病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗书书写质量的高低。     

医院病案质量在全程管理中的体现

目的 提高病案质量.方法 郑州大学第五附属医院不断探索和完善方法对各类涉及病案的人员加强病案全面质量管理.结果 使病案质量得到全面、客观、规范的流程监控,使我院病案质量得以规范化、标准化、有序化发展.结论 通过对病案质量的全程管理,促进了医疗、服务和管理的全面提高.     

病案首页书写质量存在的问题及改进措施

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,无论是统计报表,医院管理,还是病案检索都需要病案首页提供的信息,病案首页的正确填写对病案质量的影响是不可忽视。为提高医疗质量,更好的为患者和社会服务,医院应加强对病案首页质量监控,以便切实有效的进行病案管理。笔者对病案首页书写质量存在的问题及改进措施总结如下。     

病案质量全程管理

病案质量全程管理包括，重视病案质量教育，并且贯穿于病案质量管理过程；认真抓实终末病案质量检查。尤为重要；重点应抓未出院病案质量控制。在病案形成中预防缺陷，是病案质量全程管理中的重点。     

设立计算机病案管理与综合信息反馈

随着信息技术的发展，计算机和各种智能系统在病案管理中的应用，病案管理现代化和标准化成为必然，病案管理工作需要高层次专业人才。病案作为医疗信息的主要载体，充分反映着卫生资源的消耗全过程，它反映着卫生医疗，保健机构的管理水平，是保险机构对卫生保健机构质量的监控和报销凭据的重要资料，是政府对卫生事业的发展     

如何抓好病案信息管理

目的：提高医务工作者对病案信息管理重要性的认识，提升病案信息管理水平。方法：分析病案信息管理现状及存在的问题，查找影响病案管理信息水平的原因。结果：医务人员的病案信息质量意识、源头管理水平、新技术应用、标准化管理是影响病案信息管理水平的因素。结论：加强病案信息质量意识的培养，重视病案信息形成过程中的源头管理，创新管理方法、管理观念，可有效提高病案信息管理的水平。     

零缺陷管理提高护理病案书写质量的分析

目的 提高护理病案书写质量,预防护理差错事故及纠纷的发生.方法 采用零缺陷管理方法,建立科室护理病案书写质量监控系统,对护理病案书写质量进行控制.结果 零缺陷管理应用于护理病案书写显著降低了护理病案书写缺陷的发生率.结论 零缺陷管理有效提高了护理病案书写质量.     

病案管理在临床工作中的应用

病案是病人在医院进行诊疗过程的全部资料的记录，病案资料是构成医疗信息的主要来源，其完整性和真实性对医院的经营和管理至关重妻。因此，加强病案源头管理，完善制度、明确职责，规范病案管理，严把病案质量，落实消毒隔离措施是病案过程管理的重要环节，同时，领导重视、提高病案管理人员的素质和能力，增强保密和法律意识，变被动服务为主动服务，对充分发挥病案管理应有的价值和作用具有重要意义。     

电子病历中体温单的质量监控

目的提高网上体温单书写的合格率,为医生诊断治疗提供可靠依据。方法依托医院信息系统(军卫一号)高级版电子病历中的病案质量监控系统、患信息查询及综合查询系统,首先在病案质量监控系统维护中录入体温单的检查项目,然后在患信息查询系统中检查体温单,第三步在病案质量监控系统审查选项中将检查结果录入其中,最后通过综合查询系统了解各护理单元现有患数、计算各护理单元体温单合格率。结果实行电子病历的体温单减少了总务护士的工作时间,医务处通过进行网上检查后,能将结果及时反馈给科室,提高了网上体温单的合格率。结论提高了护理质量和护理管理的效率,达到及时正确地为医疗提供患准确的医疗信息,对指导合理治疗起到促进作用。     

护理病案缺陷的分析与对策

运行护理病案的监控是提高医疗质量，确保医疗安全的重要举措。它同医疗病案一样是病人病情变化及治疗过程的客观反映，是临床护理工作的重要组成部分，是医疗事故鉴定的重要依据。护理病案质量的高低，直接影响医院的整体护理水平。为此，我院近年来组织专职人员加强运行护理病案检查质量控制，取得良好效果。现总结如下。     

加强病案监控确保医疗质量体会

病案质量管理是医疗质量管理的基础,提高病历质量管理的规范化和科学化水平,是医院管理工作的重点。病案质量监控工作各医院都高度重视。笔者通过对我院4a来病历质量的跟踪检查,结合我院病历质量控制的一些做法,谈些浅见与大家共同探讨。     

病案中医护记录存在的问题分析与对策

探讨提高医护病案形成过程中的内涵质量,降低病案中医护记录存在问题的发生率.查归档病案6773份,发现关于医护间病案记录中存在的常见主要问题24090个,采用及时分别与各有关病案记录人员反馈,并督促各临床医护人员在病案形成时医护间相互反馈、监控、及时纠正问题的方法,明显降低了病案记录中医护间记录中存在问题的发生率(p＜0.05).提出病案的形成与质量管理需要医护共同参与.     

病案管理人员综合素质的培养刍议

在现代医院的运行过程中，病案信息作为医疗、科研、教学的重要载体，是医疗质量的主要信息来源，对医院发展起着非常重要的作用。随着临床医学领域中的新发明、新技术日新月异，病案信息管理的内容日趋丰富，所含信息量日益增多，对病案管理人员综合素质提出了更高的要求，如何让病案管理人员与时俱进成为医院管理者一个亟待解决的问题。     

病案管理存在问题及对策探讨

随着医学科学的发展，病案管理也必须进入现代化管理的领域。目前，病案的应用范围不但是临床、教学、科研，而且扩大到保险、公安、司法等部门，病案日趋重要。病案质量管理还是全面医疗质量管理的基础，提高医疗质量必须从病案质量管理抓起，病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。经过多年的努力我院的病案管理取得了长足的进步，但仍存在一些问题。探讨如下。     

强化死亡病案监控与管理提高全院病案与危重病人抢救质量

病案是医院各项医疗活动的信息载体,是医院医疗质量的综合反应,是医院质量管理的重要内窑。死亡病案的管理与质量控制,对于提高疑难、危重病人的抢救质量、提高诊断、治疗水平和所有病案质量更有特殊意义。我院十分重视病案工作;近年来坚持做到对每份病案都进行质量检查．尤其对死亡病案均进行严格的三级质拄,故不但提高了．危重病人的抢救质量,同时使全院的病案质量明显提高。现就1991年-1997年的728份死亡病案进行分析。     

病案在医院质量管理中的重要作用

医疗质量管理的质量单元是每一份病案，病案是医疗机构对患者实施诊断、治疗过程的文字记录，是医疗质量，学术思想水平的体现。因此．病案是一份客观的、宝贵的、完整的科学资料。从整个病案的作用可以体现以下10十方面的质量情况．     

浅谈病案管理

随着医学学科的不断发展，病案的重要性日益明显。如何对病案进行科学管理，使病案得到充分利用，是我们急需解决的一个主要课题。病案，既是医疗档案，也属科技档案的范畴，它是医生对疾病作出正确诊断，采取治疗措施，护理人员进行护理等临床实践的原始记录。因此，病案管理也是医疗质量管理的主要内容。它能综合反映医院的医疗、教学、科研的实际水平，同时，也是客观反映着医院的管理水平。为此，根据病案管理的实际情况，如何搞好病案管理工作加以探讨。     

病案首页书写缺陷评析及对策

目的：规范病案首页的书写，提高病案质量。方法：由病案科组织各临床科室对我院2007-07／2007-0的出院病案进行抽查。结果：2582份病案首页中有缺陷病案952份，占37％。结论：为提高病案首页的书写质量，应强化质量意识，提高自身素质，加强质量监控。     

病案复印中存在问题的探讨

我国2002—09-01开始实施的《医疗事故处理条例》中，第十条明确规定，患者有权复印或复制病历资料。这为患者复印病案资料提供了法律依据，同时也为医院加强管理提出了新挑战。病案是医院和医务人员医疗行为过程的客观记录和文字见证，是临床医疗、教学、科研、法律等不可缺少的医学资料，是评价医疗质量的依据之一，是一份客观的法律文书。近年来，病案资料的复印越来越多，并出现了一系列问题，对此，科学地管理病案复印，是对患者知情权的尊重和体现，是发挥病案资料社会价值的重要环节，是对病案管理制度的进一步完善。在此，对近几年的病案资料复印中存在的问题进行探讨。     

浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。