微创术清除老年高血压丘脑出血血肿40例临床分析

据报道 ,高血压所致丘脑出血的病死率为 13 % 〔1〕。近年来 ,外科治疗技术的不断提高使其病死率及致残率大大降低〔2〕。微创术清除血肿已受到神经外科医师的普遍重视。1　资料与方法1 1　一般资料　入选病例均符合第 4届全国脑血管病会议修订的高血压脑出血诊断标准〔3〕,经头部CT证实。男 3 4例 ,女6例 ,年龄 60～ 89岁。血肿扩展至内囊 13例 ,血肿越过内囊侵及外囊 7例 ,血肿穿破脑室 15例 ,血肿侵犯下丘脑 5例 ,术后再出血 6例 ,合并应激性溃疡 3例。血肿量按多田氏公式计算15～ 3 5ml 2 5例 ,3 5～ 5 0ml 10例 ,5 0～ 80ml 5例。1 2 …     

高血压脑出血脑疝的微创穿刺术治疗

近年来国内外普遍开展高血压脑出血后伴发脑疝微创手术治疗 ,治疗效果逐年提高。我们收集采用微创穿刺术治疗的高血压脑出血 6 6例临床资料 ,探讨其应用价值。1　临床资料1.1　 一般资料　本组 6 6例 ,男 5 5例 ,女 11例 ,年龄 30～ 79岁 (平均 5 2 .8岁 )。 6 0岁以上 19例 ,平均血压 179.3/ 10 2 .8mm Hg。一侧瞳孔散大 5 0例 ,双侧瞳孔散大 16例。深昏迷 (GCS3～ 5分 ) 5 4例 ,昏迷 (GCS 6～ 8分 ) 12例。基底节区出血 5 2例 ,其中破入脑室 2 6例 ,平均出血量 82 ml;丘脑出血 8例 ,破入脑室 8例 ,平均出血量 76 ml;脑叶出血 6例 ,破入…     

侧脑室联合蛛网膜下腔持续引流治疗丘脑出血破入脑室临床观察

1995～ 2 0 0 2年 ,我院采用侧脑室联合蛛网膜下腔持续引流治疗丘脑出血破入脑室 32例 ,疗效较好。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 5 8例丘脑出血破入脑室患者 ,随机分成两组。治疗组 32例 ,男 1 8例 ,女 1 4例 ;年龄 33～ 73岁 ,平均 5 6岁。术前意识障碍按哥拉斯科昏迷计分法 ( GCS)计算 :GCS≤ 5分 1 1例 ,6～ 8分 7例 ,>8分 1 4例。按高血压脑出血五级分类分级 : 级 5例 , 级 1 4例 , 级 1 1例 , 级 2例。 CT见单纯丘脑出血破入脑室 2 6例 ,丘脑基底节区出血破入脑室6例。按多田公式计算 ,脑内血肿量 3～ 38.1 ml,平均1…     

开颅手术治疗高血压性小脑出血的体会

1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月 ,我们行开颅血肿清除手术治疗高血压性小脑出血 14例 ,取得了良好效果。现报告如下。　　　临床资料 :本组男 6例 ,女 8例 ;年龄 45～ 70岁 ,平均 5 7.5岁。颅脑 CT显示出血量 10～ 47ml,平均 2 8.5 m l,其中 >2 0 m l的 8例。出血部位 :左小脑半球 8例 ,右小脑半球 4例 ,小脑蚓部2例。血肿破入侧脑室及 、 脑室 2例 ,破入 、 脑室 4例 ,破入 脑室 2例。患者入院时 GCS评分 >12分 5例 ,8～ 11分 6例 ,<8分 3例。患者均有 10年以上高血压病史。超早期手术 (发病 6小时以内 ) 4例 ,早期手术 (发病 1～ 3日…     

超早期立体定向血肿清除置管外引流治疗高血压脑出血252例分析

高血压脑出血的治疗 ,以往多采用药物保守治疗或开颅清除血肿的方法。近年来 ,我们应用超早期立体定向血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血 2 5 2例 ,取得了满意的疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 1998年 12月— 2 0 0 2年 1月共收治高血压脑出血病人 2 63例 ,接受立体定向血肿穿刺外引流术者 2 5 8例 ,发病到手术在 1h～ 7h内 ,符合超早期治疗标准[1] 者 2 5 2例 ,其中男 116例 ,女 13 6例 ,年龄最小 3 8岁 ,最大 91岁 ,平均年龄 63岁 ,高峰年龄段在 5 0岁～ 70岁间。出血部位分布 :基底节区2 12例 (破入脑室 164例 ) ,脑室…     

脑出血致急性肺水肿27例临床分析

脑出血的严重并发症之一是肺水肿。我们对2 7例并发急性肺水肿进行研究,探讨其发病机理、防治与预后。一、临床资料:1 一般资料:2 31例脑出血中出现急性肺水肿2 7例,男性18例,女性9例,平均年龄5 3岁±12 7岁。全部病例均在发病后1小时内经头颅CT证实为脑出血,其出血灶位于壳核15例,出血量>30ml,血肿经内囊前肢或后肢破入脑室12例,丘脑9例,出血量>15ml,血肿自第三脑室侧壁或侧脑室下方破入脑室系统7例,桥脑出血2例,出血量>6ml,破入脑室1例,小脑出血2例,其中一例为小脑蚓部出血破入第四脑室,其中脑室受压变形、闭塞和中线结构移位2 4例。2 7…     

锥颅碎吸治疗高血压脑出血的临床研究

1　资料与方法我科自 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月 ,共收治 118例基底节区的高血压脑出血患者 ,出血量在 30～ 5 0ml。随机分为 2组。锥颅血肿碎吸组 6 0例 ,男 4 8例 ,女 12例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,平均 6 5 .6岁 ;保守组 5 8例 ,男 31例 ,女 2 7例 ,年龄 6 0～73岁 ,平均 6 3.1岁。上述患者有 5年以上的高血压病史 ,在发病 3～ 2 4h内经CT检查确诊。 118例患者血肿均位于基底节区 ,血肿破入脑室者 17例。根据多田氏公式计算 ,出血量平均 38.8ml。锥颅血肿碎吸组平均 4 0 .1ml,保守组 37.8ml。全部患者均有不同程度的意识改变、偏瘫、失语…     

高血压脑出血手术后再出血的原因分析

1989～1993年,我们对126例高血压脑出血患者施行手术治疗,术后发生再出血8例(6.35％),其中男6例、女2例,年龄48～74岁。原出血位于基底节内侧3例,外囊区3例,脑叶2例,其中破入脑室系统3例;再次出血均发生于原血肿部位。出血量第1次平均为47ml(30～70ml),第2次平均48ml(30～100ml);两次出血相隔≤24小时2例,48小时2例,1周2例,1个月1例,2个月1例。再次出血后行血肿清除术5例,钻孔引流1例,保守治疗2例。结果:死亡3例,植物生存2例,遗有偏瘫失语3例。     

高血压脑出血49例死亡原因分析

目的　探讨高血压脑出血死亡的原因及预防对策。方法　对 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月死亡的 49例 ,从中查找死亡原因和并发症 ,进行分析。结果　豆状核部出血破入脑室者 :17例 ,出血量 80～ 90ml。丘脑尾状核部出血破入脑室者 11例 ,出血量 5 0～ 60ml。脑干出血 7例 ,出血量 5～ 10ml。小脑出血 2例 ,出血量 3 0～ 40ml。大脑内出血 4例 ,出血量 80～ 10 0ml。脑室出血 (原发性 ) 3例 ,(量未计 )。多发性脑出血 5例 ,出血量大于 5 0ml。死于中枢性呼吸衰竭2 3例 ,循环衰竭 6例 ,多脏器衰竭 7例 ,感染 5例 ,电解质紊乱 3例 ,急性胃黏膜损害 3例 ,其他 2例。结论　在高血压脑出血的内科抢救治疗中 ,除常规治疗外 ,应针对每一例病人作出个体化的临床治疗方案     

高血压脑出血术后并发上消化道大出血致休克8例

高血压脑出血术后并发上消化道出血并不少见 ,但短时间内大量出血而致休克者罕见。 1995年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们手术治疗高血压脑出血 2 5 3例 ,其中 8例并发上消化道出血致休克 ,经保守治疗获愈。现报告如下。一般资料 :本组男 5例 ,女 3例 ;年龄 42～ 71岁 ,平均 5 7岁。术前 GCS评分 4分 2例 ,6分 2例 ,9分 2例 ,12分 2例。术前双侧瞳孔散大 1例 ,单侧瞳孔散大 1例。均行颅脑 CT扫描 ,基底节区出血 6例 ,丘脑出血 2例。出血破入脑室者 8例。气管插管、全麻骨瓣开颅脑内血肿清除 3例 ,CT导引立体定向钻孔、血肿抽吸置管引流 4例 …     

CT定向血肿引流术治疗高血压脑出血31例分析

20 0 0年 2月至 2 0 0 3年 2月 ,我们采用 CT定向穿刺血肿引流治疗高血压脑出血 31例 ,疗效较满意。现将治疗体会报告如下。临床资料 :本组男 2 4例 ,女 7例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 5岁。出血部位 :基底节出血 2 3例 ,丘脑出血 3例 ,皮层下出血 5例。其中破入脑室者 7例。出血量 2 0～ 70 ml,平均 5 0 m l。手术时间 :发病后 12小时至 7天。术前意识清醒者 17例 ,余均昏迷。治疗方法 :31例均根据 CT扫描确定血肿位置 ,测算穿刺靶点 ,避开血管及功能区 ,钻孔入颅 ,按血肿形态、沿血肿长轴置入引流管。一次性抽出积血 6 0 %～ 80 %者 2 3…     

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血16例疗效分析

我院开展微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血 16例 ,与传统治疗效果作一比较 ,报告如下。资料和方法一般资料　入选病历均符合第四届全国脑血管病会议修订的标准[1] ,经颅脑ＣＴ证实。微创组 :16例 (男 12 ,女 4) ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 2 .8岁。脑基底节区出血 10例 (其中破入脑室 5例 ) ,脑叶出血 3例 ,原发性脑室出血 3例。出血量按多田公式计算 ,除原发性脑室出血外 ,均超过 30ｍｌ,其中 30～6 0ｍｌ 6例 ,6 1～ 80ｍｌ6例 ,1～ 10 0ｍｌ2例 ,>10 0ｍｌ2例。脑室受压 ,中线结构移位 14例。发病至手术时间 6ｈ以内者 1例 ,6～ 2 4ｈ 1…     

r-SK盐水脑室内灌注结合腰穿治疗高血压性丘脑出血破入脑室21例报告

1999年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院采用双侧脑室前角置管外引流、重组链激酶 (r-SK)盐水脑室内灌注结合腰穿的方法 ,治疗高血压性丘脑出血破入脑室患者 2 1例 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 2 1例 ,女 16例 ;年龄 5 0～ 78岁 ,平均64 .2岁。 2 1例患者发病前均有高血压病史。发病后立即由急救中心人员在 1小时内送至医院抢救治疗。术前全部行头部CT检查 ,按金日氏公式计算丘脑血肿量 10～ 2 8ml,中线结构移位小于 1cm ;血肿均破入双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室 ,14例脑室内积血铸型。术前评价高血压脑出血 II级 4例 ,高血…     

CT定位下颅内血肿清除术的护理

自1999年以来,我院在CT定位下行颅内血肿碎吸治疗术67例,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。 一般资料:本组男43例,女24例;年龄17～86岁。其中高血压脑出血54例,外伤性硬膜外血肿及硬膜下血肿13例,出血量30～60ml者23例,60～100ml者29例,100ml以上15例。出血部位;基底节43例,皮层下8例,脑室3例,慢性硬膜下11例,急性硬膜外2例,脑出血破入一侧脑室8例,破入两侧脑室6例。入院时患者不同程度昏迷7例,偏瘫及单侧     

钻孔抽吸术治疗危重型高血压脑出血21例体会

近年来 ,我们采用钻孔抽吸术治疗危重型高血压脑出血患者 2 1例 ,取得较好效果 ,现报告如下。一般资料 :本组男 13例、女 8例 ,年龄 34～ 82岁、平均6 1.9岁 ;均有高血压病史。昏迷 13例 ,一侧疃孔散大 5例 ,双疃孔散大 3例。头颅 CT检查示 9例血肿量 30～ 6 0 m l,2例 >6 0 ml;出血位于基底节区 17例 ,皮层下 5例 ,其中破入脑室者3例。发病至手术时间 7小时以内 6例 ,8～ 48小时 6例 ,48小时以上 9例。手术方法及效果 :局麻下以 CT扫描片所示血肿最大直径中心颅锥钻孔 ,将配有支撑杆的细管通向血肿中心 ,细管分叉接无菌引流管及负压吸引…     

超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血82例临床分析

2000年10月~2006年10月,我们采用超早期小骨窗开颅清除血肿治疗高血压脑出血82例,疗效满意。现报告如下。临床资料:本组男54例,女28例;年龄37~77岁,平均66.5岁。均经头颅CT扫描证实为脑出血。出血部位:外囊区17例,内囊区47例,皮层下11例,丘脑2例,小脑5例;幕上血肿20~30 m l者10例,30~50 m l者49例,50~80 m l者14例,≥80 m l者6例;小脑血肿15~20 m l者2例,≥20 m l者1例。有16例破入脑室,其中有梗阻性脑积水或血肿量超过侧脑室容量50%者6例。82例表现为突发头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识改变。GCS评分:13~15分者20例,9~12分者45例,≤8分者1…     

高血压性脑出血术后"烟卷"式引流48例

1998年 10月至 2 0 0 1年 10月 ,我们对 4 8例高血压脑出血患者血肿清除术后血肿腔采用“烟卷”式引流 ,效果较好。现报告如下。临床资料 :本组 4 8例 ,男 2 6例 ,女 2 2例 ;年龄 38～ 73岁 ,平均 5 7.3岁 ;发病距手术时间 8小时～ 10天 ,平均 2 6小时 ;血肿量 10～ 12 0 ml,平均 6 0 ml。出血部位 :基底节区 2 7例 ,丘脑 12例 ,小脑 2例 ,半球其他部位 7例。术前意识状况分级 :1级 1例 ,2级 2 1例 ,3级 19例 ,4级 7例 ,5级 2例。本组患者均无血肿破入脑室系统者。方法 :1引流管的制作 :将一管径为 3.5～ 4 .0 mm。长约30 cm的硅胶管据血肿…     

开颅血肿清除术加脑室引流术治疗高血压脑出血体会

1999年 1月～ 2 0 0 1年 9月 ,我们对适于行开颅血肿清除术的 42例高血压脑出血患者加行脑室引流术 ,收到良好效果。现报告如下。一般资料 :本组 42例中 ,男 3 1例 ,女 11例 ;年龄 3 7～ 76岁 ,发病至手术时间为 4～ 16小时。幕上出血 3 9例 ,血肿量3 0～ 90 ml;幕下出血 3例 ,血肿量 8～ 18ml。血肿破入脑室 9例 ,按高血压脑出血临床五级分级法 ,本组中 16例为 级 ,2 2例为 级 ,4例为 级。治疗方法 :对伴有或不伴有脑室内出血的患者 ,首先行开颅血肿清除术 ,是否保留骨瓣根据血肿清除后脑组织张力确定。开颅术结束即加行侧脑室引流 ,根…     

微创手术治疗高血压性脑出血的经验

我院 1998年 7月至 2 0 0 1年 12月采用一次性颅内血肿碎吸穿刺针治疗高血压性脑出血 64例 ,取得了较满意的治疗效果。1　材料与方法1 1　一般资料　男 44例 ,女 2 0例 ,年龄 3 2 3 9岁 6例 ,40 5 9岁2 8例 ,60 69岁 16例 ,70 79岁 8例 ,80 85岁 6例。发病后头痛 2 0例 ,头晕 3 2例 ,呕吐 3 6例 ,癫痫发作 4例。GCS记分 3 5分 10例 ,68分 3 4例 ,914分 2 0例 ,一侧瞳孔散大 8例 ,双侧瞳孔散大去脑强直 4例。出血部位及出血量 :CT所示基底节区 46例 ,丘脑 6例 ,皮层 6例 ,血肿破入脑室 18例 ,6例脑室铸型 ,出血量2 0 13 0ml。穿刺治疗时间 …     

微创脑内血肿清除术中血肿腔与脑脊液相通的处理

微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血过程中 ,部分血肿排出后常遇到血肿腔与脑脊液相通 ,对此既往多采取持续脑脊液外引流治疗。我们对 35例此类患者在脑脊液外引流的基础上加用尿激酶注入及多次脑脊液置换 ,取得较好效果 ,现报告如下。1　临床资料本文 64例高血压脑出血患者 ,术前均经颅脑CT确诊为基底节区出血继发脑室系统出血 ;有高血压病史 3～ 1 8年。将患者随机分为两组 ,I组 2 9例 ,男 1 7例。女 1 2例 ,年龄 39～ 77岁 ,平均 5 6.0 7岁 ;意识状态计分 ( G1 asgow计分法 ) 1 0～ 1 2分 8例 ,6～ 9分 1 4例 ,3～ 5分 7例 ;脑内血肿…