程中费用分割软件质量。三大字典库维护，费用审核，费用拒付，账务处理等5方面存在的问题，并对如何拓宽网络服务功能，加强管理，做好医保网络结算工作，进一步提高军队医院地方医保病人费用结算质量，提出了6点建议。     

不同医保类型高血压患者住院费用对比分析

目的分析不同医保类型高血压患者住院费用及其影响因素。方法收集2012年新疆北疆某县医院各类医保高血压住院患者信息,采用多元线性逐步回归法分析住院费用影响因素。结果不同医保类型高血压患者住院费用存在差异,由高至低依次是职工医保患者、居民医保患者、新农合患者。影响住院费用的因素主要是医保类型、住院天数和年龄。结论完善医保政策,加强对药品费用的监控,努力缩短住院天数,加强老年人群的健康管理。     

医院医保管理面临挑战与对策探讨

随着医疗体制改革的不断推进和医保支付方式的动态调整,医院医保管理面临着一系列挑战。本文从医院、患者、政策不同层面总结目前医院医保管理存在的主要矛盾,如需求的无限性、信息的不对称性、系统的局限性、管理的多元化、对象的多样化等,按照优化医院医保管理制度、提高医院医保服务意识、规范医院参保患者就诊体系等多维度提出具体建议,为医院医保管理的持续改进提供参考。