术前留置弗雷氏导尿管致尿道粘膜严重损伤1例

1　病例介绍患者男性 ,5 6岁 ,因右耳鸣、耳聋 1年余 ,伴走路不稳 ,视力障碍 3个月 ,诊断为右听神经瘤入院。术晨用弗雷氏尿管为患者行留置导尿术 ,操作者认为插管成功后 ,即向气囊内注水 2 0ｍｌ(注水过程中病人疼痛难忍 ,未引起注意 ) ,注水毕见大量鲜血从尿道口流出 ,立即抽出气囊内液体 ,拔出尿管 ,仍见血液从尿道口流出 ,随送病人入手术室 ,麻醉后再次插管 ,未能成功。后请泌尿外科行膀胱切开 ,尿管逆行插入诱导插尿管成功。术中证实为后尿道粘膜严重损伤 ,此病人尿管留置达 2 7天 ,其间给予抗菌药物、止血等治疗 ,每日两次行膀胱冲洗…     

排尿反射活动训练对骨科病人术后留置导尿管拔管时机的影响

[目的]探讨排尿反射活动训练对骨科术后卧床病人留置导尿管拔管时机的影响。[方法]将236例骨科术后卧床留置导尿管的病人随机分为观察组和对照组,观察组为留置导尿管夹尿管后病人有尿意的同时进行排尿反射活动训练,同时用力排尿,尿道口见有尿液流出时打开夹尿管的开关,锻炼2 d或3 d,待病人每次训练尿道口均有尿液流出,出现明确的排尿表现1 d后,于第2天上午膀胱充盈时拔除尿管。对照组为常规的定时夹尿管定时开放,锻炼膀胱功能,病人有尿意时拔除尿管。[结果]观察组拔尿管后自行排尿率100.00%,对照组89.09%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]排尿反射活动训练后尿道口见有尿液流出后拔尿管,病人自行排尿成功率高,为留置导尿管拔管最佳时机。     

排尿反射活动训练对骨科病人术后留置导尿管拔管时机的影响

[目的]探讨排尿反射活动训练对骨科术后卧床病人留置导尿管拔管时机的影响。[方法]将236例骨科术后卧床留置导尿管的病人随机分为观察组和对照组,观察组为留置导尿管夹尿管后病人有尿意的同时进行排尿反射活动训练,同时用力排尿,尿道口见有尿液流出时打开夹尿管的开关,锻炼2 d或3 d,待病人每次训练尿道口均有尿液流出,出现明确的排尿表现1 d后,于第2天上午膀胱充盈时拔除尿管。对照组为常规的定时夹尿管定时开放,锻炼膀胱功能,病人有尿意时拔除尿管。[结果]观察组拔尿管后自行排尿率100.00%,对照组89.09%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]排尿反射活动训练后尿道口见有尿液流出后拔尿管,病人自行排尿成功率高,为留置导尿管拔管最佳时机。     

术中留置尿管后尿液渗漏的原因分析

留置导尿是临床常用的护理技术，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后病人的尿量观察等。但在使用过程中有时尿液除自尿管中流出外，还会从尿道溢出。造成留置尿管病人尿液渗漏的原因与有显著膀胱挛缩及膀胱受刺激后痉挛有关。本研究主要对临床工作中，病人接受留置导尿后，发生尿液渗漏是否与尿管的型号，气囊注水量及病人的性别、年龄、是否有关性，并对以上资料进行卡方分析。     

麻醉前后接受留置导尿管护理腹部手术患者舒适度指标比较

我们对33例麻醉前接受留置尿管护理腹部手术患者的血压、心率及舒适度等指标进行观察,并与麻醉后插管患者比较,现报道如下。1对象和方法1.1对象选择2007-10/2008-04在我院普外科接受腹部手术治疗患者。病例纳入标准:(1)有腹部手术适应证;(2)年龄≥18岁。排除标准:(1)术后发生严重合并症患者;(2)术前存在泌尿系统疾病患者;(3)术后使用自控镇痛泵患者。本文共入选87例腹部手术患者,男51例,女36例,年龄20~82(54.70±15.16)岁。1.2方法1.2.1留置尿管护理及分组方法按接受手术时间将患者随机分为麻醉前插管组和麻醉后插管组,麻醉前插管组均在麻醉前5 m in留置尿管;麻醉后插管组中,硬膜外麻醉插管在置入硬膜外导管并注药3~10 m in后留置尿管,全麻插管在麻醉诱导结束和气管插管时留置尿管。采用双腔气囊12F乳胶导尿管,按患者留置导尿方法消毒外阴和尿道口,插入尿管12~15 cm,有尿液流出后在气囊内注入生理盐水8 m l内固定以避免回拉损伤尿道黏膜。1.2.2舒适度评估方法舒适度判定采用视觉模拟评分法,并根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度评估,留置尿管期间若无尿频、尿急、尿痛...     

经尿道前列腺电切术后递减尿管气囊水量对预防膀胱痉挛的影响

目的:探讨前列腺增生患者经尿道前列腺电切术(TURP)后递减尿管气囊水量对预防膀胱痉挛的效果。方法:将120例前列腺增生TURP术后患者随机分为研究组和对照组各60例。对照组患者术后留置气囊中注水30～50 ml的20～22 F三腔Foley氏导尿管于膀胱内直至拔除;研究组患者留置尿管的原则和方法与对照组相同,在冲洗液变清没有活动性出血的前提下,根据导尿管气囊内的水量,术后第1d抽取气囊总水量减去15 ml的20%水量,术后第2 d抽取气囊总水量减去15 ml的30%水量,术后第3 d抽取气囊总水量减去15 ml的50%水量,最后气囊内保留15 ml至拔除尿管。比较两组患者术后膀胱痉挛,继发性出血、尿管堵塞的发生情况。结果:研究组术后膀胱痉挛发生率低于对照组(P<0.05);两组患者术后继发性出血、尿管堵塞的发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:递减前列腺增生患者TURP术后尿管气囊水量能有效预防膀胱痉挛的发生,增加患者的舒适度,促进患者顺利康复。     

脑血管病患者压力引导下拔出留置气囊导尿管的护理效果观察

[目的]探讨脑血管患者在压力引导下拔出留置气囊导尿管方法的临床护理效果.[方法]将2012年12月1日至2013年12月1日我院神经内科收治的120例留置气囊导尿管患者,依据入院顺序随机分为观察组和对照组各60例,两组患者留置尿管期间均夹闭尿管,留置尿管时间为2～6 d,平均3.5d,当病情平稳后,遵医嘱拔出气囊导尿管.观察组：接到医嘱后,嘱患者开始饮温开水800～1000mL,待患者有排尿感觉时消毒尿道口及尿管,将尿管轻轻插入1～2 cm,再用20 mL注射器将气囊内液体抽出,不立即将尿管拔出,休息30～60 min,当患者有明显的排尿感觉时,轻轻按摩膀胱底部,顺势将尿管慢慢移出.对照组：接到医嘱后,用20 mL注射器将气囊内液体抽出,将尿管轻轻拔出;观察两组患者拔管后排尿疼痛性质、再次插管次数、血尿发生次数及尿路感染的发生率.[结果]两种方法拔出留置气囊导尿管后,观察组疼痛无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛例数均低于对照组,疼痛性质差异显著（P＜0.05）.观察组因尿潴留再次插管例数明显低于对照组,尿潴留发生率（P＜0.05）.观察组与对照组尿路感染及血尿发生例数无明显差异（P＞0.05）.[结论]压力引导下拔出留置气囊尿管的方法可有效降低尿道黏膜损伤,解除或减轻患者拔管后排尿疼痛感,显著降低拔管后因尿潴留而再次插管的痛苦.     

护理事故的分析与对策3例

我院近 1年内出现了 3例护理事故 ,现将其教训和对策介绍如下。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 5岁。以“直肠癌”入院 ,于 2 0 0 3年 3月5日在硬膜外麻醉下行直肠癌根治术 ,术晨 6Am ,夜班护士给患者留置导尿 ,常规消毒后 ,插入三腔尿管约 18cm ,见有黄色清晰尿液流出约 30 0ml,用 2 0ml注射器向气囊内注入2 0ml生理盐水后 ,遂见有约 0 .5ml鲜红色血液自尿道口滴出 ,考虑为插尿管时动作粗暴所致未在意。 9Am手术中发现膀胱中度充盈 ,查集尿袋内有 2 0 0ml尿液 ,外露的尿管上留有新鲜血液 ,用手直接挤压膀胱 ,无尿液流出。触摸膀胱内无尿管 ,…     

女性会阴术后应用气囊尿管行留置导尿的护理

总结女性会阴手术后采用气囊尿管行留置导尿的护理特点及注意事项。对25例会阴手术后行气囊尿管留置导尿的患者在插管前、插管时及留管期间进行了一系列相应的护理，除1例在插管后出现尿路感染症状，经对症治疗及护理后好转，其余患者在留管期间未发生尿管脱出及出现并发症。气囊尿管应用于会阴术后留置导尿具有固定安全、不易脱出，能有效地减少并发症及减轻患者的痛苦。     

双腔气囊尿管拔出困难的处理

1994年2月～2001年5月，我科共遇到双腔气囊尿管置放后拔出困难患者12例，现将处理方法报道如下。1临床资料本组12例，男9例，女3例，年龄34～78岁。前列腺增生症患者5例，神经源性膀胱功能障碍患者2例，脑血管意外昏迷患者5例。留置尿管时间为14～72d。其中9例为气囊内水无法抽出，3例为尿管尖端结石生成。2处理方法气囊内液体无法取出者，3例于气囊尿管分叉处剪断后，使气囊内液体流出，尿管得以拔出。5例于气囊注水孔内插入硬膜外导管内钢丝，抽出气囊内液体，拔出导尿管。1例于膀胱充盈时，在B超引导下以细针经腹壁刺破气囊，尿管得以…     

气囊尿管的留置体会

气囊尿管采用硅胶制成，与组织有较好的相容性，对组织刺激性小，距离尿管前端有一气囊，当注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内，目前被广泛应用。常见因留置方法不当而造成气囊卡在尿道口，引起尿道黏膜损伤，甚至尿道坏死断裂。应根据病人尿道及膀胱的生理解剖结构和气囊尿管的结构，以及一次性引流袋的构件，严格无菌操作为病人留置尿管，以避免造成不良后果，现报道如下。     

剖宫产病人留置尿管气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出的关系研究

[目的]探讨剖宫产病人留置尿管气囊注水量与膀胱痉挛及尿管脱出的关系。[方法]将120例剖宫产病人随机分为A组、B组和C组,每组40例,3组均选用F18、前端尿管长度相同的乳胶双腔气囊尿管,注水量分别为5mL、10mL、15mL,观察3组气囊注水后膀胱痉挛及脱管发生率。[结果]3组膀胱痉挛发生率比较,差异有统计学意义(P0.01),A组的膀胱痉挛发生率低于其他两组;3组病人均有尿管脱出,差异无统计学意义(P0.05)。[结论]剖宫产病人尿管气囊注水5mL能明显减少膀胱痉挛的发生,尿管脱出率与气囊大小无关。     

气囊尿管的留置体会

气囊尿管采用硅胶制成，与组织有较好的相容性，对组织刺激性小，距离尿管前端有一气囊，当注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内，目前被广泛应用。常见因留置方法不当而造成气囊卡在尿道口，引起尿道黏膜损伤，甚至尿道坏死断裂。应根据病人尿道及膀胱的生理解剖结构和气囊尿管的结构，以及一次性引流袋的构件，严格无菌操作为病人留置尿管，以避免造成不良后果，现报道如下。     

Foley尿管气囊注水体积对经尿道前列腺切除术后膀胱痉挛的影响

[目的]探讨Foley尿管气囊注水体积对经尿道前列腺切除(TURP)术后膀胱痉挛的影响.[方法]选择因良性前列腺增生症行TURP术治疗病人,随机分为对照组(气囊注水体积40mL)、实验1组(气囊注水体积等于前列腺切除体积)和实验2组(气囊注水体积为前列腺切除体积的80％).比较3组术后3d内膀胱痉挛发生情况及膀胱冲洗液转清时间.[结果]实验组术后膀胱痉挛发生次数、发作总时间均较对照组低,平均每次发作时间差异无统计学意义.实验1组冲洗液转清时间与对照组比较差异无统计学意义,实验2组较对照组明显延长(P＜0.05).[结论]良性前列腺增生症行TURP术后气囊注水体积等于前列腺切除体积可降低膀胱痉挛的发生,而不延长膀脱出血时间.     

老年女性留置气囊尿管尿道口溢尿原因分析及护理

气囊尿管因其固定性能好,不易滑脱等优点,而广泛应用于临床保留导尿,随着其应用的增多,尿道口溢尿的情况也越来越常见.现将我科95例留置气囊导尿管出现尿道口溢尿的情况及处理介绍如下.1临床资料1998年2月～2000年12月,我院神经内科共收治因尿失禁而安置双腔气囊导尿管女病人95例,其中18例出现尿道口溢尿.患者年龄62～90岁,平均年龄72岁,分娩史2～6胎.尿管型号14～16 Fr,球囊注水量30 ml,均采用湛江市赤坎事达实业公司生产的胶乳气囊尿管.病人尿管留置时间3～252天,溢尿发生时间在置管后1～247天.     

全麻患者留置导尿相关膀胱不适研究现状

<正>留置导尿管是导尿后将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,是全麻手术中观察病情、治疗疾病的一项重要措施。由于多在麻醉诱导成功后插管,患者对留置尿管的刺激反应缺乏,没有相应的适应期,术后易出现尿急、迫切要求排尿、耻骨弓上区胀痛、尿道口溢尿等症状,这些症状类似膀胱激惹症状,主要是由M受体介导的膀胱不自主收缩引起,临床上称之为留置导尿相关膀胱不适(catheter-related bladder discomfort,CRBD)[1]。     

静脉留置针介入膀胱冲洗应用与评价

目的了解静脉留置针介入膀胱冲洗,预防留置尿管伴随性尿路感染的临床效果.方法随机将尿潴留病人分为2组,实验组用静脉留置针介入双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml行膀胱冲洗;对照组用普通双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml常规膀胱冲洗.分别在留置尿管的第4、6、8、10 d及拔管前进行尿液细菌培养.结果留置尿管后的第8、10 d和拔管前细菌培养,实验组阳性率明显低于对照组（P＜0.005）.结论使用静脉留置针介入双腔气囊道尿管行膀胱冲洗,预防尿路感染的效果优于普通双腔气囊导尿管常规膀胱冲洗.     

静脉留置针介入膀胱冲洗应用与评价

目的了解静脉留置针介入膀胱冲洗,预防留置尿管伴随性尿路感染的临床效果.方法随机将尿潴留病人分为2组,实验组用静脉留置针介入双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml行膀胱冲洗;对照组用普通双腔气囊导尿管,用1/5000呋喃西林液500ml常规膀胱冲洗.分别在留置尿管的第4、6、8、10 d及拔管前进行尿液细菌培养.结果留置尿管后的第8、10 d和拔管前细菌培养,实验组阳性率明显低于对照组(P＜0.005).结论使用静脉留置针介入双腔气囊道尿管行膀胱冲洗,预防尿路感染的效果优于普通双腔气囊导尿管常规膀胱冲洗.     

留置气囊导尿管阻塞原因临床观察

气囊导尿管在泌尿外科应用比较广泛,常用于前列腺手术、膀胱手术及尿道手术后的患者。若尿道插入的深度不当,膀胱痉挛、血块、组织碎片残留等均导致气囊导尿管阻塞,致使尿管引流不畅。我院曾收治需留置尿管的病人121例,通过查找原因并积极处理,取得良好效果。现将留置气囊导尿管发生阻塞常见原因及处理方法报告如下。1临床资料2005年1月～6月,我院收治留置气囊导尿管的病人121例,曾发生导尿管阻塞21例(占17.3%)。其中,男20例,女1例,年龄19～89岁。留置尿管原因:前列腺术后14例,膀胱手术5例,尿道手术2例。术后留置双腔或三腔气囊导尿管。2原因分析正常情况下,手术后留置双腔或三腔气囊导尿管的主要目的是压迫止血,引流尿液,因此,必须保持导尿管引流通畅。但是有时由于前列腺或膀胱手术中一些组织碎片残留、术后出血致血块阻塞导尿管,或留置尿管深度不合适以及膀胱痉挛、尿管受压等等,都会引起引流不畅,甚至导致导尿管阻塞。2.1组织碎片或血块残留经尿道行前列腺电切或膀胱肿瘤手术,手术切下的前列腺、膀胱组织碎片等等,手术结束时未冲洗干净:以及手术后出血冲洗不及时所致的血块或创面愈合结痂时脱落的坏死组织等导致尿管阻塞。本组病人中有...     

气囊尿管嵌顿尿道1例的处理

对气囊尿管嵌顿尿道1例的处理分析如下。 1病历摘要 患者54岁，在全麻下行鼻内窥镜鼻窦手术。手术进行2h人液2500ml。观察尿量：尿袋内无尿，仅在尿袋与尿管连接处有少量浅黄色尿液。触之膀胱充盈，检查尿管无折压扭曲，尿袋无夹闭。逆向冲洗和回抽实验证实尿管堵塞，即行拔管术，发现无法抽出气囊内液体。尿管既不能插入也不能拔除。细查发现尿道根部有一囊性膨大（经询问证实：在插尿管时，当插入一定深度还未见尿液流出，就按压患者膀胱见少量尿流出后即向气囊内注水7ml固定尿管）。