改革护理交班记录的思路与实践

随着整体护理模式病房的建立 ,各种护理表格数量相应增加 ,为减少护士的书写时间、增加对病人的床边护理时间 ,必须进行护理表格的简化。我院从住院病人病情评估表 (评估表 )着手重点进行病室交班报告及特护记录单书写改革 ,经临床实践证明 :改革后的交班记录既能省时省力又能确保质量。1　思路住院病人评估表是对病人现存或潜在的健康反映的评估。包括对生理的、心理的和社会的健康问题进行评估。如果设计一个能够系统、整体地反映病人住院期间病情变化的评估表 ,使评估表具有观察、记录、交班等功能 ,就可以简化护理交班内容书写和废除特…     

护理记录不能替代护理交班记录

在国家卫生部和中医药管理局颁布的<病历书写基本规范(试行)>中规定,护理记录分为一般病人护理记录和危重护理记录2种.各医院都在积极组织落实此项规定,在此期间,有人提出可以用护理记录替代护理交班记录.我们认为不妥,其理由如下.     

护理记录不能替代护理交班记录

在国家卫生部和中医药管理局颁布的《病历书写基本规范（试行）》中规定,护理记录分为一般病人护理记录和危重护理记录2种.各医院都在积极组织落实此项规定,在此期间,有人提出可以用护理记录替代护理交班记录.我们认为不妥,其理由如下.     

护理记录的改革与实践

随着《医疗事故处理条例》的颁布及最高人民法院关于“举证责任倒置”的规定，医疗纠纷呈上升趋势。为防范医疗纠纷，我院努力提高护理人员的法律意识，改革旧的护理记录内容，规范护理记录，取得了较好的效果现介绍如下     

护理记录的改革与实践

随着《医疗事故处理条例》的颁布及最高人民法院关于“举证责任倒置”的规定,医疗纠纷呈上升趋势[1] 。为防范医疗纠纷,我院努力提高护理人员的法律意识,改革旧的护理记录内容,规范护理记录,取得了较好的效果。现介绍如下。1　提高护理人员对护理记录的认识　　护理记录是反映病人住院期间护理的全过程,它是病历的重要组成部分,书写必须客观、真实、准确、及时、完整。护理记录必须客观地反映病人病情发生发展及诊疗护理过程中病人对护理的需求、实施的护理措施及护理效果,这些资料的来源都需要通过护理评估来获取。真实就是要实事求是,保证…     

护理记录与备用交班本取代传统交班报告的优势初探

护理记录单是病历的重要组成部分,作为可复印的客观资料[1],是处理法律问题的主要依据之一.备用交班本没有固定格式,用于记录交班本以外的嘱托,是一种关注细节的书面交班     

护理记录取代“交班报告本”交班的探讨

目的避免重复书写，完善护理记录，适应医疗卫生法律法规新形式的需要。方法取消“交班报告本”，直接利用护理记录交班。结果经过两年的实践，提高了护理记录的书写质量。护理记录归档，为医患纠纷起到证据作用。结论护理记录取代“交班报告本”交班，节约书写时间，切实可行。     

浅谈护理交班记录中的语言累赘

各种护理表格中 ,交班报告从内容到格式要求最为严格 ,交班报告的质量高低不仅反映一个科室值班护士的理论水平、业务素质和写作能力 ,同时也是衡量一个医院护理质量高低的重要指标[1] 。书写交班报告不仅要求字体清楚端正 ,文笔通顺 ,而且要求内容简明扼要 ,医学术语应用确切 ,避免语言累赘和同义重复。本文就书写护理交班报告中常见的语言累赘浅析如下。1　同义字、词重复是指在一句话中出现两个或两个以上同义或近义字、词 ,表达同一个意思。如“病人输液顺利于 3 pm输完”。这里两个“输”字重复 ,应去掉后一个。再如“病人眼睑稍轻度浮…     

介绍“护理记录”交班法

为适应责任制护理的需要,我们试用了护理记录交斑法,介绍如下。一、方法在原交班本上只记录病室内病人动态变化数字及页首各栏,凡新入院、危重、手术及病情发生变化的病人使用护理记录交班,即将护理记录单从护理病历中抽出夹在交班本内交班,同时在交班本上将病人的     

护理记录与病情交班报告临床应用比较

为了适应社会发展 ,依法行护 ,促进整体护理的纵深发展 ,2 0 0 2年 4月 1日以来 ,我院护理部以护理程序为临床护理工作框架 ,在全面实施小组制护理的基础上 ,以小组护理方式作为与《医疗事故处理条例》相关配套文件的最佳结合点 ,在没有显著增加护士书写工作量情况下 ,根据相关护理法律法规的要求 ,试行护理记录代替传统的病情交班报告。经一年实践证明 ,护理记录取代传统的交班报告 ,有效地完善了病案记录 ,提高了病案的医学研究价值和科学性 ,同时也能较好地维护护患双方的利益 ,是行之有效的方法 ,促进了护理程序在临床的具体应用。本文…     

英语护理晨交班的实践与体会

进入 2 1世纪 ,护理学科如何立足当前 ,瞄准前沿 ,尽快赶上世界先进水平 ,是摆在每一位护理管理者面前值得思考和研究的又一大课题。[1] 扎实的英语基本功 ,也将是 2 1世纪中国护士整体素质的体现。我院泌尿外科自 2 0 0 0年 6月至2 0 0 1年 9月 ,以提高护士专业英语的应用能力为目的 ,以护理程序为指导逐步开展英语护理晨交班 ,迄今英语交班逾2 80次 ,取得了一定成效。介绍如下。1　做　法为了更好地适应现代护理工作和未来发展需要 ,我们提出了将英语护理晨交班作为我科护理管理的品牌这一目标。1.1　计划和准备明确目标后 ,科主任护士长…     

病室交班报告改为护理过程记录的探讨

为了提高专科护理质量 ,将与护理工作有关的信息形成有价值的、整体的、连续性的、体现护理程序的、具备法律依据的、简洁、明了的记录 ,2 0 0 0年开始 ,将《病室交班报告》改为《护理过程记录》。结合医院的情况 ,制订了护理过程记录规范。在实施过程中又结合卫医发 [2 0 0 2 ]190号 ,2 0 0 2年 9月 1日起实施的病历书写基本规范 (试行 )要求进行了补充 ,取得了较好的效果。护理过程记录包含了多方面的信息 ,体现了动态、连续性护理和护理程序 ;体现了法律效力 ;简化了护理记录 ;能方便地获得护理信息。通过护理过程记录的管理 ,逐步提高护理质量。 2 0 0 2年 9月 1日 ,护理过程记录顺利进入病历。     

我院护理交班记录中存在的问题及对策

护理交班报告是医疗文件中一部分有价值的科学资料 ,是值班护士重要的工作记录 ,也是向下一班护士交待的工作重点 ,通过交班报告可了解到病房的全天工作状态。因此 ,要求在值班期间护士应全面掌握病人情况 ,详细了解重点病人的病情、生命体征及治疗效果等情况 ,使护理工作准确无误地连续进行。故护理交班报告的书写好坏 ,反映护理人员的素质 ,既反映护士对医学知识的掌握情况 ,也综合反映护士观察病情的能力 ,同时也是影响医院护理质量和护理管理水平的因素之一。由于种种原因 ,护理交班记录书写存在一定的问题 ,现将近几年临床护理交班记录…     

护理交班量化评价方法的实践与体会

目的探讨护理交班质量评价在护理交接班中的应用及效果。方法通过实施护理交班量化评价,对交班护士的行为规范、交班前准备、口头交班、床边交班、账物交班、交班记录、终末质量、交班时间8个方面规范护理交接。结果实施后护士对患者病情知晓及患者对护士护理服务满意度明显优于实施前(P0.01)。结论应用护理交接班量化评价表评价护理交接班全过程,有利于对护理交接班进行科学的考评和及时有效的监控,规范护理交接班流程,提高护理质量。     

ICU互动式护理晨会交班的实践

目的 探讨实施互动式晨会交班对发现及控制护理隐患的有效性.方法 以优化护理交班流程为前提,以问题为中心,采取平行式讨论的交班方法.结果 通过实施互动式护理晨会交班,发现护理隐患34例、护理漏洞18例,及时发现病情变化11例;15名护士对晨会交班重视程度显著提高;13名护士在护理措施落实及时性方面提高显著;12名护士对患者病情掌握程度显著提高.结论 实施互动式晨会交斑提高了护理人员发现和防范护理安全隐患的意识和能力.     

变晨会交班为床头交班的实践与体会

在护理工作中,传统的交班是在办公室完成,先由夜班护士叙述完病区总体情况,再对责任护士做重点交班。这种交班内容不免笼统,不能客观、准确、动态地反映患者的生理和心理变化,而且交班内容千篇一律,不利于护士整体职业能力的提高。为了更深入地开展整体护理工作,提高护理质量,我科作为整体护理模式病房,从2002年1月起试用床头交班替代办公室交班的形式,取得了较好的效果。     

简化护理记录取消医嘱本和护士交班本的探索

目的通过积极采取措施进行护理病历书写改革,探索简化护理记录的有效方式。方法设计并实施“医嘱备忘录”和“护士交班备忘录”,来代替医嘱本和护士交班本,并自行设计问卷对临床各科室不同年资、不同学历的医生、护士分别进行抽样调查,以评价其应用效果。结果问卷调查结果显示：护士对简化措施的满意度为100％,医生满意度亦高达98％以上,护士每天用于书写各项护理记录耗费的时间明显缩短。结论实施简化护理记录的措施以后,直接护理时间相对延长,患者对护士工作的满意度增加。     

简化护理记录取消医嘱本和护士交班本的探索

目的 通过积极采取措施进行护理病历书写改革,探索简化护理记录的有效方式.方法 设计并实施"医嘱备忘录"和"护士交班备忘录",来代替医嘱本和护士交班本,并自行设计问卷对临床各科室不同年资、不同学历的医生、护士分别进行抽样调查,以评价其应用效果.结果 问卷调查结果显示:护士对简化措施的满意度为100%,医生满意度亦高达98%以上,护士每天用于书写各项护理记录耗费的时间明显缩短.结论 实施简化护理记录的措施以后,直接护理时间相对延长,患者对护士工作的满意度增加.     

流动统计查询与护理记录资源共享取代病室交班报告本设计与效果

目的：避免护士重复记录,减少护理书写时间,增加有效护理服务时效,提高工作质量。方法：依托医院信息化平台,设计与研发一体化护士工作站,将病室流动统计与电子护理病历数据资源共享,取代了原病室交班报告本。结果：护士不用书写与打印病室交班报告本,每天相当于节约3.5小时;护士及护士长根据模块中提示功能进行及时记录与审签护理病历,提高了护理病历质量,为医院的护理病历公开奠定了基础。节约了纸张,实现了无纸化办公。结论：一体化工作站,增加了有效护理服务时效,提高了护理质量和满意率。