心区交感神经阻滞治疗酒精性心肌病心力衰竭的临床研究

目的　探讨高位硬膜外阻滞治疗酒精性心肌病、心力衰竭的疗效。方法　实施高位硬膜外阻滞 (胸椎 1～ 5 ) ,间隔 2～ 4h于管内注射 0 5 %利多卡因 3～ 5mL ,适当辅以药物治疗 ,4～ 8周为 1疗程 ,于治疗前后做超声心动图检查。结果　①治疗后症状、体征迅速改善、心功能提高 ,NYHA分级由 (3 7± 0 5 )至 (2 1± 0 6)级 ,P <0 0 5 ;②心腔缩小〔LV(72± 8)vs(69± 8)mm ,P <0 0 1;LA(4 4± 9)vs(4 0± 9)mm ,P <0 0 5〕 ,左室舒张末容积和收缩末容积缩小〔LVEDV(3 85± 12 0 )vs(3 5 2±112 )mL ,P <0 0 1;LVESV(2 72± 110 )vs(2 3 9± 10 9)mL ,P <0 0 1〕 ,射血分数提高〔LVEF(3 1± 9)vs(3 7± 9) % ,P <0 0 1〕 ,左室质量下降〔(4 12± 77)vs (3 85± 48)g ,P <0 0 5〕。结论　高位硬膜外阻滞治疗常用方法无效或疗效不满意的酒精性心肌病、心力衰竭患者改善心功能效果好 ,且能缩小心腔 ,逆转心肌重塑 ,是一种适合急救心衰的新方法     

赖诺普利对慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响

目的　观察血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利对慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响。方法　选择慢性心力衰竭患者 80例 ,随机分为对照组 (38例 )和治疗组 (42例 )。对照组采用综合疗法 ,治疗组在上述基础上加用赖诺普利 (5～ 10mg/d)。在治疗前和观察期满 6个月时分别测定心功能 (NYHA分级 ) ,心脏彩色超声测定左室结构及功能指标变化 ,测试 6min步行距离。结果　治疗组NYHA分级与治疗前相比明显改善 (P <0 0 0 1) ,治疗组与对照组比较左室射血分数上升[(5 1 1± 2 8) % ]vs[(34 2± 2 6 ) % ,P <0 0 0 1]、左室收缩末容积下降 [(118± 4 1 9)mLvs (15 3± 4 2 6 )mL ,P <0 0 0 1];左室舒张末容积与治疗前比较下降 [(16 2 5± 4 4 )mLvs (181 2± 4 5 0 ) ,P <0 0 5 ];患者 6min步行距离提高 [(372± 76 )mvs (341± 82 1)m ,P <0 0 5 ]。结论　赖诺普利可显著改善慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能。     

曲美他嗪对缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响

【目的】探讨曲美他嗪 (trimetazidine,TMZ)对缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响。【方法】缺血性心脏病心力衰竭患者 78例 ,左室射血分数≤ 4 0 % ,心功能 (NYHA)Ⅱ～Ⅳ级 ,常规治疗基础上随机分为TMZ组 (n =4 0 ) )和对照组 (n =38)。治疗 6个月 ,观察曲美他嗪对心室重塑和心功能的影响。【结果】经过 6个月治疗 ,TMZ治疗组症状和心功能改善 ,与对照组比较左室收缩末容积下降 [(15 9.2±4 6 .7)mlvs (179.8± 4 8.5 )ml,P <0 .0 5 ],左室收缩末内径减小 [(32 .7± 4 .1)mmvs (39.5± 3.9)mm ,P <0 .0 5 ],左室射血分数显著提高 [(48.6± 9.5 ) %vs (35 .2± 8.7) % ,P <0 .0 1];与基线比较左室舒张末容积下降 (P <0 .0 5 ) ,左室舒张末内径减小 (P <0 .0 5 ) ,但两组间无统计学差异。【结论】在心力衰竭标准治疗基础上 ,应用TMZ能显著改善缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑和心功能。     

无创检查可预测器质性心脏病房颤的发生

目的　研究无创检查对器质性心脏病房颤的预测。方法　总结我院近 5年来收治的 15 4例器质性心脏病患者的超声心动图及心电图检查资料 ,进行回顾性研究。测量 6 8例房颤组患者和 86例非房颤组患者的左房内径(LAD)、左室内径 (LVD)、左室射血分数 (LVEF)、左室舒张功能、最大P波 (Pmax)、最小P波 (Pmin)、P波离散度(pd)。 结果　两组病例 (房颤组vs非房颤组 ) :LAD(43.0 7± 6 .77)mmvs(36 .96± 5 .5 4 )mm、Pmax(12 3.0 7± 9.94 )msvs(113.0 1± 10 .86 )ms、Pd(6 3.6 5± 9.4 9)msvs(5 2 .6 1± 11.82 )ms,差异有统计学意义 (均为P <0 .0 0 1) ;年龄(6 9.5± 8.3)岁vs(6 5 .9± 11.1)岁 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;左室舒张功能、P波离散度及左房内径与房颤关系密切。结论　测量窦性心律时左室舒张功能、P波离散度及左房内径可以预测器质性心脏病房颤的危险。     

卡维地洛对缺血性心肌病患者心功能和N-末端脑利钠肽的影响

【目的】观察卡维地洛对缺血性心肌病 (ICM )患者心功能和N 末端脑利钠肽 (Nt proBNP)的影响。【方法】已接受常规治疗 ,病情稳定的ICM患者 5 6例 ,随机分为两组 :卡维地洛组 (治疗组 ) 30例 ,常规治疗组 (对照组 ) 2 6例。卡维地洛组在常规治疗的基础上加用卡维地洛治疗 ,从小剂量开始 ,逐渐加量至耐受剂量或目标剂量 ,共治疗 4个月。治疗前及治疗后采用超声心动图仪测定左室舒张末期内径 (LVEDD)、左室收缩末期内径 (LVESD)、左室射血分数 (LVEF)、心输出量 (CO) ,并采用ELISA法测定血浆中Nt proBNP的浓度。【结果】治疗 4个月后 ,卡维地洛组较对照组LVEDD(6 0 .2± 8.4vs 6 5 .4± 8.4mm)、LVESD(48.4± 7.4vs5 3.8± 8.6mm)显著下降 (P <0 .0 5 ) ,LVEF(42 .6± 11.3vs 34.5± 12 .4 % )、CO(4.4 2± 1.5 6vs 3.77± 1.6 8L/min)显著升高 (P <0 .0 5 ) ,血浆Nt proBNP浓度 (487± 85vs 5 93± 90pmol/L)显著下降 (P <0 .0 5 )。【结论】卡维地洛能显著改善缺血性心肌病患者的心功能。     

索他洛尔对冠心病心衰室性早搏的疗效及心室重塑的影响

目的探讨索他洛尔对冠心病心力衰竭室性早搏的疗效及心室重塑的影响。方法将 10 2例患者随机分为两组 ,治疗组 (索他洛尔组 ) 5 8例 ,对照组 4 4例。两组均给予常规治疗 ,治疗组在此基础上加用索他洛尔 ,从 4 0mg/d开始 ,逐渐增加剂量达满意疗效后服用 6个月 ,观察治疗前后两组患者室性早搏数量、左室射血分数 (LVEF)、左室收缩末容积 (LVESV)、左室舒张末容积 (LVEDV)变化。当出现不能耐受的副作用或死亡时即停止观察。结果治疗 6个月 ,治疗组与对照组比较 ,治疗组室性早搏明显减小 (86 .2 %vs 5 6 .8% ,P <0 .0 1) ,LVEF提高 [(4 8.7± 5 .7) %vs(4 4 .2± 5 .2 ) % ,P <0 .0 1]、LVESV降低 [(15 8.7± 4 0 .6 )mlvs(187.7± 38.7)ml,P <0 .0 1) ]、LVEDV降低 [(2 10 .3±4 9.8)mlvs(2 35 .5± 4 3.8)ml,P <0 .0 5 ]。结论索他洛尔有效地控制室性早搏的同时可改善心功能 ,逆转心室重塑。     

普罗布考对高脂饮食兔胸主动脉内皮功能作用及其机制研究

目的 :探讨普罗布考 (Probucol)对高胆固醇饮食兔动脉粥样硬化模型内皮功能的作用及可能作用机制。方法 :成年新西兰白兔 2 6只 (1.5～ 2 .5kg/只 )随机分为 3组 :正常饮食组 (普通饮食 ,n =6 )、高脂饮食组 (高脂饮食 ,n =10 )和普罗布考治疗组(高脂饮食 +普罗布考 2 0 0mg/kg ,n =10 )。在高脂饲养前和饲养后第 12周 ,测血清总胆固醇浓度。第 12周后处死动物 ,检测离体胸主动脉环对乙酰胆碱 (Ach)与硝普钠 (SNP)的反应 ,并测定胸主动脉丙二醛 (MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -PX)、总NOS活性。结果 :普罗布考对血脂有明显降低作用 ;和正常饮食组比较 ,高脂饮食组胸主动脉对Ach引起的最大的内皮依赖性舒张 (EDR)反应明显减弱 (0 .16± 0 .0 4vs 0 .6 5± 0 .14 ,P <0 .0 5 ) ,GSH -PX和NOS活性明显降低 (GSH -PX :4 7.5± 2 6 .6vs86 .7± 4 7.6 ,P <0 .0 5 ;NOS :1.0± 0 .2vs 2 .6± 0 .9,P <0 .0 5 ) ,MDA显著增加 (12 .1± 5 .5vs 3.8± 1.9,P <0 .0 5 ) ;而普罗布考组EDR反应较高脂饮食组显著改善 (0 .6 0± 0 .10vs 0 .16± 0 .0 4 ,P <0 .0 5 ) ;GSH -PX和NOS活性明显增加 (GSH -PX :95 .2± 32 .3vs 4 7.5± 2 6 .6 ,P <0 .0 5 ;NOS :2 .8± 1.3vs 1.0± 0 .2 ,P <0 .0 5 ) ,MDA显著增加 (12     

心肌收缩力对心肌背向散射积分及其周期性变化幅度的影响

目的　观察犬在正常状态和心肌收缩力发生变化时心肌背向散射积分平均值 (AII)及其随心动周期变化幅度 (CVIB)的改变 ,探讨AII及CVIB的变化规律。方法　选用成年杂种犬 7只 ,麻醉后分别在静脉注射多巴酚丁胺和心得安前后获取室间隔基底部及左室后壁心肌组织的心肌背向散射积分 (IBS)变化曲线图 ,同时测出AII和CVIB。结果　在静脉注射多巴酚丁胺和心得安前后 ,室间隔基底部和左室后壁心肌AII均无明显改变 (P >0 .0 5 ) ;静脉注射多巴酚丁胺后 ,其CVIB比用药前明显升高 (室间隔基底部 :9.5± 0 .6vs 6.8± 0 .3 ,P <0 .0 0 1;左室后壁 :10 .9± 0 .7vs 8.5± 0 .3 ,P <0 .0 0 1) ;静脉注射心得安后 ,其CVIB比用药前明显降低 (室间隔基底部 :5 .2±0 .3vs 7.1± 0 .2 ,P <0 .0 0 1;左室后壁 :6.3± 0 .6vs 8.6± 0 .3 ,P <0 .0 0 1)。结论　AII和CVIB的变化有着不同的组织学和生理学基础。心肌收缩力的改变并不影响AII ,却能使CVIB发生明显变化。当心肌收缩力增强时 ,CVIB明显升高 ;当心肌收缩力减弱时 ,CVIB明显降低。CVIB值的变化与心肌收缩力有关     

高位硬膜外阻滞对原发性扩张型心有岂病自主神经功能的影响

目的　探讨高位硬膜外阻滞 (TEB)对原发性扩张型心肌病自主神经功能的影响。方法　 30例原发性扩张型心肌病患者 ,胸3～ 4或胸4～ 5棘突间隙穿刺至硬膜外腔 ,留置硬膜外导管 ,每 2h推注 0 5 %利多卡因 3～ 5mL至硬膜外腔 ,持续 4～ 8周 ,适当辅以常规治疗。测定并比较TEB治疗前后 4周 2 4h心率变异 (HRV)指标的差异。结果　TEB治疗 4周后 ,扩张型心肌病患者HRV指标明显提高 ,SDNN由 (75 18± 34 5 1)ms升高至 (110 93± 37 0 6 )ms,P <0 0 1;SDANN由 (6 2 35± 2 7 5 5 )ms升高至 (96 85± 4 0 2 6 )ms,P <0 0 1;LnLF由 5 76± 1 5 0升高至 6 85± 1 4 3,P <0 0 1。结论　TEB可明显提高原发性扩张型心肌病患者心率变异性 ,显著改善扩张型心肌病患者自主神经功能     

风湿性心房纤颤患者血管内皮功能的超声研究

目的　运用超声显像法评价风湿性心脏病 (风心 )合并心房纤颤 (房颤 )患者血管内皮功能。方法　应用高分辨率超声检测 2 0例风湿性房颤患者、17例风心窦性心律患者及 15例健康正常对照反应性充血和含服硝酸甘油后的肱动脉内径变化 ,并测定血清一氧化氮 (NO)浓度。结果　①与正常对照组相比 ,房颤组反应性充血引起的肱动脉内径变化率 (FMD)明显下降 ( 8.75± 4.79vs 12 .92± 4.5 8,P <0 .0 1) ,风心窦性心律组FMD有下降趋势 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;房颤组、窦性心律组及正常组三组间硝酸甘油诱导的内径变化率 (GNT -MD)差异无显著性 (P >0 .0 5 )。②房颤组血浆NO浓度较正常对照组 ( 63 .3 8± 9.0 6vs 83 .87± 10 .3 3 ,P <0 .0 1)及窦律组 ( 63 .3 8± 9.0 6vs 69.94± 9.43 ,P <0 .0 5 )显著降低。③房颤组FMD与LA容积呈负性相关 (r =-0 .49,P <0 .0 1) ,与血NO水平呈正相关系 (r =0 .60 ,P <0 .0 1)。结论　风心并发房颤时存在血管内皮依赖性舒张功能受损 ,FMD与患者左房构型有关。     

Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction: transient left ventricular apical ballooning syndrome

Aims/objectives: This review examines the ‘tako‐tsubo‐like’ syndrome or transient left ventricular apical ballooning. The aim of this review is a complete evaluation of epidemiology, clinical and instrumental features, pathophysiological mechanisms, therapy and prognosis of this syndrome. Methods: We have evaluated the data from literature for a comprehensive consideration of multiple aspects of this syndrome. Results/findings: Transient left ventricular apical ballooning typically affects women, and the clinical presentation is comparable to acute coronary syndrome with chest pain or sudden dyspnoea, changes in ECG and elevated cardiac enzymes in the absence of significant coronary stenosis, with complete resolution of wall‐motion abnormalities in a period of days or weeks. This syndrome is triggered by marked psychological or physiological stress. Several pathophysiological mechanisms have been proposed, such as cathecolamine‐mediated cardiotoxicity, abnormalities in coronary microvascular function and multivessel coronary vasospasm. The highest incidence of transient left ventricular apical ballooning is in the Japanese population, but it has been recently identified also in the USA and Europe. Treatment is empirical and supportive. The prognosis is generally favourable, although some deaths have been reported, usually the result of irreversible cardiogenic shock, refractory ventricular arrhythmias, or other catastrophic cardiovascular event. Conclusions/interpretations: We conclude by emphasising the importance of a more deeper knowledge of this syndrome for general physicians and cardiologists and it should be often considered as a possible diagnosis occurring in emergency department and in patients admitted in the Chest Pain Units with a diagnosis of coronary acute syndrome.     

超声心动图四维自动左心室容积测定技术在左心室室壁瘤成形术中的应用价值

目的 探讨四维自动左心室容积测定（4D auto LVQ）在室壁瘤左心室成形术中的应用价值。方法 采用4D auto LVQ技术评价7例广泛前壁心肌梗死合并心尖部室壁瘤患者左心室容积和功能,并与心脏MR测量心室容积及室壁瘤成形术后左心室收缩功能比较。结果 5例术前行心脏MR检查,5例行室壁瘤成形术。与二维超声心动图相比,4D auto LVQ测量室壁瘤患者左心室容积与心脏MR检查结果更接近。采用4D auto LVQ技术术前预测左心室收缩功能与术后实际左心室收缩功能接近。结论 4D auto LVQ技术可更精准、快捷地评价左心室容积和收缩功能,为制定室壁瘤成形手术方案提供客观资料。     

左室心肌致密化不全患者左室结构与功能关系分析

目的探讨左室心肌致密化不全（LVNC）患者的心脏声像特点及左室收缩功能的变化。方法分析72例符合LVNC诊断标准的门诊患者超声心动图,包括左室壁受累范围、左室内径（LVD）、左室射血分数（LVEF）以及合并畸形在内的系统资料。结果患者左室以腔内过多的肌小梁或纵横交错网格状结构为特征,其中21例合并不同类型的先天性心脏畸形。其余51例孤立性LVNC中,LVEF〈50%的占35%（18/51）,而LVEF、LVD处于＂正常＂或＂临界状态＂的占49%（25/51）;LVEF、LVD分别与患者年龄、左室受累程度呈中、低度相关。结论孤立性LVNC患者左室收缩功能不全的发生率比以往报道的低,可能与研究人群不同（门诊患者）有关;LVEF的影响因素除了患者就诊时的年龄、左室受累程度外,可能还包括一些目前尚不明确因素,因而长期随访心功能是非常必要的。     

可逆性左室功能紊乱

日本学者首次提出了Tako-tsubo 综合征(心尖球样综合征),自此之后,此种综合征日益受到人们的广泛重视.此病常发生于情感打击或应激情况下的老年女性,临床特点主要包括急性缺血样胸痛,心电图表现出ST段改变、T波倒置,心肌酶等标志物水平轻度升高,是一过性的心尖部及心室中部局部室壁运动不良,但冠脉造影结果未见明显异常,大多预后良好,需与急性冠脉综合征相鉴别.但其具体发生机制,目前尚未明确.Tako-tsubo综合征的研究已引起人们的广泛关注,本文就其主要表现及发生机制方面的研究进展进行综述.     

非体外循环下左心室重建联合冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤

目的评价在非体外循环下行左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的效果。方法左心室室壁瘤患者103例,在非体外循环下先行冠状动脉旁路移植术,其中乳内动脉与前降支吻合80例,大隐静脉-前降支或其他血管吻合21例,2例未搭桥,然后用2-0聚丙烯线围绕前间壁及心尖部室壁瘤基底部全层荷包缝合室壁瘤及室壁瘤的游离壁以消除死腔。结果术后发生低心排综合征10例,脑卒中2例,开胸止血2例,室性心律失常3例,死亡3例;手术前左心室舒张末内径（66.59±9.76）mm,术后减少到（50.00±5.30）mm（P〈0.05）;左心室舒张末容积由术前（165.20±59.48）mL减少到（85.60±23.70）mL（P〈0.05）;左心室射血分数由术前（35.70±0.05）%增加到（50.00±0.04）%（P〈0.05）。结论非体外循环左心室重建术＋冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤手术操作简单,并发症少,近期疗效良好。     

左心室超声造影诊断左室心肌致密化不全的应用价值

目的 探讨左室超声造影在诊断左室心肌致密化不全中的应用价值.方法 对10例经胸超声心动图初步诊断和疑似的心肌致密化不全患者进行左室超声造影检查,进一步观察左室内过度增生的肌小梁的范围、心内膜连续性、致密心肌厚度及造影剂在小梁隐窝内充盈情况.结果 左室超声造影可更加清晰地观察到非致密心肌的范围,造影剂在小梁间隙和隐窝内充盈,超声造影对致密心肌厚度的测量更为精确、客观.结论 左室超声造影可用于诊断左室心肌致密化不全,是对常规经胸超声心动图的良好补充.

Abstract：

Objective To assess the usefulness of left ventricular contrast echocardiography in diagnosis of left ventricular myocardium noncompaction.Methods Contrast echocardiography was done in ten patients who were diagnosed or suspected with left ventricular noncompaction by common transthoracic echocardiography,for further study of the trabecular muscles extent,the continuity of the endocardium,the compact myocardium thickness,and the contrast agent in the trabecula recessus.Results By contrast echocardiography,noncompaction myocardium thickness can be perspicuously observed,the turgor of the contrast agent was vividly detected in the trabecular recessus.Especially for the measurement of compaction myocardium,the contrast echocardiography was more accurate than in the condition of the common echocardiography.Conclusions Left ventricular contrast echocardiography can be used in the diagnosis of left ventricular noncompaction,it was a good added method of conventional echocardiography.     

左心室超声造影诊断左室心肌致密化不全的应用价值

目的 探讨左室超声造影在诊断左室心肌致密化不全中的应用价值.方法 对10例经胸超声心动图初步诊断和疑似的心肌致密化不全患者进行左室超声造影检查,进一步观察左室内过度增生的肌小梁的范围、心内膜连续性、致密心肌厚度及造影剂在小梁隐窝内充盈情况.结果 左室超声造影可更加清晰地观察到非致密心肌的范围,造影剂在小梁间隙和隐窝内充盈,超声造影对致密心肌厚度的测量更为精确、客观.结论 左室超声造影可用于诊断左室心肌致密化不全,是对常规经胸超声心动图的良好补充.