急性肺血栓栓塞症患者516例临床表现分析

目的评价急性肺血栓栓塞症（PTE）患者的症状和体征,总结治疗后临床表现的改善情况。方法采用前瞻性描述性研究方法,将明确诊断为PTE的516例患者分为大面积、次大面积PTE组（246例）和非大面积（不含次大面积）PTE组（270例）。大面积、次大面积PTE组随机使用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）进行溶栓治疗,非大面积PTE组随机使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗,在治疗前和治疗后14d的不同时间段内观察患者呼吸困难、胸痛（包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛）、咳嗽、咯血、晕厥等症状,及肺部和心脏体征,计算不同时间段各种临床表现的发生率。结果急性PTE患者最常见的症状为呼吸困难（88．6％）,其次为胸痛（59．9％）和咳嗽（56．2％）,仅有26．0％的患者出现咯血。大面积、次大面积PTE组呼吸困难、心悸、晕厥、惊恐、濒死感的发生率明显高于非大面积PTE组（P〈0．01）,而非大面积PTE组胸膜炎性胸痛的发生率明显高于大面积、次大面积PTE组（P〈0．01）。大面积、次大面积PTE患者呼吸困难以中重度为主,非大面积PTE患者的呼吸困难程度较轻。急性PTE常见的体征为呼吸频率增快（51．7％）。大面积、次大面积PTE组中有22.8％出现晕厥,21．5％出现体循环低血压或休克,发绀（45．9％）和P2亢进（63．0％）较为常见。溶栓和抗凝治疗后患者的症状和体征随治疗时间的延长而逐渐改善。结论呼吸困难是急性PTE患者最常见的症状,其程度随PTE面积的增大而加重。呼吸频率增快是PTE最常见的体征。溶栓和抗凝治疗均可显著地改善患者的临床症状和体征。     

老年人急性肺栓塞诊治分析

目的:探讨老年人急性肺栓塞(PTE)的临床特点及诊断方法。方法:对9例急性PTE老年患者(>70岁)的临床表现、检查、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果:9例急性PTE患者中,表现为不典型胸痛5例,呼吸困难3例,活动后气短1例,首诊误诊率为66.675。D-二聚体大于500mg/L者8例(占88.89%),血气分析异常者7例(占77.78%),3例核素肺扫描和6例肺血管增强CT均有PE诊断依据。9例患者血液动力学均稳定,经抗凝、降低肺动脉压力等治疗,临床症状均有明显好转。结论:老年急性PTE的临床表现不特异,容易误诊,早期诊断、早期溶栓、抗凝治疗可明显改善老年急性PTE患者预后。     

宁夏回汉族原发性肝癌病例的比较分析

目的分析比较宁夏回汉族原发性肝癌患者的临床特点。方法分析140例宁夏回族肝癌患者病例资料并与同期260例汉族肝癌患者的一般资料、临床症状、实验室检查及存活率比较。结果 140例回族原发性肝癌患者农民93例,占66.4%;260例汉族原发性肝癌患者中农民128例,占49.3%。合并2型糖尿病回族26例,占18.6%;汉族15例,占5.8%。回族肝癌患者生化检查血糖浓度较汉族肝癌组高（7.935±5.651mmol.L-1 vs 6.389±4.887 mmol.L-1）。合并酒精性肝病者回族16例,占11.4,汉族66例,占25.38%。住院后放弃治疗回族33例,占23.6%;汉族12例,占4.6%。上述各项回汉比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。确诊原发性肝癌后1年存活率回汉族差异无统计学意义（回族78.9%,汉族81.6%,P〉0.05）;2年存活百分比汉族高于回族（回族59.7%,汉族74.2%,P〈0.05）。结论宁夏回汉族原发性肝癌均与乙肝及乙肝后肝硬化关系密切,回族肝癌合并2型糖尿病者较多,汉族肝癌合并酒精性肝病较多,回族肝癌患者住院后放弃治疗者高于汉族,确诊后2年内存活百分比较汉族低。     

急性肺血栓栓塞症患者凝血纤溶系统功能变化相关研究

目的 探讨急性肺血栓栓塞症(acute PTE)患者凝血纤溶系统部分抗凝、促凝因子的变化及其临床意义.方法 人选60例急性PTE患者,其中大面积急性PIE 10例,非大面积急性FTE 50例;40例正常人(对照组);采用凝固试验定量检测法测定三组的血浆蛋白C(PC)、血浆蛋白S(PS)活性;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血栓调节蛋白(TM).结果 PC、PS活性:急性大面积急性FTE组分别为(69.5±21.7)%、(69.1±14.4)%;非大面积组为(93.1±18.8)%、(83.3±18.9)%,均显著低于正常对照组的(105.5±27.7)%、(112.4±28.6)%(P均<0.01);大面积组PC、PS活性显著低于非大面积组(PC:P<0.01,PS:P<0.05).TM含量:急性大面积肺栓塞组分别为(19.7±10.2)ng/mL,非大面积组为(16.6±10.0)ng/mL,均显著高于正常对照组的(7.5±4.3)ng/mL(P<0.01);大面积和非大面积比较差异无统计学意义.病例组PC、PS阳性率分别为20.0%、26.7%,明显高于正常对照组的5%、5%(P<0.05),比数比(OR)和95%可信区间依次为4.75(1.16-19.3)、6.9(1.75-27.2).结论 血浆PC、PS活性减低容易发生肺栓塞,PC、PS活性减低的程度与栓塞病情程度有正相关性;血浆TM水平显著增高,提示各种因素引起肺血管内皮损伤是发生FTE的高危因素.     

急性肺血栓栓塞症患者血清中炎性细胞因子的测定

①目的探讨急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血清中炎性细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-8等)水平的变化及其与疾病的关系。②方法采用放射免疫的方法检测18例急性肺血栓栓塞患者(其中大面积栓塞11例,非大面积栓塞7例)入院当天血清中炎性细胞因子(IL-1β、TNF-α、IL-8)水平,并与18例年龄及性别匹配的健康人进行对照。③结果PTE组患者入院当天血清IL-1β、TNF-α、IL-8水平较正常对照组都高,差异有统计学意义(P<0.001);PTE患者大面积栓塞组3种细胞因子水平都较非大面积组高,差异有统计学意义(P<0.001)。④结论急性PTE患者血清IL-1β、TNF-α、IL-8较健康对照组升高,且大面积组高于非大面积组;IL-1β、TNF-α、IL-8可能参与了急性PTE的发病过程。     

急性肺血栓栓塞症的溶栓、抗凝治疗

目的 比较不同溶栓方案治疗急性大面积PTE的有效性和安全性;比较不同抗凝方案治疗急性非大面积PTE的有效性和安全性.方法 选取我院住院的急性大面积PTE患者35例,分为3组:①MA组(尿激酶12小时溶栓组);②MB组(尿激酶2小时溶栓组);③MC组(rtPA50mg溶栓组).急性非大面积PTE患者50例,男31例,女19例,年龄岁36-84岁(平均59.1±12.7岁).分为2组:④NA组(普通肝素抗凝组);⑤NB组(低分子肝素抗凝组).结果 3种溶栓方案的临床总有效率均为100%,病死率0%,各组间均未显示有统计学差异.NA组的有效率为88%,NB组为92%,两组间无显著性差异.各组出血率无统计学差异.结论 ①三种溶栓方案的疗效(总有效率、病死率)和安全性(主要是出血率)相仿.两种抗凝方案的疗效(总有效率、病死率)和安全性(主要是出血率)也相仿.②从溶栓治疗后临床症状的改善,D-二聚体所显示的溶栓速率等方面来看,rt-PA组治疗肺栓塞略优于UK2h、UK12h组.③从应用方法简单易掌握、减少患者反复抽血化验的角度来看,LMWH更适合于患者.     

老年与中青年急性肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特征分析

 目的 比较老年与中青年急性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者的临床特点,提高诊断水平。方法 回顾性分析2009年11月至2011年4月在复旦大学附属中山医院呼吸科住院诊治的57例经螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)确诊为PTE患者的临床资料。按患者年龄分为中青年组(<60岁)22例和老年组(≥60岁)35例,对两组的一般资料、肺血栓栓塞症的危险因素、临床症状、实验室及影像学检查等资料进行统计学分析。结果 老年组中16例(45.7%)既往有高血压病史,老年组高血压的发生率显著高于中青年组(9.1%,P<0.01);呼吸困难是PTE最常见的临床症状;老年组晕厥发生率高(P<0.05),而胸痛发生率低(P<0.05)。老年组更易发生肺动脉高压(P<0.05)。血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)≥0.01 ng/mL者,老年组发生率 (48.0%)高于中青年组(12.5%)(P<0.05)。 结论 老年人急性PTE症状不典型,容易漏诊和误诊,且更容易合并肺动脉高压和右心功能不全,病情更重,预后不良,需足够重视。     

急性大面积肺栓塞的围介入手术期护理

肺动脉栓塞（PE）是各种内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等等。由于PE突发率高、起病急、易误诊和漏诊等原因,故急性PE特别是大面积PE病死率极高,据统计在我国PE占死因的第4位。我院于2003年1月-2008年12月共对41例急性大面积PE的患者进行肺动脉造影和介入治疗,取得了满意的疗效,现将护理体会报告如下。     

急性肺血栓栓塞症患者血栓直接征象的超声评价

目的 应用超声观察急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血栓直接征象.方法 选择资料完整、符合PTE诊断标准的PTE患者502例,其中大面积、次大面积PTE 224例(溶栓治疗),非大面积PTE 278例(抗凝治疗).超声观察治疗前和治疗后(14d)右心系统血栓直接征象和下肢静脉血栓情况.结果 超声检查发现右心系统血栓直接征象者31例,占6.2%.治疗前溶栓组血栓直接征象28例(11.6%),治疗后为8例(4.0%),P＜0.01.抗凝组血栓直接征象6例(2.9%),治疗后2例(0.9%),P＞0.05.502例患者检出下肢静脉血栓者326例(64.7%),治疗前发现静脉血栓血管数为785条(11.2%),治疗后仍存在血栓者458条(6.5%),P＞0.05.结论 超声检测PTE患者血栓直接征象可有助于观察治疗前后变化,以溶栓治疗对血栓直接征象改善显著.下肢静脉血栓短期治疗改善缓慢.     

血清心肌肌钙蛋白I诊断急性肺血栓栓塞症价值分析

目的探讨外周血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平检测在急性肺血栓栓塞症确诊中的意义。方法选择2007-2011年我院收治的不同栓寨面积的肺血栓栓塞症(PTE)患者58例(大面积患者29例、非大面积患者29例)及同期健康体检者29例,检测其外周血清中心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平。结果非大面积PTE患者与对照组相比血清cTnl水平要高,差异具有统计学意义(P<0.05),大面积PTE患者血清cTnl水平高于非大面积PTE的患者,差异具有统计学意义(P<0.05),大面积患者血清中cTnl水平与正常组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测外周血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平可以作为PTE患者心肌损伤的诊断及顸后判断的一个指标,具有很好的临床价值。