平板运动试验中心脏作功指数价值探讨

目前 ,平板运动试验已成为临床诊断冠心病的常规无创检查手段 ,但仍存在一定比例的假阳性及假阴性。在亚极量运动试验时 ,常以极量心率的 85 %作为运动终点 ,使假阴性增多 ,因而有其局限性[1] 。本文通过回顾性分析 2 0 3例患者平板运动耐量试验 (treadmillexercisetolerancetest,TETT)时的心率 (heartrate,HR)、血压 (bloodpressure ,BP)反应 ,以探讨心脏作功指数 (cardiacworkindex ,CWI) [即心率血压乘积(rate pressureproduct ,RPP) ]的价值。1　对象与方法1.1　对象　　选     

平板运动试验中冠心病患者心脏特征指数变化研究

目的 通过观察平板运动试验对象运动前后心率、收缩压、做功指数的变化以及达目标心率例数和运动后静息至峰值实际增加心率数据,给出冠心病患者平板运动试验后其心脏特征指数与正常人的区别,并对基于平板运动试验测试结果判断患者是否患有冠心病进行可能性研究.方法 以100例平板运动试验结果呈阳性且临床诊断为冠心病的患者和100例平板运动试验结果呈阴性人员为研究对象,进行平板运动试验,收集平板运动试验前后测试对象心率、收缩压、做功指数数据以及达目标心率例数和运动后静息至峰值实际增加心率数据,进行统计分析.结果 冠心病患者平板运动试验后其心率、收缩压及做功指数与正常人相比均表现出显著的不同.其中,冠心病患者男性81％、女性78.6％达到了目标心率,而正常人这一比例分别为92.6％和95.7％,二者有显著的差异(P＜0.01);冠心病患者心脏收缩压与做功指数低于正常人水平且具有显著性差异(P＜0.05).结论 冠心病患者经平板运动试验测试后其心率、收缩压、做功指数及运动后静息至峰值实际增加心率与正常人相比均出现了明显的下降.     

心脏作功的生物数学关系质疑Frank-Starling心脏作功定律

心脏收缩释放的能量（作功）是心肌纤维长度的函数,或谓心脏作功是心室舒张末期容积（EDV）的函数,即著名的Frank-Starling心脏定律,被认为是心脏作功的规律的正确表达。众所周知,对于一个力,当在这个力的方向上没有位移时是不作功的。在心室舒张末期,心脏尚未开始收缩,还没有力作功,因此,心脏作功和EDV之间没有函数关系。在心脏收缩射血的作功期,通常,每搏功（W）用射血压力（P）与射血容积（V）的乘积表达,即W=P×V。而射血容积（V）又等于舒张末期容积（EDV）减去收缩末期容积（ESV）,所以W=P×（EDV-ESV）。这是我们都公认的计算心脏每搏射血作功的公式。在该公式中,W,P,EDV和ESV几个参数之间的数学关系清楚地表明了W不一定随EDV的增加而增加,也不一定随EDV的减小而减小：W和EDV之间没有函数关系。在这里,笔者仅从心脏作功的生物数学角度确认：Frank-Starling心脏定律不是一个真实的定律。     

心肌作功指数评价高血压患者左心室整体功能

目的:探讨心肌作功指数(myocardial performance index,MPI)在评价高血压患者左心室整体功能中的价值.方法:入选130例高血压患者(HP组,年龄53.9 ±13.3岁)和155例健康对照者(Con组,年龄52.4±11.6岁),应用组织多普勒技术测定左心室MPI,计算公式为:MPI=(等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间.将高血压组根据左心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI)分为左心室肥厚亚组(HP-肥厚亚组,LVMI男性≥115 g/m2、女性≥95 g/m2)和无左心室肥厚亚组(HP-无肥厚亚组,LVMI男性＜115 g/m2、女性＜ 95 g/m2).结果:Con组、HP-无肥厚亚组和HP-肥厚亚组3组间MPI比较差异有统计学意义(0.72 ±0.23 vs.0.54 ±0.17 vs.0.45±0.11,P＜0.001),其中HP-肥厚亚组较HP-无肥厚亚组MPI增高(P =0.046),且均高于Con组(P均＜0.001).在对照组中,MPI与年龄(r=0.369,P＜0.001)、左心室舒张末内径(r=0.169,P＜0.05)、二尖瓣环Sm峰速度(r=-0.211,P＜0.001)和二尖瓣环Em峰速度(r=-0.383,P＜0.001)具有相关性,多因素线性回归分析显示,年龄是MPI的独立预测因素(β=0.492,t=7.222,P＜0.001).在HP组中,MPI与左房面积(r=0.293,P＜0.001)、室间隔厚度(r=0.453,P＜0.001)、LVMI(r=0.453,P＜0.001)、相对室壁厚度(r=0.458,P＜0.001)呈正相关,与Sm(r=-0.414,P＜0.001)、Em(r=-0.508,P＜0.001)、左心室射血分数(r=-0.305,P＜0.001)呈负相关,室间隔厚度(β=0.401,t=4.256,P＜0.001)和Em(β=-0.365,t=-3.878,P＜0.001)是HP组MPI的独立预测因素.结论:高血压患者无论是否存在左心室肥厚,MPI均显著升高,而在左心室肥厚的患者中MPI的升高更为显著.组织多普勒成像技术测量的MPI作为综合评价心脏收缩和舒张整体功能的指标,可用于高血压患者心功能的全程监控,早期发现心功能受损患者.     

运动平板试验诊断冠心病体会

运动试验后心率加快,造成心肌氧耗量增加和运动后冠状血流量增加是主要原因,故目前采用心率加快的方法,以探测冠状动脉供血情况。运动平板试验是其中一种。它有简便、实用、可靠等优点。     

烧伤对豚鼠离体灌流心脏收缩及舒张功能的影响

本文利用顺行洼离体灌流心脏模型,观测了豚鼠在35％体表Ⅲ°烧伤后1h、3h、8h及24h心脏收缩及舒张功能,心室肌细胞动作电位的各项参数和心肌氧耗量、葡萄糖消耗量的改变。结果表明:(1)烧伤豚鼠心脏的舒缩功能经历了一个正常—降低—渐恢复的时程变化。即烧伤后1h内心功能仍属正常,以后心脏舒缩功能逐渐降低,8h左右达最低,但在烧伤后24h,心功能已有部份恢复,提示烧伤动物的心脏存在自我修复机制;(2)心肌收缩性的降低与心肌氧耗量降低直接相关,而不是由于营养物的摄取减少;(3)在体情况下,烧伤对冠脉流量及心肌细胞电活动的影响因素较易被灌流液所清除,提示这些影响可能来自心外的神经及体液因素。     

运动平板试验心脏变时指数对冠心病的诊断价值

目的 探讨运动平板试验（Treadmill Exercise Test,TET）心脏变时指数（Chronotropic Incompetence,CI）对冠心病（Coronary Heart Disease,CHD）的诊断价值.方法 对694例拟诊为CHD的患者（男514例,女180例）先行TET,测定试验过程中患者心电图ST段变化值和心脏变时指数,随后行冠状动脉造影（CAG）检查,以冠状动脉造影结果作为诊断CHD的标准.结果 （1）运动平板试验中,ST指标阳性诊断CHD敏感性、特异性及准确性分别为70.06%、56.75%、61.96%;结合CI〈0.8的敏感性、特异性及准确性分别为81.33%、61.01%、68.59%.（2）CI与冠状动脉病变支数相关,CI平均值从0支冠状动脉病变的1.04±0.27,逐渐下降到3支冠状动脉病变的0.53±0.26（P〈0.05）.结论 （1）TET中ST阳性结合CI可提高诊断CHD的特异性（P〈0.05）;（2）CI与冠状动脉病变支数相关,CI可能成为诊断冠心病的一种指标.     

血压变化在活动平板运动试验中的意义（附147例分析）

活动平板运动试验时不同组肌肉交替收缩和舒张，主要是肌肉长度的变化，而张力变化不大，属于多张运动。等张运动时心排血量及心率增加与运动量大小成线性关系［’］。为了解运动试验对血压及心肌耗氧量的影响，对23例活动平板试验阳性及124例明性患者的心率、血压、耗氧量等指标进行了观察，以研究血压变化在活动平板运动试验中的意义，现报道如下。且对象与方法三．且对象147例受检者均为我院门诊或住院病人，一周内均未接受降压治疗，亦未服用硝酸脂类及利尿剂等心血管活性药物，心功能正常。依运动试验结果分为两组：阳性组对例（男20例…     

心肌作功指数在陈旧性心肌梗死患者左室功能评价中的应用

目的 :心肌梗死是局部心肌缺血引起 ,通常只累及左心室 ,本文探讨多普勒超声心动图 (DE)检测心肌作功指数(MPI)评价左室功能的应用价值。方法 :采用DE测定陈旧性心肌梗死患者 4 3例与正常对照组 35例的左室射血分数(LVEF)、等容舒张时间 (IRT)、等容收缩时间 /射血时间 (ICT/ET)计算心肌作功指数 (MPI) ,MPI=ICT +IRT/ET。结果 :MPI心梗组为 0 5 8± 0 19,对照组为 0 36± 0 12 ,P <0 0 5 ,差异有显著意义。结论 :MPI是综合评价左室功能简便的方法。尤其对M -型超声心动图检查心内膜显示不清和心脏透声不良者该方法不失为一种有效的手段。     

心率变异指数对老年高血压患者心脏事件的预测价值

目的：了解心率变异指数（ＨＲＶＩ）对老年高血压心脏事件的预测价值。方法：２３１例老年（≥６０岁）高血压患者经超声心动图和２４ｈ动态心电图测定心率变异指数（ＨＲＶＩ）、左室质量指数（ＬＶＭＩ）及左室射血分数（ＬＶＥＦ）,并通过多元回归分析评估在为期２年的随访期中ＨＲＶＩ对患者的心脏事件（心肌梗死、心力衰竭、心脏停搏）的预测价值。结果：ＨＲＶＩ减低的发生率及ＨＲＶＩ平均值在左室肥厚组（ＬＶＨ）为６１．９％,１９．８±９．４;无ＬＶＨ组为２９．５％,２２．４±７．１（Ｐ＜０．０５）;在ＬＶＥＦ＜５０％组为６４．２％,１８．８±８．５,ＬＶＥＦ≥５０％组为３１．５％,２２．７±１１．１（Ｐ＜０．００１）;在有心脏事件组为９７．８％,１７．３±８．２,无心脏事件组为３３．０％,２３．４±７．９（Ｐ＜０．００１）。多元回归分析结果显示,对老年高血压患者心脏事件的预测价值ＨＲＶＩ最高（ｒ＝０．６４５３,Ｐ＝０．０００１）,其次是ＬＶＥＦ（ｒ＝－０．４９８３,Ｐ＝０．００２８）,ＬＶＭＩ（ｒ＝０．３８７９,Ｐ＝０．００２４）和年龄（ｒ＝０．２８４５,Ｐ＝０．０００１）。结论：ＨＲＶＩ减低作为独立的危险因素,对老年高血压患者     

高血压与心脏作功、心肌耗氧量的关系

目的 研究高血压对心脏作功和心肌耗氧量的影响。方法 彩超观察31例单纯性收缩期高血压(ISH)及26例舒张期高血压(DH)患者口服国产硝苯吡啶前后心脏作功等相关血液动力学的变化情况。结果 用药前两组的心脏作功均显著增高(P<0.001),服药后两组的心脏作功均随着血压的下降成比例地显著下降(P<0.001)。结论 高血压病患者心脏处于高作功状态,心肌的高耗氧量随血压及心脏作功的增高而成比例的增高。     

慢性心力衰竭患儿血浆肾上腺髓质素、C-型利钠肽及心肌作功指数测定

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患儿血浆肾上腺髓质素(ADM)、C-型利钠肽(CNP)浓度和心肌作功指数(Tei指数)的变化.方法:42例CHF患儿,心功能Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级12例,原发疾病为扩张性心肌病12例,先天性心脏病19例,心内膜弹力纤维增生症等其他疾病11例.正常对照组11例.用同位素放射免疫分析法测定2组血浆ADM和CNP含量,超声心动图测定Tei指数、左室射血分数(LVEF).结果:CHF患儿治疗前血浆ADM和CNP含量高于正常对照组(P=0.000);治疗后血浆ADM和CNP含量均较治疗前降低(P＜0.05).CHF患儿血浆ADM、CNP含量和Tei指数随心功能级别的升高而升高(P＜0.05).心肌病组、先心病组及其他病组间血浆ADM、CNP含量和Tei指数差异无统计学意义(P均＞0.05).CHF组血浆ADM和CNP水平与Tei指数均呈正相关(r分别为0.87,0.59,P均＜0.001);与LVEF均呈负相关(r分别为-0.69,-0.48,P均＜0.01).结论:ADM有可能成为评估小儿CHF严重程度和预测CHF预后新的生化指标.     

心脏变时性功能测定在平板运动试验中的运用

对74例患者进行平板运动试验并与冠状动脉造影结果相比较，计算心脏变时性功能不全诊断冠心病的敏感性及特异性，并与传统的ST段诊断方法进行比较。结果在平板运动试验阳性的基础上，结合心脏变时性功能不全诊断冠心病的敏感性为79．2％，特异性为83．3％，准确性为81．1％，优于传统的ST段诊断方法。提示平板运动试验阳性结合心脏变时性功能不全诊断冠心病的方法优于传统的ST段诊断方法。     

Frank-Starling心脏定律探讨——Frank-Starling定律并非定律（英文）

心脏搏动作功的规律：心脏收缩释放的能量（作功）是心肌纤维长度/心室舒张末期容积（EDV）的函数,即Frank-Starling心脏定律（简称＂定律＂）,被誉为心脏生理学中的＂经典＂理论。笔者引用多学科知识从各种不同的角度对该＂定律＂行了讨论,认为：①在Starling及其同事设计的研究静脉回心血量和心脏收缩作功关系的心肺制备装置中,静脉储血瓶高置于狗心之上,储血瓶中的静脉血液依赖于自身的重力作用流入右心室的情况不符合正常人体静脉血流动力学实际,所以不能认为在他们的那种实验中观察到的Frank-Starling现象（心输出量随着心室充盈压的增加而增加）就是心脏搏动作功的规律;②＂定律＂强调了心脏收缩时心肌纤维的初长度,却忽略了其长度的变化（例如,忽略了心室收缩末期容积ESV,即心室肌壁收缩运动结束时的终点）,如此表达心脏的作功规律,有违物理学中关于作功的基本原理——没有ESV,心脏作功不能计算;③在公认的计算心脏每搏射血作功（W）的物理学公式＂W=P×（EDV-ESV）＂中,心脏作功W和EDV之间的数学关系清楚地表明了W不一定随EDV的增加而增加,也不一定随EDV的减小而减少——W和EDV之间没有函数关系。所以笔者认为：Frank-Starling心脏定律未能正确表达心脏作功的客观规律,它不是一个真实的定律。     

Tei指数评价儿童心血管疾病心功能

超声心动图测量心肌作功指数(Tei指数)可综合反映心室收缩及舒张功能的变化,受其他因素影响较传统指标小。心功能受损时,Tei指数升高,伴随原发病的好转心功能较前恢复时Tei指数降低。文章对Tei指数的定义、测量方法、与传统指标的比较、在评价儿童常见心脏疾病心功能的临床应用,及Tei指数局限性予以综述。     

活动平板试验诊断心脏植物神经功能紊乱的临床意义

目的探讨活动平板试验诊断心脏植物神经功能紊乱的临床意义。方法对40例确诊为心脏植物神经功能紊乱的患者行活动平板试验,分析心电图（ECG）的ST段下移、T波改变及计算心率变时反应指数（CRI）,并与冠心病组（CHD）及正常对照组比较。结果40例心脏植物神经功能紊乱患者活动平板试验中CRI>1.3人数居多,平均CRI=1.41±0.05,明显高于正常对照组与CHD组（P<0.001）;心电图的ST段下移平均为（0.12±0.04）mV高于正常对照组（P<0.05）,与CHD组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏植物神经功能紊乱患者心率变时反应指数普遍增高,可能与心脏植物神经功能紊乱有关。CRI>1.3可作为诊断心脏植物神经功能紊乱的参考值。     

平板运动试验中△ST／△HR指数对冠状动脉病变数目预测价值的评价

目的　探讨心电图平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目的预测价值。方法　 72例临床拟诊为冠心病患者 ,先后行平板运动试验和冠脉造影检查 ,并根据造影结果分为两组 :非冠心病组和冠心病 (CHD )组。结果　 (1)平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对CHD的诊断敏感性为 93 % ,特异性为 82 % ;(2 )ΔST /ΔHR指数与冠状动脉病变数目呈正相关 (r =0 .78,P <0 .0 1)。结论　平板运动试验ΔST/ΔHR指数对冠心病诊断的敏感性和特异性较高 ,且对冠状动脉病变数目有一定的预测价值     

平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目预测价值的评价

目的探讨心电图平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对冠状动脉病变数目的预测价值.方法 72例临床拟诊为冠心病患者,先后行平板运动试验和冠脉造影检查,并根据造影结果分为两组:非冠心病组和冠心病(CHD)组.结果 (1)平板运动试验中ΔST/ΔHR指数对CHD的诊断敏感性为93%,特异性为82%;(2)ΔST/ΔHR指数与冠状动脉病变数目呈正相关(r=0.78,P<0.01).结论平板运动试验ΔST/ΔHR指数对冠心病诊断的敏感性和特异性较高,且对冠状动脉病变数目有一定的预测价值.     

运动平板试验对介入治疗急性心肌梗塞的评价

目的：通过运动平板试验观察心脏介入(PCI)治疗急性心肌梗塞(AMI)心脏功能恢复和心肌缺血改善的情况。方法：对我院1999年至2003年接诊的的125例急性心肌梗塞病人在分别接受PCI治疗和药物治疗6个月后,运动平板试验时运动耐量和左心室功能的不同表现进行分析。结果：PCI治疗急性心肌梗塞后心脏功能恢复和心肌缺血改善有明确的疗效。结论：急诊PCI治疗不仅降低AMI的病死率和心脏意外事件的发生率,对心脏功能恢复和心肌缺血改善有明确的帮助,也改善AMI病人的预后和生活质量,疗效明显优于药物治疗组。     

从基础知识上了解冠心病

近些年在为一些社区全科医师授课时,发现他们的提问常局限于疾病诊断治疗的具体方法方面。究其原因,多半是为解决实际工作中的困难。这种基于“怎么办”的提问内容,虽然可能有助于某一具体问题的解决,但很难使医师的诊疗水平从根本上提高。