食管次全切除在食管癌外科治疗中的价值

１９８５～１９９５年共为１２１例食管癌患者施行了外科手术，其中食管切除术１００例，转流术１２例，单纯探查９例，切除组中食管次全切除，胃（８３／１００）或结肠（２／１００）－残食管颈部吻合术８５例，食管部分切除，食管胃胸吻合１５例（弓上７例，弓下８例）８．２％（７／８５）伴发颈部吻合口瘘，均行保守治疗治愈。１５例胸内吻合者术后均有消化道症状，而颈部吻合者只有２４．７％（２１／８５）有消化道症状。作者     

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005～2007年85例胸上／中段食管癌，经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌，胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功，术后死亡1例（1．2％），吻合口瘘9例（10．6％），左侧喉返神经损伤3例（3．5％）。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点，能减少心肺并发症，吻合口瘘处理比较方便，在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。     

食管癌切除颈部单层吻合术与传统吻合术疗效对比

目的比较食管癌切除颈部单层吻合术与传统吻合术后并发症和生活质量的差别。方法总结1996年6月-2005年6月间，本院对食管癌行食管部分切除患者，其中食管胃颈部单层吻合术801例，传统吻合术360例。经左胸入路颈部吻合手术1138例，经右胸入路颈部吻合手术23例。结果两组术后颈部吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较，单层吻合组均较低（P〈0.05）；两组术后生活质量尚满意，胃食管反流比较，单层吻合组比传统吻合组稍高，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论选择胃经食管床颈部单层吻合术基本可避免吻合口狭窄，并且可明显提高吻合口的通畅度，从而改善术后病人的生活质量。     

上段食管癌切除后食管床内胃食管颈部吻合术

目的探讨上段食管癌切除后食管床内胃食管吻合术对术后并发症的影响．方法１９８７年５月－１９９４年５月，我院手术治疗上段食管癌１５８例，均采用食管床内胃食管颈部单层吻合．结果术后发生吻合口瘘１例（０．６％），心肺并发症２例（１．３％）．术后３ｍｏ～３ａ随访观察病人无进食后脑闷及呼吸困难。结论本术式的优点是可减少吻合口瘘，吻合口狭窄及术后心肺并发症的发生，尤其是时高龄及术前心肺功能差的病人更有利．     

机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用

目的评价消化道圆型吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用价值。方法1980年8月至2004年9月期间应用圆型吻合器对3322例食管、贲门癌切除后进行机械吻合,其中男性2642例,女性680例;食管癌2312例,贲门癌1010例;食管胃颈部吻合102例,胸顶吻合147例,弓上吻合1838例,弓下吻合1235例。结果术后出现吻合口瘘18例（0．54％）,包括胸内吻合口瘘11例和颈部吻合121瘘7例。因胸内吻合口瘘死亡9例（81．8％）。发生术后吻合121狭窄66例（2．0％）,术中吻合出现器械故障36例（1．1％）。结论消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,机械吻合是减少术后吻合口瘘的有效技术。     

国产吻合器用于食管、贲门癌手术上消化道重建421例

目的 总结国产吻合器用于食管、贲门癌手术食管胃机械吻合的临床经验。方法 1997年3月～2004年3月421例食管、贲门癌手术采用国产吻合器进行食管胃机械吻合。男337例，女84例；年龄38～82岁；食管癌284例，贲门癌137例。结果 术后发生吻合口瘘5例(1．19％)，其中颈部吻合1例，弓上吻合2例，弓下吻合2例；再次手术3例，保守治疗2例，均痊愈。吻合口狭窄7例(1．66％)。经球囊或硬质扩张器治疗后好转。无吻合口出血。结论 国产吻合器操作简单，性能可靠，价格低廉，缩短手术时间，是食管、贲门癌手术上消化道重建时减少术后并发症的有效方法。     

食管癌切除颈部食管胃吻合术359例临床分析

目的：探讨食管癌切除颈部食管胃吻合术的方法及其疗效。方法：临床观察359例胸段食管癌患者，经左侧进胸，食管癌切除，胃代食管颈部食管胃吻合。结果：治愈356例（占99．2％），死亡3例（占0．8％），并发症20例（占5．6％）。结论：该术式具有切除彻底，治愈率高，术后并发症少，死亡率低的优点。     

食管癌、贲门癌切除术后食管胃器械吻合术213例临床观察

目的：探讨器械吻合器在治疗食管癌、贲门癌中的临床价值。方法：通过回顾分析，将213例食管癌、贲门癌切除术行器械吻合器吻合作为观察组，将同期208例食管癌、贲门癌切除术行传统手工吻合作为对照组，并将两组进行比较分析，观察两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率。结果：观察组中无吻合口瘘发生，发生率0．00％，对照组中有8例并发吻合口瘘，发生率3．85％，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；观察组中仅有1例并发吻合口狭窄，发生率0．47％，对照组中有11例并发吻合口狭窄，发生率5．29％，两组比较有统计学差异（P＜0．01）；观察组中有1例并发吻合口出血，发生率0．47％，对照组2例吻合口出血，发生率0．96％，两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：食管癌、贲门癌切除术应用器械吻合器进行食管胃听合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低，吻合效果满意，临床应用价值乐观。     

食管次全切除在食管癌外科治疗中的价值

１９８５～１９９５年共为１２１例食管癌患者施行了外科手术，其中食管切除术１００例，转流术１２例，单纯探查９例。切除组中食管次全切除、胃（８３／１００）或结肠（２／１００）＿残食管颈部吻合术８５例；食管部分切除、食管胃胸内吻合１５例（弓上７例、弓下８例）。８２％（７／８５）伴发颈部吻合口瘘，均行保守治疗治愈。１５例胸内吻合者术后均有消化道症状，而颈部吻合者只有２４７％（２１／８５）有消化道症状。作者认为：食管次全切除、颈部食管重建更符合肿瘤广泛切除的治疗原则，也接近食管的生理功能与解剖要求，减轻了术后以反流为主的消化道症状。手术操作方便，便于处理与吻合口有关的并发症。     

食管中上段癌颈部吻合术56例

目的：分析食管中上段癌颈部吻合术的临床价值。方法：５６例食管中上段癌手术取右开胸三切口颈部吻合术式。术后随访３～６月，对术后并发症作统计并与同期弓上吻合者作比较。结果：术后并发症５例，占８．９％；其中死亡１例，吻合口瘘２例，肺部感染２例。无吻合口狭窄，手术效果优于弓上吻合者。结论：高龄、术前肺功能减退者，围手术期应注意纠正低氧血症。食管中上段癌颈部吻合术是一种相对安全、有效的手术方法。     

食管次全切除胃食管颈部吻合术(附68例报告)

目的：探讨食管癌术中行胃食管颈部吻合术的利弊及手术治疗的效果。方法：我科自1992年1月－2001年11月共完成食管次全切除胃食管颈部吻合术68例与同期所做的142例食管弓上及弓下吻合术（对照组）进行比较。结果：两组残留癌、因瘘死亡及手术死亡，两组比较差异有显著意义（P＜0．05）。结论：胃食管颈部吻合术治疗食管中上段癌利多弊少，能降低残断癌的发生率，提高近期手术效果。     

消化道吻合器颈部食管胃吻合治疗食管癌232例临床报告

目的：总结食管癌切除后采用消化道吻合器行颈部胃食管吻合术治疗食管癌患者的临床经验,以降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率,提高手术疗效。方法：232例食管癌患者,根据采用的手术术式不同分为两组,器械吻合组行食管癌切除后采用国产常州WGWB-26型吻合器进行颈部胃食管吻合,手工吻合组行食管癌切除后采用手工方法进行颈部胃食管吻合。结果：全组无手术死亡病例。器械吻合组吻合时间少于手工吻合组（30±5分钟 vs 55±5分钟,P〈0．05）,近期吻合口瘘和吻合口狭窄发生率明显低于手工吻合组（0．8％ vs 5．4％,0.8％ vs9．8％,P〈0.05）;器械吻合组随访1～15个月食管X线钡餐检查证实无吻合口狭窄。结论：使用吻合器行胃食管器械吻合,能增加吻合的可靠性,减少术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

食管次全切除颈部食管斜切口与胃不同平面分层吻合术

目的 探讨减少食管癌手术颈部食管胃吻合口漏、吻合口狭窄和食管残留癌组织的发生率及避免致命的胸内吻合口漏的一种吻合技术。方法 食管次全切；颈部食管切除采用斜切口，使食管两端距离达3．5～4．0cm；食管胃采取黏膜层和浆肌层分层吻合。结果 食管癌100例，其中上段食管癌10例、中段79例、中下段11例。早期严重并发症为吻合口瘘4例（496），残端残留癌组织2例（2％），呼吸功能不全5例（5％）。急性心功能不全4例（496）。术后30d内死亡2例（2％），其中急性心功能衰竭1例，呼吸衰竭1例。结论 食管斜切口与胃分层吻合技术能有效地防止术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。     

粘膜外翻吻合术治疗食管癌贲门癌316例

自1994年7月～1997年1月，作者因受血管吻合的启发，采用自行设计的粘膜外翻吻合术治疗食管爆贲门癌316例，在预防吻合口疾、吻合口狭窄及抗返流方面，近期效果满意。现报告如下。1临床资料本组病例，男223例，女93例，年龄最大的79岁，最小的对岁，平均579岁。食管癌173例，其中上段7例，中段113例，下段53例；贫门癌143例。行左颈部食管胃吻合者165例，弓下吻合者151例。术后发生颈部吻合口接3例，发生率09％，无胸内吻合口倭，无吻合口狭窄及返流，病人均能顺利进普通饮食，无死亡病例。本手术方法是将食管胃或肠的粘膜层外翻间断缝合，…     

食管癌切除消化道重建术中国产与进口吻合器应用疗效比较

目的 比较国产与进口吻合器在食管癌切除消化道重建术中的应用疗效。方法 1989年1月至2001年12月，本院采用上海GF—I型吻合器和常州GW—I型管状吻合器以及美国强生C(S)DH吻合器对2ll例食管癌切除患者行上消化道重建术，140例使用国产吻合器，其中14例颈部吻合，19例胸顶吻合，68例弓上吻合，39例弓下吻合；71例使用进口吻合器，其中8例颈部吻合，11例胸顶吻合，35例弓上吻合，17例弓下吻合。结果 进 口吻合器组无器械故障、吻合口瘘发生，术后出现吻合口狭窄2例；国产吻合器组发生器械故障2例，颈部吻合口瘘2例，胸内吻合口瘘4例，术后出现吻合口狭窄6例。结论 进口吻合器较国产吻合器并发症少，安全可靠，但价格昂贵，应根据具体情况选择。     

胸段食管癌三野根治术颈部吻合2种方法效果对比

目的：对比食管癌三野根治术颈部手工吻合与一次性吻合器吻合的疗效及并发症。方法：收集我院胸外科2002年1月-2008年2月接受食管癌三野根治术的患者217例,颈部吻合分别采取手工吻合和强生一次性吻合器吻合,并将其分为手工吻合组135例,吻合器组82例两组。所有患者术后均观察吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄的发生率。结杲：两组患者随访半年,手工吻合组吻合口瘘发生率为9．63％（13／135）,吻合口狭窄发生率为5．19％（7／135）。吻合器组吻合口瘘发生率为2．44％（2／82）,吻合口狭窄发生率为6．10％（5／82）。术后吻合器组吻合口瘘发生率均低于手工吻合组（P〈0．05）;两组患者比较吻合口狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：在食管癌三野根治术颈部吻合中,吻合器的使用可明显降低吻合口瘘的发生率,不增加吻合口狭窄的发生率,是三野根治术颈部吻合的合理选择。     

颈部切口胃-食管机械吻合治疗食管癌的疗效分析

目的对比食管癌手术时采用颈部胃一食管机械吻合方法与传统手工吻合方法重建消化道的临床效果。方法93例食管癌患者,均行食管癌切除术加颈部食管胃吻合手术,其中48例采用吻合器进行消化道吻合（机械吻合组）,45例采用传统手工吻合术（手工吻合组）。结果机械吻合组吻合时间、总手术时间、住院时间均明显短于人工吻合组（P〈0．05）,但住院费用明显高于人工吻合组（P〈0．05）,两组术中出血量差异无统计学意义（P〉0．05）;机械吻合组术后吻合口狭窄发生率及总并发症发生率均明显低于人工吻合组（P〈0．05）。结论食管癌手术采用颈部胃-食管机械吻合能有效缩短手术时间,减少术后并发症。     

颈部食管胃半套入斜形吻合术

目的:改进手术方法,减少食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄,返流性食管炎等并发症。方法:对571例食管癌病人行食管次全切除,残食管与胃颈部吻合,吻合面呈斜形,吻合口后唇套入胃腔3cm对2001年3月～2001年10月来院复诊的所有食管癌术后病人(包括颈部半套入斜形吻合55例,颈部单层吻合38例,弓上袖状吻合42例),进行胃镜检查和食管腔内PH值测定。结果:术后共发生吻合口瘘4例,轻度吻合口狭窄17例;所有病人都能平卧睡眠,7例病人述后半夜于左侧卧位时出现返流症状,25例头低位造影轻度钡剂返流。胃镜检查和食管腔PH值测定结果,颈部半套入斜形吻合明显好于颈部单层吻合和弓上袖状吻合。结论:颈部食管胃半套入斜形吻合,能有效减少食管癌术后吻合口瘘,吻合门狭窄和胃液返流等严重并发症、提高术后生存率和患者术后的生存质量。     

食管癌、贲门癌术后心律失常4l例原因分析

目的：探讨食管癌、贲门癌术后心律失常的发生原因。分法：对169例食管癌、贲门癌术后患者进行连续心电监护，4l例发生各种类型心律失常。比较年龄、术前心电图表现及食管、胃的吻合部位与术后心律失常发生的关系。结果：术后心律失常发生率为24．3％。其中60岁以上发生率33．3％，60岁以下19．3％；术前心电图异常者发生率38．7％，正常者21．0％；弓上吻合者发生率35．6％，弓下吻合者12．2％，差异均有显著性(P＜0.05—P＜0．005)。结论：食管癌、贲门癌术后心律失常的发生率与患者的年龄、术前心电图是否正常、食管胃吻合的部位有关。     

食管癌手术器械吻合与手法吻合的疗效对比

目的 评价食管癌手术中采用器械吻合的应用价值。方法 将1180例食管癌切除手术患者按手工吻合和器械吻合重建消化道分为两组，手工吻合组539例，器械吻合组641例，比较两组术中术后情况及与吻合技术相关的并发症发生率。结果 器械吻合组胃食管吻合时间、总手术时间均较手工吻合组缩短（P〈0．01）．而术后住院时间两组差异无显著性（P〉0．05）；吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率和围手术期病死率器械吻合组均较手工吻合组低（3．1％，2．4％，0．2％，2．3％，0．6％伪6．5％，4．0％，0．8％，3．5％，1．8％），两组患者胃食管反流差异无显著性（P〉0．05）。结论 器械吻合重建消化道能明显缩短手术时间，减少手术并发症。