ICU机械通气患者镇静的系统护理体会

目的总结ICU机械通气患者镇静的系统护理体会。方法选取2018-12-2019-05间在ICU行镇静治疗的42例机械通气患者作为观察对象,其间积极开展心理支持、加强生命体征监测、配合医生有效镇静,以及每日唤醒等系统护理干预。结果 42例患者均达到镇静目标(Ramsay镇静分级3~5级),顺应呼吸机治疗,并均逐渐脱机直至计划拔管。未发生意外拔管和套管脱落等与护理相关的意外。结论在ICU机械通气患者的镇静过程中,开展心理支持、加强病情监测、配合用药等系统护理措施,对确保ICU机械通气患者顺利完成治疗和提高预后效果具有重要意义。     

ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理

目的探讨ICU机械通气患者行镇静治疗时的观察要点及护理方法。方法ICU机械通气患者50例均选用力月西、芬太尼和/或丙泊酚微量注射泵静脉泵入镇静治疗,治疗期间采取注意镇静药物的选择、镇静效果的评估、循环功能监测、呼吸道的管理及监测、肢体功能锻炼、加强基础和安全护理、用药护理和每日唤醒等护理措施。结果患者均达到镇静目标,SAS评分在3～4分,顺利渡过机械通气期,未发生其他意外事件。结论严密观察病情,加强监护,预防并发症,对确保ICU机械通气患者治疗顺利进行及其恢复起到重要作用。     

ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理

目的探讨ICU机械通气患者行镇静治疗时的观察要点及护理方法。方法ICU机械通气患者50例均选用力月西、芬太尼和／或丙泊酚微量注射泵静脉泵入镇静治疗,治疗期间采取注意镇静药物的选择、镇静效果的评估、循环功能监测、呼吸道的管理及监测、肢体功能锻炼、加强基础和安全护理、用药护理和每日唤醒等护理措施。结果患者均达到镇静目标,SAS评分在3～4分,顺利渡过机械通气期,未发生其他意外事件。结论严密观察病情,加强监护,预防并发症,对确保ICU机械通气患者治疗顺利进行及其恢复起到重要作用。     

重症病房机械通气病人的镇静

镇静是处理机械通气危重病人的重要组成部分.在提供充分的镇痛和去除了可逆的诱因后,适度镇静可以减轻病人的焦虑烦躁、增加人机顺应性,保证病人的安全舒适.推荐使用镇静评分表定期进行评估和每天中断镇静评价病人的神经功能、自主呼吸能力.     

早期目标导向型镇静用于ICU机械通气患者的效果评价

目的评价早期目标导向型镇静(EGDS)策略在ICU机械通气患者的应用效果。方法将2015年1~10月收治ICU符合纳入及排除标准的76例机械通气患者按随机数字法分为干预组和对照组,干预组42例采用EGDS策略;对照组34例采用标准化镇静策略。比较两组48h内浅镇静达标率、谵妄发生率及ICU住院日。结果干预组48h内浅镇静达标率显著高于对照组(P0.01),谵妄发生率及ICU住院日显著低于/短于对照组(均P0.05)。结论 EGDS策略相对安全、可行,较标准化镇静策略能更有效使ICU机械通气患者达到早期浅镇静目标。     

eCASH策略预防ICU机械通气患者谵妄效果评价

目的降低ICU机械通气患者谵妄发生率,优化患者临床转归。方法将100例ICU机械通气患者按入院先后分为两组各50例,在常规治疗的基础上对照组按常规防范患者发生IUC谵妄,观察组实施早期以患者为中心的舒适化浅镇静(eCASH)策略防范。结果观察组谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU停留时间均显著低于对照组,临床转归好于对照组(P0.05,P0.01)。结论 eCASH策略应用于ICU机械通气患者谵妄预防管理,可有效降低谵妄发生率,改善患者临床结局。     

咪唑安定用于ICU机械通气患者镇静效果的观察

ICU的危重患者救治过程中常需要呼吸机辅助通气,由于休克、呼吸衰竭、管路刺激、疼痛及精神因素等原因,常造成患者自主呼吸与呼吸机不能同步协调,结果一方面机械通气难以达到较理想的治疗效果,同时又可因呼吸机额外做功增加了氧的消耗,易造成合并症的发生,影响患者的救治成功率.     

标准化镇静护理给药方案的制订及在ICU患者镇静治疗中的应用

目的 探讨标准化镇静护理给药方案在ICU机械通气患者镇静治疗中的应用效果.方法 将综合性ICU接受机械通气及镇静治疗的患者74例,按入住ICU时间分为干预组和对照组各37例.对照组采用现有给药护理措施,医生在开具镇静处方时给出初始泵速,护士使用Ramsay镇静评分表每4小时对患者进行镇静评估,并根据评估结果及患者表现进行泵速调整.干预组采取标准化镇静护理给药方案,即包括人员培训、标准化表单设计、动态镇静目标设置、规范评估并记录等.比较干预前后两组镇静治疗效果及不良事件发生情况.结果 干预后两组镇静评分、住院时间比较,差异有统计学意义(均P＜0.05);两组ICU留观时间、置管期间镇静药物使用情况、与镇静有关不良事件发生率比较,差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 标准化镇静护理给药方案可使患者镇静深度适宜并缩短患者住院时间,对镇静治疗的过程指标及结局指标均有良好改善.     

TCI技术在机械通气患者镇静中的应用

目的 探讨以目标控制输注系统（target controlled Infusion，TCI）技术为基础的异丙酚目标控制镇静系统在机械通气患者镇静中的效果及临床护理要点。方法 将120例机械通气患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组采用TCI技术进行异丙酚镇静，对照组采用常规的微泵静脉注射异丙酚镇静。结果 异丙酚对SpO2及HR的影响，两组间差异无显著性意义（均P〉0．05）．而对R、MAP、pH、PaCO2的影响观察组显著轻于对照组（均P〈0．01）。停药至睁眼时间观察组显著短于对照组（P＜0．01）。结论 用TCI技术镇静．可提供更为稳定的血药浓度，提高镇静的可控性与灵活性．避免镇静过深导致呼吸抑制。保持静脉通路、呼吸道通畅、准确镇静评分及加强生命体征监护是其护理要点。     

丙泊酚和咪唑安定用于ICU机械通气镇静效果的比较

清醒的危重症患者在ICU使用机械通气时，往往不能耐受人工气道或某些特殊的通气模式，甚至产生人机对抗，为了减轻患者的不适常需要给予镇静治疗。本文分别应用丙泊酚和咪唑安定用于ICU患者机械通气的镇静，观察两者的异同。     

Analgesia and sedation of mechanically ventilated critical patients

Provision of adequate analgesia and sedation is an essential element in the overall management of critically ill patients who require mechanical ventilation. Familiarity with the regimens used for the different sedatives and analgesic drugs and awareness of their pharmacodynamics and pharmacokinetics in the context of each patient are essential for provision of the most appropriate treatment. In this article, we review assessment methods, the most recent therapeutic recommendations, and a range of analgesic and sedative drugs.     

上海市三甲医院ICU气管插管患者口腔护理现状调查

目的 了解ICU气管插管患者口腔护理现状及其影响因素,为制定针对性改进对策提供参考.方法 应用自行设计的调查问卷,对上海市3所三甲医院195名ICU护士进行调查.结果 ICU护士对口腔护理操作规范及评估标准描述不一致,66.67%护士采用擦拭与冲洗相结合的口腔护理方式,65.64%选用氯己定溶液作为口腔护理液;对口腔护理的认知得分为(11.89±2.74)分;态度得分为(3.77±1.15)分;影响因素中口腔护理设备不足得分最高,为(4.23±0.79)分.结论 ICU气管插管患者口腔护理临床实践缺乏统一科学的规范,应加强ICU护士相关口腔护理认知及态度的培养,有效改进口腔护理用具,构建基于循证的临床实践指南,以提高口腔护理质量.     

舒芬太尼在机械通气患者镇痛镇静作用的研究

目的：评价单用或联合应用舒芬太尼在重症监护病房机械通气患者镇痛镇静治疗中的效应和安全性。方法160例ICU需行机械通气患者随机分为四组,分别予舒芬太尼、舒芬太尼联合咪唑安定、舒芬太尼联合右美托咪定、芬太尼镇痛镇静治疗。观察用药前后的面部表情评分法（FPS）、Ramsay评分法（RS）和生命体征的变化,统计比较不同治疗方案对器官功能的影响和不良反应的差异。结果与治疗前相比,四组FPS评分明显下降并维持在3分左右（P＜0．001）,RS显著升高（P＜0．001）。在30 min,1 h,6 h时间点,舒芬太尼联合应用咪唑安定或右美托咪定患者RS分值高于单独应用舒芬太尼和芬太尼患者,差异有统计学意义（P＜0．05）。与治疗前相比,四组患者治疗后肺功能指标（PaCO2,血乳酸）、肝功能（AST）、肾功能（肌酐）均降低（P＜0．05）。治疗后芬太尼组呼吸频率高于其他三组,差异有统计学意义（P＜0．05）。联合应用方案舒芬太尼应用总量明显低于单用组（P＜0．05）。四组不良反应发生率差异无统计学意义（P＜0．05）。结论舒芬太尼镇痛镇静效能强,生理干扰小,无严重不良反应,联合用药可显著减少舒芬太尼的用量,并改善其对呼吸的抑制作用,值得推广应用。     

脑电双频谱指数监测重症监护室机械通气患者镇静水平的准确性

目的 评价脑电双频谱指数(BIS)监测重症监护室机械通气患者镇静水平的准确性.方法 术后未清醒带气管导管送人重症监护室的患者110例,性别不限,年龄18～64岁,体重指数17～29 kg/m2,术前格拉斯哥昏迷评分≥12分,入重症监护室时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分为4～18分.静脉输注吗啡0.01～0.05 mg·kg-1·h-1,采用Prince-Henry评分评价疼痛程度,维持Prince-Henry评分1或2分.采用镇静-躁动评分(SAS评分)评价镇静水平.当SAS评分>4分时,先静脉注射咪达唑仑0.03～0.10 mg/kg,再静脉输注0.04～0.20 mg·kg-1·h-1维持;当SAS评分<2分时,则不用、减量或停用.于入重症监护室即刻、15、30、45 min、1 h及1 h后每隔1 h,记录SAS评分和BIS,直至拔除气管导管.结果 在SAS评分1～5分范围内,BIS随SAS评分的升高而升高(P<0.01),SAS评分与BIS呈正相关(r=0.68,P<0.01).结论 在无明显躁动情况下,BIS可准确地监测重症监护室机械通气患者的镇静水平.     

Head injury patients admitted to general hospitals in Merseyside

During 1975 and 1976, 11 837 patients with head injury were admitted to 16 general hospitals serving 2.1 million people. Eight hundred and seventy-five had fractures of the skull, 178 died and 103 were transferred to the regional department of neurosciences. A fall was the cause of injury in 49 per cent, a traffic accident in 24 per cent and assault in 17 per cent. Seventeen per cent of adult patients had taken alcohol and 16 per cent had major extracranial injuries (including fractures of the bones of the face). Sixty-seven per cent stayed in hospital for 0–48 hours and 8 per cent for 8 days or more. The mortality rate and the number of deaths associated with avoidable factors both increased with the patient's ages. After standardization for age and sex, neither of these measures of the effectiveness of the management of head injury in hospital was found to differ significantly amongst the sixteen hospitals; nor were they related to differences in the way in which head injury patients were managed (for example, duration of stay in hospital) or to admission policy, work load (number of patients admitted with head injury per year) or the distance by road to the regional neurosciences department.     

三级甲等综合性医院护理缺失现状及其原因调查

目的了解三级甲等综合性医院护理缺失的现状,探索其原因,提高护理质量,保障患者安全。方法采用修正后的护理缺失问卷对594名三级甲等医院的临床护理人员进行问卷调查。结果在护理缺失的项目中,14.81%~66.16%基础护理缺失,3.20%~23.91%护理干预缺失,14.14%~14.98%护理计划缺失,4.71%~11.95%护理评估缺失。而护理缺失的原因中,63.30%~98.48%为人力资源不足,73.74%~85.35%为物质资源不足,62.96%~83.16%为沟通交流不足。结论护理缺失普遍存在,而导致这些护理缺失的原因也很多,护理管理者要高度重视护理缺失的问题,采取相应措施,避免或减少护理工作的缺失,以保证护理质量和患者安全。     

机械通气患者口腔护理效果研究

目的了解机械通气患者口腔护理效果。方法采用便利抽样法选取某三级甲等医院ICU收治的47例机械通气患者,常规口腔护理后检测中切牙、侧切牙、尖牙及第一前磨牙共16颗牙邻面及颈部残留牙菌斑量。结果经口腔护理后,47例患者被检牙均残留不同程度牙菌斑,其中,牙邻面菌斑残留量显著多于牙颈部;随牙位后移,各部位菌斑量显著增加(均P<0.05)。不同象限同一牙位菌斑残留量差异无统计学意义(均P>0.05)。结论现行口腔护理方法清除牙菌斑效果不理想,尤其是后牙远中邻面菌斑清除困难,有待改良护理技术以提高口腔护理质量。     

右美托咪定与咪达唑仑镇静在机械通气患者中的应用

目的观察右美托咪定与咪达唑仑在机械通气患者中的应用。方法将2014年5月至2015年1月我院ICU病房收治的76例需要有创机械通气及持续镇静治疗的患者,按照随机数字表法均分为咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组)。M组:咪达唑仑负荷量0.06 mg/kg静注,维持量0.04~0.2mg·kg-1·h-1;D组,右美托咪定负荷量1μg/kg静注10min,维持量0.2~0.7μg·kg-1·h-1。根据Ramsay镇静评分调整药物用量,使Ramsay镇静评分维持在2~4分。记录两组患者用药后达到Ramsay镇静评分2~4分的时间、Ramsay镇静评分、ICU住院时间、机械通气时间、唤醒时间。同时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组患者用药前、用药后24、48h血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的变化。结果 D组患者的ICU住院时间和唤醒时间明显短于M组(P0.05)。用药后24hD组患者血清TNF-α、hs-CRP水平明显低于M组(P0.05),两组血清IL-6水平差异无统计学意义;用药后48hD组血清hsCRP水平明显低于M组(P0.05),两组患者血清TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。结论有创性机械通气患者使用右美托咪定镇静,缩短患者ICU住院时间,且能有效降低患者体内炎症因子水平。     

The impact of bispectral index monitoring on sedation administration in mechanically ventilated patients

The aim of this prospective randomised controlled trial was to assess the effectiveness of the Bispectral Index (BIS) monitor in supporting clinical sedation management decisions in mechanically ventilated intensive care unit patients. Fifty adult mechanically ventilated surgical and general intensive care unit patients receiving sedative infusions of morphine and midazolam were randomly allocated to receive BIS monitoring (n=25) or standard sedation management (n=25). In the BIS group, sedation was titrated to maintain a BIS value of greater than 70. In the standard management group, sedative needs were titrated based on subjective assessment and clinical signs. There was no statistically significant difference in the amount of sedation administered (morphine P = 0.67 and midazolam P = 0.85). However, there was a statistically significant difference in sedation administration over time. Patients in the BIS group received increasing amounts of sedation over time whilst those in the control group received decreasing amounts of sedation over time. The same inverse relationship existed for both sedative agents (morphine P = 0.005, midazolam P = 0.03). Duration of mechanical ventilation was comparable in the two groups. We conclude that the use of BIS monitoring did not reduce the amount of sedation used, the length of mechanical ventilation time or the length of ICU stay.