下肢深静脉血栓形成治疗前D-二聚体水平测定对血栓后综合征发生的预测作用分析

［摘要］　目的　分析下肢深静脉血栓形成（DVT）治疗前D-二聚体水平测定对血栓后综合征（PTS）发生的预测作用。方法　回顾性分析2016年1月至2020年12月南京医科大学附属泰州市人民医院血管外科收治的262例下肢DVT患者的临床资料,均经规范的溶栓治疗和抗凝治疗。随访患者出院1年内发生PTS的情况,比较PTS组和非PTS组的临床资料。采用ROC曲线分析治疗前D-二聚体水平预测下肢DVT患者发生PTS的效能。采用多因素logistic回归模型分析下肢DVT患者发生PTS的危险因素。结果　262例下肢DVT患者中有75例在出院后1年内发生PTS,发病率为28.63%。与非PTS组相比,PTS组体质量指数（BMI）、治疗前D-二聚体水平更高,下肢DVT病程≥14 d、合并静脉曲张和髂股静脉血栓的人数比例更大,差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,治疗前D-二聚体水平可有效预测下肢DVT患者发生PTS,曲线下面积为0.830（95%CI：0.769～0.888;P=0.000）,截断值为3.645 mg/L。多因素logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m²（OR=2.46）、髂股静脉血栓（OR=2.16）以及治疗前D-二聚体水平≥3.645 mg/L（OR=2.92）是下肢DVT患者发生PTS的独立危险因素（P<0.05）。结论　下肢DVT患者治疗前D-二聚体水平测定有助于识别PTS高危患者,应引起临床医师关注。     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清25-羟基维生素D3 甘胆酸和总胆汁酸水平与不良妊娠结局的关联性研究

［摘要］　目的　探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者体内甘胆酸（CG）、总胆汁酸（TBA）、血清25-羟基维生素D₃［25(OH)Vit D₃］与不良妊娠结局的关联性。方法　收集2019年1月至2020年4月在该院诊治的ICP患者153例,分为轻度ICP组（114例）和重度ICP组（39例）,纳入同期产检的健康孕妇153名作为健康对照组。采集血样后行CG、TBA、肝酶和25(OH)Vit D₃检测,随访妊娠结局。结果　ICP孕妇血清CG、TBA和肝酶水平显著高于健康孕妇,且随着疾病严重程度增加而增加,血清25(OH)Vit D₃水平随着疾病严重程度增加而降低,差异有统计学意义（P<0.05）。孕妇的CG和TBA水平与25(OH)Vit D₃水平呈负相关（P<0.05）。ICP孕产妇分娩孕周小于健康对照组,且ICP组不良妊娠结局发生率高于健康对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　ICP孕妇CG、TBA和肝酶水平高于健康孕妇,25(OH)Vit D₃水平低于健康孕妇。高水平的CG、TBA和低水平的25(OH)Vit D₃对围产期不良妊娠结局产生不利的影响。     

33例重度子痫前期并发胎盘早剥的临床探讨

目的 探讨重度子痫前期并发胎盘早剥病例的临床发生情况.方法 回顾性分析2006-01～2008-12收治的胎盘早剥孕产妇109例,其中将重度子痫前期并发胎盘早剥33例作为研究组;同期非重度子痫前期的胎盘早剥孕产妇76例为对照组,比较两组孕产妇及围产儿的最终结局.结果 研究组平均孕周为(32.54±2.11)周,近90%产前无阴道出血症状或经B超检查可疑胎盘早剥;对照组平均孕周为(37.62±4.73)周,产前以腹痛、阴道外出血为主要症状,两组差异有统计学意义(P<0.05),但两组分娩方式与产时并发症的发生无统计学意义(P>0.05).围产儿死亡者研究组为9例,占25.7%,对照组为8例,占9.9%,两组差异亦有统计学意义(P<0.05).结论 重度子痫前期是胎盘早剥的重要诱因,胎龄是影响围产儿结局的主要因素.严重并发症的发生与孕妇合并重度子痫前期无直接关系,重度子痫前期无典型症状的胎盘早剥更易引起严重的孕产妇及围产儿不良结局,应引起临床医师的警惕和重视.     

血清标志物β-痕迹蛋白、转甲状腺素蛋白和非酯化脂肪酸与妊娠期高血压疾病严重程度的关系及联合诊断预测不良妊娠结局的价值

目的 探讨不同妊娠期高血压疾病严重程度患者血清标志物β-痕迹蛋白(BTP)、转甲状腺素蛋白(TTR)和非酯化脂肪酸(NEFA)水平,并分析其联合诊断对不良妊娠结局的预测价值。方法 以2020年1月至2021年12月在新乡市中心医院治疗妊娠期高血压疾病的患者152例为研究对象(病例组),其中妊娠期高血压55例,子痫前期59例,重度子痫前期38例;对照组为同期进行常规产检且血压正常的单胎妊娠期妇女150人。足月分娩且新生儿Apgar评分≥8分定义为妊娠结局良好。自发流产、胎盘早剥、HELLP综合征、产后出血、早产、胎儿宫内生长受限、新生儿窒息以及Apgar评分<8分定义为不良妊娠结局。比较病例组与对照组、不同病情程度患者、不同妊娠结局患者血清BTP、TTR、NEFA表达水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析BTP、TTR、NEFA及联合诊断对不良妊娠结局的预测价值。结果 妊娠期高血压、子痫前期和重度子痫前期患者BTP高于对照组[(5.08±0.85)比(5.32±1.04)比(5.63±0.78)比(0.88±0.01)ng/L,F=1 491.52]、TTR[(423.55±3...     

血管置换术后乳酸脱氢酶水平对急性A型主动脉夹层患者近期结局的影响

［摘要］　目的　探讨血管置换术后乳酸脱氢酶（LDH）水平对急性A型主动脉夹层（ATAAD）患者近期结局的影响。方法　选择2020年10月至2022年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受血管置换手术的272例ATAAD患者的临床资料。根据患者出院时状态分为近期良好结局组（227例）及近期不良结局组（45例）。采用平滑拟合曲线分析术后LDH水平与患者近期不良结局的关系。通过多因素logistic回归分析影响患者近期不良结局的因素。结果　多因素logistic回归分析结果显示,术后较高的LDH水平是患者近期预后不良的危险因素（P<0.05）,术后较高的平均动脉压（MBP）水平是抑制近期不良结局发生的保护因素（P<0.05）。平滑拟合曲线显示,术后LDH水平与患者近期不良结局呈非线性关系,随着术后LDH水平升高,近期不良结局发生率升高。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示,术后LDH、MBP水平均具有预测ATAAD患者近期结局的应用价值（P<0.05）,且两指标联合可进一步提高预测效能［AUC(95%CI)=0.752(0.670～0.834)］,灵敏度和特异度分别达81.20%、62.30%。结论　术后高LDH水平是ATAAD患者近期不良结局的危险因素,指标监测有助于患者的风险分层管理,指导临床进行个性化干预,改善患者预后。     

产前HbA1c水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局影响

目的研究产前糖化血红蛋白(HbA1c)水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局影响。方法 2016年1月—2018年12月间选择妊娠期糖尿病孕产妇(妊糖组)和正常孕产妇(对照组)为研究对象,年龄、孕次、产次和孕周方面均具有可比性,比较两组孕产妇妊娠结局的差异,分析产前HbA1c与妊娠结局相关性。结果妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破及早产发生率均显著高于对照组正常孕产妇(P0.05)。妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇产新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎发生率均显著高于对照组正常孕产妇产新生儿(P0.05)。产前HbA1c与产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎均呈正相关(均P0.05),产前Hb A1c越高,围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎发生率越高。结论产前HbA1c水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局具有重要影响,与围产期并发症密切相关,临床上应积极干预。     

新鲜单卵裂胚与单囊胚移植周期妊娠结局及其影响因素分析

［摘要］　目的　分析新鲜单卵裂胚与单囊胚移植周期妊娠结局及其影响因素。方法　回顾性分析广西壮族自治区妇幼保健院生殖中心2002年10月至2020年10月行卵裂期与囊胚期单胚胎移植（SET）共5 543个周期的患者临床资料。根据胚胎移植时期分为第3天卵裂胚组（D3组，1 229例）和第5天囊胚组（D5组，4 314例）。比较两组临床资料及妊娠结局，采用二元logistic回归分析SET周期妊娠结局的影响因素。结果　SET周期临床妊娠率为48.13%（2 668/5 543），活产率为39.49%（2 189/5 543），多胎率为2.89%（77/2 668）。二元logistic回归分析结果显示，年龄和胚胎发育时期是SET临床妊娠结局和活产结局的共同影响因素（P<0.05）。分层分析结果显示，年龄≤30岁且优胚数>3枚的D3组和D5组的临床妊娠率（54.55% vs 54.76%）、活产率（49.09% vs 47.21%）比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　新鲜周期选择单卵裂胚和单囊胚移植均可获得较好的临床妊娠率和活产率。选择合适人群，单卵裂胚移植可获得与单囊胚移植周期相似的临床妊娠率和活产率。     

孕前风险评估-咨询-干预保健服务模式及认知行为干预对围生期保健的效果探讨

［摘要］　目的　探讨孕前风险评估-咨询-干预（ACI）保健服务模式及认知行为干预对围生期保健及B族链球菌（GBS）感染预防的效果。方法　选择2018年3月至2019年3月于河南省人民医院产科就诊的260例计划妊娠的女性作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组（125例）和对照组（135例）。对照组进行常规孕前教育。观察组给予孕前ACI保健服务及认知行为干预。分析研究对象的妊娠知信行评分、自我效能评分、孕妇孕期保健执行情况、GBS感染和不良妊娠结局。结果　干预后，观察组妊娠相关知识、态度、行为问卷得分和自我效能得分均显著高于对照组（P<0.05）。观察组的平均产检次数显著高于对照组，早孕建册率、高危妊娠筛查率亦显著高于对照组（P<0.05）。观察组孕妇GBS感染率、总不良妊娠结局发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论　孕前ACI保健服务模式联合认知行为干预可提高围生期女性孕期保健知信行，提高自我管理效能，降低GBS感染及不良妊娠结局发生，具有一定的临床应用价值。     

前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析

［摘要］　目的　探讨前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及治疗方法。方法　对82例前置胎盘（前置胎盘组）和前置胎盘合并胎盘植入12例（胎盘植入组）孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果　孕妇的年龄、孕次、前置胎盘类型及子宫手术史是发生胎盘植入的高危因素;胎盘植入组早产、新生儿窒息和产后出血的发生率均高于前置胎盘组（P<0.05）;产前彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的正确率为83.3%（10/12）,胎盘增厚、胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄（≤1 mm）或消失、胎盘实质内血流丰富、胎盘内腔隙是诊断前置胎盘合并胎盘植入的特征性声像图;治疗方法主要是积极的期待疗法及适时终止妊娠。结论　孕妇年龄≥30岁、孕次≥3次、中央型前置胎盘及子宫手术史是前置胎盘合并胎盘植入的高危因素,彩色多普勒超声产前诊断胎盘植入是目前最简便可行的方法,采取个体化处理措施可改善母婴结局。     

联合检测血清HCG及孕酮诊断异位妊娠的价值

［摘要］　目的　探讨联合检测血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮（P）在异位妊娠早期诊断中的价值。方法　采用直接化学发光法分别在就诊当日及48 h后检测异位妊娠患者80例（异位妊娠组）和正常宫内早孕妇女80例(正常妊娠组)的血清HCG和P的含量。结果　就诊当日正常宫内妊娠者血清HCG及P均显著高于异位妊娠患者,差异有统计学意义(P<0.01)。就诊当日与48 h后血清HCG比较,异位妊娠组差异无统计学意义(P>0.05),而正常宫内妊娠组48 h血清HCG值较就诊当日升高翻倍,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　动态监测血清HCG是早期诊断异位妊娠较为敏感的方法,联合检测P,对辅助诊断早期异位妊娠具有重要意义。