PDCA循环用于电子护理病历质量控制效果研究

目的 探讨应用PDCA循环管理模式提高电子护理病历书写质量的管理方法。方法 甲乳外科病区成立电子护理病历质控小组,护士长为组长,一二区各选一名年资高且文件书写专业知识强的主管护师为组员,针对2013年上半年甲乳外科电子护理病历在书写过程中存在的明显缺陷和问题,进行全科讨论和分析,并提出相应的整改措施。使用PDCA循环管理模式将计划、执行、检查和处理四个阶段严格落实到相应的整改措施中,且通过统计数据比较PDCA循环管理模式实施前后电子护理病历书写质量。结果2013年下半年甲乳外科电子护理病历书写质量显著提高,与上半年相比,差异有显著意义（P〈0.05）,且医院病案科年终反馈数据显示,甲乳外科的电子护理病历质控评分明显上升。结论 PDCA循环管理模式能明显提高电子护理病历的书写质量,宜在临床手术科室和非手术科室推广应用。     

PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用

目的探索PDCA循环在护理记录书写质量管理中的应用效果。方法随机抽查2002年11月-2003年8月出院病历1 213份进行分析,在此基础上于2003年11月将PDCA循环运用于护理记录书写质量管理之中。结果随机抽查2004年1-9月的出院病历1 213份,对体温单、住院首次护理记录单、护理记录单、医嘱单记录缺陷与2002年11月-2003年8月出院病历1 213份分别进行2χ检验,均有显著性差异,P<0.01,管理后护理记录缺陷率明显降低。结论PDCA循环是提高护理记录书写质量的有效方法。     

采用PDCA循环提高重症护理记录书写质量的实践

目的:提高毁损肺全肺切除患者重症护理记录单书写质量,减少护理记录缺陷。方法:将PDCA循环模式应用到全肺切除患者重症护理记录单的质量管理中,将质量控制前后的重症护理记录质控记录分别归纳总结,将缺陷等级进行分项统计分析。结果:采用PDCA循环进行质量控制后记录缺陷较前明显减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:采用PDCA循环进行护理记录的质量控制能有效降低毁损肺全肺切除患者重症护理记录缺陷发生率,提高护理人员的文书书写水平。     

危重病电子护理记录单的应用与效果

目的探讨危重病电子护理记录单的应用及效果。方法分析比较危重病电子护理记录单应用前后书写时间、书写中存在的问题,评价其应用效果。结果手工书写24h危重护理记录所需时间平均为（63．65±4．50）min,使用电子护理记录单后所需时间平均为（33．40±3．10）min,两组比较差异具有统计学意义（t=24．76,P〈0．01）,危重病电子护理记录单的应用明显减少了护理人员用于书写文书的时间;在保证记录的整体效果、及时性、准确性、规范性等方面优于手工护理记录,差异均有统计学意义（P〈0．01）。程序中质控点的设定方便护理文书的检查、质控。结论危重病电子护理记录单的使用提高了护理人员的工作效率,提高了护理质量,保障了患者的安全。     

护理记录单书写缺陷分析

目的　分析护理记录单书写中存在的问题 ,查找原因 ,规范护理记录单的书写。方法　对出院病历中的 784份护理记录单进行检查分析。结果　护理记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确 ;病情记录未突出重点 ;内容缺乏连续性 ;未使用医学术语 ;项目填写不全或有误 ;医护记录不一致。一般患者与危重患者护理记录单比较具有统计学意义 ( 2 =7.3 7,P <0 .0 1)。结论　护理管理者必须加大护理记录单的检查与管理力度 ,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培训 ,以规范护理记录单的书写     

专科专病电子护理记录单的设计与应用

目的探讨专科专病电子护理记录单的应用方法与效果。方法设计一般护理记录单、7个专科表格和9种专病表格电子模块,在全院推广使用,并评价效果。结果应用电子护理记录单后,缩短了护士护理文书的书写时间,提高了文书书写质量（P〈0．01或P〈0．05）。结论根据不同疾病、不同专科设计不同的电子护理记录单,是I』缶床可行的护理记录方式。     

PDCA循环在产房电子护理病历质量控制中的应用

目的观察PDCA循环在产房电子护理病历管理中的作用,以提高产房电子护理病历的质量。方法分析2009年产房电子护理病历中存在的缺陷,采取PDCA循环改进方法落实相应的整改措施,比较PDCA循环实施前后的电子病历质量。结果 2010年科级抽查的产房电子护理病历质量明显提高,与2009年相比差异有统计学意义(P<0.05);院级抽查的护理书写质控评分也有明显上升。结论 PDCA循环管理能明显提高产房电子护理病历的质量,值得临床推广应用。     

PDCA循环管理模式在护理记录书写中的应用

[目的]探讨PDCA循环管理模式在住院病人护理记录书写中的应用和效果.[方法]在2007年1月-2007年4月病历中随机抽取120份,2007年8月-2007年12月实施PDCA循环管理模式随机抽取病历120份,比较两组护理记录书写质量.[结果]运用PDCA循环管理模式后一般护理记录单、危重护理记录单的质量均有不同程度的提高.[结论]PDCA循环管理模式能有效提高护理病历质量.     

用持续质量改进方法提高护理电子病历质量

[目的]为探讨有效的管理方法．提高护理电子病历质量。[方法]通过建立护理电子病历质量评价标准,全员参与、重点监测和定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理。[结果]2006年、2007年、2008年全院二级质控的护理电子病历书写缺陷逐年减少（P〈0．005）,出院抽查合格护理电子病历逐年上升（P〈0．005）,出院复印的护理电子病历无医患纠纷。[结论]持续质量改进强化了护理文书质量的环节管理,确保了护理电子病历的书写质量。     

PDCA在护理病历书写缺陷管理中的应用

目的 探讨PDCA循环在护理病历书写缺陷管理中的应用效果.方法 自2006年11月开始使用PDCA进行病历书写缺陷管理.每3个月为一轮PDCA循环,重点改进发生率最高的及上一轮PDcA改进效果不明显的共5个护理缺陷.结果 1年后比较PDCA管理前、后的终末护理病历质量控制得分,经统计学处理,具有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA对护理病历缺陷的管理有积极意义.     

PDCA循环在护理文书质量管理中的应用效果

目的探讨PDCA循环管理法在护理文书质量管理中的作用。方法在护理文书质量管理中实施PDCA循环,将2014年1~6月实施PDCA循环的病历与2013年7~12月未实施PDCA循环的病历进行病历质量及护理记录主要缺陷比较分析。结果应用PDCA循环后病历质量明显提高,护理记录主要缺陷发生率明显降低。结论 PDCA循环法可促进护理文书质量持续改进,是提高护理文书质量有效地管理方法。     

持续质量改进在护理文件书写质控中的应用

目的：探讨持续质量改进在护理文件书写质控中的应用效果,对护理文件书写质量实施全程监控,提高护理文件书写质量。方法各科室成立质量管理小组、护理部成立护理文件质控组,对护理文件书写质量进行全程有效监督和指导。将2013年8-12月1251份归档病历作为观察组,2012年9月-2013年1月1162份归档病历作为对照组进行缺陷发生情况比较。结果观察组中体温单、医嘱单、出入院评估单、护理记录单缺陷率分别为4．40％,2．80％,4．16％,13．11％,均明显低于对照组11．53％,9．03％,15．49％,35．80％,差异均有统计学意义（χ2值分别为42．487,42．898,84．873,160．424;P＜0．01）。体温单、出入院评估单、医嘱单在观察组中每项缺陷率均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0．01）,在护理记录单中绝大部分问题的发生率观察组较对照组明显降低,个别问题的发生率两组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论科室护理文件质控管理小组及护理部质控组对护理文件书写的全程管理发挥了重要作用,提高了护理文件书写质量。     

精神科出院护理病历质量控制措施探讨

目的探索提高精神科出院护理病历书写质量的有效控制措施。方法自制调查表,由经过统一培训的护理考核组人员对新的护理病历缺陷控制措施实施前后的出院护理病历进行调查,所有资料经Х^2检验进行统计学分析。结果新的护理病历缺陷控制措施实施前后护理病历缺陷包括基本情况漏项,涂改、错字,护理文件自相矛盾,医护记录不符,护理记录与医嘱不吻合,执行医嘱不及时,有护理问题无措施等。经Х^2检验差异均有统计学意义（P〈0．05）,护理记录与病情不吻合差异无统计学意义（P〉0．05）。结论不断完善护理病历质量控制措施能减少护理病历缺陷,提高护理病历的质量。     

基于焦点小组访谈法建立自动化外科电子特护记录单的研究

[目的]探讨基于临床需求建立的电子特护记录单自动化功能临床应用效果。[方法]对9名从事临床护理工作的资深护士进行焦点访谈,根据访谈结果设计自动化外科电子特护记录单,并在临床推广使用,比较自动化外科电子特护记录单与手工记录特护记录单书写时间、病历整洁度、内容质控结果。[结果]根据2轮焦点小组访谈结果设计的自动化电子特护记录单在护士记录时间、病历整洁度及内容质控方面优于手工记录(P0.05)。[结论]电子特护记录单的自动化功能设计节约了护士的记录时间,减少了转抄发生的错误。     

PDCA循环结合根本原因分析法在护理记录书写中的应用

目的探讨运用PDCA循环结合根本原因分析法对护理病历书写进行质量管理的效果。方法本院医院护理文书质控组根据2 w的现况调查,分析医院N1级护士书写首次护理记录合格率低的原因,通过根本原因分析法查找根因,设定改善目标值,制定相应整改措施并组织实施,比较措施实施前后N1级护士首次护理记录合格率。结果经过一轮(6个月)的PDCA质控管理后N1级护士书写首次护理记录合格率由原来的54. 07%提高到92. 60%(目标值为89. 78%)。结论运用PDCA循环结合根本原因分析法有效地提高了N1级护士书写首次护理记录合格率,促进了护理记录质量的持续改进,有利于管理策略的制定。     

应用PDCA纠正儿科基础护理单记录缺陷

目的：应用PDCA循环管理纠正儿科基础护理单记录缺陷。方法：采用自拟调查表对传统提醒督促管理方式进行下的基础护理单1100份进行调查，设为对照组。将在原基础上又加用PDCA循环管理方式进行纠正干预下的基础护理单记录1050份进行调查，设为实验组。结果：实验组合格率为95％，对照组合格率为90％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：采用PDCA循环管理方法纠正基础护理记录单的记录缺陷是有效持续的管理方式。     

护理病历质控小组在提高护理记录质量中的作用

目的:探讨护理病历质控小组在护理记录中的质量控制作用,提高护理记录的书写质量。方法:随机选择2010年10月份住院病历200份为对照组,本组未进行质控。随机选择2011年1月住院病历200份为实验组,质控小组对本组病历反复检查,找出存在问题,分析原因,提出改进措施。两组资料均为危重或发生病情变化住院1周以上患者的病历。结果:通过质控小组的质控,实验组的护理记录缺陷发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论:质控小组对护理记录单书写质量的提高起到了关键的作用,确保了护理记录质量。     

死亡病历中危重特别护理单书写存在的问题及对策

目的:分析危重特别护理记录单书写中存在的问题,查找原因,规范护理记录单的书写.方法:对死亡病历中的28份护理记录单进行检查分析.结果:护理记录单书写中存在的主要缺陷依次为记录简单不准确;病情记录未突出重点;内容缺乏连续性;未使用医学术语;项目填写不全或有误;医护记录不一致.结论:护理管理者必须加大护理记录单的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识和文化业务素质的培训,以规范护理记录单的书写.     

实施危重患者护理病历环节质量监控的效果分析

目的探讨运用病历环节质控提高危重症患者护理病历书写质量的效果。方法随机选取256份在架危重患者的护理病历作为干预组进行全程环节质量监控,220份未实施全程环节质量监控的危重症患者护理病历作为对照组,作回顾性分析比较两组护理病历书写质量评分情况和护理缺陷的发生次数。结果干预组危重患者护理病历书写质量的评分明显高于对照组（p〈0．05）,护理缺陷的发生次数明显减少（p〈0．05）。结论加强病历环节质量监控可提高危重患者护理病历的书写质量,防止护患纠纷的发生。     

护理层级管理在肿瘤科中的应用及效果

目的探讨护理层级管理方法在肿瘤科中的应用及效果。方法2010年3月-2012年5月将本院肿瘤内科分为对照病区和护理层级管理病区,分别采用常规护理管理和护理层级管理,比较2病区基础护理优良率、护理病历书写合格率、护理缺陷发生率、患者护理工作满意度及医生护理工作满意度。结果护理层级管理病区基础护理优良率、护理病历书写合格率及护理缺陷发生率均明显优于对照病区（P〈O．05）;同时护理层级管理病区患者及医生护理工作满意度均明显高于对照病区（P〈O．05）,比较差异具有统计学意义。结论肿瘤科护理层级管理方法的应用能够有效发挥护理骨干核心带头作用,对于改善临床护理质量,提高护理满意度具有重要意义。