创伤性休克60例诊治分析

目的探讨进一步提高创伤性休克的诊治水平。方法对我院急诊科2005年10月至2008年5月期间60例创伤与失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析。伤后早期容量复苏晶体液以平衡盐液为主,适量输血及补充胶体液．结果好转49例（81．66％）,无变化7例（11．67％）,死亡4例（6．67％）。结论建立绿色生命通道,遵循CRASHPLAN的检查程序,早期合理的容量复苏,正确掌握手术时机和方法等均为严重多发伤伴休克救治的重要环节。     

严重多发性损伤135例救治分析

目的探讨多发伤的主要特点及早期创伤综合治疗的意义。方法回顾分析我院2001年1月-2006年6月救治的135例严重多发伤的临床资料，并对流行病学特征、临床表现严重程度进行分析。结果135例严重创伤患者中复苏成功率为74．81％（101例），病死率为25．19％（34例）。结论早期创伤严重度评分（ISS）对伤情评估及预后判断有一定的意义。及时控制出血，正确抗休克处理，及时准确手术，减少内脏并发症，是救治严重创伤、重度休克成功的关键点。     

严重多发创伤早期并发症及其防治

目的 总结严重多发创伤早期并发症及其防治经验。方法 总结292例严重多发创伤患者主要并发症病例资料，其中创伤性休克156例，感染75例，急性呼吸窘迫综合征(AROS)23例，多器官功能不全综合征(MODS)26例，应激性溃疡伴出血12例，对其治疗方法及疗效进行分析讨论。结果 创伤性休克治愈率85．3％(133／156)，感染治愈率78．7％(59／75)，ARDS治愈率69．6％(16/23)，MODS治愈率58．2％(14/26)，应激性溃疡治愈率75％(9／12)。结论 尽早实施液体复苏，正确及时处理原发病是抢救休克成功的关键。感染应以预防为主，采用综合防治措施。MODS的治疗主要以支持为主，减轻早期应激反应，积极抗休克及抗感染。ARDS的治疗应及时、正确采用机械通气，尽快纠正低氧血症。应激性溃疡以非手术治疗为主，对严重大出血非手术治疗无效者应积极手术治疗．     

严重多发伤的早期救治

目的 探讨严重多发伤的早期救治方法.方法 回顾性分析本院1990年9月至2009年12月救治的393例严重多发伤患者病例资料.伴休克者液体复苏以平衡盐液为主,适量输血及补充胶体液,手术治疗359例,357例行ICU监护及治疗.结果 本组早期诊断正确率94.91%(373/393).发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)37例(9.41%),多器官功能障碍综合征(MODS)39例(9.92%),应激性溃疡伴出血17例(4.33%).ARDS治愈率70.27%(26/37);MODS治愈率53.84%(21/39);应激性溃疡治愈率76.47%(13/17).全组总治愈率89.82%(353/393),死亡率10.19%(40/393).结论 提高早期诊断率、合理应用损伤控制外科技术、及时修复及动脉栓塞治疗腹膜后血管损伤等措施对提高严重多发伤患者至关重要.     

严重多发伤237例救治分析

目的 探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法 回顾分析我院救治的237例严重多发伤的临床资料。非手术治疗l0例，手术治疗227例。结果 伤后确诊时间平均3．8h，漏诊率7．6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率83．1％，发生脓毒血症23例(9．7％)，急性肺损伤及ARDS49例(20，7％)，MODS21例(8，9％)，应激性溃疡52例(22．4％)。治愈196例(82，7％)。死亡41例(17，3％)。结论 及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

严重多发伤伴创伤性休克的急救和护理探讨

目的：探讨严重多发伤伴创伤性休克的临床急救方法及相关护理措施,提高临床治疗水平。方法：分析我院收治的78例严重多发伤伴创伤性休克患者的临床资料,总结急救和护理方法。结果：经过精心治疗及护理后,救治成功68例,成功率为87．2％,死亡10例。结论：严重多发伤伴创伤性休克损伤部位多、损伤严重、并发症多、死亡率高,临床需在治疗原发性损伤的基础上积极开展抗休克治疗,而积极有效的临床护理也对降低临床死亡率、改善患者预后具有重要意义。     

骨盆骨折伴严重多发伤26例救治分析

目的：探讨骨盆骨折合并严重多发伤的早期救治特点。方法：回顾性分析2001年1月—2006年6月收治的26例骨盆骨折合并多发伤入住SICU病房患者的病例资料，总结其伤情及抢救要点。结果：经休克复苏，多学科协同治疗，治愈17例，死亡9例。结论：对骨盆骨折合并严重多发性创伤患者，应重视颅脑、胸腹脏器、泌尿生殖系等合并伤的诊断，有效控制大出血和多学科协同治疗是抢救的关键。     

严重多发伤伴颅内血肿手术的麻醉

目的回顾性研究严重多发伤伴颅内血肿手术的麻醉,探索麻醉期间扩容与脱水治疗的适当方法。方法分析107例严重多发伤伴颅内血肿的病史资料,分为严重休克而颅内高压体征相对较轻(Ⅰ类),较轻休克而颅内高压体征严重(Ⅱ类),休克和颅内高压体征均严重(Ⅲ类)。扩容治疗中Ⅰ类患者使用平衡液,6%中分子羟乙基淀粉和红细胞;Ⅱ类和Ⅲ类患者按4 mL/kg体重输注7.5%NaCl和6%中分子羟乙基淀粉混合液(小容量高晶体-高胶体渗透压混合液,HHS)。结果麻醉期间针对性的液体复苏效果满意,颅内高压体征也无明显加重。结论严重多发伤伴颅内血肿患者扩容与降低颅内压过程中应维持正常的脑灌注压。早期使用HHS对此类患者麻醉期间的液体复苏可能是一个较好的选择。     

严重多发伤早期救治的几个问题探讨

目的探讨严重多发伤的救治方法。方法总结1990年1月至2003年12月救治的严重多发伤2358例，分析严重多发伤早期救治中的几个重要问题，并提出救治工作的要点。结果本组早期诊断正确率95．04％(2241/2358)。发生ARDS 228例(9．67％)，MODS 236例(10％)，应激性溃疡伴出血103例(4．37％)。ARDS治愈率69．30％(158/228)，MODS治愈率53．81％(127/236)，应激性溃疡治愈率74．75％(77/103)。全组总治愈率89．86％(2119/2358)，死亡率10．14％(239／2358)。结论及时控制出血、减轻缺血缺氧损害，手术优先解决危及生命的损伤，合理应用损伤控制外科技术，及时解决ICU治疗中发生的外科问题等措施对提高严重多发伤的救治成功率起重要作用。     

颅脑损伤合并多发伤的早期救治

目的 探讨颅脑损伤合并多发伤早期救治的措施和原则。方法通过对我院1998年1月至2003年12月收治的168例颅脑损伤合并多发伤伤员进行回顾性分析。结果根据格拉斯哥预后积分，恢复良好94例(56．O％)，轻残32例(19．0％)，重残16例(9．5％)，植物状态5例(3．0％)，死亡21例(12．5％)。结论早期发现和处理危及生命的损伤，重视CT在创伤诊断中的价值，迅速查明休克的原因，合理选择手术时机和方式以及ICU监护治疗，是抢救成功的重要环节。     

严重多发伤伴颅内血肿手术的麻醉

目的 回顾性研究严重多发伤伴颅内血肿手术的麻醉,探索麻醉期间扩容与脱水治疗的适当方法.方法 分析107例严重多发伤伴颅内血肿的病史资料,分为严重休克而颅内高压体征相对较轻(Ⅰ类),较轻休克而颅内高压体征严重(Ⅱ类),休克和颅内高压体征均严重(Ⅲ类).扩容治疗中Ⅰ类患者使用平衡液,6%中分子羟乙基淀粉和红细胞;Ⅱ类和Ⅲ类患者按4 mL/kg体重输注7.5% NaCl和6%中分子羟乙基淀粉混合液(小容量高晶体-高胶体渗透压混合液,HHS).结果 麻醉期间针对性的液体复苏效果满意,颅内高压体征也无明显加重.结论 严重多发伤伴颅内血肿患者扩容与降低颅内压过程中应维持正常的脑灌注压.早期使用HHS对此类患者麻醉期间的液体复苏可能是一个较好的选择.     

损伤控制骨科策略救治西宁地区严重多发伤45例体会

目的：探讨在西宁地区救治严重多发伤时应用损伤控制骨科（DCO）策略的可行性并总结其临床疗效。方法：对我科2003年1月—2007年10月应用DCO救治严重多发伤伴骨盆骨折26例、伴股骨骨折13例、伴脊柱骨折6例,共计45例严重多发伤临床资料进行回顾性分析。结果：本组救治成功率86．7％,死亡率13．3％。3例因失血性休克死于术后24h内,2例因胸部损伤合并高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（H—ARDS）,1例术后合并高海拔地区多器官功能障碍综合征（H—MODS）。死亡组损伤严重度评分（ISS）平均值39．6分。结论：准确迅速合理应用DCO策略和先进的临床综合救治措施,是提高高海拔地区严重多发伤救治成功率、预防和降低H—MODS等各种并发症发病率和死亡率较为安全有效的方法。     

严重肝外伤42例诊治分析

目的：探讨严重外伤性肝破裂的临床特点及诊治经验。方法：分析42例严重肝外伤的伤情及合并伤情况，严重肝外伤救治方法和疗效。结果：33例痊愈。9例死亡，其中4例死于失血性休克，1例死于颅脑外伤，2例死于手术后感染致MOF，2例死于严重多发伤并MOF，死亡率21％。结论：早期诊断是抢救成功的首要步骤：及时手术是抢救成功的关键：严重肝外伤病人，手术是拯救生命的唯一方法。术前作休克复苏是一个重要步骤。采用多功能彭氏解剖器、医用胶、纱布填塞、双套管负压吸引、常温下全肝血流阻断等技术进一步提高严重肝外伤抢救成功率，减少并发症。     

腹部严重创伤伴多发伤132例早期救治

对手术治疗腹部严重创伤伴多发伤132例早期救治分析总结。结果 诊断性腹穿118例，阳性体征101(85.6％)，治愈114(86．4％)，死亡18例(13．6％)，死于创伤性休克10例，MOF6例，脑疝2例，术后腹腔继发性出血3例，肠梗阻3例，各种感染并发症36例，再次剖腹术4例。结论：(1)腹部严重创伤伴多发伤须及早处理危及生命的创伤以降低死亡率。(2)诊断治疗要有时效观念，处理伤情按其轻重缓急进行，腹腔内器官手术探查按顺序进行，避免遗漏内脏损伤。(3)手术力求简单时间短，以修复、止血、引流为目的。(4)重视合并症的治疗。     

严重多发伤休克早期液体复苏疗效分析

目的 对严重多发伤休克早期患者液体复苏的疗效观察.方法 回顾76例严重多发伤休克患者,比较限制性液体复苏组与积极液体复苏组患者的病死率.结果 积极液体复苏组死亡9例,病死率为23.68％,其中胸腔脏器损伤为主5例,占55.56％,骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主4例,占44.44％;限制性液体复苏组死亡4例,病死率为10.52％,胸腔脏器损伤为主与骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主各2例.结论 限制性液体复苏可充分调动机体的代偿功能,保证生命器官的血流灌注,有效提高患者的生存率,改善预后,特别是胸腔脏器损伤及骨盆骨折后腹膜巨大血肿为主的患者.     

创伤性脾破裂的诊治(附159例报告)

目的：总结创伤性脾破裂的诊治经验．进一步提高救治水平。方法：对1992年至2002年间连续收治的159例创伤性脾破裂的诊断与治疗作回顾性分析，本组包括复合性外伤98例，其中合并休克76例；单纯性脾破裂52例，其中合并休克30例；迟发性脾破裂6例；脾包膜下破裂3例。结果：根据外伤史、临床表现、诊断性腹腔空刺、腹部B超和(或)CT等检查结果，诊断符合率98．1％。本组非手术治疗6例，全部治愈；手术治疗153例，治愈147例。全组共治愈153例，治愈率％．2％。死亡6例，死于大出血和严重多发伤。结论：创伤性脾破裂行脾切除术疗效肯定，并发症发生率和死亡率低，对重度失血性休克和严重多发伤患者，应采取更积极的外科治疗手段，以挽救生命。     

限制性液体复苏治疗多发伤伴失血性休克患者的效果分析

目的:探讨限制性液体复苏治疗多发伤伴失血性休克患者的救治效果。方法:回顾性总结分析不同的液体复苏对多发伤伴失血性休克患者救治效果。结果:96例多发伤伴失血性休克患者中,常规液体复苏组52例患者平均动脉压(MAP)维持在60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa),病死率40%,存活患者并发症发生率42%;限制性液体复苏组44例患者MAP维持在40～60mmHg,病死率20%,存活患者并发症发生率20%。两组MAP、病死率及存活患者并发症发生率比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:限制性液体复苏能够降低多发伤伴失血性休克患者病死率和存活患者并发症的发生率,改善预后。     

限制性液体复苏联合损伤控制手术在严重多发伤伴低血容量性休克急诊救治中的意义

目的 探讨和总结限制性液体复苏联合损伤控制手术在严重多发伤低血容量性休克急诊救治中的意义.方法 对2012年3月至2015年3月中国医科大学附属盛京医院收治的51例严重多发伤伴低血容量性休克患者采取限制性液体复苏联合损伤控制手术救治(实验组),并与2003年3月至2012年3月收治的50例采取限制性液体复苏联合常规手术方法救治的严重多发伤伴低血容量性休克患者(对照组1)、44例充分液体复苏联合损伤控制性手术方法救治的严重多发伤伴低血容量性休克患者(对照组2)以及46例充分液体复苏和常规手术方法救治的严重多发伤伴低血容量性休克患者(对照组3)进行成功率比较.结果 实验组抢救成功34例,成功率66.7％;死亡17例,死亡率33.3％.对照组1抢救成功24例,成功率48.0％;死亡26例,死亡率52.0％.对照组2抢救成功21例,成功率47.7％;死亡23例,死亡率52.3％.对照组3抢救成功16例,成功率34.8％;死亡30例,死亡率65.2％.实验组与对照组3比较,成功率和死亡率差异均有显著性意义(P＜0.05),与其他对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).各对照组间成功率和死亡率比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 在严重多发伤伴低血容量性休克抢救治疗中,限制性液体复苏联合损伤控制性手术具有至关重要作用.     

急救绿色通道治疗多发伤伴休克35例疗效观察

目的分析急救绿色通道中院前初步急救、院内采用损伤控制方法治疗严重多发伤合并休克患者的疗效。方法对35例严重多发伤合并休克患者立即给予开放气道、维持呼吸、体液复苏，控制出血和污染。待生命体征稳定后，进行确定性手术治疗。结果31例患者经院前急救和急诊损伤控制手术后控制了出血和污染，休克逐渐纠正，疴隋平稳后行确定性手术治疗，患者存活，恢复情况良好；4例患者死于重度休克和多器官功能衰竭。结论对严重多发伤伴休克患者，院前急救时保持呼吸道通畅、液体复苏治疗、紧急止血、简单包扎、骨折临时固定；院内采用简单省时的手术，控制出血和污染；ICU进一步抢救，待疴腈稳定后再做相应的手术和治疗，可提高严重创伤合并休克患者的抢救成功率。     

腹部损伤295例诊治体会

目的：探讨腹部损伤的诊治经验，提高诊断及治愈率。方法：对295例腹部损伤的诊断及治疗进行回顾性分析、总结。结果：295例均行开腹手术，治愈284例(96．3％)，死亡11例(3．7％)，死亡原因主要为严重创伤失血休克、急性肾衰、多脏器功能衰竭(MOF)。结论：对腹部损伤尤其是合并伤、多发伤患者，应根据伤情、体检等综合分析，迅速作出病情诊断，及时把握手术时机，探查要全面仔细，避免遗漏，术式应简勿繁、有效。